广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
两岁轻度脑瘫宝宝会出现运动发育迟缓，包括粗大运动和精细运动方面；存在肌张力异常，有增高和降低情况；姿势异常，静止和活动时均有表现；反射异常，原始反射延迟消失且可能出现异常反射，家长需密切关注，及时带宝宝就医评估诊断并早期干预治疗，护理时注意按儿科安全护理原则操作。 精细运动方面：精细运动发育也会受影响，比如不能灵活地用手指捏取小物件，拿东西时手部动作笨拙，双手配合能力差等。正常两岁宝宝可以用手指准确捡起小珠子等，而轻度脑瘫宝宝在这方面表现出明显迟缓。这是由于脑部相关神经传导影响了手部小肌肉的精细动作控制。 肌张力异常 肌张力增高：部分轻度脑瘫宝宝会出现肌张力增高的情况，表现为肌肉较僵硬，活动时阻力增大。比如给宝宝活动肢体时，感觉比正常宝宝的肢体更紧绷，穿衣时拉扯宝宝手臂会有较明显的抵抗感。这是因为脑部病变导致对肌肉张力的调节失常，使得肌肉持续处于紧张收缩状态。 肌张力降低：也有少数轻度脑瘫宝宝会出现肌张力降低，表现为肌肉松软，肢体活动时没有力量，像抱宝宝时感觉宝宝的肢体软绵绵的，缺乏正常的支撑感。这是因为脑部损伤影响了对肌肉张力的正常调控，导致肌肉松弛。 姿势异常 静止时姿势异常：宝宝在静止状态下姿势也可能与正常宝宝不同，比如仰卧位时，头部不能正常居中，总是偏向一侧，或者四肢摆放姿势不正常，呈现出不对称的姿势。这是由于脑部病变影响了身体的平衡和姿势反射的正常建立。 活动时姿势异常：在活动过程中，比如坐立、爬行等动作时，姿势也会出现异常，如坐立时不能保持稳定的坐姿，身体容易前倾或后仰，爬行时动作不协调，出现手脚动作配合不好等情况。这是因为脑部受损后，对身体在运动过程中的姿势控制能力下降。 反射异常 原始反射延迟消失：正常宝宝出生后一些原始反射会随着月龄增长逐渐消失，比如拥抱反射、握持反射等。轻度脑瘫宝宝可能这些原始反射延迟消失，比如到了两岁时拥抱反射仍可引出等。这是因为脑部的神经发育和反射调节功能受到影响，导致原始反射不能按时消退。 出现异常反射：还可能出现一些异常的病理反射，比如不对称颈紧张反射等持续存在，这些异常反射会影响宝宝的正常运动发育和姿势控制。 对于两岁轻度脑瘫的宝宝，家长要密切关注宝宝的生长发育情况，一旦发现异常应及时带宝宝到正规医院进行详细的评估和诊断，以便早期干预和治疗，促进宝宝尽可能好地恢复运动功能和提高生活质量。同时，在护理过程中要注意按照儿科安全护理原则进行，比如在帮助宝宝进行康复训练时动作要轻柔，避免造成宝宝不必要的损伤等。
老是犯困可能由多种原因引起，包括睡眠不足、睡眠呼吸暂停综合征、嗜睡症、糖尿病、贫血、甲状腺功能减退、药物副作用、缺乏运动、饮食不规律、环境因素、心理因素等。如果经常犯困，建议保持良好的睡眠习惯、饮食健康、适度运动、管理压力、避免长时间使用电子设备，并定期体检。如犯困问题严重或持续时间较长，建议咨询医生。 老是犯困可能由多种原因引起，以下是一些可能的 1.睡眠不足：这是最常见的原因之一。如果您没有获得足够的睡眠时间，或者睡眠质量不好，白天就会感到困倦。 2.睡眠呼吸暂停综合征：这是一种睡眠障碍，会导致呼吸暂停和频繁觉醒，从而影响睡眠质量。患者可能会在白天感到过度困倦。 3.嗜睡症：这是一种神经系统疾病，会导致患者在白天无法控制地打瞌睡。嗜睡症通常在儿童或青少年时期开始，但也可能在成年后出现。 4.糖尿病：糖尿病患者可能会出现低血糖症状，这会导致疲劳和困倦。 5.贫血：贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白含量不足，这会导致氧气供应不足，从而使人感到疲劳和困倦。 6.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退会导致代谢率降低，使人感到疲劳和困倦。 7.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、镇静药和降压药，可能会导致困倦和疲劳。 8.缺乏运动：缺乏身体活动会导致血液循环不良，使人感到疲劳和困倦。 9.饮食不规律：饮食不规律，如过度饥饿或过度饱食，可能会影响血糖水平，导致疲劳和困倦。 10.环境因素：环境温度过高、过低、过于嘈杂或过于干燥等因素可能会影响睡眠质量，导致白天困倦。 11.心理因素：压力、焦虑、抑郁等心理因素可能会影响睡眠质量，导致白天困倦。 12.其他健康问题：某些其他健康问题，如心脏病、肺病、肝病等，也可能会导致疲劳和困倦。 如果您经常感到困倦，建议您采取以下措施： 1.保持良好的睡眠习惯：每天保证足够的睡眠时间，建立规律的睡眠时间，创造安静、舒适的睡眠环境。 2.饮食健康：保持均衡的饮食，避免过度饥饿或过度饱食，避免摄入过多咖啡因和糖分。 3.适度运动：每周进行适量的身体活动，有助于提高睡眠质量和改善精神状态。 4.管理压力：通过放松技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽等，来减轻压力和焦虑。 5.避免长时间使用电子设备：在睡前避免使用电子设备，以免影响睡眠。 6.定期体检：如果您有其他健康问题，应及时就医并接受治疗。 如果您的困倦问题严重影响生活质量或持续时间较长，建议您咨询医生或专业医疗机构，进行全面的身体检查和评估，以确定具体原因并获得适当的治疗建议。
手抖可能是多种疾病的信号，包括神经系统疾病、内分泌代谢疾病、药物副作用、生理性因素等，不同病因的手抖特点及伴随症状存在差异，需结合具体表现和检查明确诊断。 一、神经系统疾病相关震颤 1. 帕金森病：多见于中老年人，静止性震颤（肢体静止时明显，活动时减轻），常伴动作迟缓、肌肉僵直，震颤多从一侧肢体远端开始，逐渐累及同侧上肢、下肢，部分患者有慌张步态。 2. 特发性震颤：最常见的运动障碍性疾病，姿势性或动作性震颤（维持姿势或做精细动作时加重，如持物、写字），70%以上有家族遗传倾向，进展缓慢，震颤频率多为4-12Hz，饮酒后可暂时减轻。 3. 小脑病变：如急性小脑炎、中风等，表现为意向性震颤（动作接近目标时震颤加重），伴共济失调（如走路不稳、指鼻不准）。 二、内分泌代谢异常引发的震颤 1. 甲状腺功能亢进：因甲状腺激素过多导致交感神经兴奋，出现双手对称性细震颤，伴怕热、多汗、体重下降、心悸、食欲亢进，部分患者可闻及颈部血管杂音。 2. 低血糖：糖尿病患者因降糖药物过量或饮食不当诱发低血糖时，可出现双手震颤、出汗、饥饿感、心慌，严重时意识障碍，需立即监测血糖并补糖。 三、药物与毒物导致的震颤 1. 药物因素：长期使用某些药物如沙丁胺醇（支气管扩张剂）、氨茶碱、某些抗精神病药（如氟哌啶醇）等可能诱发震颤，多在用药后数天至数周出现，停药后可缓解。 2. 毒物接触：过量摄入酒精（戒酒期震颤）、铅中毒（儿童多见，伴贫血、腹痛）等也可能引发手抖。 四、生理性与功能性震颤 1. 生理性震颤：由情绪紧张、疲劳、寒冷、咖啡因（咖啡、浓茶、功能饮料）过量等引起，通常短暂、幅度小，去除诱因后可自行消失，无病理意义。 2. 功能性震颤：精神心理因素如焦虑症、强迫症患者，可因交感神经长期兴奋出现持续性震颤，常伴失眠、情绪低落等症状，需心理评估干预。 五、特殊人群的临床特点及应对 1. 老年人群：若出现静止性震颤伴动作迟缓、肌肉僵直，需优先排查帕金森病，尽早通过头颅影像学检查（如MRI）及震颤频率分析确诊，避免因延误导致病情进展。 2. 儿童与青少年：出现手抖需警惕肝豆状核变性、小脑病变或特发性震颤，尤其是伴随角膜K-F环、肝功能异常时，应及时进行铜代谢指标（如24小时尿铜、血清铜蓝蛋白）检查。 3. 孕妇：孕期因雌激素水平波动，可能诱发Graves病（甲亢），表现为手抖、怕热、体重下降，需通过血清游离T3、T4、TSH检查明确，避免自行服用含咖啡因的保健品。
传统抗癫痫药物中丙戊酸钠对全面性及部分性发作有效且机制与增强GABA有关儿童需关注生长发育监测，卡马西平主要用于部分性及全面性发作通过阻滞钠通道女性需注意妊娠影响，苯妥英钠对全面性及部分性发作稳定膜电位减少钠内流有神经系统不良反应需密切观察；新型抗癫痫药物里左乙拉西坦适用于成人及4岁以上儿童部分性发作等耐受性好对认知影响小需监测生长发育认知，拉莫三嗪可用于部分性等抑制谷氨酸释放女性注意与其他药物相互作用及妊娠调整，奥卡西平疗效与卡马西平相当不良反应少适合不能耐受卡马西平的部分性发作患者儿童需考虑代谢及生长发育影响，托吡酯对部分性等有疗效具抗焦虑作用机制涉及多方面肾功能不全需调整剂量。 一、传统抗癫痫药物 1.丙戊酸钠：对全面性发作（如失神发作、肌阵挛发作、强直-阵挛发作等）以及部分性发作均有较好疗效，其作用机制可能与增强γ-氨基丁酸（GABA）的作用有关。适用于多种类型癫痫发作，儿童患者使用时需关注对生长发育的潜在影响，需定期监测相关指标。 2.卡马西平：主要用于部分性发作（如复杂部分性发作、简单部分性发作）和全面性强直-阵挛发作等，通过阻滞电压依赖性钠通道，抑制神经元高频放电来发挥抗癫痫作用。女性患者使用时需注意其对妊娠可能产生的影响，需与医生沟通妊娠相关事宜。 3.苯妥英钠：对全面性强直-阵挛发作和部分性发作有效，可稳定细胞膜电位，减少钠离子内流，从而抑制癫痫发作。但该药物可能有神经系统不良反应，如头晕、嗜睡等，使用时需密切观察患者反应。 二、新型抗癫痫药物 1.左乙拉西坦：适用于成人及4岁以上儿童癫痫患者的部分性发作等多种类型癫痫，其作用机制相对独特，耐受性较好，对认知功能影响较小，儿童患者使用时相对安全，但仍需监测生长发育及认知指标。 2.拉莫三嗪：可用于部分性发作、全面性强直-阵挛发作等，通过抑制谷氨酸释放发挥抗癫痫作用。女性患者使用时需注意与其他药物的相互作用以及对妊娠的潜在影响，妊娠前需与医生充分沟通调整用药方案。 3.奥卡西平：疗效与卡马西平相当，但不良反应相对较少，如头晕、嗜睡等症状较轻，适用于部分性发作患者，尤其适合不能耐受卡马西平不良反应的患者，儿童患者使用时需考虑药物代谢特点及对生长发育的影响。 4.托吡酯：对部分性发作、全面性强直-阵挛发作等均有一定疗效，还具有一定的抗焦虑作用，其作用机制涉及多种方面，如阻滞钠通道、增强GABA功能等。使用时需关注患者的代谢情况，尤其有肾功能不全的患者需调整剂量。
喝酒断片在医学上称顺行性遗忘是饮酒后对近期事件不能回忆现象因饮酒量较大致，酒精会抑制大脑记忆相关脑区活动如海马体干扰信号传递致无法形成新记忆，不同人群受影响有差异，常见表现为近期事件无法回忆、时间感知异常，频繁断片有健康风险如致认知障碍等特殊人群需注意，应对需控制饮酒量已断片要休息避免再饮频繁断片者建议就医检查。 喝酒断片在医学上称为“顺行性遗忘”，指的是饮酒后对近期事件不能回忆的现象，通常是因为饮酒量较大，酒精影响了大脑的记忆功能。 酒精对大脑记忆功能的影响机制 酒精会抑制大脑中与记忆形成密切相关的脑区活动，例如大脑皮层中的海马体。海马体是大脑处理新记忆的重要结构，酒精会干扰海马体神经元之间的信号传递，阻碍新的记忆编码过程。当饮酒量超过一定限度时，这种干扰作用会导致无法形成新的记忆，从而出现断片现象。不同年龄的人对酒精的代谢和大脑受影响的程度有所不同，一般来说，成年人随着年龄增长，大脑对酒精的耐受性可能会有变化，但总体上酒精对记忆功能的损害机制是相似的。男性和女性在酒精代谢和对大脑记忆影响方面略有差异，女性体内酒精脱氢酶的活性相对较低，同等饮酒量下可能更容易出现断片等记忆问题。长期有饮酒习惯的人，大脑可能会逐渐适应酒精的存在，但是一旦饮酒量突然增加或者长期大量饮酒，仍然会出现断片等记忆障碍情况。有神经系统基础疾病病史的人，饮酒后更容易出现断片等记忆异常，因为其大脑本身的神经功能已经存在一定问题，酒精的刺激会进一步加重记忆功能的紊乱。 喝酒断片的常见表现 近期事件无法回忆：断片者往往能记得饮酒前的一些事情，但是对于饮酒过程中或者饮酒后的一段时间内发生的事情完全没有记忆，比如不知道自己在饮酒过程中做了什么动作、说了什么话等。 时间感知异常：可能会感觉饮酒的时间很短，但实际上可能已经过去了较长时间，这也是因为记忆缺失导致对时间的正确感知出现偏差。 喝酒断片的风险及应对 健康风险：频繁出现喝酒断片可能预示着酒精对大脑的损害在加重，长期下去可能会导致更严重的认知功能障碍，如痴呆等。对于特殊人群，例如儿童和青少年，饮酒会严重影响大脑发育，绝不能饮酒；孕妇饮酒会影响胎儿大脑发育；有神经系统疾病的患者饮酒会加重病情。 应对措施：首先要控制饮酒量，避免一次性大量饮酒。如果已经出现喝酒断片情况，要注意休息，尽量避免再次饮酒刺激大脑。对于有频繁喝酒断片情况的人群，建议及时就医，进行相关的神经心理评估等检查，以了解大脑记忆功能受损情况。