广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿呕吐原因多样，包括喂养不当，如喂奶过多、过快及喂奶后频繁翻动；消化系统发育不完善，像食管下括约肌松弛、胃呈水平位；消化道畸形，例如食管闭锁、肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠；感染，涵盖胃肠道感染与全身性感染；其他原因，如颅内压增高以及药物副作用等。 一、喂养不当 1.喂奶过多：新生儿胃容量较小，如喂奶量超过其胃所能承受的范围，就易引发呕吐。例如，出生12天的新生儿胃容量约为1015ml，若喂奶量远超此值，胃内压力增加，就可能导致内容物反流。 2.喂奶过快：喂奶速度过快，新生儿来不及吞咽，易同时吞入大量空气，使胃内气体积聚，引起胃扩张，从而出现呕吐。比如在使用奶瓶喂奶时，奶嘴孔过大，奶液流出速度过快，就容易出现这种情况。 3.喂奶后频繁翻动：喂奶后立即更换尿布、逗弄新生儿等大幅度翻动其身体的行为，会使胃内奶液晃动，增加呕吐几率。通常建议喂奶后将新生儿竖抱，轻拍背部，待其打嗝排出胃内空气后再放下。 二、消化系统发育不完善 1.食管下括约肌松弛：新生儿食管下括约肌发育尚未成熟，其控制食物反流的能力较弱。当腹内压升高时，如新生儿哭闹、用力排便等，就容易使胃内容物反流至食管，引起呕吐。这种情况随着新生儿生长发育，括约肌功能逐渐完善，呕吐症状通常会有所缓解。 2.胃呈水平位：新生儿的胃位置相对水平，不像成人胃有一定的倾斜度，这使得奶液在胃内存储不稳定，容易反流，导致呕吐。随着年龄增长，胃逐渐变为垂直位，呕吐现象会减少。 三、消化道畸形 1.食管闭锁：这是一种先天性食管发育异常，食管连续性中断，导致无法正常吞咽食物，表现为出生后即出现唾液增多、不断吐白沫，第一次喂奶后就会出现呛咳、发绀等，随后出现呕吐，呕吐物为白沫和奶液。 2.肥厚性幽门狭窄：幽门肌层肥厚使幽门管腔狭窄，阻碍胃内容物顺利通过。多在出生后24周出现进行性加重的无胆汁喷射性呕吐，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。右上腹常可摸到橄榄样肿块。 3.先天性巨结肠：由于肠壁神经节细胞缺如，病变肠段持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该段肠管肥厚、扩张。新生儿出生后多无胎便或仅有少量胎便排出，随后出现顽固型便秘和腹胀，可伴有呕吐，呕吐物含有胆汁。 四、感染 1.胃肠道感染：如病毒（轮状病毒等）、细菌（大肠杆菌等）感染胃肠道，可引起胃肠黏膜炎症，导致胃肠蠕动功能紊乱，出现呕吐症状。同时可伴有腹泻、腹胀、发热等表现。感染途径可能是通过污染的食物、餐具或接触感染源传播。 2.全身性感染：如败血症、肺炎等全身性感染疾病，细菌或病毒产生的毒素影响胃肠道功能，导致胃肠功能失调，引发呕吐。除呕吐外，还会有精神萎靡、体温异常、呼吸改变等其他全身症状。 五、其他原因 1.颅内压增高：新生儿如有颅内出血、脑水肿等情况，可使颅内压升高，刺激呕吐中枢，引起喷射性呕吐。同时可能伴有嗜睡、烦躁不安、尖叫、前囟门饱满紧张等症状。常见于分娩过程中出现产伤、缺氧等情况。 2.药物副作用：若新生儿因某些疾病需要用药，部分药物可能会有胃肠道副作用，导致呕吐。例如某些抗生素可能刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐等不适。
新生儿感冒有呼吸道局部症状如鼻塞、流涕、咳嗽，还有全身症状如发热、精神状态改变、吃奶量减少，新生儿感冒发热时要遵循儿科安全护理原则，日常护理需保持居住环境清洁通风、清洁鼻腔等，要密切观察病情变化，症状加重等应立即送医，家长需密切观察新生儿感冒症状并采取相应护理措施保障其健康。 一、新生儿感冒的常见症状 （一）呼吸道局部症状 1.鼻塞：新生儿鼻腔相对狭窄，感冒时鼻腔黏膜容易充血、水肿，导致鼻塞。表现为呼吸时发出声响，可能影响新生儿的吃奶和睡眠。这是因为感冒病毒或细菌感染引起鼻腔黏膜炎症反应，使得鼻腔分泌物增多，堵塞鼻腔通道。 2.流涕：初期可能为清水样鼻涕，随着病情发展，可能变为黏液性或脓性鼻涕。新生儿不会擤鼻涕，鼻涕可能会流至咽部，引起呛咳等表现。这是由于上呼吸道炎症刺激鼻腔腺体分泌增加所致。 3.咳嗽：新生儿感冒时可能出现咳嗽症状，多为刺激性干咳。咳嗽是机体的一种保护性反射，试图清除呼吸道内的分泌物或异物，但新生儿咳嗽反射较弱，可能表现不典型。 （二）全身症状 1.发热：部分新生儿感冒会出现发热，体温可在37.5℃-38.5℃左右，甚至更高。新生儿体温调节中枢尚未发育完善，感冒时容易出现体温波动。发热是身体对感染的一种免疫反应，病原体感染后，机体的免疫细胞会释放炎性介质，作用于体温调节中枢导致体温升高。 2.精神状态改变：新生儿感冒后可能出现精神萎靡、烦躁不安等情况。如果新生儿原本活泼好动，感冒后变得嗜睡、反应迟钝，需要引起重视，因为这可能提示病情较重或出现了并发症。这与发热、身体不适以及感染对神经系统的影响等因素有关。 3.吃奶量减少：由于鼻塞、发热等不适，新生儿可能会出现吃奶量下降的情况。例如平时一次能吃60-90ml奶的新生儿，感冒时可能只能吃30-50ml，这会影响新生儿的营养摄入，需要家长密切关注并适当调整喂养方式。 二、特殊人群（新生儿）的注意事项及应对 （一）体温方面 新生儿感冒发热时，需遵循儿科安全护理原则，以患者舒适度为标准。由于新生儿体温调节特点，避免过度包裹导致散热不良加重发热。若体温未超过38.5℃，可通过适当减少衣物、降低环境温度（保持室温在22℃-25℃左右）等非药物方式帮助散热。但如果体温超过38.5℃且伴有精神差等情况，应及时就医评估，而不是自行盲目使用退烧药，因为低龄儿童使用退烧药有严格的禁忌和剂量要求，需由专业医生判断是否用药及选择合适药物。 （二）日常护理方面 保持新生儿居住环境的清洁和通风，每天定时开窗通风，但要避免新生儿直接吹风。保持鼻腔清洁，可使用生理盐水滴鼻剂轻轻滴鼻，软化鼻腔分泌物后，再用吸鼻器轻柔吸出，但操作时要注意动作轻柔，避免损伤新生儿鼻腔黏膜。同时，要密切观察新生儿的病情变化，如症状加重或出现呼吸急促（呼吸频率超过60次/分钟）、口唇发绀等情况，应立即送往医院就诊，因为新生儿病情变化较快，需要及时处理。 总之，新生儿感冒的症状需要家长密切观察，根据不同症状采取相应的护理措施，同时遵循儿科安全护理原则，确保新生儿的健康。
新生儿不哭不闹爱睡觉有正常生理情况因神经系统发育不完善睡眠需求多，也有异常情况如低血糖（早产儿等易发生伴皮肤苍白等）、感染（免疫系统未熟易患败血症等伴体温异常等）、中枢神经系统问题（出生有缺氧等病史易致中枢损伤伴前囟等异常），应对需观察评估，有异常及时就医，要细心呵护新生儿居住环境舒适、关注喂养，发现异常伴表现勿自行用药拖延要尽快求专业医疗帮助。 一、正常情况及可能原因 新生儿不哭不闹爱睡觉可能有正常的生理情况。新生儿的神经系统发育尚不完善，睡眠需求相对较多，一般新生儿每天的睡眠时间可长达16-20小时。在出生后的前几周，宝宝主要通过睡眠来促进身体的生长发育，此时如果宝宝精神状态良好，喂养正常，不哭不闹爱睡觉可能是正常的生理现象。例如，足月健康的新生儿，在吃饱后可能会进入较长时间的睡眠状态，这是身体自我调节和发育的需要。 二、异常情况及可能原因 1.低血糖 年龄与病史因素：对于早产儿、低出生体重儿或者有宫内发育迟缓病史的新生儿，发生低血糖的风险较高。低血糖时，宝宝可能表现为不哭不闹、嗜睡，还可能伴有皮肤苍白、体温不升等表现。这是因为葡萄糖是新生儿脑代谢的主要能源，低血糖会影响神经系统的正常功能。 2.感染 年龄与生活方式因素：新生儿免疫系统尚未发育成熟，容易发生感染。如果新生儿患有败血症等感染性疾病，除了不哭不闹爱睡觉外，还可能伴有体温异常（体温不升或发热）、拒奶、皮肤黄染加重等表现。感染会导致新生儿全身状况变差，从而出现精神萎靡、嗜睡的情况。 3.中枢神经系统问题 年龄与病史因素：如果新生儿在出生过程中有缺氧、窒息等病史，可能会引起中枢神经系统损伤，如新生儿缺氧缺血性脑病等。此时宝宝会出现不哭不闹、嗜睡，还可能伴有前囟张力增高、肢体肌张力异常等表现。这是由于中枢神经系统受损影响了正常的神经调节功能。 三、应对措施及建议 1.观察与评估 家长要密切观察新生儿的一般情况，包括精神状态、面色、呼吸、体温、喂养情况等。如果新生儿只是单纯的不哭不闹爱睡觉，但精神状态好，喂养正常，可以先继续观察。但如果同时伴有其他异常表现，如拒奶、体温异常、肢体活动异常等，应及时就医。 2.及时就医 当怀疑新生儿存在异常情况时，应尽快带新生儿到新生儿科就诊。医生会通过详细的体格检查、血糖检测、血常规、头颅影像学检查（如头颅超声、头颅CT等）等相关检查来明确原因。例如，对于怀疑低血糖的新生儿会立即进行血糖检测；对于怀疑感染的新生儿会进行血常规、血培养等检查；对于怀疑中枢神经系统问题的新生儿会进行头颅相关检查。 四、特殊人群（新生儿）的温馨提示 新生儿是特殊的群体，家长要格外细心呵护。在日常生活中，要注意保持新生儿居住环境的舒适，温度适宜（一般保持在22-25℃），湿度适中（50%-60%）。同时，要密切关注新生儿的喂养情况，保证充足的奶量摄入，因为充足的营养是新生儿正常生长发育的基础。如果发现新生儿不哭不闹爱睡觉伴有异常表现，不要自行用药或拖延，应尽快寻求专业医疗人员的帮助，以确保新生儿的健康。
新生儿黄疸14.5mg/dL属中度黄疸范畴，需结合日龄等因素判断严重程度，若为病理性黄疸可采用光照疗法，要密切监测胆红素水平变化，考虑年龄、性别、生活方式及病史等因素影响，家长需密切观察新生儿精神、吃奶等情况，出现异常立即就医并按要求复查随访以保障新生儿健康。 一、新生儿黄疸14.5mg/dL的严重程度判断 新生儿黄疸值14.5mg/dL属于中度黄疸范畴。一般足月儿血清胆红素超过12.9mg/dL、早产儿超过15mg/dL可诊断为病理性黄疸，但14.5mg/dL的黄疸值需要结合日龄等因素综合判断严重程度。例如出生后2-3天的足月儿，血清胆红素14.5mg/dL有一定风险，若日龄较小，可能更易进展为高胆红素血症；对于早产儿，该黄疸值相对足月儿更需密切关注，因为早产儿血-脑屏障发育不完善，更易发生胆红素脑病等严重并发症。 二、可能的应对措施及相关原理 1.光照疗法方面 若考虑为病理性黄疸，光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照，未结合胆红素经光氧化作用转变为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。一般采用单面光或双面光照射，需注意保护患儿的眼睛和会阴部等重要部位，避免光照损伤。 2.监测方面 要密切监测血清胆红素水平变化，一般每12-24小时监测一次，通过经皮胆红素测定仪或血清胆红素测定等方法，动态观察黄疸的变化趋势，以便及时调整治疗方案。如果胆红素水平持续上升，可能需要进一步评估是否需要换血等更积极的治疗措施。 三、不同人群（年龄、性别等因素影响及注意事项） 年龄因素 对于早产儿，由于其肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性更低，胆红素代谢能力更差，所以即使足月儿的14.5mg/dL黄疸值，早产儿发生胆红素脑病等严重并发症的风险更高。在护理和监测上要更加精细，严格按照早产儿黄疸管理的规范进行操作。 足月儿不同日龄对14.5mg/dL黄疸值的耐受不同，出生后1天的足月儿出现14.5mg/dL黄疸相对出生后5天的足月儿风险更高，因为出生后早期胆红素生成相对较多，肝脏代谢能力在出生后逐渐完善。 性别因素 一般来说，性别对新生儿黄疸14.5mg/dL的严重程度判断本身无直接影响，但在护理过程中，要根据新生儿的整体情况进行综合管理，无需因性别差异采取不同的基础处理措施，但需关注不同性别新生儿可能存在的个体差异对黄疸代谢的影响。 生活方式及病史因素 如果新生儿有窒息、感染等病史，那么出现14.5mg/dL黄疸时更易加重病情，因为这些病史会影响新生儿的肝脏功能和胆红素代谢。在护理时要加强对原发病的观察和护理配合，如保持新生儿呼吸通畅，预防感染等，同时密切关注黄疸变化。 四、温馨提示 家长要密切观察新生儿的精神状态、吃奶情况等。如果新生儿出现拒奶、嗜睡、反应差、抽搐等表现，提示可能发生胆红素脑病等严重并发症，需立即就医。同时，要按照医生的要求定期带新生儿复查血清胆红素水平，遵循医院的随访计划，确保新生儿黄疸得到及时有效的管理，保障新生儿健康成长。
新生儿癜痫早期有多种异常表现，包括肢体不自主抖动等肢体动作异常、面部肌肉抽搐及口周颜色改变等面部表情及口周变化、呼吸节律改变、眼神呆滞凝视等眼神异常、喂养困难等，家长需冷静，及时带新生儿就医并观察记录症状细节以便医生诊断治疗。 一、肢体动作异常 新生儿癜痫早期可能出现肢体的异常动作，如肢体的不自主抖动，这种抖动往往没有明显的规律，可能是单个肢体，也可能是多个肢体同时出现，抖动的幅度和频率各不相同。从年龄角度看，新生儿神经系统发育尚不完善，对于异常放电的调控能力弱，容易出现此类肢体动作的异常表现。例如部分新生儿会出现单侧上肢或下肢的快速抖动，这种抖动可能会被误认为是新生儿的正常活动，但实际上是癜痫发作的早期表现之一。 二、面部表情及口周变化 面部表情也可能出现异常，比如面部肌肉的短暂抽搐，可表现为眼周肌肉的抽动、口角的抽动等。同时口周可能会有发白、发紫等颜色改变。这是因为癜痫发作时神经系统的异常放电影响了面部肌肉的神经控制以及血液循环相关的神经调节。对于新生儿来说，面部的这些细微变化需要引起重视，因为新生儿自身表述能力差，面部表现往往是早期癜痫的重要信号。例如有的新生儿会出现口周轻度发绀，同时伴有短暂的面部肌肉抽动，这可能就是癜痫早期的表现。 三、呼吸节律改变 呼吸节律也可能发生改变，出现呼吸暂停、呼吸急促或呼吸不规律等情况。由于新生儿的呼吸中枢发育还不成熟，当癜痫发作影响到呼吸中枢相关神经时，就会导致呼吸节律的异常。从生活方式角度，正常新生儿的呼吸是相对规律的，若出现呼吸节律的改变，要高度警惕癜痫的可能。比如有的新生儿会出现短暂的呼吸暂停，之后又恢复，但这种呼吸暂停不符合新生儿正常的呼吸调节模式，可能是癜痫早期的呼吸方面的表现。 四、眼神异常 眼神也会有异常表现，如眼神呆滞、凝视，或者眼球的异常转动等。新生儿的眼神本应是灵活的，当癜痫发作影响到视觉传导相关的神经通路时，就会出现眼神的异常。从病史角度，如果新生儿有脑部发育异常等病史，出现眼神异常更要密切关注是否为癜痫早期表现。例如有的新生儿会出现长时间的眼神凝视，对外界刺激反应迟钝，这可能是癜痫早期累及视觉相关神经导致的异常表现。 五、喂养困难 新生儿可能会出现喂养困难的情况，表现为吸吮无力、拒奶等。这是因为癜痫发作时神经系统的异常放电影响了口腔肌肉的协调运动以及吞咽相关神经的功能。对于新生儿来说，正常喂养是其生长发育的重要保障，出现喂养困难需要排查是否存在癜痫等疾病因素。比如原本能正常吸吮的新生儿突然出现拒奶，吸吮无力，就要考虑癜痫早期的可能。 温馨提示：新生儿出现上述早期症状时，家长要保持冷静，及时带新生儿就医。因为新生儿年龄小，病情变化快，早期识别癜痫症状并及时就医对于新生儿的预后至关重要。同时要注意观察症状出现的频率、持续时间等细节，为医生的诊断提供准确信息。在就医过程中，要向医生详细描述新生儿的症状表现、出现时间等情况，以便医生进行准确的诊断和后续治疗。