广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿20天肚脐眼出血需立即采取科学护理措施，避免因处理不当引发感染或失血风险。以下是关键处理与预防要点： 一、紧急止血与初步处理 立即用无菌纱布或医用棉球蘸取生理盐水轻柔清洁出血部位，去除表面血痂及污垢后，以无菌棉球轻压出血点5-10分钟（力度以不损伤周围皮肤为宜）。止血后用0.5%-1%碘伏棉签以肚脐为中心螺旋式消毒脐带残端及周围皮肤（直径范围5cm），每日消毒2次，消毒后无需覆盖纱布，保持局部干燥。 二、常见出血诱因与应对 残端未愈：脐带残端通常在出生后1-2周自然脱落，20天时若残端未完全愈合（尤其早产儿可能延迟至3周），衣物摩擦、尿布反复刺激或洗澡时水流冲击易致血管破裂。此类情况需避免摩擦，更换柔软棉质衣物，尿布覆盖范围不超过肚脐下缘。 局部感染：消毒不规范（如未清洁脐带根部）或潮湿环境易滋生细菌，引发脐炎。表现为局部红肿、渗液、异味，炎症刺激使血管脆性增加。需立即用碘伏消毒，若伴随发热（腋温≥37.5℃）、吃奶减少，需就医排查感染。 凝血功能异常：早产儿、低出生体重儿（＜2500g）或未规范注射维生素K1的新生儿，可能因凝血因子合成不足导致出血。此类情况需在医生指导下补充维生素K1，避免自行用药。 三、需立即就医的指征 若出现以下情况，提示出血严重或存在感染风险，应24小时内联系儿科或前往医院：1. 压迫止血15分钟后仍有活动性出血；2. 出血量超过5ml（约2-3滴/秒，持续3分钟以上）；3. 肚脐周围皮肤红肿范围扩大（直径＞3cm）或出现脓性分泌物、异味；4. 伴随精神萎靡、拒奶、嗜睡等全身症状。 四、日常护理核心原则 干燥优先：每日洗澡后用无菌纱布吸干肚脐周围水分，避免潮湿环境（湿度＞60%易滋生细菌）；洗澡时可用防水贴临时保护，避免水流直接冲击。 消毒规范：以肚脐根部为起点，用碘伏棉签从内向外螺旋式消毒脐带残端及周围皮肤，消毒范围覆盖残端根部至周围皮肤3cm处，无需二次清洁。 避免刺激：禁止使用爽身粉、爽身液直接接触肚脐，防止粉末堵塞或刺激黏膜；衣物选择宽松棉质材质，避免衣物边缘摩擦肚脐。 五、特殊人群注意事项 早产儿、低出生体重儿需延长护理周期至残端完全愈合（通常3-4周），每日消毒次数增至2次，观察残端是否有肉芽组织增生（表现为红色小肉球），需由儿科医生评估是否需处理。合并先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病的新生儿，出血后需立即联系主治医生，避免自行处理延误病情。
新生儿黄疸是新生儿期常见现象，分为生理性和病理性两种类型，处理方式因类型而异。 一、区分生理性与病理性黄疸 1. 生理性黄疸特点：出生后2~3天出现，4~5天达高峰，7~10天消退（早产儿可延长至4周内），血清胆红素值足月儿<12.9mg/dL，早产儿<15mg/dL，无伴随症状，一般无需特殊干预。 2. 病理性黄疸特点：出生24小时内出现，胆红素值足月儿≥12.9mg/dL、早产儿≥15mg/dL，或每日上升>5mg/dL，持续超过2周（早产儿>4周），退而复现，或伴随嗜睡、拒奶、体重不增等症状，需医疗干预。 3. 胆红素监测指标及意义：经皮胆红素仪或静脉血胆红素检测为诊断依据，需结合胎龄、日龄、高危因素综合判断干预阈值，早产儿、低体重儿干预阈值更低。 二、生理性黄疸的家庭护理与干预 1. 加强喂养促进胆红素排出：每日哺乳8~12次，保证摄入足够奶量，母乳喂养不足时需评估奶量，必要时在医生指导下补充配方奶。 2. 促进排便：通过胎便排出和肠道排便加速胆红素排泄，排便次数每日≥3次（母乳喂养儿），观察大便颜色，若为陶土色需警惕胆道梗阻。 三、病理性黄疸的医疗干预措施 1. 蓝光治疗：为一线治疗方式，通过特定波长蓝光（460~490nm）照射使未结合胆红素转化为水溶性异构体经尿液、胆汁排出，适用于血清胆红素水平超过干预阈值的新生儿，需在专业医护人员监护下进行，治疗期间注意护眼、护阴（用专用眼罩、尿布）。 2. 换血疗法：适用于严重高胆红素血症（如胆红素脑病风险）、光疗无效或溶血导致的急性胆红素升高，通过置换患儿血液降低胆红素水平，需严格无菌操作和生命体征监测。 四、特殊情况处理与注意事项 1. 早产儿：因血脑屏障发育不成熟，胆红素毒性风险高，出生后需密切监测胆红素水平，干预阈值通常为10~15mg/dL（根据胎龄调整），优先母乳喂养，喂养不足时适当补充母乳强化剂。 2. 母乳性黄疸：早发型母乳性黄疸（喂养不足相关）需增加哺乳次数；晚发型母乳性黄疸（出生1周后出现）无需停母乳，继续母乳喂养，若胆红素值>15mg/dL，在医生指导下暂停母乳24~48小时后恢复，期间可用配方奶过渡，恢复后胆红素可能短暂回升但持续下降，预后良好。 3. 高危新生儿：有G6PD缺乏症家族史、血型不合溶血史的新生儿，出生后需监测胆红素变化，避免接触诱发溶血的因素（如感染、药物），必要时预防性补充水分和营养。
新生儿褪皮多数属于正常生理现象，与皮肤角质层发育特点及环境变化相关，多数可自行缓解。 一、正常褪皮的典型表现 1. 部位分布：常见于手脚掌、四肢伸侧、躯干等部位，部分新生儿头皮也可能出现类似“乳痂”样脱皮。 2. 形态特征：表现为薄片状、非粘连性脱皮，皮肤表面无明显红肿、水疱或渗液，颜色与正常皮肤相近或稍浅。 3. 伴随症状：无明显瘙痒（新生儿无法表达，家长观察表现为无频繁抓挠），无发热、拒乳等全身症状。 二、正常褪皮的发生机制 因新生儿皮肤角质层结构特点，表皮细胞更新周期较短（新生儿表皮更新周期约7-14天，成人通常为28天），导致出生后角质层易出现生理性剥脱。出生后脱离母体羊水环境，皮肤水分蒸发加快，进一步促使角质层干燥脱落。此外，新生儿表皮与真皮连接相对疏松，也易出现生理性角质层剥脱。 三、正常褪皮的持续时间 多数新生儿褪皮在出生后1-2周内逐渐减轻，3-4周内基本消退。早产儿因皮肤发育更不成熟，可能持续至出生后4-6周。若超过4周未缓解或伴随加重趋势，需进一步评估。 四、需警惕的异常褪皮信号 1. 脱皮范围异常扩大，累及面部、颈部等非典型部位，或伴随皮肤红肿、红斑样改变。 2. 脱皮部位出现明显渗液、结痂、脓疱或溃疡，尤其伴随异味或出血倾向。 3. 伴随全身症状，如发热（腋温≥37.5℃）、拒乳、嗜睡、体重增长缓慢。 4. 脱皮部位出现明显瘙痒表现，如频繁抓挠、摩擦衣物。若出现上述情况，需及时联系儿科或皮肤科医生。 五、日常护理建议 1. 清洁方式：每日用37-40℃温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性沐浴露（每周1-2次即可），洗澡时间控制在5-10分钟。 2. 保湿护理：洗澡后3分钟内涂抹婴儿专用润肤乳（成分以凡士林、神经酰胺为主），重点涂抹四肢、躯干等易脱皮部位，每日2-3次。 3. 环境调节：保持室内湿度在50%-60%，避免过度干燥（可使用加湿器），减少空调/暖气直吹皮肤。 4. 衣物选择：穿宽松、柔软的纯棉衣物，减少摩擦对脱皮部位的刺激，衣物清洗后充分漂洗，避免残留洗涤剂。 5. 特殊部位护理：头皮乳痂可先用婴儿油涂抹软化10-15分钟，再用温水轻柔清洗，避免强行抠除。 早产儿皮肤角质层更脆弱，建议增加保湿频率，出现脱皮加重时优先联系新生儿科医生；有过敏史的新生儿需选择无香料、无防腐剂的婴儿润肤产品，若脱皮伴随明显瘙痒或皮疹扩散，需排查皮肤过敏或感染因素。
新生儿听力筛查初筛通常于出生后3-5天新生儿病房安静状态下进行，初筛未过者42天复筛，复筛未过转介儿童听力诊断中心，筛查方法有耳声发射初筛、自动听性脑干反应复筛、复筛未过用听觉脑干诱发电位检查，特殊人群中早产儿需更早更频筛查，有高危因素新生儿严格按流程随访转介，耳部有分泌物者筛查前需清理干净以保证结果准确。 一、筛查时间 1.初筛时机：通常在新生儿出生后3-5天于新生儿病房进行初筛，此阶段需保证新生儿处于相对安静状态，避免外界噪音干扰，以获取准确检测结果。 2.复筛时机：若初筛未通过，需在新生儿出生后42天进行复筛，若复筛仍未通过，则需转介至儿童听力诊断中心进一步评估。 二、筛查方法 1.耳声发射（OAE）：这是初筛常用方法，原理是通过记录外耳道反射回来的声音信号来评估听力。检测时将探头轻柔放置在新生儿外耳道，利用仪器捕捉耳内产生的声发射信号，根据信号特征判断听力情况。 2.自动听性脑干反应（AABR）：可作为复筛方法之一，通过检测听觉通路的电活动来评估听力。它能更精准地判断新生儿的听力状态，尤其对于初筛未通过的新生儿，复筛时采用该方法能提供更详细的听力相关电生理信息。 3.听觉脑干诱发电位（ABR）：当复筛未通过时，转介至儿童听力诊断中心会进行ABR检查，此检查通过记录脑干对声音刺激的电反应来确定听力损失的程度和部位，是较为精准的听力诊断手段。 三、特殊人群注意事项 1.早产儿：由于早产儿各器官发育尚未完全成熟，听力损失风险相对较高，需更加密切关注其听力筛查情况，可能需要在更早时间点进行初筛，并适当增加筛查频率，以便及时发现潜在的听力问题，因为早产儿的听觉系统发育可能受其早产因素影响，早期发现听力问题能尽早进行干预，减少对其语言等发育的影响。 2.有高危因素新生儿：如存在高胆红素血症、新生儿窒息等情况的新生儿，这些高危因素可能损伤听力相关结构或神经，所以这类新生儿的听力筛查要严格按照流程进行，且在筛查后要加强随访，一旦发现筛查未通过，要尽快转介进行详细评估，因为高危因素增加了听力损失的可能性，及时干预对其听力及整体发育至关重要。 3.耳部有分泌物等情况的新生儿：在进行听力筛查前需确保耳部清洁，若有分泌物等要先清理干净，因为耳部的异物或分泌物可能干扰耳声发射等检测信号，导致筛查结果不准确，所以要保证新生儿耳部处于适宜检测的状态，以获取真实可靠的听力筛查结果。
新生儿黄疸是否需要住院取决于黄疸类型和严重程度。多数生理性黄疸无需住院，通过加强喂养即可自行消退；病理性黄疸或合并高危因素者需住院治疗，常见干预措施包括蓝光照射、换血疗法等。 一、判断黄疸类型。1.生理性黄疸：通常在出生后2~3天出现，4~6天达到高峰，7~10天消退，早产儿可能持续至3~4周，无伴随症状，吃奶、睡眠、精神状态良好。血清胆红素值足月儿一般<221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿<257μmol/L（15mg/dL）。2.病理性黄疸：生后24小时内出现，胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dL），或持续超过2周（足月儿）/4周（早产儿），或退而复现，或合并拒乳、嗜睡、体重不增、发热等症状。 二、是否需要住院的核心判断标准。1.胆红素水平：足月儿血清胆红素>221μmol/L（12.9mg/dL）、早产儿>257μmol/L（15mg/dL），或每日上升>85μmol/L（5mg/dL）需住院监测。2.高危因素：早产儿、低出生体重儿（<1500g）、溶血病（如ABO/Rh血型不合）、感染、窒息、低血糖等情况需住院。3.伴随症状：若出现精神萎靡、拒乳、抽搐、呼吸急促等症状，无论胆红素水平如何均需立即住院。 三、针对性处理措施。1.生理性黄疸：无需药物干预，增加母乳喂养或配方奶喂养频率（每日8~12次），促进排便，间接降低胆红素。2.病理性黄疸：以蓝光照射为主要治疗手段，通过光化学反应将未结合胆红素转化为水溶性异构体排出。胆红素持续>342μmol/L（20mg/dL）或合并核黄疸风险时，需进行换血疗法，置换部分血液以快速降低胆红素水平。同时需明确病因，如感染时使用抗感染药物，溶血病时考虑丙种球蛋白治疗。 四、特殊人群注意事项。1.早产儿：需更密切监测胆红素，因血脑屏障发育不完善，早期干预阈值更低，光疗指征放宽至胆红素>171μmol/L（10mg/dL）。2.母乳喂养儿：母乳性黄疸占母乳喂养新生儿的1%~2%，胆红素峰值可能达257~342μmol/L（15~20mg/dL），无其他症状，可继续母乳喂养，每日监测胆红素，若>257μmol/L（15mg/dL）可暂停母乳1~2天，待胆红素下降后恢复哺乳。3.合并基础疾病者：如先天性胆道闭锁、甲状腺功能减退症等，需在住院期间同时治疗原发病，避免延误病情。