广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
确认帕金森病需结合临床症状、体征及辅助检查综合判断，核心检查包括以下几类： 1. 临床评估与症状检查： 通过详细病史采集明确症状特点，如静止性震颤（多始于一侧上肢，活动时减轻、静止时明显）、肌强直（铅管样或齿轮样强直）、运动迟缓（如小写症、面具脸）等典型体征，同时询问症状进展速度（如症状持续6个月以上）、药物接触史（排除药物诱导的继发性帕金森综合征）、家族史（遗传型帕金森病占10%~15%，如LRRK2基因突变者）。体格检查重点关注“4个体征”：静止性震颤（肢体静止时震颤频率4~6Hz）、肌强直（被动活动关节时阻力均匀增加）、运动迟缓（如系鞋带、扣纽扣动作缓慢）、姿势步态异常（慌张步态）。 2. 影像学检查： 头颅MRI（T1加权像）可排除脑血管病、脑肿瘤、脑积水等继发性病因，帕金森病患者常表现为黑质致密部低信号（特异性约70%）；DAT-SPECT（多巴胺转运体单光子发射断层扫描）或PET-CT（如18F-FDOPA显像）可显示脑内多巴胺能神经元功能，帕金森病患者纹状体区放射性摄取降低（灵敏度90%以上），特异性优于MRI，尤其适用于早期或不典型病例鉴别。 3. 实验室检查： 血液检查重点排除代谢性或中毒性病因，如血常规（排除贫血）、生化（肝肾功能、电解质）、甲状腺功能（甲亢/甲减）、维生素B12（缺乏可致亚急性联合变性，类似帕金森症状）、铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性）；脑脊液检查（腰椎穿刺）可检测多巴胺代谢产物高香草酸（HVA），帕金森病患者HVA水平降低（诊断灵敏度80%），但需结合临床症状，单独脑脊液检查不具备确诊价值。 4. 功能评估量表： 采用统一帕金森病评分量表（UPDRS）Ⅲ部分（运动症状评分）量化病情严重程度，区分震颤优势型（震颤评分＞僵直评分）、僵直-运动迟缓优势型（僵直/运动迟缓评分＞震颤评分），评分＞16分提示中重度症状；非运动症状量表（NMS）用于评估便秘、睡眠障碍等非运动症状，为鉴别诊断提供参考。 5. 鉴别诊断相关检查： 针对不典型病例，需排除其他帕金森综合征，如进行性核上性麻痹（PSP）需头颅MRI显示中脑顶盖区受累，多系统萎缩（MSA）需SPECT显示壳核放射性摄取不对称降低；神经电生理检查（肌电图）可排除周围神经病；基因检测（针对早发性病例，发病年龄＜40岁）可检测SNCA、LRRK2等突变，对遗传型帕金森病确诊有价值。 特殊人群注意事项：老年患者因认知功能减退可能影响症状描述准确性，建议家属陪同记录症状细节；妊娠期女性优先选择非侵入性检查（如超声、无辐射MRI），避免DAT-SPECT或PET-CT检查；儿童帕金森病罕见，若存在家族史且症状进展迅速，需同步筛查LRRK2突变及早发性帕金森病相关基因。
脑瘫患者日常康复训练需结合运动功能恢复、姿势矫正、认知语言训练、辅助器具适配及家庭长期护理，通过个体化方案改善运动能力与生活独立性。训练应遵循循序渐进、重复性原则，优先非药物干预，3岁前儿童以大运动基础建立为核心，青少年侧重功能独立性，成人则注重维持与社会适应。 一、运动功能训练 1. 大运动能力训练：适用于各年龄段患者，需根据年龄调整目标。低龄儿童（3岁前）重点进行翻身、独坐、匍匐爬行等基础动作训练，通过Bobath技术抑制异常张力，如仰卧位上肢外展训练可改善上肢控制；3-6岁儿童强化扶站、迈步、上下台阶，配合Vojta反射性翻身训练促进主动运动；青少年及成人以步态矫正（如通过助行器纠正剪刀步态）、平衡训练（如单腿站立、重心转移练习）为主。训练强度以患者能耐受且无关节疼痛为宜，单次15-30分钟，每日2-3次。 2. 精细运动训练：针对手功能障碍，低龄儿童可使用不同质地、形状的玩具（如软球、积木）进行抓握训练；学龄期儿童开展穿珠、扣纽扣等作业治疗；成人患者进行拧瓶盖、书写等日常技能练习，每次训练时间建议10-15分钟，采用分阶段任务分解法逐步提升难度。 二、姿势控制与异常张力矫正 1. 体位摆放：每日固定时间进行仰卧位、侧卧位、俯卧位交替，避免长期单一姿势导致关节挛缩。如足内翻患者可在睡眠时使用楔形垫固定踝关节，每日保持5-10分钟。 2. 物理因子干预：3岁以上患者可配合局部热敷（40℃左右）缓解肌肉紧张，每次10分钟；痉挛型患者可进行牵伸训练（如跟腱牵伸，每次持续20-30秒，每日3次），由专业康复师指导动作幅度，避免过度牵拉。 三、认知与沟通能力训练 1. 认知训练：通过图片配对、简单数学游戏（如点数、分类）提升注意力与记忆力，每日30分钟。 2. 语言训练：低龄儿童采用“多感官刺激法”（如口型示范、触觉反馈）引导发音；成人通过对话练习、词汇联想等方式改善交流能力，每周训练5次，每次20分钟。 四、辅助器具合理使用 1. 矫形器：痉挛型脑瘫患者可使用踝足矫形器（AFO）改善足下垂，截瘫患者使用膝踝足矫形器（KAFO）辅助行走；使用前需经专业评估，每日佩戴时间不超过4小时，避免影响局部血液循环。 2. 移动辅助具：轮椅、助行器等需根据身高、体重、肌力调整参数，确保重心稳定。 五、家庭长期护理要点 1. 安全防护：训练区域移除尖锐物品，地面铺设防滑垫，防止跌倒；低龄儿童需有专人监护，避免自主训练时发生意外。 2. 营养支持：保证蛋白质（如牛奶、鸡蛋）及维生素D摄入，促进骨骼发育与肌力恢复，避免营养不良影响训练效果。 3. 心理干预：家属需学习情绪管理技巧，避免过度保护导致患者依赖；鼓励患者参与社交活动（如社区康复小组），提升自信心。
引起手麻的常见原因包括神经压迫性疾病、周围神经病变、血管循环障碍、代谢性疾病及颈椎病变等，以下是具体分类及科学依据。 一、神经压迫性疾病 1. 颈椎病变：长期伏案工作、颈椎退行性变（如椎间盘突出、骨质增生）可压迫神经根，导致颈肩部疼痛伴手臂放射性麻木，中老年人及长期低头人群高发。睡眠姿势不当、枕头过高可能加重压迫，需通过颈椎MRI明确神经受压部位及程度。 2. 腕管综合征：腕部过度使用（如程序员、厨师）或重复性动作导致腕管内正中神经受压，表现为拇指、食指、中指麻木刺痛，夜间麻痛加重，女性发病率约为男性的3倍，孕期因激素变化及水肿风险升高。 二、周围神经病变 1. 糖尿病性神经病变：高血糖长期损伤周围神经，病程≥5年的糖尿病患者发生率超50%，典型表现为对称性“手套-袜套样”麻木，可伴烧灼感或蚁行感，下肢常先受累，手麻多在晨起或夜间明显，需结合糖化血红蛋白、神经传导速度检查确诊。 2. 酒精性神经病变：长期酗酒导致维生素B1缺乏（硫胺素缺乏），引发对称性肢体麻木，以手、足部末端为主，常伴肌肉无力，肌电图显示运动神经传导速度减慢，戒酒及补充维生素B1可改善症状。 三、血管循环障碍 1. 上肢动脉狭窄或血栓：动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等导致手部供血不足，麻木多伴随皮肤苍白、发凉，活动后加重，常见于高血压、高血脂、吸烟史人群，超声检查可发现血管狭窄部位及血流动力学改变。 2. 胸廓出口综合征：解剖结构异常（如斜角肌肥大）或姿势不良压迫臂丛神经，表现为手麻伴肩部疼痛，抬臂时症状加重，需结合CT血管造影排除胸廓出口占位性病变。 四、代谢与营养因素 1. 维生素B族缺乏：维生素B12缺乏（如素食者、胃切除术后患者）可导致周围神经脱髓鞘，手麻伴步态不稳、舌炎，血清维生素B12＜100pg/ml提示缺乏；叶酸缺乏常伴随巨幼细胞贫血，需同步补充叶酸和维生素B12。 2. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可影响神经传导速度，甲亢患者伴手抖、心慌，甲减患者有乏力、怕冷，甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）可明确诊断。 五、其他系统性疾病 1. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等累及周围神经，手麻伴关节肿胀、晨僵，肌电图显示神经传导速度减慢，类风湿因子、抗核抗体阳性可辅助诊断。 2. 药物副作用：化疗药物（如紫杉醇）、抗结核药（异烟肼）等可能损伤神经，用药期间出现对称性麻木需及时调整药物剂量，停药后症状多逐渐缓解。 特殊人群提示：儿童手麻罕见，若出现需排查外伤或先天性神经管发育异常；孕妇因腕管内压力增加易出现手麻，建议避免长时间重复性动作，休息时抬高上肢；糖尿病患者需严格控糖，定期监测神经电生理检查，早期干预可降低神经病变进展风险。
左侧侧脑室增宽可能涉及多种病理因素，主要与先天性发育异常、脑脊液循环障碍、脑组织病变、感染及遗传代谢性疾病相关，不同人群因生理特点差异，风险因素存在明显不同。 一、先天性发育异常 1. 染色体异常或基因突变：21三体综合征、18三体综合征等染色体疾病常伴随脑结构发育畸形，胚胎期基因突变可能影响脑室周围神经细胞迁移，导致侧脑室扩张。新生儿期侧脑室宽度超10mm需警惕，超过15mm时病理性增宽风险显著升高。 2. 先天性脑结构畸形：胼胝体发育不全、ChiariⅠ型畸形等可直接破坏脑室系统正常形态，侧脑室与第三脑室比例失调，宽径超出正常范围（成人正常上限约5mm，儿童随年龄增长有动态变化）。 二、脑脊液循环障碍 1. 先天性梗阻：中脑导水管狭窄、第四脑室正中孔闭塞等先天性解剖异常，会阻断脑脊液循环通路，导致脑室系统压力增高，侧脑室呈进行性扩张。此类情况多见于婴幼儿，可通过头颅超声或MRI明确梗阻部位。 2. 后天性梗阻：颅内肿瘤（如松果体区肿瘤）、脑室内出血吸收不全形成的粘连、脑囊肿等占位性病变，可压迫或阻塞脑脊液循环，使侧脑室宽度逐渐增加。 三、脑组织病变 1. 脑损伤或缺血：早产儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息等可造成脑白质损伤，影响脑室周围胶质细胞增殖，长期可继发侧脑室扩张。脑外伤后脑萎缩也可能伴随脑室代偿性增宽，尤其在损伤后1-3年内可能观察到脑室扩大趋势。 2. 退行性病变：阿尔茨海默病、脑小血管病等慢性神经退行性疾病，随着脑实质萎缩，脑室系统相对扩大，侧脑室宽度可能从轻度增宽（5-10mm）逐渐进展至显著扩张。 四、感染性因素 1. 中枢神经系统感染：细菌性脑膜炎（如肺炎链球菌感染）、病毒性脑炎（如巨细胞病毒、风疹病毒感染）等炎症反应，可导致脑脊液蛋白升高、细胞浸润，同时炎症渗出物造成脑脊液循环通路粘连，引发侧脑室扩张。婴幼儿因血脑屏障功能不完善，感染后发生脑室扩张的风险是成人的3倍以上。 五、遗传或代谢性疾病 1. 遗传性疾病：结节性硬化症、神经纤维瘤病等遗传性疾病，可通过影响脑组织结构或代谢过程，间接导致侧脑室增宽。结节性硬化症患者中约30%会出现脑室周围结节，部分伴随侧脑室扩张。 2. 代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症等未控制的代谢异常疾病，可能通过影响脑发育过程，增加侧脑室扩张风险。此类患者多伴随智力发育迟缓、癫痫等症状。 儿童患者若发现侧脑室增宽，需关注是否伴随发育迟缓、肢体活动异常等症状，建议定期复查头颅MRI（每3-6个月）；孕妇孕期应避免接触有害物质，超声筛查发现胎儿侧脑室增宽（10-15mm）时，需进一步行羊水穿刺或胎儿MRI检查，排除染色体异常或结构畸形。
改善睡眠可通过生活方式调整包括保持固定作息、营造安静黑暗适宜温度卧室及白天适度运动，心理调节靠冥想深呼吸缓解压力、睡前梳理记录心事避免过度思虑，饮食上避免睡前刺激性食物饮品并适当食用助眠食物，若上述方式效果不佳且失眠久可就医遵循优先非药物原则儿童失眠先从非药物方面入手。 一、生活方式调整 1.作息规律：每日尽量保持固定的上床睡觉时间与起床时间，包括周末也不例外，以此调整人体生物钟，让睡眠节律趋于稳定。不同年龄人群对睡眠时间需求有差异，成年人一般建议每晚保证7-9小时睡眠时间，长期坚持规律作息可改善睡眠质量。例如，上班族应避免熬夜，尽量在固定时间休息。 2.营造良好睡眠环境：卧室需保持安静、黑暗且温度适宜，通常卧室温度维持在18-25℃为宜。光线过强或环境嘈杂都会干扰睡眠，对于有睡眠问题的人群，合适的睡眠环境是改善睡眠的基础。比如可使用遮光窗帘来保证卧室黑暗，佩戴耳塞减少外界噪音影响。 3.适度运动：白天进行适量运动，像散步、慢跑、瑜伽等，但要注意避免临近睡觉前剧烈运动，因为运动可能使神经系统兴奋从而影响入睡。不同年龄和身体状况人群运动方式与强度需适当调整，年轻人可选择强度稍大运动，老年人适合舒缓运动方式。例如，老年人可在清晨或傍晚进行慢走运动。 二、心理调节 1.缓解压力：通过冥想、深呼吸等方式减轻压力与焦虑情绪。冥想时找安静地方坐下或躺下，专注呼吸或特定冥想引导词，每次进行10-20分钟，长期坚持有助于放松身心改善睡眠，不同压力状态人群均可通过此类方式缓解压力，如工作压力大的上班族可利用工作间隙进行深呼吸放松。 2.避免睡前过度思虑：睡前可将当天事情简单梳理，通过写日记等方式记录心里想法，让自己心里更轻松以更好入睡，对于有心事易影响睡眠的人群适用。比如睡前花5-10分钟写下当天遇到的事情及简单感受。 三、饮食调节 1.避免睡前刺激性食物和饮品：睡前应避免咖啡、浓茶、辛辣食物等，咖啡和浓茶中的咖啡因会兴奋中枢神经系统导致难以入睡，敏感体质人群更需注意，辛辣食物可能引起肠胃不适干扰睡眠。例如，晚上8点后应避免饮用咖啡和浓茶。 2.适当食用助眠食物：可适当食用有助于睡眠的食物，如牛奶含有色氨酸等成分，有镇静安神作用，睡前适量饮用温牛奶可能有助于入睡，但要注意适量，避免因饮用过多导致夜间频繁起夜。比如每天睡前1小时左右饮用1杯200ml左右的温牛奶。 四、医学干预 若通过上述方式改善效果不佳且失眠情况持续较久，可考虑就医，遵循优先非药物干预原则，对于儿童等特殊人群，儿童失眠应首先从调整生活方式等非药物方面入手，避免轻易使用药物，就医时医生会根据具体情况进行评估并给出相应建议。