广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿舌头黄多数与生理性胆红素代谢特点或喂养相关因素有关，少数可能提示消化功能异常或疾病影响。以下从医学角度详细说明： 一、生理性黄疸相关表现 1. 胆红素代谢特点：新生儿出生后红细胞寿命较短（70~90天，成人约120天），每日胆红素生成量（8~10mg/kg）远高于成人（3~4mg/kg），肝细胞对胆红素摄取能力仅为成人的1/10，排泄功能尚未成熟，导致血清胆红素浓度升高。若皮肤、黏膜（包括舌头）出现均匀淡黄色，无其他异常症状，通常为生理性黄疸，2~3天出现，7~10天自然消退。 2. 喂养不足影响：每日哺乳次数<8次、每次哺乳量不足（<30ml/次）的新生儿，易出现胎便排出延迟（超过48小时未排），肠道内胆红素未及时排出，通过肠肝循环重吸收，加重血清胆红素浓度，导致舌头发黄伴随皮肤黄染。 二、喂养与口腔因素 1. 母乳性黄疸影响：母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高（约为牛奶的20倍），可促进肠道内结合胆红素分解为未结合胆红素，增加重吸收，导致黄疸持续时间延长（通常超过2周），舌头黄是全身皮肤黄染的伴随表现之一。此类黄疸对新生儿健康无显著影响，增加哺乳量（每日≥8次）可自行缓解。 2. 口腔清洁问题：母乳喂养后若未及时用温开水（35~40℃）清洁口腔，残留乳汁、消化液或舌苔堆积，舌面可呈现淡黄色（类似“奶苔”）。每日可用消毒纱布蘸温开水轻柔擦拭舌面2次，可改善症状，无需特殊处理。 三、消化功能不成熟 新生儿唾液腺、胰腺分泌功能未成熟，胰蛋白酶、脂肪酶活性低，母乳或配方奶中脂肪、蛋白质消化不完全，肠道内食物残渣滞留时间延长，舌苔厚黄（呈淡黄色或深黄色）。家长可通过轻柔按摩腹部（顺时针方向，每次5分钟）、增加喂养量（每3小时哺乳1次）促进消化，减少舌头发黄。 四、疾病相关异常 1. 病理性黄疸：若舌头黄伴随皮肤黄染范围扩大（超过手掌、脚掌）、血清胆红素浓度>12.9mg/dL（足月儿）或>15mg/dL（早产儿），或黄疸持续超过2周未消退，需警惕新生儿溶血病（ABO/Rh血型不合）、胆道闭锁、败血症等疾病。此时舌头黄是全身胆红素升高的表现，需及时检测血清胆红素、肝功能及血常规，必要时进行光疗或抗感染治疗。 五、特殊人群护理要点 1. 早产儿与低体重儿：此类新生儿肝肾功能更不成熟，胆红素代谢能力差，易出现持续性舌头发黄，建议每日监测皮肤黄染范围，喂养量增加至足月儿水平（每3小时哺乳1次），并咨询儿科医生评估黄疸进展，必要时延长喂养间隔（如夜间每4小时哺乳1次）。 2. 母乳喂养新生儿：母乳性黄疸期间，若舌头发黄但新生儿吃奶正常、体重增长良好（每周增重>150g），无需特殊干预。若伴随拒乳、嗜睡、体重增长缓慢（每周增重<100g），需立即就医检查，排除感染或胆道疾病。 以上内容涵盖新生儿舌头发黄的主要原因及应对措施，家长应结合新生儿具体情况判断，生理性情况加强喂养即可，异常表现需及时就医。
新生儿先天性心脏病的表现具有多样性，常见症状包括喂养困难、呼吸急促、生长发育迟缓、青紫、心脏杂音及水肿等，具体表现因心内结构异常类型及严重程度而异。 1. 喂养与营养吸收异常：新生儿吃奶时需消耗较多体力，心功能不全者因心肌收缩力下降、心输出量不足，常表现为吃奶时间延长（单次＞40分钟）、吃奶量减少（＜100ml/次），易呛奶、吐奶，喂养过程中频繁停顿，伴随出汗、面部潮红。长期能量摄入不足可导致体重增长缓慢，满月体重增长＜1kg，3个月体重增长＜3kg，身长增长速度低于同龄正常新生儿（每月＜2cm）。 2. 呼吸系统表现：肺循环血量增多或心功能不全时，新生儿静息状态下呼吸频率＞60次/分钟（正常足月儿＜40次/分钟），呼吸浅促（潮气量降低），鼻翼扇动、锁骨上窝及胸骨上窝凹陷，严重时出现三凹征，尤其吃奶后或哭闹时症状加重。部分患儿因肺淤血合并反复呼吸道感染，表现为发热（体温＞38℃）、咳嗽伴白色泡沫痰，抗感染治疗后症状反复。 3. 青紫与发绀：皮肤黏膜（唇周、甲床、鼻尖、耳垂）出现青紫，哭闹、吃奶或活动后加重，安静时减轻或消失，提示左向右分流型先心病（如房间隔缺损、室间隔缺损）；若青紫持续存在，哭闹时加深，伴杵状指（趾）（新生儿期不明显，生后2-3个月逐渐出现），则提示右向左分流型先心病（如法洛四联症），因静脉血未经肺氧合直接进入体循环，血氧饱和度＜85%（正常足月儿动脉血氧饱和度＞95%）。 4. 循环系统异常体征：听诊时心前区可闻及收缩期杂音（胸骨左缘2-4肋间），杂音性质粗糙程度与缺损大小相关（如室间隔缺损杂音呈“机器样”或“吹风样”），伴震颤（提示高速血流冲击异常通道）。重症患儿出现心前区抬举性搏动（触诊心尖部搏动增强），肝脏肿大（肋下＞3cm）、眼睑及下肢水肿，按压下肢足背凹陷性水肿＞2秒，系体循环淤血导致水钠潴留。 5. 生长发育迟缓与并发症倾向：长期心功能不全致代谢率异常增高（比同龄儿高15%-20%），能量消耗增加而摄入不足，皮下脂肪减少（四肢皮肤松弛、肋骨外翻），身高体重偏离百分位曲线（如1岁时体重＜同龄儿中位数第10百分位）。严重病例并发心力衰竭时，表现为烦躁不安、喂养困难加剧、心率＞180次/分钟、呼吸＞70次/分钟，伴粉红色泡沫痰；合并感染性心内膜炎时出现发热（体温波动38-39℃）、皮肤瘀点（眼结膜、胸背部）、脾肿大。 6. 特殊类型先心病表现：动脉导管未闭患儿可闻及连续性机器样杂音（胸骨左缘2肋间），伴水冲脉（脉搏骤起骤落）；主动脉缩窄患儿上肢血压＞下肢血压（差异＞20mmHg），股动脉搏动减弱或消失，伴上肢青紫（因主动脉血流减少致上肢供血不足）。 新生儿因无法自主表达不适，家长需密切观察上述症状，尤其在生后1-2周内出现喂养困难、呼吸急促时，应及时就医。通过心脏超声（诊断金标准）可明确心内结构异常类型及严重程度，早期干预（如手术或介入治疗）可改善预后。
新生儿嗓子嘶哑可能由多种原因导致，一是哭闹过度，长时间剧烈哭闹使声带充血、水肿，适当安抚减少哭闹，12天声音可恢复；二是环境因素，室内空气干燥（湿度低于40%）或寒冷会刺激呼吸道及声带，可使用加湿器和做好保暖；三是上呼吸道感染，免疫系统未发育完全易受侵袭，病情轻时增加水分摄入，严重需就医用药；四是喉部疾病，先天性喉软化症多数随年龄增长12岁自行缓解，声带小结或息肉少见，确诊需喉镜检查，先保守治疗，效果不佳可能手术；家长发现新生儿嗓子哑要密切观察状态，出现异常症状应立即就医，护理时注意保持空气清新、喂水水温适宜、避免过度包裹。 一、哭闹过度 新生儿无法用语言表达需求，哭闹是其表达不适、饥饿、困倦等的主要方式。若长时间剧烈哭闹，声带频繁振动、摩擦，会引起声带黏膜充血、水肿，导致嗓子嘶哑。这种情况在新生儿中较为常见，一般经过适当安抚，减少哭闹，让声带充分休息，12天声音可逐渐恢复正常。 二、环境因素 1.干燥：室内空气过于干燥，湿度低于40%时，新生儿呼吸道黏膜水分易蒸发，导致嗓子干燥，进而引起声音嘶哑。干燥的空气还会刺激呼吸道，使分泌物变黏稠，不易排出，加重嗓子不适。可使用加湿器将室内湿度保持在50%60%，缓解嗓子干燥状况。 2.寒冷：寒冷空气会刺激新生儿娇嫩的呼吸道，使声带黏膜血管收缩，血液循环不畅，影响声带正常功能，造成嗓子哑。在寒冷季节，要注意给新生儿做好保暖措施，避免直接暴露在冷空气中。 三、上呼吸道感染 新生儿免疫系统尚未发育完全，易受到病毒、细菌侵袭引发上呼吸道感染。感染可导致喉部黏膜发炎、肿胀，影响声带正常振动，出现嗓子哑症状，常伴有发热、咳嗽、鼻塞、流涕等表现。病情较轻时，可通过适当增加水分摄入，促进新陈代谢，帮助身体恢复。若症状持续不缓解或加重，应及时就医，在医生指导下进行治疗，可能会使用抗病毒药物或抗生素。 四、喉部疾病 1.先天性喉软化症：这是一种先天性疾病，由于喉部软骨发育不成熟，吸气时喉部组织塌陷，阻塞气道，引起喘鸣和声音嘶哑。多数患儿随着年龄增长，喉部软骨逐渐发育成熟，症状会在12岁时自行缓解。在此期间，要注意观察新生儿呼吸情况，避免仰卧位，防止加重呼吸困难。 2.声带小结或息肉：虽然在新生儿中相对少见，但也可能发生。声带小结或息肉会影响声带闭合，导致声音嘶哑。确诊需通过喉镜检查，一般先采取保守治疗，如让声带充分休息。若保守治疗效果不佳，可能需要手术治疗。 五、特殊人群温馨提示 新生儿身体各器官发育不完善，对外界环境适应能力差。当发现新生儿嗓子哑时，家长要密切观察其精神状态、呼吸、体温、吃奶等情况。若嗓子哑持续不缓解、伴有呼吸困难、发热不退、拒奶等症状，应立即就医。在护理过程中，要注意保持室内空气清新，避免带新生儿到人员密集、空气污浊场所，减少感染机会。给新生儿喂水时，要注意水温适宜，防止烫伤。同时，要避免过度包裹新生儿，影响散热和呼吸。
新生儿甲状腺功能低下有特殊面容与体态，如面部臃肿、身材矮小等；有生理功能低下表现，像喂养困难、体温低、呼吸缓慢；有神经系统症状，即反应迟钝、肌张力低下；还有黄疸消退延迟、心音低钝等其他表现，发现相关症状需及时就医检查治疗，早期诊治可减少不良影响，延误治疗有严重后果，护理要注意保暖。 1.特殊面容与体态 新生儿甲状腺功能低下时，常表现为特殊面容，如面部臃肿、眼睑浮肿、眼距宽、鼻梁低平、唇厚舌大且常伸出口外等。体态方面可能有身材矮小，头大颈短，皮肤粗糙、发黄，前囟大且闭合延迟，后囟也可延迟闭合等情况。这是因为甲状腺激素缺乏影响了新生儿的生长发育和代谢，导致身体各部分的生长发育出现异常。例如，甲状腺激素对骨骼的生长发育至关重要，缺乏时骨化中心出现延迟，影响身高的增长。 2.生理功能低下表现 喂养困难：新生儿甲状腺功能低下时，由于代谢率降低，胃肠蠕动减慢，会出现喂养困难的情况，表现为吸吮无力、拒奶，容易发生呛奶等。这是因为甲状腺激素缺乏影响了消化系统的功能，导致消化酶分泌减少，胃肠蠕动缓慢，从而影响食物的消化和吸收。 体温低：甲状腺激素能促进机体产热，甲状腺功能低下的新生儿产热不足，常表现为体温低，低于35℃，四肢凉，皮肤花斑等。这是由于甲状腺激素缺乏导致机体的产热机制受到影响，无法维持正常的体温。 呼吸缓慢：由于代谢率降低，机体的氧耗减少，可能出现呼吸缓慢的现象。这是因为甲状腺激素缺乏影响了呼吸系统的功能调节，导致呼吸频率减慢。 3.神经系统症状 反应迟钝：新生儿甲状腺功能低下时，神经系统发育受到影响，表现为反应迟钝，对外界刺激的反应不灵敏。例如，对声音、光线等刺激的反应较正常新生儿迟缓。这是因为甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持起着重要作用，缺乏时神经细胞的发育和功能受到抑制。 肌张力低下：患儿常表现为肌张力低下，四肢松软，活动减少。这是由于甲状腺激素缺乏影响了肌肉的正常功能，导致肌肉的张力降低。 4.其他表现 黄疸消退延迟：正常新生儿的黄疸会在出生后2-3周逐渐消退，但甲状腺功能低下的新生儿黄疸消退时间延长，可持续2周以上。这是因为甲状腺激素缺乏影响了胆红素的代谢，导致胆红素的排泄减慢。 心音低钝：心脏的功能也受到甲状腺激素的影响，甲状腺功能低下的新生儿可能出现心音低钝，心脏听诊可发现心率减慢等情况。这是由于甲状腺激素缺乏影响了心肌的代谢和功能，导致心脏收缩力减弱。 对于新生儿甲状腺功能低下，一旦发现相关症状应及时就医，进行甲状腺功能等相关检查，以便早期诊断和治疗。因为早期诊断和治疗可以最大程度地减少甲状腺激素缺乏对新生儿生长发育，尤其是神经系统发育的不良影响。如果延误治疗，可能会导致新生儿智力低下、生长发育迟缓等严重后果。同时，在护理方面要注意保暖，因为患儿体温调节能力差，容易出现低体温的情况，要根据环境温度及时调整保暖措施，以维持患儿的正常体温。
新生儿呼吸次数有年龄阶段性正常范围，受年龄、生活方式、病史等因素影响，异常呼吸次数有提示意义，监测时要在安静状态，特殊人群更需密切关注，异常需及时就医。 一、新生儿呼吸次数的正常范围 新生儿呼吸次数存在年龄阶段性差异，正常情况下，出生后1分钟内的新生儿呼吸频率约为60-80次/分钟；1小时后，呼吸频率逐渐降至40-60次/分钟；2-12小时内，呼吸频率维持在30-60次/分钟；1天后，新生儿呼吸次数通常为30-40次/分钟。这是因为新生儿的呼吸中枢发育尚不完善，呼吸肌力量较弱，通过较快的呼吸频率来满足机体对氧气的需求。 二、影响新生儿呼吸次数的因素 （一）年龄因素 不同日龄的新生儿呼吸次数有所不同，如上述所提及的，随着日龄增长，呼吸次数逐渐趋向稳定在相对较低的范围，这是机体生长发育过程中呼吸功能逐渐成熟的表现。 （二）生活方式因素 1.活动状态：新生儿哭闹时，呼吸次数会明显增快，可达到60次/分钟以上，这是因为哭闹时机体代谢增加，需要更多氧气，从而通过加快呼吸来满足需求；而安静睡眠时，呼吸次数相对较慢，可能在30次/分钟左右，这是机体处于低代谢状态下的正常表现。 2.体位：新生儿仰卧位时与侧卧位时呼吸次数可能略有差异，一般来说差异不大，但在某些情况下，体位改变可能会影响呼吸的通畅程度，进而对呼吸次数产生一定影响，比如当新生儿鼻腔有分泌物时，侧卧位可能会相对减轻呼吸不畅对呼吸次数的影响。 （三）病史因素 1.呼吸系统疾病：如果新生儿存在先天性呼吸系统畸形，如先天性喉软化症，会影响呼吸通畅，导致呼吸次数增快；患有肺炎时，肺部炎症会影响气体交换，也会使呼吸次数明显增加，可能超过60次/分钟，同时还可能伴有呼吸困难、口周发绀等表现。 2.其他系统疾病：当新生儿患有严重的先天性心脏病时，由于心功能不全，机体缺氧，也会反射性地引起呼吸次数增快，以试图改善缺氧状况。 三、新生儿呼吸次数异常的提示意义 如果新生儿呼吸次数持续超过60次/分钟（出生后1分钟内除外），或者低于20次/分钟，都属于呼吸异常。呼吸次数增快可能提示存在呼吸系统感染、气道梗阻、心力衰竭等情况；呼吸次数减慢则可能提示中枢神经系统抑制、呼吸肌无力等严重问题，需要及时就医进行详细检查，如胸部X线、心脏超声等，以明确病因并采取相应的治疗措施。 四、特殊人群（新生儿）呼吸次数监测的温馨提示 医护人员及新生儿家长在监测新生儿呼吸次数时，要注意选择新生儿安静状态下进行监测，这样才能获得准确的结果。对于有早产史、先天性疾病史等特殊病史的新生儿，更要密切关注其呼吸次数变化，因为这类新生儿出现呼吸异常的风险相对较高。一旦发现呼吸次数异常，应及时带新生儿到正规医疗机构就诊，以便早期诊断和治疗，保障新生儿的健康。同时，要向家长耐心解释监测呼吸次数的重要性，让家长了解呼吸异常可能带来的严重后果，提高家长的重视程度。