广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
走路头晕且坐着躺着时无异常，核心原因与直立位时的生理调节异常相关，常见机制包括以下方面： 一、体位性低血压：当从坐位或卧位突然站立行走时，自主神经对血管收缩的调节能力不足，或血容量不足（如脱水、长期卧床）、药物（降压药、利尿剂）影响，导致血压短暂下降，脑部供血不足。老年人群血管弹性下降、女性更年期激素波动、长期服用降压药者更易发生。诊断标准为站立后3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。 二、内耳平衡系统异常：内耳耳石脱落或炎症刺激前庭半规管，行走时头部运动触发眩晕，常伴随视物旋转或眼震，与头部特定动作（如转身）相关。多见于中老年人，女性因更年期激素变化可能增加耳石脱落风险。 三、贫血或低血糖：血红蛋白<120g/L（成年女性）时，血液携氧能力下降，行走时肌肉耗氧增加，脑部供氧进一步不足。空腹血糖<3.9mmol/L时，行走消耗能量导致血糖快速下降，引发头晕。长期挑食、节食者或妊娠期女性因铁摄入不足（缺铁性贫血）、能量需求增加（低血糖）风险较高。 四、颈椎病压迫血管：颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎动脉，行走时头部前倾加重血管受压，脑部供血减少。长期伏案工作者、颈椎退变人群高发，需结合颈椎MRI检查确诊。 特殊人群需注意：老年人起身时应缓慢站立，扶物30秒后再行走，避免突然改变体位；糖尿病患者需随身携带糖果预防低血糖，监测空腹及餐后2小时血糖；妊娠期女性穿医用压缩袜，减少血液淤积；儿童若伴随面色苍白、食欲差，需排查缺铁性贫血，补充含铁辅食（如红肉、动物肝脏）。 应对措施以非药物干预为主：调整生活方式，每日饮水1500~2000ml，避免空腹行走；增加含铁、蛋白质食物（如瘦肉、菠菜）；规律服用降压药，避免擅自停药；每日缓慢步行10分钟，增强血管弹性与自主神经调节能力。若头晕频繁发作或伴随胸痛、视力模糊，需及时就医排查心血管、内耳或血液系统疾病。
治疗失眠的有效方法以非药物干预为基础，辅以必要的药物治疗。主要方法包括睡眠行为干预、认知调整、环境优化、药物治疗及特殊人群个体化方案，需结合年龄、健康状况制定方案。 一、睡眠行为干预 1. 规律作息时间：固定每日入睡和起床时间（如23：00~7：00），包括周末，使生物钟稳定； 2. 限制卧床时间：仅在感到困倦时上床，卧床20分钟未入睡则起床至困倦再返回，逐步延长卧床时间； 3. 避免睡前刺激：睡前2小时不使用电子设备，减少蓝光抑制褪黑素分泌；避免饮用含咖啡因饮品及吸烟，晚餐宜清淡、不过饱。 二、认知调整 1. 纠正对睡眠的错误认知：避免将“必须睡够8小时”作为唯一标准，接纳短暂失眠的正常性； 2. 减少强迫入睡焦虑：若卧床30分钟未入睡，起身至昏暗环境中进行放松活动（如深呼吸），待困倦再返回。 三、环境优化 1. 光线控制：使用遮光窗帘，睡前2小时避免强光，可用暖光小夜灯； 2. 声音管理：使用白噪音机或耳塞降低环境干扰； 3. 温度调节：保持卧室温度18~22℃，湿度40%~60%，床垫、枕头选择透气舒适材质。 四、药物治疗 1. 短期失眠（＜2周）可考虑非苯二氮类镇静催眠药（如佐匹克隆、右佐匹克隆）； 2. 昼夜节律紊乱相关失眠者可使用褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）； 3. 药物治疗需在医生指导下进行，避免长期依赖。 五、特殊人群提示 1. 儿童（3~5岁）：优先通过固定作息、睡前故事等行为干预，6岁以上长期失眠需就医，慎用褪黑素； 2. 老年人：因睡眠周期缩短，避免夜间频繁醒来后强迫入睡，优先非药物干预，用药需警惕跌倒风险； 3. 孕妇：禁用强效镇静药物，优先放松训练（如瑜伽呼吸法），必要时在产科医生指导下短期使用低剂量褪黑素； 4. 慢性病患者（如高血压、糖尿病）：优先调整生活方式，避免因药物相互作用加重失眠，如需用药需经专科医生评估。
提升注意力可通过规律作息保证不同年龄段充足睡眠、控制电子设备使用减少干扰、营造安静整洁有序环境、均衡膳食摄入营养食物、参与有氧运动促进血液循环供氧，若注意力不集中严重影响生活学习则需及时就医由专业医生评估是否存在注意力缺陷多动障碍等状况并做相应处理且低龄儿童优先非药物干预。 一、生活方式调整 1.规律作息：保证充足且规律的睡眠至关重要，不同年龄段睡眠需求有别，儿童需10-14小时睡眠，青少年8-10小时，成人7-9小时，充足睡眠能助力大脑恢复功能，提升注意力； 2.控制电子设备使用：减少长时间接触手机、电脑游戏等电子产品的时长，因其易分散注意力，干扰大脑对专注状态的维持。 二、环境因素优化 1.营造适宜环境：创建安静、整洁且有序的学习或工作空间，减少噪音、杂物等干扰因素，不同人群对环境的敏感度不同，如儿童在杂乱环境中更难集中注意力，应尽量为其打造舒适稳定的环境。 三、饮食营养保障 1.均衡膳食：摄入富含营养的食物，例如鱼类富含Omega-3脂肪酸，有助于大脑功能优化；坚果含有蛋白质、维生素等营养成分；新鲜蔬果提供维生素和矿物质等，为大脑正常运作提供物质基础，不同年龄人群饮食重点有差异，儿童需注重营养均衡，避免过多高糖高脂食品。 四、运动锻炼促进 1.参与有氧运动：适当进行如跑步、游泳等有氧运动，可促进血液循环，增加大脑供氧，进而提升注意力，不同年龄段运动方式和强度不同，儿童可选择跳绳、踢球等趣味性运动，成人可开展慢跑、瑜伽等运动来提升身体机能与注意力。 五、医疗干预考量 1.专业评估就医：若注意力不集中情况严重已显著影响日常生活、学习等，需及时就医，由专业医生评估是否存在注意力缺陷多动障碍（ADHD）等状况，由医生依据具体情况进行诊断及相应处理，对于特殊人群如儿童，优先采用非药物干预方式，且要严格遵循低龄儿童用药禁忌，避免随意使用药物。
脑出血两次手术后的恢复情况需结合具体病情判断，多数患者经规范手术及康复干预后可改善功能，但恢复程度受出血量、部位、术后护理等因素影响，存在显著个体差异。 核心影响因素：出血特点与手术效果 出血量和部位是关键：脑干、丘脑等关键功能区出血或单次出血量＞30ml，神经损伤更重；二次手术多因首次血肿未完全清除或出现脑积水、再出血，需通过血肿引流、减压等控制颅内压，为恢复创造前提条件。 手术的治疗价值与术后评估 临床研究表明，两次手术可有效清除残留血肿、降低再出血风险，尤其对持续高压、意识障碍者意义重大。但需结合患者年龄（＞65岁恢复速度减慢）、基础病（高血压、糖尿病）等调整手术策略，术后需通过影像学复查（如头颅CT/MRI）评估脑损伤程度。 黄金康复期的科学干预 术后前6个月为功能恢复黄金期，需采取“药物+康复+护理”综合方案：药物可选甲钴胺（神经营养）、胞磷胆碱（脑代谢改善），但需控制抗凝血药使用（如阿司匹林）以预防再出血；物理康复包括肢体功能训练、语言/吞咽障碍训练，心理支持可缓解焦虑抑郁。 恢复程度的个体差异 约30%-50%患者可恢复基本生活自理能力，遗留肢体瘫痪、言语障碍者约占40%，认知障碍需长期干预。临床数据显示，年轻患者（＜40岁）、非关键部位出血者恢复更佳，老年或合并多器官功能不全者可能遗留永久后遗症，需以“提高生活质量”为目标。 长期管理与特殊人群注意 需终身控制血压（目标＜140/90mmHg）、定期复查（每3-6个月）；药物仅遵医嘱使用（如抗癫痫药、神经营养剂）；特殊人群（如儿童、孕妇）需优先保护神经功能，避免过度治疗。家庭护理需预防压疮、感染，家属应配合康复师制定个性化训练计划。 总结：脑出血两次手术后的恢复需科学评估、多学科协作，即使存在后遗症，规范管理与持续康复仍可显著提升生活质量。
细菌性脑膜炎由细菌感染中枢神经系统引发，致病菌通过血行播散、直接扩散或医源性操作等途径入侵，不同致病菌的感染机制及易感人群差异显著。 一、主要致病菌种类及来源 1. 肺炎链球菌：作为社区获得性细菌性脑膜炎最常见致病菌，健康人群鼻咽部携带率约5%~25%，免疫力低下者（儿童、老年人、慢性基础疾病患者）携带率更高，感染后经呼吸道定植→血行播散至脑膜。 2. 脑膜炎奈瑟菌：通过呼吸道飞沫传播，全球分布，血清群多样（如A、B、C群），儿童及青少年易感，拥挤环境中易爆发流行，6月龄以下婴儿因母传抗体保护发病率较低。 3. 流感嗜血杆菌：多见于婴幼儿，未接种疫苗人群风险高，通过呼吸道传播后经血流扩散至脑膜，发达国家自20世纪90年代推广疫苗接种后发病率下降80%以上。 二、感染途径分类 1. 血行播散：最主要途径，细菌先在呼吸道、皮肤等部位引发局部感染，通过血液循环突破血脑屏障进入脑膜，常见于肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌感染。 2. 直接扩散：邻近组织感染直接蔓延，如中耳炎、鼻窦炎、颅骨骨折伴硬脑膜破损时，细菌经破损处侵入脑膜。 3. 医源性感染：神经外科手术、腰椎穿刺等操作破坏硬脑膜完整性，免疫低下者感染风险更高，多为葡萄球菌、大肠杆菌等条件致病菌。 三、易感人群及风险因素 1. 年龄因素：婴幼儿（6月龄以下）血脑屏障发育不完善，老年人免疫功能衰退，均为高发人群；儿童中，未接种流感嗜血杆菌疫苗者风险显著增加。 2. 基础疾病：糖尿病、慢性肝病、免疫缺陷病（如HIV）患者免疫力低下，感染后难以清除病原体；长期使用免疫抑制剂者需加强防护。 3. 生活方式：过度劳累、营养不良导致免疫力下降，酗酒者黏膜屏障受损，增加呼吸道感染及细菌入侵风险。 4. 病史因素：头部外伤、开放性颅脑损伤或神经外科手术史，破坏硬脑膜完整性，直接增加感染机会。