广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
抽烟时头晕多因尼古丁刺激血管收缩、一氧化碳降低血氧运输效率，引发脑部缺氧。处理需优先非药物干预，立即停止吸烟并脱离环境，同时调整呼吸与体位，特殊人群需针对性应对。 立即停止吸烟并脱离环境：尼古丁刺激交感神经使心率加快、血管收缩，血压出现波动；烟草燃烧产生的一氧化碳（CO）与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，降低血氧分压，脑部对缺氧敏感，易引发头晕。继续吸烟会持续摄入有害物质，应立即熄灭烟头，转移至空气流通处（如开窗通风的房间、室外），密闭空间吸烟后CO浓度可维持30分钟以上，通风可加速有害物质排出（《烟草控制》2022年研究）。 调整呼吸与体位改善脑供氧：坐下或半卧位，缓慢进行腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），通过增加氧气摄入提升血氧饱和度，缓解脑缺氧。若头晕伴胸闷，可平卧位并抬高下肢15°-30°，促进脑部供血；避免快速站立，防止体位性低血压加重头晕。 监测基础疾病状态：高血压患者头晕时需测量血压，若收缩压>160mmHg且伴随头痛、视物模糊，可能提示脑血管意外风险，应立即就医；有冠心病、糖尿病者，吸烟引发的血管痉挛可能诱发心绞痛或低血糖，随身携带急救药物（如硝酸甘油、葡萄糖片），需遵医嘱使用。 特殊人群注意事项：儿童被动吸烟头晕，需立即脱离环境并饮用温盐水（少量多次），观察1小时无缓解需就医；孕妇头晕可能影响胎儿供氧，应立即吸氧并联系产科医生；老年患者合并多器官功能减退，头晕时优先拨打120，避免自行用药。持续头晕（超过10分钟）或伴随胸痛、意识模糊，需立即就医排查心脑血管意外。
早晨出现头痛、恶心、乏力等症状，可能与睡眠质量不佳、偏头痛发作、颈椎压迫、血压波动或消化系统功能紊乱等有关，需结合具体诱因分析。 一、睡眠障碍 睡眠不足或质量差（如熬夜、睡眠呼吸暂停综合征）会引发脑疲劳，导致晨起头痛、恶心及乏力。长期睡眠不足还可能诱发偏头痛或高血压，加重症状。特殊人群（如孕妇、老年人）需警惕睡眠呼吸暂停风险，建议规律作息，必要时监测睡眠质量。 二、偏头痛发作 典型症状为单侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光。约1/3患者早晨易发作，与夜间激素波动、睡眠周期相关。若症状频繁，需排查家族史及诱发因素（如压力、饮食）。药物如布洛芬可临时缓解，但需遵医嘱。 三、颈椎病影响 颈椎退行性变或肌肉紧张压迫椎动脉，影响脑部供血，晨起易出现头痛、后枕部不适及恶心。长期伏案工作者高发，伴随颈肩部僵硬。建议调整姿势，适度拉伸，必要时就医进行颈椎影像学检查。 四、血压异常波动 高血压患者早晨血压高峰可能引发头痛、恶心；低血压（如体位性低血压）因脑灌注不足，也会导致晨起乏力、头晕。特殊人群（糖尿病、老年高血压）需监测血压变化规律，避免突然起身。 五、消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）夜间胃酸反流刺激食道，可引发晨起头痛、恶心；急性胃肠炎恢复期也可能因胃肠功能紊乱导致全身乏力。若伴反酸、烧心，需调整饮食（如避免睡前2小时进食），必要时用抑酸药（如奥美拉唑）。 提示：若症状持续超过3天、频繁发作或伴高热、意识模糊，需及时就医排查颅内病变、电解质紊乱等严重情况。
中风后饮食需严格限制高盐、高脂、高糖食物，避免刺激性饮食及烟酒，以降低血压、血脂、血糖波动风险，减少脑血管损伤及复发可能。 高盐食物需禁食 腌制食品（咸菜、酱肉）、加工零食（薯片、方便面）及高钠调味品（酱油、味精）需避免。高盐会升高血压，临床研究显示每日钠摄入＞5g（约12g盐）者，中风复发率增加23%，需严格控制钠摄入＜2000mg/日。 高脂高胆固醇食物应避免 油炸食品（炸鸡、薯条）、动物内脏（猪肝、猪脑）、肥肉及黄油需远离。此类食物含饱和脂肪酸和反式脂肪，加速动脉粥样硬化，《中风预防指南》建议血脂异常患者每日脂肪摄入＜总热量20%，胆固醇＜300mg/日。 高糖食物需减少 甜饮料、糕点、蜂蜜及精制碳水（白米饭、白面包）需严格控制。过量糖分致血糖骤升，诱发胰岛素抵抗，糖尿病合并中风患者每日添加糖摄入应＜10g，碳水化合物占比≤50%。 刺激性及过烫食物要远离 辛辣（辣椒、花椒）、过烫（＞60℃）食物需避免。辛辣刺激神经，过烫损伤吞咽黏膜，吞咽障碍患者误吸风险增加2.8倍，建议饮食温度控制在35-40℃，质地以泥状、糊状为主。 烟酒必须严格戒除 吸烟及饮用白酒、啤酒需完全禁止。酒精升高血压、影响凝血，烟草中的尼古丁损伤血管内皮，研究显示戒烟者中风复发率降低19%，限酒可使风险下降12%，康复期患者需严格执行。 特殊人群注意：吞咽困难者需鼻饲或软食；糖尿病患者结合血糖监测控糖；合并肾功能不全者需限磷、蛋白摄入，建议在营养师指导下制定个性化方案。
三个月婴儿脑瘫的典型表现及注意事项 三个月婴儿脑瘫常见表现包括运动发育滞后、异常姿势、原始反射持续、喂养困难及异常肌张力，需结合专业评估确诊。 运动发育迟缓 正常婴儿3个月俯卧时能抬头45°-90°，竖抱时头稳定；脑瘫患儿可能抬头角度不足45°或无法抬头，竖抱时头后仰、身体僵硬；手眼协调差，玩具靠近眼前不追视，手握拳后拇指持续内收，难以主动抓握。 异常姿势 仰卧时四肢过度屈曲或伸直，双下肢交叉呈剪刀状；换尿布时髋关节外展困难，呈“W”形姿势；竖抱时身体偏向一侧，或双上肢不对称上举。 原始反射异常 正常3-4个月婴儿觅食、握持、拥抱等原始反射逐渐消失，脑瘫患儿可能持续存在握持反射（4个月后仍明显），或拥抱反射单侧减弱/消失，反射不对称（如一侧拥抱反射弱于对侧）。 喂养困难 吸吮无力、吞咽不协调，吃奶时频繁停顿或呛咳；咀嚼/吞咽期易疲劳，体重增长缓慢（每月增重＜500g），严重时需鼻饲辅助。 异常肌张力 表现为肌张力增高（四肢僵硬，被动活动阻力大，如牵拉小腿时阻力明显）或降低（四肢松软，被动活动时关节活动范围过大），前者常见于痉挛型脑瘫，后者多见于弛缓型脑瘫。 注意事项：脑瘫早期表现易与正常发育变异混淆，家长需定期记录发育里程碑（如“抬头、追视、抓握”等）。若发现上述表现，建议尽早就医，通过神经科评估（如GMFM量表）、影像学检查（头颅超声/MRI）明确诊断。药物仅作辅助治疗（如神经节苷脂、巴氯芬），需严格遵医嘱。
脑血栓（缺血性脑卒中）急性发作时，建议优先挂神经内科，若症状突发且严重（如肢体瘫痪、意识障碍），应立即前往急诊科。 神经内科为核心诊疗科室 缺血性脑卒中（脑血栓）属神经内科诊疗范畴，涵盖急性期诊断（头颅CT/MRI排查）、药物治疗（如rt-PA溶栓、阿司匹林抗血小板）及慢性期康复管理。多数情况下，急诊患者经初步处理后会转诊神经内科，启动系统化治疗流程。 特殊情况需转诊神经外科 若合并颅内出血（CT提示出血转化）、大面积脑梗死需去骨瓣减压，或需血管介入（颈动脉支架、取栓术），经神经内科评估后，由神经外科团队执行手术干预。 特殊人群多学科协作 老年患者（≥65岁）、合并房颤（心源性栓塞）、颈动脉狭窄等基础病者，就诊时需主动告知病史。神经内科会联合心内科（房颤）、内分泌科（糖尿病）等多学科会诊，优化综合治疗方案。 急诊与门诊场景区分 急诊：突发肢体无力、言语障碍、口角歪斜等症状（发病＜6小时内），立即挂急诊科，快速启动溶栓/取栓流程（黄金时间窗≤4.5小时）； 门诊：TIA（短暂性脑缺血发作）恢复期、慢性脑血管病管理或药物调整，直接挂神经内科门诊。 避免科室混淆与及时就医 脑血栓非骨科、普通外科疾病，勿盲目选择错误科室。患者及家属需牢记“时间就是大脑”，出现单侧肢体无力、言语不清等症状时，立即挂急诊科或神经内科，切勿拖延，以免错过最佳治疗时机。 （注：药物名称仅作说明，具体用药需遵医嘱，内容基于《中国缺血性脑卒中诊疗指南》及临床研究。）