广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿发烧不建议常规使用退热贴。新生儿（0-28天）体温调节中枢尚未成熟，皮肤屏障功能较弱，退热贴降温效果有限且存在安全风险，需优先采用非药物干预措施并密切观察。 一、退热贴的作用机制与局限性 1. 作用机制：通过凝胶中水分蒸发和清凉成分（如薄荷醇）产生局部物理降温，理论上可缓解皮肤表面温热感，但新生儿皮肤角质层薄，吸收面积相对体重比例大，可能导致胶黏剂或成分经皮吸收，增加不良反应风险。 2. 局限性：降温效果仅针对皮肤表面，无法降低核心体温（如腋温、肛温），且持续时间短（通常1-2小时），新生儿体温易因环境温度波动，可能掩盖发热趋势，延误病因判断。 二、新生儿使用退热贴的安全性风险 1. 皮肤刺激风险：退热贴胶黏剂含丙烯酸酯类物质，新生儿皮肤屏障功能不完善，接触后可能出现红斑、瘙痒、水疱等接触性皮炎，早产儿发生率更高（约6.3%），且皮疹可能扩散至贴敷外区域。 2. 体温异常波动风险：若环境温度低于24℃，贴敷部位散热过快可能导致局部体温＜36℃，新生儿代谢率低，体温过低可能引发低血糖、呼吸暂停等风险，尤其在脱水、感染状态下更显著。 3. 误吸与机械损伤风险：新生儿颈部、躯干皮肤褶皱多，活动时退热贴易脱落，可能被吸入口鼻导致窒息，研究显示0-6个月婴儿误吸异物中含胶类物质占比达12.5%。 三、新生儿发烧的优先处理原则 1. 非药物干预措施：保持室温22-26℃，穿宽松纯棉衣物，避免捂热；母乳喂养按需喂养，无法进食者遵医嘱补充5%葡萄糖水（每次10-15ml，间隔2-3小时），预防脱水。 2. 体温监测规范：使用电子体温计测量腋温（避免额温枪误差＞0.5℃），每1-2小时记录一次，若体温持续≥38.5℃（腋温）且伴随嗜睡、拒奶、呼吸急促（＞60次/分钟）需立即就医。 3. 病因排查重点：新生儿发热多由感染（如败血症、尿路感染）、脱水或环境因素引发，需由医生通过血常规、CRP、血培养等检查明确病因，避免盲目退热掩盖病情。 四、特殊情况的处理建议 1. 早产儿（胎龄＜37周）：禁用退热贴，因胎龄越小皮肤越脆弱，贴敷可能加重皮肤损伤，需通过减少衣物、调节环境温度（24-28℃）维持体温稳定。 2. 皮肤疾病史新生儿：若存在湿疹、剥脱性皮炎等，退热贴胶黏剂可能加重皮肤屏障破坏，需提前涂抹医用润肤霜隔离，无改善时立即移除。 3. 有过敏体质新生儿：退热贴成分中薄荷醇可能诱发支气管痉挛，需提前咨询儿科医生，使用前进行皮肤贴敷试验（贴敷1小时后观察无红肿即可使用）。 五、替代降温方案 1. 温水擦浴：32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次5-10分钟，避免酒精擦浴（可能导致血管收缩、体温骤降）。 2. 环境调节：使用空调或风扇调节环境温度，避免直吹新生儿，湿度维持在50%-60%，减少皮肤水分蒸发过快导致的体温波动。 退热贴仅作为无药物干预条件下的临时措施，且需严格控制贴敷时间（≤1小时）、面积（≤5cm2），若出现皮肤发红、体温持续升高，需立即停用并就医。
调整新生儿睡眠昼夜颠倒可从白天适当刺激、晚上营造睡眠氛围、遵循个体差异调整及注意事项等方面入手。白天可增加活动量、改变环境光线；晚上要保持安静、控制夜间喂奶节奏；需考虑月龄因素和关注自身状态；同时要确保安全且家长需保持耐心。 一、白天适当刺激 增加活动量：新生儿白天时，可适当增加其活动量。比如在宝宝清醒状态下，家长可以多和宝宝进行互动，像轻柔地抚摸宝宝、跟宝宝说话、给宝宝做简单的被动操等。这是因为通过这些刺激能够让宝宝保持相对兴奋的状态，减少白天睡眠时间过长的情况。一般每次互动时间可以控制在10-15分钟左右，可根据宝宝的状态适当调整次数。 改变环境光线：白天可以让宝宝所处的环境保持一定的亮度。可以拉开窗帘让自然光进入房间，或者打开房间里的灯，让宝宝感受到白天是明亮的环境，从而延长清醒时间，而到了晚上则营造相对昏暗安静的睡眠环境，帮助宝宝区分昼夜。 二、晚上营造睡眠氛围 保持环境安静：晚上宝宝准备入睡时，要尽量保持房间安静。避免大声喧哗、突然的声响等。可以将室内的灯光调暗，营造出适合睡眠的环境。这样可以让宝宝意识到晚上是睡觉的时间，有助于形成良好的睡眠节律。例如，晚上宝宝准备睡觉时，家人说话尽量轻声细语，走路也尽量轻手轻脚。 控制夜间喂奶节奏：如果宝宝夜间有吃奶需求，要尽量保持安静且简单的喂奶过程。喂完奶后不要长时间与宝宝互动玩耍，尽快让宝宝重新进入睡眠状态。因为过于频繁的互动或者长时间的玩耍会让宝宝兴奋，不利于再次入睡。一般夜间喂奶后，可以轻轻拍拍宝宝，让其尽快入睡。 三、遵循新生儿的个体差异调整 考虑宝宝月龄因素：不同月龄的新生儿调整睡眠昼夜颠倒的方式略有不同。对于月龄较小的新生儿，比如1-2个月的宝宝，他们的睡眠调节能力更弱，在白天刺激和晚上氛围营造时要更加温和。而随着月龄增长到3-4个月，宝宝的睡眠调节能力逐渐增强，可以适当增加白天刺激的强度和时间。例如，月龄较小的宝宝在白天互动时动作要轻柔，避免过度刺激导致宝宝烦躁不安；月龄稍大的宝宝白天可以适当延长互动时间到15-20分钟。 关注宝宝自身状态：每个新生儿都有自己的个体差异，有的宝宝可能对环境变化反应敏感，有的则相对不敏感。家长要密切观察宝宝的状态，如果发现某种调整方式效果不佳，要及时尝试其他方法。比如，有的宝宝对光线变化比较敏感，那么在调整环境光线时就要更加精准地控制；有的宝宝对声音比较敏感，就要更加注重夜间环境的安静程度。 四、注意事项 确保安全：在对新生儿进行各种操作时，一定要确保宝宝的安全。比如给宝宝做被动操时，动作要轻柔缓慢，避免拉伤宝宝的肢体；在调整环境光线和声音时，要注意设备的使用安全，避免发生意外。 家长保持耐心：调整新生儿睡眠昼夜颠倒不是一蹴而就的事情，需要家长有足够的耐心。可能需要经过几天甚至几周的时间才能看到明显的效果。家长要坚持按照上述方法进行调整，不要因为短期内没有看到效果就放弃。同时，家长自己也要注意休息，因为调整宝宝的睡眠也需要家长有良好的精神状态来持续关注宝宝的情况。
新生儿感染指标主要分为实验室检测指标与临床症状体征指标两大类，用于早期识别新生儿感染并指导干预。实验室指标通过客观数据反映感染程度，临床指标则结合新生儿非特异性表现辅助判断，两者联合使用可提高诊断准确性。 一、实验室检测指标 1. 血常规：白细胞计数（WBC）及分类是核心指标。新生儿正常WBC范围为5~20×10/L，出生24小时内可偏高至25×10/L，感染时可能升高（＞20×10/L或＜5×10/L），中性粒细胞比例（NEUT%）常＞60%，淋巴细胞比例（LYMPH%）＜30%，血小板计数（PLT）在感染性休克时可下降。临床研究表明，严重细菌感染时WBC＜5×10/L或＞20×10/L提示病情复杂。 2. C反应蛋白（CRP）：作为急性时相反应蛋白，细菌感染后6~8小时开始升高，正常参考值＜8mg/L，＞8mg/L提示细菌感染可能性大，病毒感染时多＜8mg/L。新生儿出生后CRP生理性升高罕见，若持续＞10mg/L需警惕感染。 3. 降钙素原（PCT）：细菌感染时显著升高，病毒感染时多＜0.5ng/ml，细菌感染时PCT＞0.5ng/ml提示细菌感染风险，＞2ng/ml提示重度感染。临床数据显示，PCT＞0.1ng/ml时需结合临床干预，且动态监测比单次检测更有意义。 4. 血培养：是确诊败血症的金标准，应在使用抗生素前采集，双份血培养（需不同部位）阳性可确诊。新生儿败血症血培养阳性率约20%~40%，阴性结果不能完全排除感染。 5. 其他辅助指标：脑脊液检查（怀疑脑膜炎时）白细胞＞5×10/L伴蛋白升高提示感染；尿常规（尿培养＞10CFU/ml确诊尿路感染）；血乳酸（感染性休克时＞2mmol/L提示组织缺氧）；血气分析（pH＜7.35提示代谢性酸中毒）。 二、临床症状与体征指标 1. 一般状况：反应差、嗜睡或烦躁、哭声微弱、拒奶、呕吐、吸吮力减弱，严重时意识模糊。早产儿因神经系统发育不完善，可能仅表现为反应低下。 2. 体温异常：腋温＜36℃或＞37.5℃，早产儿体温＜35℃（低体温）更常见，感染早期可无发热。 3. 循环系统：皮肤花斑、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间＞3秒，心率＞160次/分钟或＜100次/分钟（新生儿正常心率120~160次/分钟）。 4. 消化系统：腹胀、肠鸣音减弱、腹泻或便秘、黄疸退而复现或持续加重（＞2周）。 5. 呼吸系统：呼吸急促（＞60次/分钟）、呻吟、鼻翼扇动、发绀，胸片可见肺纹理增粗或斑片影（提示肺炎）。 三、特殊人群注意事项 早产儿（胎龄＜37周）及低出生体重儿（＜2500g）感染指标常不典型，如CRP升高幅度小（＜10mg/L仍可能提示感染），白细胞计数波动范围大（5~20×10/L可能正常），需结合多指标综合判断。宫内感染（如绒毛膜羊膜炎）新生儿出生后需监测PCT及脑脊液指标，且首次血培养应在出生1小时内完成。所有新生儿感染均需及时就医，避免自行使用退热剂或抗生素，需由专业人员评估后干预。
新生儿囟门包括前囟和后囟，前囟1-1.5岁闭合，后囟2-4个月闭合，正常前囟可因颅内血管搏动看到轻微跳动。看不到跳动可能是囟门脂肪层厚、颅内压异常（颅内压降低时脱水致囟门平坦无明显跳动，颅内压升高时囟门饱满非此情况）或检查特殊情况。应对是脂肪层厚则定期观察，颅内压异常要补水或及时就医，特殊情况待合适时再观，要保护囟门，异常及时寻医。 新生儿囟门包括前囟和后囟，前囟1-1.5岁闭合，后囟2-4个月闭合，正常前囟可因颅内血管搏动看到轻微跳动。看不到跳动可能是囟门脂肪层厚、颅内压异常（颅内压降低时脱水致囟门平坦无明显跳动，颅内压升高时囟门饱满非此情况）或检查特殊情况。应对是脂肪层厚则定期观察，颅内压异常要补水或及时就医，特殊情况待合适时再观，要保护囟门，异常及时寻医。 新生儿囟门包括前囟和后囟，前囟一般在1-1.5岁闭合，后囟多在出生后2-4个月闭合。正常情况下，前囟可以看到轻微的跳动，这是因为囟门下方是脑膜、大脑组织和血管等，跳动通常与宝宝的心跳、脉搏一致，是颅内血管搏动传导至囟门所致。 囟门看不到跳动的可能原因 囟门脂肪层较厚：如果新生儿比较肥胖，囟门部位的脂肪层较厚，可能会使得囟门的跳动不明显，从外观上看起来好像看不到跳动。这种情况一般不伴有其他异常表现，随着宝宝生长发育，脂肪层厚度适中后，囟门跳动可能就会显现出来。 颅内压异常 颅内压降低：当新生儿因腹泻、呕吐等原因导致脱水时，颅内压会降低，囟门可能会显得平坦，跳动也不明显。此时宝宝可能伴有精神萎靡、尿量减少等表现。 颅内压升高：如果新生儿患有颅内出血、脑膜炎等疾病，可能会引起颅内压升高，囟门会饱满隆起，而不是看不到跳动，同时可能伴有发热、抽搐、嗜睡等症状。但需要注意的是，颅内压升高时囟门表现为饱满而非看不到跳动，这里是一种对比情况。 检查时的特殊情况：在一些特殊的检查体位或者宝宝处于睡眠等特殊状态时，可能暂时不太容易观察到囟门的跳动，但这往往是暂时的情况，当宝宝处于清醒、合适的体位时又可以观察到正常的囟门跳动。 应对及观察建议 对于脂肪层较厚的情况：家长无需过度紧张，定期观察宝宝的一般情况，包括精神状态、吃奶情况等，随着宝宝月龄增加，一般可以逐渐观察到囟门正常跳动。 对于怀疑颅内压异常的情况：如果宝宝有腹泻、呕吐等可能导致脱水的情况，要及时补充水分，必要时就医进行补液等治疗；如果宝宝出现发热、精神差等疑似颅内病变的表现，应立即带宝宝到医院就诊，进行头颅超声、脑脊液检查等相关检查，以明确病因并进行相应治疗。 对于检查时特殊情况导致暂时看不到跳动的情况：可以等待宝宝处于清醒、舒适体位时再次观察囟门跳动情况，如果仍然长时间看不到明显跳动且伴有其他异常表现，也需要及时就医评估。 温馨提示：新生儿囟门是观察宝宝健康的重要窗口，家长要注意保护囟门，避免受到外力撞击等。在观察囟门跳动情况时，要全面考虑宝宝的整体状况，如有任何异常表现及时寻求专业医生的帮助，以确保宝宝健康成长。
新生儿伸懒腰、脸红、爱哼哼多为正常生理表现，主要与神经系统、肌肉系统及呼吸循环调节的发育特点相关，部分情况需结合环境因素或病理状态综合判断。以下从生理机制、环境影响及异常提示三方面分析： 1. 正常生理发育表现： - 伸懒腰：新生儿肌肉系统未成熟，主动运动能力弱，伸懒腰是无意识的肌肉舒展行为，可缓解肢体肌张力紧张，促进骨骼与关节活动，属于神经系统原始运动模式的正常体现。 - 脸红：新生儿皮肤角质层薄，皮下毛细血管丰富，自主神经调节下血管易因情绪、温度或生理活动（如排便、吞咽）出现短暂扩张；哭闹、用力排便或环境温度>26℃时脸红更明显，通常无病理意义。 - 爱哼哼：新生儿语言中枢未发育成熟，哼哼声是原始发声练习，尤其在浅睡眠阶段（REM期）易伴随肢体扭动，属于神经系统探索外界的早期表现，类似成人睡眠中翻身时的无意识发声。 2. 呼吸与循环调节相关表现： - 鼻腔狭窄与分泌物刺激：新生儿鼻腔通道直径仅约0.5cm，黏膜敏感，干燥空气或轻微分泌物（如奶渍、鼻痂）易堵塞气道，导致呼吸不畅，引发哼唧、张口呼吸及面部潮红（缺氧代偿性血管扩张）。 - 呼吸节律不稳定：新生儿呼吸中枢兴奋性低，易出现呼吸暂停（<20秒）或深浅交替不均，尤其在睡眠-清醒转换时，可能伴随身体扭动、脸红，此为良性呼吸调节过程，随月龄增长（>4个月）逐渐改善。 3. 消化系统生理反应： - 喂养后胀气：新生儿胃容量小且呈水平位，喂养时吞咽空气或乳糖不耐受，可导致胃肠道胀气，引发腹部不适，表现为身体蜷缩、哼唧、脸红（肠道压力刺激交感神经兴奋）。 - 排便相关调节：新生儿肠道蠕动快但肛门括约肌控制差，排便前（尤其攒便期）或排便中（便秘伴用力），会因腹压增加刺激腹壁神经，出现面部发红、哼唧，排便后多自行缓解。 4. 环境与护理因素： - 温度与包裹不当：室温<22℃或>28℃、包裹过紧（如襁褓束缚过强）会导致新生儿躯干与面部温度调节异常，引发血管收缩或扩张，表现为肢体伸展（缓解束缚）、脸红及躁动。 - 皮肤刺激：尿布潮湿（尤其是透气性差的材质）或摩擦导致臀部皮肤发红，可能伴随全身扭动、哼唧，需结合皮肤状态（如是否有皮疹）判断是否需干预。 5. 异常表现提示： - 伴随症状预警：若出现持续超过2小时的剧烈哼唧、频繁呕吐（喷射状）、呼吸急促（>60次/分钟）伴鼻翼扇动、口唇发绀、拒奶或体重增长停滞（<2周增重<100g），需警惕先天性疾病（如先天性心脏病、甲状腺功能异常）或感染（如败血症）。 - 病理状态区分：若脸红伴随发热（腋温>37.5℃）、肢体僵硬或异常姿势，哼唧伴随持续哭闹（无法安抚），需立即就医排查脑膜炎、低血糖等紧急情况。 新生儿护理需注意保持环境温度22~26℃，避免过度包裹；喂养后拍嗝防胀气，每日监测体重增长（满月增重应≥600g）。若发现异常表现持续>48小时，建议及时就诊儿科，通过血氧监测、腹部触诊等评估是否需干预。