广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
核黄疸（胆红素脑病）早期表现以神经系统异常为核心，伴随血清胆红素水平快速升高及听觉、运动功能损伤，高危人群包括早产儿、溶血性疾病患儿及低体重儿，具体表现因年龄、胆红素水平及血脑屏障成熟度存在差异。 一、神经系统症状 1. 新生儿早期表现：足月儿及早产儿早期均可出现精神状态改变，如嗜睡、精神萎靡（胆红素＜20mg/dL时较常见）、吸吮无力、哭声微弱；部分患儿因胆红素沉积刺激神经核，出现易激惹、肢体抖动（角弓反张早期表现），严重时伴抽搐、牙关紧闭，这与基底节、丘脑等部位神经损伤相关，研究显示此类症状与胆红素＞25mg/dL（约427μmol/L）相关。 2. 早产儿特殊表现：早产儿血脑屏障发育不完善，胆红素易透过，即使血清胆红素水平＜18mg/dL（约307μmol/L），也可能出现喂养困难、呼吸暂停、体温不升等隐匿症状，需动态监测经皮胆红素值（需结合经皮与血清结果判断）。 二、血清胆红素指标变化 1. 快速升高趋势：生理性黄疸胆红素值通常＜12mg/dL（足月儿），核黄疸高危患儿若24小时内胆红素值＞6mg/dL（102μmol/L），48小时＞10mg/dL（171μmol/L），72小时＞15mg/dL（257μmol/L），提示胆红素代谢异常，需警惕核黄疸风险。 2. 高危因素叠加影响：合并酸中毒（血pH＜7.3）、低血糖（血糖＜2.6mmol/L）时，胆红素神经毒性增强，早期即可出现上述神经系统症状，此类患儿血清胆红素临界值可降低至12~15mg/dL（205~257μmol/L）。 三、听觉系统异常 1. 早期听力损伤：胆红素沉积于听神经核，可导致听觉诱发电位（ABR）异常，表现为Ⅰ~Ⅲ波潜伏期延长，阈值升高，出生后1~2周内出现对声音刺激反应减弱（如呼唤无应答），尤其早产儿在生后1周内监测ABR可早期发现此类损伤。 2. 持续时间差异：胆红素水平越高，听觉损伤持续时间越长，约30%患儿在生后3个月内出现永久性听力障碍，研究显示胆红素＞20mg/dL（342μmol/L）者发生率达50%以上。 四、皮肤与黏膜黄染特征 1. 黄染范围扩大：黄疸从面部（鼻梁、前额）逐渐蔓延至躯干、四肢，若24小时内累及手足心（提示胆红素＞15mg/dL），或48小时内超过肘膝部，需结合经皮胆红素仪测量，及时检测血清总胆红素及直接胆红素水平。 2. 伴随其他体征：严重者皮肤呈暗黄色（胆红素氧化产物沉积），眼结膜、口腔黏膜黄染加重，同时伴尿量减少（胆红素排泄增加时尿色加深至深茶色），但需排除脱水导致的尿量减少，需结合血渗透压评估。 五、特殊人群预警信号 1. 母乳喂养新生儿：母乳性黄疸虽持续时间长（＞2周），但血清胆红素通常＜15mg/dL（257μmol/L），无核黄疸风险；若伴随体重增长缓慢、嗜睡、吸吮力弱，需警惕母乳性黄疸合并感染或溶血。 2. 早产儿与低体重儿：体重＜1500g早产儿，需每4~6小时监测经皮胆红素值，若超过10mg/dL（171μmol/L）或每日上升＞5mg/dL（85μmol/L），需立即转诊，此类患儿早期症状可能无明显抽搐，仅表现为呼吸节律改变（如呼吸暂停＞10秒）。
早产儿护理需从保暖、呼吸、喂养、皮肤、眼部及预防感染等方面进行，保暖要维持适宜环境温度及用合适设备等；呼吸要密切观察并采取相应措施保持通畅；喂养尽量母乳喂养或用合适配方奶，采用少量多次等方式；皮肤要清洁护理并观察异常；眼部要减少刺激、定期检查；预防感染要严格消毒隔离等。 一、保暖护理 早产儿体温调节中枢发育不完善，体温易波动，需提供适宜的环境温度。一般而言，早产儿室温度应保持在24℃~26℃，相对湿度55%~65%。可使用辐射保暖台、暖箱等设备维持体温稳定，且要注意暖箱温度与早产儿体重、日龄的关系，体重越低、日龄越小，所需暖箱温度相对越高。例如，体重1000g~1500g的早产儿，暖箱温度可能需调至30℃~32℃；体重小于1000g的早产儿，暖箱温度可能更高。同时，早产儿的衣物、包被等也应选择保暖性能良好的材质，且要定期检查保暖设备的功能是否正常，确保温度调控准确。 二、呼吸管理 早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌力量弱，易出现呼吸暂停、呼吸窘迫等情况。要密切观察早产儿呼吸情况，包括呼吸频率、节律等。若发现呼吸暂停，可采用轻弹足底、托背等刺激方法，以帮助恢复呼吸。对于有呼吸窘迫表现的早产儿，必要时可给予鼻导管或面罩吸氧，但要注意控制吸氧浓度和时间，避免氧中毒等并发症。此外，保持早产儿呼吸道通畅也很重要，可定时为早产儿翻身、拍背，促进痰液排出，翻身时动作要轻柔，避免对早产儿造成不必要的损伤。 三、喂养护理 早产儿消化功能差，吸吮、吞咽能力弱，喂养是关键环节。尽量采用母乳喂养，母乳中含有丰富的营养物质和免疫球蛋白，有利于早产儿的生长发育和提高免疫力。若无法母乳喂养，可选择适合早产儿的配方奶。喂养时要注意喂养方式和喂养量，一般采用少量多次的喂养方式，根据早产儿的体重、日龄等调整喂养量。喂养过程中要观察早产儿的面色、呼吸等情况，防止呛奶。对于吸吮、吞咽能力极弱的早产儿，可能需要通过鼻饲等方式进行喂养，鼻饲时要严格遵守操作规范，确保喂养安全。 四、皮肤护理 早产儿皮肤薄嫩，抵抗力差，易受损伤和感染。要保持早产儿皮肤清洁，定期为其洗澡，洗澡时注意水温适宜，一般控制在38℃~40℃，洗澡时间不宜过长，避免皮肤过度潮湿。洗澡后要及时将皮肤擦干，尤其是皮肤褶皱处，如颈部、腋窝、腹股沟等，可适当涂抹婴儿专用的护肤霜，保护皮肤。同时，要选择柔软、宽松的衣物，避免衣物对皮肤的摩擦刺激。还要注意观察皮肤有无发红、皮疹、破损等情况，一旦发现异常，要及时采取相应的处理措施。 五、眼部护理 早产儿视网膜血管未发育完全，易发生视网膜病变。要减少不必要的光线刺激，保持眼部清洁，避免感染。定期对早产儿进行眼部检查，尤其是在出生后4周左右开始进行眼底筛查，以便早期发现视网膜病变并及时干预。在护理过程中，接触早产儿眼部前后要洗手，避免用手直接触碰早产儿眼部。 六、预防感染 早产儿免疫力低下，容易发生感染。要严格执行消毒隔离制度，护理早产儿前后要洗手，早产儿的用具要定期消毒。避免过多人员接触早产儿，尤其是患有呼吸道感染、消化道感染等疾病的人员严禁接触早产儿。早产儿的病房要保持空气流通，定期进行空气消毒。
新生儿眼皮肿可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括睡眠姿势影响和液体摄入与代谢问题；病理性因素有眼部感染（如结膜炎、泪囊炎）、过敏反应、先天性疾病（如先天性肾病综合征、先天性心脏病）等。家长需密切观察，生理性的一般无需特殊处理，病理性的要及时就医，就医时配合检查，注意眼部清洁卫生，有过敏史家庭要排查并避免新生儿接触过敏原。 一、生理性因素 1.睡眠姿势影响：新生儿如果睡眠时头部位置过低，可能会导致眼皮肿。因为新生儿的血液循环相对较慢，头部位置较低时，眼部周围的血液回流可能会受到一定影响，进而引起眼皮暂时性肿胀。例如，长时间侧卧位睡觉，可能会使一侧眼皮受到压迫，影响局部血液循环，出现眼皮肿的情况。 2.液体摄入与代谢：新生儿在出生后的前几天，可能会有生理性体重下降，同时身体的液体平衡处于逐渐调整的阶段。如果新生儿摄入的液体量相对较多，而肾脏等排泄功能还未完全成熟，多余的液体可能会在眼部周围组织积聚，导致眼皮肿。一般来说，足月新生儿出生后数天内可能会出现这种情况，随着身体逐渐适应外界环境，这种生理性的眼皮肿会逐渐缓解。 二、病理性因素 1.眼部感染： 结膜炎：新生儿的眼部比较娇嫩，容易受到细菌等病原体的感染引发结膜炎。常见的症状除了眼皮肿外，还可能伴有眼部分泌物增多，分泌物的性质可以是脓性、黏液性等。例如，金黄色葡萄球菌等感染可能导致新生儿结膜炎，炎症刺激会引起眼部组织水肿，表现为眼皮肿。 泪囊炎：泪囊炎多是由于鼻泪管堵塞，导致泪液和细菌积聚在泪囊内引起感染。主要表现为眼皮肿，尤其是内眼角部位，同时可能伴有流泪增多、眼部分泌物等症状。新生儿泪囊炎在临床上较为常见，若不及时处理，可能会导致感染扩散等问题。 2.过敏反应：新生儿接触到某些过敏原，如奶粉中的蛋白质、衣物材质等，可能会引起过敏反应，导致眼皮肿。过敏反应除了眼皮肿外，还可能伴有皮肤发红、皮疹等表现。例如，对某些品牌的奶粉过敏的新生儿，在食用相关奶粉后可能会出现眼部过敏症状，表现为眼皮肿。 3.先天性疾病： 先天性肾病综合征：部分患有先天性肾病综合征的新生儿可能会出现眼皮肿的情况，同时还可能伴有下肢水肿、蛋白尿等表现。这是由于肾脏的滤过功能异常，导致大量蛋白质从尿液中丢失，血浆蛋白降低，引起身体水肿，眼部周围组织疏松，容易出现眼皮肿。 先天性心脏病：某些先天性心脏病患儿可能会因为心脏功能不全，导致体循环淤血，进而引起眼部水肿，表现为眼皮肿。同时还可能伴有呼吸急促、口唇发绀等心脏方面的症状。 三、特殊人群注意事项 对于新生儿眼皮肿的情况，家长需要密切观察。如果是生理性因素导致的眼皮肿，一般不需要特殊处理，但要注意调整新生儿的睡眠姿势等。如果是病理性因素引起的眼皮肿，如眼部感染、过敏反应或先天性疾病等，需要及时就医。在就医过程中，要向医生详细描述新生儿的症状表现、出现时间等情况。对于可能涉及的检查，如眼部检查、血液检查等，要积极配合。同时，要注意保持新生儿眼部的清洁卫生，避免用手随意触碰新生儿的眼部，防止感染加重。对于有过敏史的新生儿家庭，要特别注意排查可能的过敏原，尽量避免新生儿接触过敏原。
新生儿血常规主要指标及参考范围因日龄、胎龄存在差异，足月儿红细胞计数（RBC）约5.0~7.0×1012/L，血红蛋白（Hb）140~220g/L，白细胞计数（WBC）15~20×10/L（出生时），血小板计数（PLT）150~350×10/L。早产儿相关指标数值更高，随日龄增长逐渐趋于稳定。 一、红细胞相关指标 1. 红细胞计数（RBC）：足月儿出生时参考范围为5.0~7.0×1012/L，早产儿可达6.0~9.0×1012/L；生后2~3个月降至3.0~4.0×1012/L，之后随生长发育逐渐回升。该指标反映红细胞生成与破坏的平衡，早产儿因造血储备低，出生时红细胞计数偏高，以适应宫内低氧环境。 2. 血红蛋白（Hb）：足月儿出生时约140~220g/L，早产儿可达170~230g/L；生后2~3个月因生理性溶血和血容量增加出现“生理性贫血”，Hb降至100~110g/L，6个月后逐渐恢复至110~140g/L。新生儿Hb水平直接反映氧运输能力，出生时高值与胎儿期血红蛋白氧亲和力高有关。 3. 红细胞压积（HCT）：足月儿出生时约45%~60%，早产儿50%~70%；2~3个月降至30%~40%，6个月后回升至35%~45%。HCT与Hb呈正相关，可间接反映血液浓缩程度，早产儿因脱水风险较低，HCT初始值偏高。 二、白细胞相关指标 1. 白细胞计数（WBC）：出生时显著升高，可达15~20×10/L，生后6~12小时可达21~28×10/L，1周时降至10~12×10/L，2周后稳定在6~17×10/L。该波动与分娩应激、宫内感染及新生儿期免疫应答有关，生后24小时内WBC＞25×10/L需结合临床排除感染或应激。 2. 白细胞分类：出生时中性粒细胞占比60%~70%，淋巴细胞占20%~40%；4~6天后中性粒细胞比例降至30%~40%，淋巴细胞占60%~70%（第一次交叉）；4~6岁后中性粒细胞与淋巴细胞比例趋于成人（中性60%~70%，淋巴20%~40%）。新生儿期淋巴细胞绝对计数低但相对比例高，提示生理性免疫特点。 三、血小板计数（PLT）：出生时参考范围150~350×10/L，24小时内可达400×10/L以上，之后逐渐稳定。新生儿血小板寿命短（8~10天），骨髓代偿能力强，生后初期PLT偏高可维持止血功能，PLT＜100×10/L需警惕出血风险。 四、特殊日龄与胎龄差异：早产儿因宫内生长受限，红细胞计数、Hb、HCT初始值较足月儿高10%~20%；极低体重儿（＜1500g）出生后1~2周需监测血小板及红细胞参数，预防坏死性小肠结肠炎等并发症。不同日龄指标动态变化提示新生儿造血系统逐渐成熟，28天内各项指标与成人存在差异。 五、临床异常提示：红细胞计数持续＜3.0×1012/L或Hb＜100g/L提示贫血，需排查失血或溶血；白细胞分类中性粒细胞比例持续＞70%伴发热提示细菌感染；血小板计数＜100×10/L需结合皮肤瘀斑等症状进一步检查。新生儿血常规需结合临床症状解读，单次异常无需过度干预，需动态监测。
新生儿照顾需精心围绕其生理特点准备物品并细心照料，衣物选柔软宽松纯棉材质，尿布或纸尿裤按需准备，喂养用品包括奶瓶、奶粉、温奶器等，睡眠用品有婴儿床、被、小软枕，清洁用品有浴盆、沐浴露等，还需体温计、护理用品、记录用品，家人要学相关护理知识保障新生儿舒适安全健康。 一、衣物准备 新生儿的衣物应选择柔软、宽松、舒适且易于穿脱的纯棉材质。新生儿的皮肤非常娇嫩，纯棉材质不会刺激皮肤。例如，应准备几件贴身的和尚服，方便更换尿布时操作；还要准备合适厚度的外套，根据季节调整，夏季可选择薄款纱布材质的，冬季则需要保暖的棉衣，但要注意不要过于厚重影响新生儿活动。 二、尿布或纸尿裤准备 尿布：如果选择传统尿布，要准备足够数量的棉质尿布。棉质尿布吸水性较好，且透气性佳。需要用温水清洗并晾晒，保持清洁卫生。 纸尿裤：选择质量可靠、透气性好的纸尿裤。要根据新生儿的体重选择合适尺码的纸尿裤，定期更换，避免尿液长时间刺激皮肤引发尿布疹。 三、喂养用品准备 奶瓶：准备2-3个不同容量的奶瓶，一般有120ml和240ml左右的。奶瓶材质最好是玻璃或安全的塑料材质，玻璃奶瓶相对更安全，但要注意使用时的防摔；塑料奶瓶轻便易携带。配套准备合适的奶嘴，奶嘴的流量要适合新生儿，避免流速过快导致呛奶。 奶粉：如果是母乳喂养，也可以准备少量奶粉作为备用，选择适合新生儿年龄段的配方奶粉。 温奶器：如果是奶瓶喂养，温奶器可以用来将母乳或奶粉加热到合适的温度，一般保持在37℃左右，保证喂养时的舒适度。 四、睡眠用品准备 婴儿床：婴儿床要选择牢固、安全的款式，床栏高度合适，防止新生儿坠床。床垫要软硬适中，不能过软导致窒息风险。 婴儿被：婴儿被要轻柔保暖，重量不宜过重。可以选择纯棉的婴儿专用被子，厚度根据季节调整，夏季可使用薄被，冬季可搭配适当厚度的毛毯，但要注意不要覆盖新生儿头部，防止窒息。 枕头：新生儿的脊柱是直的，不需要使用成人枕头，可准备一个小的棉质软枕，高度在1-2cm左右，主要起到舒适支撑的作用。 五、清洁用品准备 婴儿浴盆：选择大小合适、有防滑设计的婴儿浴盆，方便给新生儿洗澡。 婴儿沐浴露、洗发水：选择温和、无刺激的婴儿专用沐浴露和洗发水，避免对新生儿娇嫩的皮肤和头发造成伤害。 毛巾：准备几条柔软的棉质小毛巾，用于给新生儿洗脸、擦身等，要定期清洗消毒。 六、其他准备 体温计：准备电子体温计，方便随时监测新生儿的体温，新生儿正常体温在36.0℃-37.3℃之间，要注意正确测量体温的方法。 护理用品：准备婴儿护臀膏，预防新生儿尿布疹；准备棉签，用于清理新生儿的鼻腔、耳朵等部位，但要注意使用方法，避免损伤新生儿。 记录用品：准备一个小本子和笔，记录新生儿的喂养时间、大小便次数等情况，以便了解新生儿的生活规律，更好地照顾新生儿。 新生儿的照顾需要格外细心，要充分考虑新生儿的生理特点，如皮肤娇嫩、体温调节功能不完善等，在准备物品和照顾过程中都要围绕保障新生儿的舒适、安全和健康来进行。同时，家人要学习新生儿护理的相关知识，如正确的喂奶姿势、洗澡方法等，以更好地应对新生儿带来的挑战。