广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿易惊不一定是脑瘫。脑瘫是出生前至出生后1个月内各种原因导致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，易惊是脑瘫可能伴随的神经症状之一，但并非特异性指标。 一 新生儿易惊的常见原因 1 生理性因素：新生儿神经系统发育尚不完善，大脑皮层兴奋性较高，对轻微刺激（如突然声响、震动）易出现惊跳反射（生理性），通常3-4个月后随神经系统成熟逐渐减少，4-5个月后基本消失。 2 环境因素：噪音、强光、温度骤变（过冷/过热）等外界刺激可能诱发或加重易惊，此类情况去除诱因后症状可缓解。 3 病理性因素：低血糖（血糖＜2.2mmol/L）、低钙血症（血清钙＜1.75mmol/L）、维生素D缺乏性手足搐搦症可因神经肌肉兴奋性增高导致易惊；新生儿溶血病、败血症等感染性疾病可能伴随易惊；严重高胆红素血症（胆红素脑病）可影响神经系统功能，表现为易惊、角弓反张等；中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）可因颅内压增高、炎症刺激引发惊厥或易惊。 二 脑瘫的典型临床表现 1 运动发育迟缓：3个月不能抬头、4-5个月不能主动伸手抓物、6个月不能独坐、9个月不能扶站等。 2 肌张力异常：表现为持续增高（痉挛型脑瘫）或降低（弛缓型脑瘫），前者表现为肢体僵硬、被动活动阻力增加；后者表现为肢体松软无力，不能维持正常姿势。 3 姿势异常：如上肢内收内旋、拇指内扣，下肢剪刀步态（双下肢交叉），尖足、足内翻/外翻等。 4 反射异常：原始反射（如握持反射、拥抱反射）持续存在超过正常月龄（握持反射6个月后不消失），保护性反射（如踏步反射）延迟出现或消失。 5 伴随症状：可能合并癫痫发作（30%-50%脑瘫患儿有癫痫）、喂养困难（吸吮、吞咽不协调）、语言发育迟缓、智力障碍等，部分患儿早期可表现为易惊、哭闹频繁。 三 需警惕的异常信号 新生儿易惊若伴随以下情况，需高度警惕脑瘫或其他严重疾病： 1 易惊频繁且难以安抚，每日发作＞3次，尤其在安静状态下出现； 2 伴随喂养困难：吸吮无力、吞咽不协调、频繁呛奶； 3 身体僵硬或过度松软，被动活动时阻力明显或肢体活动减少； 4 原始反射持续存在：如握持反射6个月后仍明显，颈紧张反射（2-3个月后未消失）； 5 发育指标落后：3个月不会抬头，4个月不会翻身，6个月不会独坐； 6 伴随其他异常：如双眼凝视、眼球震颤、黄疸持续不退（胆红素脑病）、发热（感染）、皮肤苍白（贫血）等。 四 应对措施与就医建议 1 家庭观察与护理：保持环境安静，减少突然刺激；注意保暖，避免温度波动（22-26℃为宜）；合理喂养，保证奶量摄入，避免低血糖（母乳喂养按需喂养，配方奶按说明冲调）；轻柔包裹（模拟子宫环境增加安全感）。 2 及时就医指征：若易惊伴随上述异常信号，或持续1-2个月无改善，建议尽早至新生儿科或儿童神经科就诊，通过以下检查明确诊断：①体格检查（评估肌张力、反射、肌力）；②发育量表评估（如丹佛发育筛查量表）；③头颅影像学检查（超声/MRI，明确脑结构是否异常）；④脑电图（排查癫痫）；⑤血液检查（血糖、电解质、胆红素、感染指标）。 3 特殊人群注意：早产儿、有宫内缺氧史（如Apgar评分＜7分且持续5分钟以上）、出生体重＜1500g的新生儿，需增加观察频率，建议定期至儿童保健科随访。
新生儿肠胀气有多种表现，腹部外观上腹部膨隆、紧张度增加；自身表现有哭闹不安、吃奶异常、睡眠不安；其他相关表现包括排气情况异常，家长需密切观察这些表现并及时采取合适措施缓解新生儿不适。 腹部膨隆：新生儿的腹部会明显比正常状态下更为饱满，用肉眼观察能发现腹部向外突出，这是因为肠道内气体积聚导致肠管扩张引起的。从解剖结构来看，新生儿的腹壁相对较薄且弹性较差，气体在肠道内积聚更容易使腹部呈现膨隆状态。例如，正常新生儿的腹部外观较为平坦或微微隆起，而肠胀气时这种隆起会更为明显且程度加重。 腹部紧张度：部分新生儿肠胀气时，腹部紧张度会增加。家长用手轻轻触摸新生儿腹部，能感觉到比正常情况下更硬实，这是由于肠道内气体过多，使得肠管处于扩张状态，对腹壁产生一定的压力所致。 新生儿自身表现 哭闹不安：新生儿无法用语言表达不适，通常会通过哭闹来体现。肠胀气会让新生儿感到腹部不适、疼痛，所以会出现持续的哭闹，而且这种哭闹往往比较剧烈，难以安抚。研究表明，肠胀气引起的哭闹具有一定的特点，与其他原因引起的哭闹有所不同，可能是因为肠道内气体积聚导致的肠道痉挛性疼痛引发新生儿的强烈不适。比如，有的新生儿在出现肠胀气后，会突然大声哭闹，双腿向上蜷起，这是因为肠道痉挛时，腹部的疼痛刺激使新生儿做出这样的反应。 吃奶异常：新生儿在吃奶过程中可能会出现吃奶量减少的情况。因为肠胀气会让新生儿的胃肠道有不适感，影响其正常的吃奶节奏。有的新生儿会在吃奶时频繁中断，或者吃奶后很快出现呕吐等情况。这是由于肠道内气体积聚干扰了胃肠道的正常消化和蠕动功能，使得新生儿在吃奶时感觉不适。例如，原本能一次性吃完一定量母乳或配方奶的新生儿，在肠胀气时可能只能吃很少一部分就不再继续，并且可能在吃奶后不久就将吃进去的奶吐出。 睡眠不安：肠胀气会影响新生儿的睡眠质量，导致新生儿睡眠不安稳。新生儿可能会在睡眠中频繁醒来，或者睡眠浅、易惊醒。这是因为腹部的不适会干扰新生儿的睡眠状态，使其无法进入深度睡眠。从生理角度来看，新生儿在睡眠时身体处于相对放松的状态，但肠胀气引起的腹部不适会打破这种放松状态，从而导致睡眠不安。比如，原本能连续睡较长时间的新生儿，在肠胀气时可能每隔一段时间就会因为腹部不适而醒来，需要家长进行安抚才能再次入睡。 其他相关表现 排气情况：部分新生儿肠胀气时，排气可能会增多或者减少。如果是肠道内气体积聚较多，有时会出现频繁排气的情况，但排气后新生儿的不适可能暂时得到缓解；而有些新生儿可能会出现排气减少的现象，这是因为肠道蠕动功能受到影响，气体排出不畅。例如，有的新生儿在肠胀气时会突然放出一个比较响的屁，然后哭闹有所减轻，但过一会儿又会因为气体再次积聚而出现不适；而有的新生儿可能长时间没有明显的排气动作，腹部膨隆的情况持续存在。 对于新生儿肠胀气的情况，家长需要密切观察新生儿的这些表现，一旦发现异常应及时采取合适的措施来缓解新生儿的不适，如通过适当的腹部按摩等非药物方法来帮助新生儿排气等，但要注意操作的轻柔，遵循儿科安全护理原则，避免对新生儿造成伤害。同时，要关注新生儿的整体状态，因为这些表现可能会因个体差异而有所不同，但总体上都会围绕腹部外观、自身情绪和吃奶睡眠等方面体现出与正常状态不同的特征。
新生儿缺氧有神经系统症状表现为意识改变（轻时兴奋、中时嗜睡反应迟钝、重时昏迷）、肌张力变化（轻时正常或增高、中时减低、重时松软）、原始反射异常（吸吮拥抱等反射减弱或消失），呼吸系统症状有呼吸频率改变（初期增快、随后减慢节律不整）、发绀（口唇甲床青紫），心血管系统症状有心率变化（初期增快、严重时减慢）、血压变化（轻时正常或轻度升高、重时下降），消化系统症状有胃肠功能紊乱（呕吐腹胀），还有体温异常（体温不升）因缺氧影响相关中枢功能所致。 神经系统症状 意识改变：轻度缺氧时新生儿可表现为兴奋，如易激惹、肢体颤动等；中度缺氧时可出现嗜睡、反应迟钝；重度缺氧时则会昏迷。这是因为缺氧影响了大脑的正常神经功能，大脑对氧供应不足较为敏感，不同程度的缺氧会导致神经细胞不同程度的功能障碍，从而出现意识层面的变化。例如，研究表明，缺氧缺血性脑病的新生儿早期多有兴奋症状，随着病情进展可出现抑制表现。 肌张力变化：轻度缺氧时肌张力可正常或增高；中度缺氧时肌张力减低；重度缺氧时肌张力松软。肌张力的改变是由于缺氧影响了神经对肌肉的调控，神经细胞受损会导致对肌肉收缩和舒张的调节失衡。比如，重度缺氧的新生儿常呈现四肢松软，活动减少的状态。 原始反射异常：缺氧时吸吮反射、拥抱反射等原始反射可减弱或消失。原始反射是新生儿生来就有的一些反射，其存在与否反映了神经系统的发育和功能状态，缺氧会干扰神经传导通路，使得这些原始反射不能正常出现或表现减弱。 呼吸系统症状 呼吸频率改变：初期可能呼吸增快，这是机体试图通过加快呼吸来增加氧摄入；随后可能出现呼吸减慢、节律不整，如呼吸暂停等情况。呼吸中枢位于脑部，缺氧会影响呼吸中枢的正常功能，导致呼吸频率和节律的紊乱。有研究发现，新生儿缺氧时呼吸频率可在短时间内从正常范围变为增快，之后又可能出现呼吸节律异常。 发绀：口唇、甲床等部位出现青紫，这是由于缺氧导致血液中还原血红蛋白增多所致。当新生儿缺氧时，血液中的氧气含量降低，血红蛋白不能充分氧合，使得皮肤黏膜呈现青紫颜色。例如，外周血氧饱和度监测可发现血氧饱和度下降，提示存在缺氧导致的发绀情况。 心血管系统症状 心率变化：初期心率增快，是机体的代偿性反应，试图通过加快心率来提高心输出量以供应更多氧气；严重缺氧时心率减慢。心率的改变是心脏对缺氧的应激反应，缺氧影响心脏的电活动和心肌收缩功能，从而导致心率的异常变化。研究显示，新生儿缺氧时心率可先增快，随着缺氧加重心率逐渐减慢。 血压变化：轻度缺氧时血压可正常或轻度升高，重度缺氧时血压下降。血压的变化与心血管系统的功能状态相关，缺氧导致血管收缩和舒张功能紊乱，进而影响血压水平。比如，重度缺氧的新生儿可能出现外周循环不良，血压降低的情况。 消化系统症状 胃肠功能紊乱：可出现呕吐、腹胀等症状。缺氧影响胃肠道的血液供应和神经调节，导致胃肠蠕动异常和消化功能障碍。例如，有研究表明新生儿缺氧缺血可引起胃肠道黏膜损伤，导致胃肠功能紊乱，出现呕吐、腹胀等表现。 其他症状 体温异常：新生儿缺氧时可能出现体温不升，这是因为缺氧影响了体温调节中枢的功能，导致体温不能维持在正常范围。新生儿体温调节中枢发育不完善，缺氧更容易干扰其正常的体温调节机制，从而出现体温偏低的情况。
20天新生儿三天不大便，需先区分正常排便情况（如生理性攒肚，宝宝一般精神好、吃奶正常、无腹胀），再考虑病理性因素，包括喂养不足（母乳喂养可能因母乳量少致摄入热量不够，表现为新生儿频繁哭闹等，需增加喂养频率或添加配方奶）、先天性肠道畸形（相对少见，如先天性巨结肠，出生后胎便排出延迟伴腹胀呕吐等，需就医检查）、肠梗阻（常伴呕吐腹胀，情况危急需立即就医）、甲状腺功能减退（伴反应低下、吃奶差等，需查甲状腺功能明确后治疗），同时家长可给新生儿做腹部按摩，注意观察新生儿状态，母亲要注意自身饮食均衡。 一、正常排便情况 对于20天的新生儿，正常排便频率个体差异较大，有的新生儿每天排便数次，有的可能2-3天排便一次，但一般排便性状为软便。如果三天不大便，首先需要判断是否属于生理性攒肚。生理性攒肚多发生在2-6个月的母乳喂养儿中，是由于宝宝消化能力逐渐提高，能对母乳充分地进行消化、吸收，致使每天产生的食物残渣很少，不足以刺激直肠形成排便，这种情况宝宝一般精神状态良好，吃奶正常，无腹胀等不适表现。 二、病理性因素 1.喂养不足 年龄与生活方式影响：20天的新生儿如果是母乳喂养，可能存在喂养不足的情况。因为母乳量不足时，新生儿摄入的热量不够，会导致肠道内食物残渣少，从而引起排便间隔延长。例如，有些母亲乳汁分泌量少，新生儿频繁吸吮仍不能满足营养需求，就会出现这种情况。 判断与应对：可以观察新生儿的吃奶情况，如果新生儿频繁哭闹，吃奶后不久又哭闹，可能提示喂养不足。此时需要增加母乳喂养的频率，必要时可以考虑添加配方奶补充营养。 2.先天性肠道畸形 病史与特殊人群风险：虽然相对少见，但20天新生儿三天不大便需警惕先天性肠道畸形，如先天性巨结肠等。先天性巨结肠多有家族遗传易感性相关因素，患儿通常出生后胎便排出延迟，伴有腹胀、呕吐等表现。 判断与进一步措施：如果怀疑先天性肠道畸形，需要及时带新生儿就医，进行相关检查，如直肠指检、钡剂灌肠等以明确诊断。 3.肠梗阻 年龄与症状表现：20天新生儿发生肠梗阻也会出现三天不大便的情况，同时常伴有呕吐、腹胀等症状。肠梗阻可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻等类型，机械性肠梗阻可能与肠道发育异常、肠套叠等有关，动力性肠梗阻可能与新生儿肠道神经功能发育不完善等有关。 应对与就医：一旦怀疑肠梗阻，情况较为危急，需立即带新生儿前往医院就诊，进行腹部X线等检查明确诊断，并采取相应的治疗措施，如胃肠减压等。 4.甲状腺功能减退 年龄与特殊人群影响：20天新生儿如果患有甲状腺功能减退，也可能出现胃肠蠕动减慢，导致排便间隔延长的情况。甲状腺功能减退的新生儿还可能伴有反应低下、吃奶差、皮肤粗糙等表现。 判断与就医：需要通过检查甲状腺功能等相关指标来明确诊断，一旦确诊需及时进行甲状腺素替代治疗。 三、护理建议 对于20天新生儿三天不大便的情况，家长可以适当给新生儿做腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩腹部，每次按摩5-10分钟，每天2-3次，有助于促进肠道蠕动，帮助排便。同时要注意观察新生儿的精神状态、吃奶情况、有无腹胀等表现，如果出现异常情况应及时就医。对于母乳喂养的母亲，要注意自身的饮食均衡，保证乳汁的质量和分泌量，以满足新生儿的营养需求。
新生儿窒息的表现主要体现在呼吸、循环、神经等系统功能异常，具体可通过以下方面识别： 1. 呼吸功能异常 -呼吸频率异常：足月儿正常呼吸频率为30~60次/分钟，窒息时可出现呼吸急促（>60次/分钟）或呼吸缓慢（<30次/分钟），早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸急促可能更突出，甚至早期表现为呼吸频率波动。 -呼吸节律异常：正常呼吸呈规律的潮式呼吸，窒息时可出现呼吸暂停（持续>20秒，伴心率下降），或喘息样呼吸（间歇性、深大且不规则），尤其早产儿易因呼吸中枢调节障碍出现周期性呼吸暂停。 -呼吸类型异常：严重窒息时可出现费力呼吸，表现为胸廓起伏深快但无效通气，或呼吸暂停后突然急促吸气，提示呼吸中枢功能抑制。 2. 皮肤黏膜改变 -青紫与发绀：全身皮肤青紫（中央性青紫）为典型表现，先累及口唇、鼻尖、肢端，逐渐蔓延至躯干，早产儿因皮肤薄、皮下脂肪少，发绀可能更明显且进展快；苍白提示循环衰竭，常见于重度窒息合并休克时。 -甲床毛细血管充盈延迟：按压指甲床后，恢复时间>3秒提示外周循环灌注不足。 3. 神经系统症状 -意识状态改变：轻度窒息表现为嗜睡、反应迟钝（对刺激反应减弱），重度窒息则出现昏迷（对刺激无反应）。早产儿因脑白质发育不成熟，窒息后嗜睡可能更隐蔽，易被误认为“正常新生儿”。 -肌张力异常：正常新生儿四肢有轻度屈曲张力，窒息早期可出现肌张力增高（上肢屈曲、下肢伸直），严重时呈弛缓性瘫痪（四肢松软，被动活动无抵抗），尤其早产儿因肌力储备差，肌张力降低更显著。 -原始反射减弱：觅食反射、握持反射、拥抱反射等原始反射减弱或消失，5分钟Apgar评分<4分提示需立即干预。 4. 循环系统表现 -心率异常：窒息早期交感神经兴奋，心率增快（>160次/分钟），严重时迷走神经抑制，心率降至<100次/分钟（早产儿<80次/分钟），持续心率<60次/分钟提示心功能衰竭。 -血压波动：早期因缺氧导致外周血管收缩，血压可短暂升高（收缩压>90mmHg），后期因心肌功能抑制，血压下降（收缩压<60mmHg），伴四肢湿冷、毛细血管充盈减慢。 5. 其他伴随症状 -代谢性酸中毒：血气分析提示pH<7.2，PaCO2>60mmHg，PaO2<50mmHg，尤其合并窒息时间>10分钟时更明显。 -低血糖与电解质紊乱：因糖原储备不足及脑缺氧抑制糖原分解，可出现低血糖（血糖<2.2mmol/L）；严重窒息时因钠泵功能障碍，常合并低钠血症或高钾血症。 -多器官受累：合并肾功能损伤时出现少尿、无尿；肠道缺血导致应激性肠胀气、呕吐（含胆汁或咖啡渣样物）；早产儿窒息后视网膜病变风险增加，表现为眼球震颤、凝视。 特殊人群注意事项：早产儿（胎龄<37周）因呼吸、循环储备能力差，窒息后呼吸暂停发生率是足月儿的2.8倍，需重点监测呼吸频率与血氧饱和度；有宫内窘迫史（如胎动减少、胎心<100次/分钟）的新生儿，窒息后易合并脑损伤，生后24小时内需重点观察神经系统症状；母亲孕期患妊娠期高血压（收缩压≥140mmHg）或子痫前期的新生儿，窒息后循环衰竭风险增加，需加强血压监测。