广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
不发烧可能是脑炎，尤其特殊类型或特殊人群的脑炎，需结合其他症状及检查综合判断。 一、不发烧的脑炎类型。病毒性脑炎中，HSV-1型脑炎约15%～20%患者无发热表现，肠道病毒脑炎在免疫正常者多伴发热，但免疫低下者可无热；自身免疫性脑炎（如抗NMDA受体脑炎）急性期约30%患者体温正常；结核性脑膜炎早期约10%～15%表现为低热或无热；新生儿化脓性脑膜炎约30%因体温调节中枢发育不完善，感染时可无发热。 二、特殊人群的不发烧表现。新生儿及婴幼儿体温调节中枢尚未成熟，感染时炎症反应弱，约30%～40%细菌性脑膜炎患儿无发热；老年人基础代谢率低、免疫功能衰退，感染后炎症因子释放不足，约20%脑炎患者（尤其是结核性或隐球菌性）可无发热；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者或HIV感染者，免疫功能受抑制，炎症反应难以触发发热，此类人群脑炎发生率虽低，但一旦发生常无典型发热表现。 三、需结合的关键症状。脑炎的核心症状与发热无直接关联，需重点关注：意识障碍（如嗜睡、烦躁、昏迷），头痛伴喷射性呕吐，癫痫发作或肢体抽搐，脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），局灶神经功能缺损（如肢体无力、言语不清、面瘫），婴幼儿可表现为拒奶、前囟隆起、尖叫哭闹。若出现上述症状组合，即使体温正常也需高度警惕。 四、诊断检查手段。需通过实验室及影像学检查明确：脑脊液检查（腰椎穿刺获取脑脊液，检测压力、白细胞数、蛋白、糖、氯化物，查找病原体或特异性抗体），头颅MRI（显示脑实质异常信号或脑膜强化），脑电图（可见弥漫性或局灶性异常放电），病毒核酸检测（如PCR检测HSV-1、EBV等病原体），结核菌素试验或隐球菌抗原检测（针对特殊病原体）。 五、处理与就医建议。怀疑脑炎时需立即就医，避免自行判断。优先采取非药物干预：保持呼吸道通畅，避免误吸；控制颅内压（如甘露醇等脱水剂），但需严格遵医嘱使用；避免低龄儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。新生儿及婴幼儿出现嗜睡、拒奶、抽搐时，家长需立即送医；老年人或免疫低下者出现意识模糊、肢体活动异常时，需24小时内完成检查。诊断明确后，需针对病原体（如抗病毒、抗结核等）或免疫机制（如激素、免疫球蛋白）治疗，治疗过程中密切监测体温变化及症状演变。
癫痫通常不能自愈，多数为慢性脑部疾病，需长期管理，但部分特定类型癫痫或特定人群可能出现发作缓解。癫痫是脑部神经元异常放电导致的慢性神经系统疾病，其病程与预后受多种因素影响，需结合具体类型、病因及个体情况综合判断。 1. 癫痫的本质与自愈的局限性 癫痫作为慢性脑部疾病，病因复杂，包括遗传、脑部损伤、感染、代谢异常等。目前医学研究表明，多数癫痫患者需通过长期治疗控制发作，“自愈”概念并不适用于多数情况。癫痫发作缓解不等于疾病治愈，可能存在潜在脑电异常或神经损伤未完全恢复，停药后复发风险较高。 2. 可能出现发作缓解的癫痫类型特征 部分儿童良性癫痫存在自发缓解倾向，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECTS），多见于6~13岁儿童，发作多在睡眠中出现，表现为局灶性运动性发作，多数患者在12~16岁期间发作逐渐减少并缓解。此外，少数症状性癫痫若病因明确且有效控制（如脑部感染、脑外伤等早期干预后），可能随原发病控制而发作频率降低，但需长期随访评估。 3. 影响癫痫预后的核心因素 年龄是关键因素之一，儿童癫痫缓解率高于成人，成人及老年人癫痫多为慢性病程，缓解率较低。病因类型方面，特发性癫痫（无明确脑损伤）缓解率高于症状性癫痫（有明确病因），后者常需针对原发病治疗。发作类型与治疗依从性影响预后，全面性发作缓解率低于局灶性发作，规范长期治疗（包括药物或非药物干预）可显著提升缓解概率。 4. 特殊人群的管理要点 儿童患者需特别注意，虽部分良性癫痫可缓解，但需避免过早自行减药或停药，需在医生指导下逐步调整治疗方案。成人患者需长期规律服药，避免因疲劳、情绪波动等诱发因素导致发作频率增加。女性患者需关注月经周期对发作的影响，经期及孕期应加强癫痫发作监测，避免激素波动引发发作。 5. 科学管理建议 避免依赖“自愈”观念，癫痫患者需尽早规范就医，通过脑电图、影像学检查明确病因及发作类型。优先采用非药物干预，包括规律作息、避免熬夜、减少强光/噪音刺激、控制情绪波动等。药物治疗需严格遵医嘱，低龄儿童应优先选择安全性高的非药物干预措施，避免药物对肝肾功能的潜在影响。特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）需在多学科协作下制定个体化治疗方案，确保治疗过程安全有效。
顽固性失眠是持续3个月以上，每周≥3次出现入睡困难、睡眠维持障碍或早醒，且伴随日间功能受损（如疲劳、注意力下降、情绪烦躁）的睡眠障碍，需优先通过非药物干预，辅以科学药物治疗，特殊人群需个体化调整方案。 一、定义与诊断标准：诊断需满足持续时间≥3个月，每周睡眠障碍频率≥3次，且排除躯体疾病（如甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征）、精神障碍（如重度抑郁、焦虑症）等继发因素，需经专业医师评估排除其他睡眠障碍类型（如周期性肢体运动障碍）。 二、主要致病因素：心理层面，慢性压力、焦虑抑郁及对失眠的过度关注形成负性循环，长期应激导致皮质醇水平升高，干扰睡眠启动；生理层面，年龄增长使褪黑素分泌减少，女性围绝经期雌激素波动影响睡眠节律；生活方式，作息紊乱（如熬夜或频繁倒班）、睡前2小时内使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）、咖啡因/酒精摄入（咖啡因半衰期6-8小时，酒精虽助眠但破坏深睡眠结构）；共病因素，慢性疼痛（如骨关节炎）、高血压、糖尿病等躯体疾病通过神经-内分泌通路干扰睡眠调节。 三、科学干预策略：非药物干预优先，认知行为疗法（CBT-I）是一线方案，研究显示其长期效果（6-12个月）优于药物且无依赖性，核心技术包括睡眠限制（控制卧床时间）、刺激控制（建立床=睡眠条件反射）；睡眠卫生教育强调规律作息（固定起床时间，即使失眠也不补觉）、优化睡眠环境（温度18-22℃、湿度50%-60%）；药物干预可选非苯二氮类（如唑吡坦）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），短期使用（≤2周），避免长期依赖，老年患者慎用强效苯二氮类（如艾司唑仑）。 四、特殊人群注意事项：儿童青少年（<18岁）因肝肾功能未成熟，药物干预需严格遵医嘱，优先通过行为干预（如睡前故事、放松训练）改善；孕妇（孕期20周后）首选非药物手段，褪黑素（0.5-3mg/日）短期使用需医生评估，避免苯二氮类（FDA D类，可能增加胎儿畸形风险）；老年人（≥65岁）因跌倒风险高，避免使用半衰期长的镇静药物，可尝试缓释型褪黑素（1-3mg/日）或褪黑素受体激动剂；慢性病患者（如糖尿病、高血压）需与主诊医生协作，避免药物相互作用（如抗抑郁药可能加重失眠），优先调整基础疾病用药方案。
改善睡眠可通过摄入富含色氨酸、镁、天然褪黑素及L-茶氨酸的食物实现，结合避免刺激性食物。以下是具体科学依据及建议： 一、色氨酸丰富的食物 1. 乳制品：牛奶、酸奶等含色氨酸，其代谢产物血清素可抑制交感神经兴奋，研究显示睡前摄入200ml温牛奶可使褪黑素分泌增加约30%，入睡速度提升约12%。 2. 鱼类：三文鱼、金枪鱼等富含色氨酸及Omega-3脂肪酸，后者可减少炎症反应，改善睡眠连续性，建议每周食用2-3次，每次100g左右。 3. 植物性食物：大豆及其制品（豆腐、豆浆）、南瓜籽等，大豆中色氨酸与蛋白结合更易吸收，南瓜籽同时含镁元素，双重作用促进放松。 二、镁元素丰富的食物 1. 深绿色蔬菜：菠菜、羽衣甘蓝每100g含镁约50-80mg，膳食纤维可避免夜间胀气，研究显示每日摄入100g菠菜可使入睡时间缩短15分钟。 2. 坚果类：杏仁（每30g含镁约80mg）、核桃等，建议每日摄入一小把（约20g），避免过量脂肪，晚餐后食用效果更佳。 3. 全谷物：燕麦、糙米等，燕麦中的β-葡聚糖可稳定血糖，避免夜间低血糖，临床观察显示燕麦粥组睡眠评分较对照组提高18%。 三、天然助眠食物 1. 酸樱桃及制品：每100g酸樱桃含褪黑素约15-20μg，夜间饮用150ml酸樱桃汁可使深度睡眠占比提升12%，且无成瘾性。 2. 香蕉：含镁和钾，可缓解肌肉紧张，碳水化合物能促进色氨酸进入大脑，建议睡前1小时食用半根，避免过饱影响消化。 四、L-茶氨酸食物 绿茶含L-茶氨酸，每100ml约50-100mg，冲泡温度不超过80℃，晚间饮用可降低焦虑感，提升睡眠质量，且不影响次日精神状态。 特殊人群提示： 儿童（<3岁）：优先通过温牛奶、香蕉等天然食物补充，避免添加任何褪黑素或镇静类食物，每日奶量建议300ml，夜间进食量不超过50g。 孕妇：增加坚果、深绿色蔬菜摄入，避免睡前摄入咖啡因，每日镁摄入量建议300-350mg，预防妊娠失眠。 老年人：选择易消化的小米粥、南瓜籽等，晚餐后2小时内避免进食，控制夜间饮水量以减少起夜影响睡眠连续性。 糖尿病患者：用燕麦、豆类替代精制碳水，避免睡前摄入高糖水果，可选择低GI水果如草莓。
想吐头晕是常见的躯体不适组合，可能与生理调节异常、疾病影响或特殊生理状态相关。具体原因包括低血糖、体位性低血压等生理因素，偏头痛、耳石症等疾病因素，药物副作用或酒精中毒等物质影响，以及孕妇、老年人等特殊人群风险。 一、生理因素： 1. 低血糖：空腹或长时间未进食时，血糖水平低于3.9mmol/L，大脑缺乏葡萄糖供能，引发头晕、恶心，常伴心慌、冷汗。规律饮食、携带糖果可预防。 2. 体位性低血压：突然站立时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），脑部短暂供血不足，表现为头晕、恶心，尤其多见于长期卧床、服用降压药或脱水人群。起身时缓慢动作可降低风险。 3. 睡眠障碍：长期睡眠不足或过度疲劳，影响自主神经调节和脑代谢，引发头晕、恶心，恢复睡眠后症状缓解。 二、疾病因素： 1. 神经系统疾病：偏头痛先兆期（约10%患者）出现头晕、恶心、畏光，头痛发作前数分钟至数小时出现；耳石症因耳石脱落刺激半规管，体位变化时眩晕加重，伴恶心，复位治疗可缓解。 2. 消化系统疾病：急性胃肠炎时，细菌毒素或病毒感染引发胃肠道痉挛，伴腹泻、呕吐，因脱水导致电解质紊乱（如低钠、低钾），加重头晕；急性胰腺炎也会因炎症刺激迷走神经，出现恶心、呕吐、头晕。 3. 心血管疾病：心律失常（如房颤）导致心脏泵血效率下降，脑供血不足；高血压患者血压波动（如收缩压突然升高＞160mmHg）时，脑血管压力变化引发头晕、恶心。 三、药物与物质影响： 降压药、抗生素等药物可能刺激胃肠道或影响自主神经，引发头晕、恶心；酒精摄入＞200ml/日时，乙醇抑制中枢神经，干扰脑平衡调节，导致头晕、呕吐，尤其空腹饮酒风险更高。 四、特殊人群风险： 1. 孕妇：孕期激素波动（如HCG升高）刺激呕吐中枢，孕早期（6-12周）常见孕吐，伴头晕；长期孕吐可致脱水、电解质紊乱，需少量多餐补充营养。 2. 老年人：血管硬化致血压调节能力下降，体位性低血压风险增加；糖尿病患者低血糖症状不典型，头晕恶心可能是低血糖首发表现，需监测血糖。 3. 儿童：饮食不规律易低血糖，感冒或中暑时脱水引发头晕恶心；高热惊厥前也可能伴头晕、呕吐，需警惕体温骤升。