广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿拉肚子时需观察大便情况包括次数、性状、颜色等及全身状况如精神、皮肤弹性、前囟门等，母乳喂养妈妈要注意饮食等调整喂养，人工喂养要检查冲泡等并换合适奶粉等，每次便后用温水清洗臀部并拍干可涂护臀膏，出现大便带血、呕吐频繁、发热、精神不佳、脱水表现及有基础病史等情况需及时就医。 一、观察与记录 1.大便情况观察 要留意新生儿拉肚子时大便的次数、性状、颜色等。正常新生儿大便次数相对较多，母乳喂养儿大便多为金黄色、糊状。而拉肚子时大便次数可能明显增多，比如从每天几次增加到十几次甚至更多，性状可能变为稀水样、蛋花汤样等。记录大便情况有助于判断病情的严重程度，例如大便次数过多可能导致脱水等情况。 不同年龄的新生儿，其正常大便频率有差异。一般来说，足月儿母乳喂养儿大便次数相对稍多，早产儿可能大便次数相对少些，但如果出现拉肚子情况，都需要密切观察。 2.全身状况观察 观察新生儿的精神状态，若出现精神萎靡、嗜睡等情况，可能提示病情较重。同时观察皮肤弹性、前囟门是否凹陷等，以判断有无脱水情况。皮肤弹性差、前囟门凹陷等是脱水的表现，不同年龄的新生儿脱水表现可能有差异，早产儿由于身体各器官发育更不成熟，脱水时可能症状更不典型，但更需要重视。 二、调整喂养 1.母乳喂养调整 母乳喂养的新生儿拉肚子时，妈妈的饮食需要注意。妈妈应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及可能引起过敏的食物，如海鲜等。因为妈妈的饮食会通过乳汁影响新生儿。例如，妈妈食用过多油腻食物可能导致母乳中脂肪含量过高，加重新生儿拉肚子的情况。 对于母乳喂养的频率和单次喂养时间，可根据新生儿的需求进行调整，可能需要适当增加喂养次数，以保证新生儿摄入足够的营养，但要注意避免过度喂养。 2.人工喂养调整 如果是人工喂养的新生儿拉肚子，要检查奶粉的冲泡是否正确，比如奶粉浓度是否合适等。可以考虑更换合适的奶粉，有些新生儿可能对奶粉中的蛋白质等成分不耐受而导致拉肚子，此时需要选择合适的水解蛋白奶粉等特殊配方奶粉。同时要注意喂养器具的清洁消毒，防止因器具污染引起肠道感染加重拉肚子情况。 三、保持臀部清洁 1.清洁方法 每次新生儿拉肚子后，要用温水轻轻清洗臀部，动作要轻柔，避免损伤新生儿娇嫩的皮肤。清洗后用柔软的毛巾轻轻拍干，而不是擦拭。 可以适当使用一些含有氧化锌等成分的护臀膏，保护新生儿臀部皮肤，防止红臀等情况发生。不同年龄的新生儿皮肤敏感度不同，选择护臀膏时要注意成分温和，适合新生儿使用。 四、及时就医评估 1.就医指征 当新生儿拉肚子伴有以下情况时应及时就医：大便带血、呕吐频繁、发热（体温超过38℃等，不同日龄新生儿发热判断标准有差异，足月儿和早产儿判断标准不同，一般足月儿肛温≥38℃或腋温≥37.5℃，早产儿可能更低温度就需要重视）、精神状态持续不佳、出现脱水表现等。 对于有基础病史的新生儿，如早产儿、有先天性肠道疾病等情况的新生儿，出现拉肚子时更要及时就医，因为这类新生儿病情变化可能更快，需要专业医生进行评估和处理。 总之，新生儿拉肚子时要从多方面进行观察和处理，以保证新生儿的健康，一旦出现异常情况及时寻求专业医疗帮助。
新生儿大便出现轻微酸味通常属于正常生理现象，与肠道菌群对母乳/配方奶成分的发酵作用有关，但需结合大便性状、排便频率及伴随症状综合判断异常情况需警惕消化不良等问题。 1. 正常大便酸味的判断标准：正常情况下，新生儿大便因母乳或配方奶成分不同，可能呈现轻微酸味（pH值约5~6.5），母乳喂养儿大便常为金黄色糊状便，每日排便次数可达3~5次甚至更多，酸味主要来源于母乳中低聚糖经肠道菌群发酵产生乳酸等短链脂肪酸；配方奶喂养儿大便多为淡黄色或黄褐色，质地较硬，排便次数相对少（每日1~2次），酸味程度略低于母乳喂养儿但仍属正常范围。正常酸味应表现为短暂、柔和且持续时间短，不会伴随明显恶臭或异常性状改变 2. 异常酸味的常见原因及表现：若大便酸味异常强烈且持续存在，并伴随以下情况需警惕异常状态①消化不良：喂养不当导致母乳或配方奶未充分消化吸收时，大便酸味明显且可见较多奶瓣，质地偏稀软，可能伴随腹胀、溢奶频繁；②肠道感染：细菌感染引发肠道炎症时大便呈酸臭味并伴黏液，严重时可见血丝便、腹泻频繁且伴发热、拒奶；③乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏：母乳喂养儿母亲摄入牛奶制品后，婴儿大便酸味加重伴腹泻、泡沫便及臀部皮疹；配方奶喂养儿若乳糖酶不足或蛋白过敏时大便稀水状并带血丝 3. 影响大便酸味变化的关键因素：喂养方式差异是核心因素，母乳中乳糖含量较高促进肠道菌群发酵产酸，配方奶因添加不同比例的乳清蛋白和酪蛋白，消化过程中产生酸性物质较少但仍存在差异；新生儿肠道菌群处于建立阶段（出生后1~2周逐渐成熟），菌群多样性不足可能导致发酵产物单一化，酸味程度随菌群成熟逐渐稳定；母亲饮食结构影响母乳成分，如过量摄入肉类可能使母乳酸性增强；配方奶冲调浓度过高会增加肠道消化负担，导致大便中未消化蛋白质增加并伴随酸味 4. 家长观察重点与处理建议：每日需记录大便性状（颜色、质地、次数），重点关注酸味强度是否持续加重（如从“淡淡的酸味”变为“刺鼻酸臭味”）及是否伴随异常症状；母乳喂养儿建议按需喂养，避免过度喂养（婴儿体重增长停滞提示喂养量过高），配方奶喂养需严格按说明冲调（避免过浓或过稀）；日常护理中，喂奶后及时拍嗝减少胃内积气，顺时针轻揉腹部促进肠道蠕动；若发现大便呈灰白色或黑色（非生理性胎便颜色）、血便（红色或果酱色）、持续酸臭味且每日排便超过6次，需立即就医 5. 特殊情况的注意事项：早产儿（胎龄＜37周）消化系统功能较弱，肠道菌群定植延迟，出现酸味异常时需提前1~2小时喂奶并减少单次奶量，若体重增长低于正常水平（每月＜600g）应联系儿科医生；有家族过敏史的新生儿，若出生后2周内出现酸味大便并伴湿疹、呼吸急促等症状，需排查牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受，必要时在医生指导下更换深度水解蛋白配方奶；新生儿期（0~28天）若出现持续酸味且伴随拒奶、嗜睡等，需优先考虑低血糖或败血症风险，立即就医检查血糖及血常规 需注意，新生儿大便酸味的判断应以“动态观察”为原则，生理性酸味随喂养适应逐渐稳定，若异常酸味持续超过3天且伴随生长发育指标异常（如体重不增），应及时进行大便常规、肠道菌群检测等检查明确病因。
22天新生儿便秘需先观察排便等情况并鉴别攒肚，可通过腹部按摩、增加奶量摄入、温水擦拭肛门等非药物干预，若有异常症状或非药物干预无效要及时就医，处理时要轻柔并密切观察新生儿整体状况，不确定时及时咨询儿科医生，勿自行乱用药物等。 一、观察与初步判断 1.观察排便情况：首先要观察新生儿便秘的具体表现，包括排便的频率、大便的性状等。正常新生儿每天可能会有多次排便，但如果22天的新生儿排便间隔时间明显延长，比如超过3-5天未排便，且大便干结、排出困难，就需要考虑便秘问题。同时要注意与正常的攒肚情况相鉴别，攒肚一般是宝宝消化功能逐渐完善，对母乳能充分地进行消化、吸收，致使每天产生的食物残渣很少，不足以刺激直肠形成排便，通常间隔时间虽长，但大便并不干结。 2.检查喂养情况：对于母乳喂养的新生儿，要关注母亲的饮食情况，母亲是否摄入了过多辛辣、油腻等不易消化的食物，这可能会通过乳汁影响新生儿。对于配方奶喂养的新生儿，要检查奶粉的冲调比例是否正确，因为冲调过浓可能导致新生儿便秘。 二、非药物干预措施 1.腹部按摩： 操作方法：家长可以在新生儿空腹时，以新生儿的肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩其腹部，每次按摩时间约5-10分钟，每天可进行2-3次。 作用原理：通过按摩可以促进新生儿肠道的蠕动，帮助粪便排出。这是因为按摩能刺激肠道神经，反射性地引起肠道蠕动增强，从而有助于粪便的推进。 2.增加奶量摄入：确保新生儿摄入足够的奶量，对于母乳喂养的新生儿，要让其充分吸吮，保证每次喂养的时间足够，以确保摄入充足的乳汁；对于配方奶喂养的新生儿，要按照正确的比例冲调奶粉，保证新生儿能获取足够的营养和水分来软化大便。因为充足的奶量摄入能保证新生儿有足够的食物残渣刺激肠道蠕动，同时水分也有助于使大便软化。 3.温水擦拭肛门：在新生儿有排便迹象但排便困难时，可以用温水浸湿的柔软毛巾轻轻擦拭新生儿的肛门周围，利用温水的刺激和毛巾的轻柔擦拭来促进新生儿产生便意，帮助排便。这是利用温水对肛门周围皮肤的刺激作用，反射性地引起肠道蠕动和排便反射。 三、及时就医的情况 1.出现异常症状：如果新生儿除了便秘外，还伴有呕吐、腹胀、精神萎靡、不吃奶等异常症状，应立即就医。因为这些症状可能提示存在先天性肠道畸形等严重问题，需要及时进行检查和治疗。 2.非药物干预无效：经过上述非药物干预措施后，新生儿便秘情况仍没有改善，也需要及时带新生儿就医，医生会进一步评估新生儿的情况，并可能会采取适当的医疗措施，如使用开塞露等，但会严格遵循儿科用药的安全原则，确保新生儿的安全。 四、特殊人群（新生儿）的温馨提示 新生儿是特殊人群，在处理便秘问题时要格外小心。要注意操作的轻柔，无论是腹部按摩还是温水擦拭肛门，都要避免用力过猛对新生儿造成伤害。同时要密切观察新生儿的整体状况，包括精神状态、吃奶情况等，因为新生儿自身的代偿能力较弱，任何异常情况都可能迅速加重。如果对新生儿的便秘情况不确定或有任何担忧，应及时咨询儿科医生，不要自行随意给新生儿使用未经医生指导的药物或其他处理方法，以确保新生儿的健康和安全。
新生儿呼吸重是指新生儿呼吸频率增快、呼吸用力或伴随异常症状的表现，需结合生理特点与临床指标综合判断。正常新生儿安静时呼吸频率为40~60次/分钟，若超过60次/分钟且伴随鼻翼扇动、胸廓起伏异常等，需警惕病理性因素。 一、呼吸重的生理性与病理性区分 1. 生理性呼吸重：新生儿鼻腔狭窄、呼吸道黏膜娇嫩，神经系统对呼吸调节功能尚未成熟，哭闹、吃奶、活动后呼吸频率可达60~80次/分钟，平静后恢复正常，无其他异常表现。此类情况随月龄增长（3~6个月）逐渐改善。 2. 病理性呼吸重：持续或反复出现的呼吸急促（>60次/分钟），伴随鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷、呻吟、发绀（皮肤黏膜青紫）、口吐泡沫或分泌物增多，可能与呼吸道感染（如肺炎）、先天性心脏病、新生儿呼吸窘迫综合征（早产儿多见）等有关。 二、常见病理原因分类 1. 呼吸道疾病：鼻腔分泌物堵塞（如先天性后鼻孔闭锁、鼻腔黏膜水肿）、喉软骨软化症（吸气时喉鸣）、支气管肺发育不良（早产儿）、细菌性肺炎（伴发热、咳嗽）。 2. 循环系统异常：先天性心脏病（如动脉导管未闭）导致肺循环血量增加，表现为呼吸急促、喂养困难、体重增长缓慢。 3. 代谢与其他因素：低血糖、败血症（伴体温异常、反应差）、早产儿呼吸暂停（呼吸频率突然减慢至<20次/分钟，伴发绀）。 三、关键观察指标及评估 1. 呼吸频率：使用秒表或观察胸部起伏计数，安静状态下持续>60次/分钟提示异常；哭闹或喂奶后短暂增快（>60次/分钟）但恢复快（<10分钟内降至60次/分钟以下）多为生理性。 2. 呼吸形态：鼻翼扇动（吸气时鼻孔张大）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呼吸节律不规则（如周期性呼吸暂停）均为异常表现。 3. 伴随症状：观察是否有发绀（口唇、指端青紫）、口吐白沫（呼吸道分泌物增多）、拒奶、精神萎靡（嗜睡、烦躁不安交替）、发热或体温不升（<36℃）。 四、非药物干预与家庭护理措施 1. 鼻腔清理：用生理盐水滴鼻剂（每次1滴，软化分泌物后用吸鼻器轻柔吸出，避免损伤黏膜），每日2~3次，鼻塞缓解后呼吸可改善。 2. 体位调整：喂奶后竖抱拍嗝，睡眠时保持头肩部稍抬高（约15°~30°），避免仰卧时舌根后坠加重气道阻塞。 3. 环境优化：保持室内湿度50%~60%，温度22~26℃，避免冷空气直吹或烟雾刺激（包括二手烟）。 4. 喂养管理：少量多次喂养，避免呛奶（喂奶后若出现频繁咳嗽、呼吸急促，暂停后观察），必要时咨询儿科医生调整喂养方式。 五、危险信号与及时就医指征 1. 呼吸频率持续>60次/分钟，或哭闹、吃奶时呼吸频率>80次/分钟且平静后无明显下降。 2. 出现三凹征、呻吟、发绀，尤其出生24小时内即出现此类症状。 3. 喂养困难（拒奶、吃奶量明显减少）、体重持续不增或下降（每日体重增长<15克）。 4. 体温异常（<36℃或>37.5℃），伴精神萎靡、嗜睡或烦躁不安。 早产儿、低出生体重儿（<2500克）及有先天性心脏病家族史的新生儿，呼吸重需更密切观察，若出现上述异常表现应立即就医，避免延误病情。
新生儿低血糖的恢复时间因低血糖类型、病因及干预措施不同存在显著差异，总体可分为以下关键情况： 一、不同类型低血糖的恢复时间差异 1. 暂时性低血糖：足月儿或无明确高危因素的新生儿，多数在24-48小时内通过早期喂养或静脉补液（若需）恢复正常，期间血糖值稳定在2.6mmol/L（足月儿）或3.3mmol/L（早产儿）以上。 2. 持续性低血糖：存在基础疾病或代谢异常的新生儿，恢复时间可能延长至72小时至数天，部分合并先天性代谢病（如半乳糖血症）或严重感染的患儿，需7天以上持续干预。 二、不同病因导致的低血糖恢复时间差异 1. 早产儿（胎龄<37周）：尤其是出生体重<1500g的极低出生体重儿，因肝糖原储备不足、糖异生能力弱，低血糖恢复时间平均延长至72-96小时，需每4小时监测血糖，必要时静脉输注10%葡萄糖维持血糖。 2. 母亲妊娠期糖尿病（GDM）新生儿：因母体高血糖刺激胎儿胰岛β细胞增生，高胰岛素血症导致低血糖持续时间较正常新生儿长12-24小时，多数在48小时内通过母乳喂养（生后1小时内开奶）恢复，少数需72小时以上血糖稳定。 3. 新生儿窒息或败血症患儿：因缺氧导致糖代谢障碍、感染抑制肝糖原分解，低血糖恢复需同步纠正原发病，平均需7-10天，期间需每日监测血糖及炎症指标。 三、影响恢复时间的关键因素 1. 干预措施及时性：早期喂养（生后1小时内母乳或配方奶喂养）可缩短恢复时间12-24小时，延迟喂养超过2小时的新生儿，恢复时间可能延长至48-72小时。 2. 血糖监测精度：动态血糖监测（CGM）较指尖采血更能精准捕捉血糖波动，及时调整喂养量或补液速度，可使恢复时间缩短约24小时。 3. 脑损伤并发症：低血糖持续超过48小时伴反复波动的新生儿，可能并发脑白质损伤，恢复时间需延长至2周以上，需同步实施神经保护治疗（如维生素B6补充）。 四、特殊人群护理注意事项 1. 早产儿（体重<1500g）：需在暖箱内维持环境温度30-32℃，减少能量消耗，生后4小时内开始微量喂养（每次1-2ml），24小时内增至每日150-200ml/kg，避免低血糖反复。 2. 巨大儿（出生体重>4000g）：因胰岛细胞增生导致低血糖，恢复期间需每2小时监测血糖，若血糖>3.3mmol/L，可适当减少喂奶量，防止高血糖后反应性低血糖。 3. 合并先天性心脏病新生儿：因心脏泵血功能减弱影响葡萄糖转运，低血糖恢复需结合心脏功能评估，必要时使用果糖二磷酸钠（需遵医嘱）改善糖代谢，整体恢复周期延长5-7天。 五、恢复标准及随访要求 临床恢复标准为血糖值稳定在2.6-3.3mmol/L（足月儿）或3.3-5.0mmol/L（早产儿）持续48小时，且无嗜睡、震颤等低血糖症状。出院后需在生后1周内门诊复查血糖，对胎龄<34周、合并脑损伤的患儿，需随访至矫正月龄40周，监测神经发育评估（如Bayley量表）。 需注意，低血糖恢复期间需避免使用对新生儿肝肾功能有影响的药物（如磺胺类抗生素），优先选择母乳或母乳强化剂喂养，降低低血糖反复风险。