广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿混合喂养是母乳喂养时因母乳不足额外添加其他乳类补充，具营养保障可精准补必需营养素、免疫保留含免疫活性成分有一定益处、维持泌乳可持续刺激乳腺分泌的优势，需依月龄选适配配方奶、转换喂养防乳头混淆、观察消化情况，母亲因疾病泌乳严重不足时需遵医嘱选配方奶，新生儿有个体差异要观察调整，且要保证喂养器具清洁、采用正确姿势保安全。 一、混合喂养的定义与基础情况 新生儿混合喂养是指在母乳喂养的同时，因母乳分泌量不足等原因，额外添加其他乳类（如配方奶）或代乳品进行补充喂养的方式。其实施需综合考虑新生儿营养需求及母亲泌乳状况等因素。 二、混合喂养的优势体现 1.营养保障：当母乳无法满足新生儿全部营养需求时，配方奶等代乳品可精准补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等必需营养素，满足其生长发育的能量与物质需要。例如，配方奶经过科学配比，能提供新生儿成长所需的酪蛋白与乳清蛋白比例等营养构成，保障机体正常代谢；2.免疫保留：母乳中含有的免疫球蛋白等免疫活性成分，可通过母乳喂养传递给新生儿，在一定程度上增强其免疫力，降低感染性疾病发生风险，尽管其免疫保护作用因混合喂养中母乳摄入减少而有所减弱，但仍具一定益处；3.维持泌乳：通过部分母乳喂养，可持续刺激母亲乳腺分泌乳汁，有助于维持泌乳量，为后续母乳喂养提供一定基础，尤其对于希望长期母乳喂养但短期母乳不足的母亲而言。 三、混合喂养的注意事项 1.配方奶选择要点：应依据新生儿月龄选择适配的配方奶，确保其营养成分符合对应阶段生长需求。例如，0～6月龄新生儿需选择适合婴儿期的配方奶，其中脂肪、乳糖等成分比例需契合该阶段代谢特点；2.乳头与奶嘴转换考量：在母乳喂养与配方奶喂养转换过程中，需避免新生儿出现乳头混淆。可先让新生儿适应乳头后再过渡到奶嘴，或先让其适应奶嘴再回归母乳喂养，转换时要循序渐进，避免因奶嘴与乳头触感、流速差异导致新生儿拒食；3.消化情况观察：喂养过程中要密切留意新生儿的大便性状（如颜色、质地）、精神状态及有无呕吐等表现。若出现腹泻（大便稀水样、次数明显增多）、呕吐等消化不良症状，需及时调整喂养方式，如考虑更换配方奶品牌或调整喂养量等。 四、特殊情况相关考量 1.母亲方面：若母亲因疾病（如严重感染、服用特定药物等）导致泌乳量严重不足，混合喂养是保障新生儿获取充足营养的必要手段，此时需在医生指导下科学选择配方奶补充；2.新生儿个体差异：部分新生儿可能对配方奶的适应存在个体差异，有的新生儿能较快接受配方奶且消化良好，而有的可能出现短暂不适应情况，如排便规律改变等，需密切观察并根据实际情况调整喂养方案；3.安全护理规范：严格遵循儿科安全护理原则，保证喂养器具清洁卫生，防止细菌滋生引发消化道感染。喂养时采用正确姿势，如怀抱新生儿呈45°左右倾斜，避免新生儿平卧喂养导致呛奶，确保喂养过程安全。
新生儿黄疸持续21天未消退，需高度警惕病理性黄疸，应尽快就医明确原因并干预。新生儿生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，7-14天消退，早产儿可能延长至3-4周，出生21天黄疸未消退已超出正常范围，需排查病理性因素。 ### 1. 常见病因排查 病理性黄疸常见原因包括母乳性黄疸、感染（如败血症、尿路感染）、溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）、胆道梗阻（如胆道闭锁）、甲状腺功能减退等。母乳性黄疸多无其他异常表现，胆红素水平通常＜256.5μmol/L（15mg/dl），停母乳1-2天后黄疸明显下降；感染性黄疸常伴随发热、吃奶差、体重增长缓慢等症状；溶血性黄疸可表现为皮肤黄染迅速加重，尿液呈深茶色；胆道梗阻则可能伴随大便颜色变浅（灰白色）。 ### 2. 需完善的检查项目 经皮胆红素检测明确胆红素水平，必要时静脉血测血清胆红素（直接/间接胆红素比例）；血常规及网织红细胞计数判断是否溶血（如Rh血型不合溶血病网织红细胞显著升高）；血型及溶血相关检查（如Coombs试验）排除免疫性溶血；肝功能（ALT、AST等）评估肝细胞损伤程度；感染指标（C反应蛋白、降钙素原）排查细菌感染；TORCH筛查（风疹病毒、巨细胞病毒等）排除宫内感染；腹部超声检查胆道系统形态及结构，明确是否存在胆道闭锁或狭窄。 ### 3. 核心治疗原则 优先非药物干预，如增加母乳喂养频率（每日8-12次）促进排便，每日清洁皮肤（温水擦拭）避免过度包裹；母乳性黄疸可暂停母乳24-48小时观察，期间用配方奶喂养，黄疸下降后恢复母乳；感染性黄疸需抗感染治疗（具体药物遵医嘱）；胆道闭锁需手术治疗（Kasai手术）；溶血性黄疸需光疗（蓝光照射）或换血治疗，严格遵医嘱执行。需避免低龄儿童（＜3个月）使用任何药物退黄，药物干预需由医生评估后开具处方。 ### 4. 家庭护理与特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿（出生体重＜2500g）及有基础疾病的新生儿，胆红素水平达171μmol/L（10mg/dl）时需警惕核黄疸风险，应24小时内就医。家长需观察新生儿精神状态（是否嗜睡、烦躁）、吃奶量（是否拒奶）、尿量（是否减少）及黄疸范围变化（是否超过前囟、四肢），若出现上述异常或胆红素持续升高，立即就医。晒太阳时需用遮阳帘遮挡眼睛，暴露背部及臀部，每次10-15分钟，每日1-2次，避免阳光直射，且隔着玻璃晒太阳效果有限。 ### 5. 关键监测与干预时机 家长需记录每日黄疸消退进度，若黄疸持续加重（如面部→躯干→四肢→手足心），或胆红素水平＞256.5μmol/L（15mg/dl），需24小时内就诊。换血治疗仅用于严重溶血性黄疸（胆红素水平＞342μmol/L）或核黄疸风险，需在有资质的医疗机构内进行，严格遵循操作规范。治疗期间需确保新生儿体温稳定，避免低体温或高体温影响胆红素代谢。
新生儿趴着睡有正确姿势、好处、注意事项及与仰卧睡的交替方式。趴着睡要选合适环境、家长辅助摆正头，有促进肺部发育、缓解肠胀气好处，但3个月以下、有呼吸道疾病时要注意，还需定时交替体位，根据新生儿状态调整。 一、新生儿趴着睡的正确姿势 1.环境准备：选择平坦、舒适且硬度适中的床垫，周围不要有柔软的物品，如毛绒玩具、厚重的被子等，防止堵住新生儿口鼻导致窒息。 原因：新生儿颈部肌肉力量弱，头部控制能力差，柔软物品可能遮挡呼吸通道，平坦合适的床垫能保证安全的睡眠体位基础。 2.家长辅助：家长在旁边全程监护，轻轻将新生儿胸部和腹部接触床垫，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。 原因：新生儿自身无法很好地调整头部位置，家长辅助摆正头部位置可避免因脸部埋入床垫导致呼吸不畅，且全程监护能及时应对可能出现的意外情况。 二、新生儿趴着睡的好处 1.促进肺部发育：趴着睡时胸腔受到一定压力，能帮助新生儿肺部气体交换更充分，利于呼吸系统的发育完善。 科学依据：相关研究表明，适当的俯卧位姿势能改善新生儿的肺通气功能，对呼吸系统的正常发育有积极作用。 2.缓解肠胀气：趴着睡时身体的压力作用于腹部，可在一定程度上缓解新生儿肠胀气带来的不适。 原理：这种体位改变了胃肠道内气体的分布和压力状态，有助于气体的排出，从而减轻肠胀气症状。 三、新生儿趴着睡的注意事项 1.年龄限制：一般建议新生儿在清醒且有成人监护的情况下短时间趴着睡，3个月以下的新生儿不建议长时间趴着睡。 原因：3个月以下新生儿颈部肌肉力量极弱，自主翻身能力差，长时间趴着睡容易发生窒息风险。 2.健康状况：如果新生儿有感冒、鼻塞等呼吸道疾病，趴着睡可能会加重呼吸不畅的情况，应谨慎采用趴着睡的姿势。 原理：呼吸道疾病时本身就存在呼吸不畅，趴着睡会进一步压迫胸部，影响呼吸功能，所以需要根据健康状况调整睡眠体位。 3.皮肤护理：趴着睡时要注意新生儿脸部皮肤的清洁和干爽，及时擦拭口水等分泌物，防止出现皮肤湿疹等问题。 原因：新生儿脸部皮肤娇嫩，长时间接触分泌物易导致皮肤刺激，引发皮肤问题，保持皮肤清洁干爽可预防此类情况发生。 四、新生儿趴着睡与仰卧睡的交替 1.定时更换体位：可以每隔一段时间就帮助新生儿更换睡眠体位，比如趴着睡一段时间后改为仰卧睡。 操作方法：一般建议2-3小时左右更换一次体位，在更换时轻柔操作，保证新生儿舒适。 意义：交替体位睡眠能避免长时间单一体位对新生儿头型、脸部等部位造成影响，同时综合发挥不同体位的优势，保障新生儿健康发育。 2.根据新生儿状态调整：当新生儿处于哭闹不安等状态时，可先尝试通过调整为仰卧睡等方式安抚，再根据情况考虑是否采用趴着睡。 原因：新生儿不同状态下对睡眠体位的适应和需求不同，仰卧睡有时更利于安抚新生儿情绪，然后再结合具体情况选择合适体位。
新生儿一个月掉头发可能由多种原因引起，包括正常生理现象、营养因素、头部皮肤问题、护理不当、疾病因素等。若掉发量多或伴其他异常表现需及时就医，正常生理现象无需过度担忧，营养因素要合理调整喂养，护理不当要调整护理方式，疾病因素则要配合治疗。 营养因素 维生素D缺乏：新生儿若维生素D摄入不足，会影响钙的吸收和代谢，可能导致神经兴奋性增高，出现多汗等情况，而汗液刺激头皮也可能引起头发脱落。有研究表明，维生素D缺乏的新生儿头发脱落的概率相对较高。母乳喂养的新生儿，由于母乳中维生素D含量相对较低，若不及时补充维生素D，容易出现这种情况；配方奶喂养的新生儿，如果配方奶中维生素D含量不足且未额外补充，也可能发生。 蛋白质等营养物质缺乏：新生儿生长发育迅速，对营养物质需求大。如果蛋白质等营养摄入不足，会影响头发的正常生长，导致头发稀疏、易脱落。例如长期营养摄入不均衡，就可能出现这种情况。 头部皮肤问题 脂溢性皮炎：新生儿头部可能出现脂溢性皮炎，表现为头皮有油腻性的鳞屑，同时伴有头发脱落。这是因为头皮皮脂腺分泌旺盛，加上马拉色菌等微生物的作用，刺激头皮引起炎症反应，导致头发松动脱落。 湿疹：如果新生儿头部患有湿疹，局部皮肤瘙痒，宝宝会不自觉地搔抓头部，搔抓可能导致头发脱落。湿疹的发生与宝宝的皮肤屏障功能不完善、过敏等因素有关，在头部发生湿疹时就可能出现掉头发的情况。 护理不当 头部摩擦：新生儿头部皮肤娇嫩，若使用的枕头材质过硬、不舒适，或者宝宝经常左右转动头部，与枕头等物品摩擦，容易导致头发脱落。比如宝宝的头部在睡眠过程中频繁与粗糙的枕头表面摩擦，就可能出现局部头发脱落的现象。 过度清洁：有些家长过于频繁地给新生儿洗头，过度清洁会破坏头皮的油脂平衡，导致头皮干燥，也可能引起头发脱落。正常情况下，新生儿不需要过于频繁洗头，一般每周2-3次即可。 疾病因素 甲状腺功能减退：甲状腺功能减退的新生儿可能出现生长发育迟缓、皮肤粗糙、头发稀疏、干枯、易脱落等表现。这是因为甲状腺激素分泌不足，影响了新陈代谢和生长发育，包括头发的生长状态。通过检测甲状腺功能可以明确诊断。 头皮感染：如细菌感染引起的脓疱疮等，感染部位的炎症会影响毛囊的正常功能，导致头发脱落。头皮感染通常会伴有局部皮肤的红、肿、热、痛等表现，严重时可能有脓液渗出。 如果发现新生儿一个月掉头发，家长首先要观察掉头发的量、宝宝的一般状况等。如果掉头发量较多，或伴有其他异常表现，如精神差、吃奶不好、头皮有明显异常等，应及时带宝宝就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的措施。对于正常生理现象导致的掉头发，家长无需过度担忧；对于营养因素引起的，要合理调整喂养，保证新生儿营养均衡；对于护理不当导致的，要注意调整护理方式；对于疾病因素引起的，要积极配合医生进行治疗。
新生儿睡觉不安稳可能由环境因素、生理需求因素、身体不适因素和心理因素导致。环境方面室温湿度不适、光线噪音干扰会影响；生理上饥饿过饱、尿布不适有影响；身体不适时腹痛腹胀、皮肤问题、维生素D缺乏会致眠不安；心理上缺乏安全感也会。家长需密切观察，营造适宜环境、合理喂养等，若情况无改善伴异常症状要及时就医。 一、环境因素 1.温度湿度影响：新生儿对环境温度和湿度较为敏感，若室温过高或过低、湿度不适宜，都会让他们睡觉不安稳。一般来说，室温保持在22~25℃、相对湿度50%~60%较为适宜。当环境温度过高时，新生儿会感觉燥热，出汗增多，从而影响睡眠；而温度过低则会让新生儿身体不适，也难以安稳入睡。例如，研究表明，环境温度偏离适宜范围会显著增加新生儿睡眠觉醒次数。 2.光线噪音干扰：明亮的光线或嘈杂的噪音会干扰新生儿的睡眠。新生儿的视觉和听觉系统还未发育完善，外界的强光和突然的大噪音都可能使他们从睡眠中惊醒。比如，夜间房间灯光过亮会打乱新生儿的生物钟，导致睡觉不安稳；周围环境持续有较大噪音，也会影响新生儿睡眠的连续性。 二、生理需求因素 1.饥饿或过饱：新生儿胃容量较小，喂养不及时会因饥饿而睡觉不安稳，表现为扭动身体、哭闹等；但如果喂养过度，造成过饱腹胀，也会让新生儿感觉不适，影响睡眠。一般来说，新生儿每隔2~3小时左右可能需要喂养一次，但具体要根据个体差异调整。 2.尿布不适：新生儿的皮肤娇嫩，尿布潮湿或脏污会让他们感觉不舒服，进而影响睡眠。所以要及时更换干净干爽的尿布，保持新生儿臀部的清洁舒适。 三、身体不适因素 1.腹痛腹胀：新生儿消化系统发育尚未成熟，容易出现肠胀气、肠痉挛等情况，导致腹痛腹胀，使他们睡觉不安稳。比如，喂养过程中吸入过多空气、消化不良等都可能引起腹部不适。 2.皮肤问题：新生儿皮肤容易出现湿疹、痱子等问题，若皮肤有瘙痒、疼痛等不适，会影响睡眠。要注意保持新生儿皮肤清洁干燥，根据皮肤情况采取相应的护理措施。 3.维生素D缺乏：新生儿若缺乏维生素D，会影响钙的吸收，导致神经兴奋性增高，出现睡觉不安稳、易惊醒、多汗等症状。正常新生儿出生后数天就应开始补充维生素D，每天400国际单位。 四、心理因素 1.缺乏安全感：新生儿在母体内习惯了被包裹的感觉，出生后突然处于相对开阔的环境中，可能会缺乏安全感，从而睡觉不安稳。可以通过包裹襁褓等方式，模拟在母体中的感觉，增加新生儿的安全感。 温馨提示：对于新生儿睡觉不安稳的情况，家长要密切观察新生儿的状态，仔细排查可能的原因。在照顾新生儿时，要营造适宜的睡眠环境，合理喂养，关注新生儿身体状况和心理需求。如果经过调整后新生儿睡觉不安稳的情况仍无改善，或伴有其他异常症状，如发热、呕吐、精神萎靡等，应及时就医，以便明确原因并进行相应处理。