广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
神经遗传疾病，神经系统疾病的诊治。
副主任医师神经内科
三偏征指对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲，是内囊出血典型表现，内囊受损致相关神经纤维受影响出现此征，不同年龄人群病因各异，头部影像学检查可助明确病因病变部位。 对侧偏瘫 大脑皮层发出的运动神经纤维在内囊处集中通过，当内囊受损时，对侧肢体的运动传导受到影响，导致对侧肢体出现瘫痪症状。不同年龄人群发生内囊出血导致对侧偏瘫时，儿童可能因先天性脑血管畸形等原因引发，成人多与高血压、动脉硬化等有关，老年人则更常见于高血压性脑出血。对于不同年龄的患者，康复训练的时机和方法有所不同，儿童康复需考虑其生长发育特点，成人和老年人则要根据身体基础状况制定个性化康复方案。 对侧偏身感觉障碍 感觉神经纤维在内囊处也是集中走行的，内囊受损会使对侧身体的感觉传导受到阻碍，出现对侧偏身的感觉异常，如感觉减退、感觉过敏等。不同年龄人群出现对侧偏身感觉障碍的原因各异，儿童可能是先天性神经发育异常等，成人多由脑血管意外等，老年人常见于脑血管病变。在护理特殊人群时，儿童要注意避免受伤，因为其感觉障碍可能导致对伤害的感知不敏锐；成人和老年人则要防止烫伤、冻伤等，由于感觉减退可能不能及时察觉温度变化等刺激。 对侧同向性偏盲 视辐射在内囊处通过，内囊受损会影响视辐射，导致双眼对侧视野的同向性偏盲，即双眼的左侧或右侧视野出现缺失。不同年龄人群发生同向性偏盲的原因不同，儿童可能与先天性眼部神经发育相关疾病有关，成人多因脑血管疾病，老年人常见于脑血管病变。对于有同向性偏盲的患者，无论是哪个年龄阶段，在生活环境中都要注意消除安全隐患，防止因视野缺失而发生碰撞等意外。 三偏征主要是由于脑部内囊区域的血管病变（如出血、梗死等）导致神经纤维受损所引起的一组症状表现，通过头部影像学检查（如头颅CT、MRI等）可以帮助明确病因和病变部位，从而为进一步的诊断和治疗提供依据。
苯二氮类受体激动剂可增强γ-氨基丁酸活性发挥镇静催眠作用但长期使用有药物依赖风险需结合患者病史老年人要谨慎评估用药安全性，非苯二氮类受体激动剂如右佐匹克隆起效快依赖风险相对较低需依患者具体病情及个体差异选用，褪黑素受体激动剂以雷美替胺为例不影响正常睡眠结构适用于失眠伴有昼夜节律失调的患者特殊人群使用要密切关注个体差异，抗抑郁药物像多塞平适用于伴有抑郁或焦虑情绪的失眠患者需充分考虑精神病史循证选药且低龄儿童严禁使用催眠药应优先通过改善睡眠环境保持卧室安静黑暗适宜温度建立规律作息等非药物方式改善睡眠非药物干预贯穿不同年龄健康状况人群失眠应对过程并考虑生活方式影响。 一、苯二氮类受体激动剂1.该类药物通过增强γ-氨基丁酸（GABA）活性发挥镇静催眠作用，常见药物如艾司唑仑等，但其长期使用可能引发药物依赖风险，使用时需结合患者病史，老年人因药物代谢减慢，需谨慎评估用药安全性，充分考虑其生理特点对药物代谢的影响；二、非苯二氮类受体激动剂1.包括右佐匹克隆等，具有起效快的特点，依赖风险相对较低，适用范围较广，但仍需依据患者具体病情及个体差异来选用，需综合考量患者的整体健康状况；三、褪黑素受体激动剂1.以雷美替胺为例，其不影响正常睡眠结构，适用于失眠伴有昼夜节律失调的患者，特殊人群使用时要密切关注个体差异，如肝肾功能不全患者可能需要调整用药相关考量；四、抗抑郁药物1.像多塞平，对于伴有抑郁或焦虑情绪的失眠患者可能适用，但必须充分考虑患者的精神病史等情况，严格遵循循证医学准则选择药物，且低龄儿童严禁使用催眠药物，应优先通过改善睡眠环境（如保持卧室安静、黑暗、适宜温度等）、建立规律作息时间等非药物方式来帮助改善睡眠，非药物干预需贯穿不同年龄、健康状况人群的失眠应对过程，充分考虑生活方式对睡眠的影响并加以调整。
大脚趾麻木多与神经受压或损伤相关，常见原因包括腰椎病变、糖尿病周围神经病变、局部血液循环障碍及神经卡压等。长期忽视可能导致感觉异常加重或肌肉无力。 1. 腰椎相关神经压迫：腰椎间盘突出症（腰椎4-5或5骶1节段突出压迫神经根，引发下肢麻木，常伴腰部疼痛、臀部放射痛，咳嗽或弯腰时加重）；梨状肌综合征（坐骨神经在梨状肌区域受压，表现为臀部疼痛并向下肢放射，大脚趾麻木多为单侧，久坐或运动后加重）。 2. 周围神经病变：糖尿病是最常见病因，持续高血糖损伤周围神经，典型表现为对称性麻木（如“袜套样”分布），夜间加重，需严格控制血糖（空腹~7.0mmol/L，糖化血红蛋白~7%）。维生素B12缺乏（长期素食、胃切除术后）可引发末梢神经炎，伴随步态不稳、舌炎。 3. 局部血液循环障碍：长时间压迫（久坐久站、穿过紧鞋）、血管狭窄（下肢动脉硬化、血栓）导致局部缺血。此类麻木常为短暂性，活动后缓解，伴随足部苍白、发凉。 4. 其他少见原因：跗管综合征（胫神经在踝管内受压，表现为足底、大脚趾麻木，夜间或清晨加重，活动脚踝可缓解）；痛风性关节炎长期发作可损伤周围神经；遗传性运动感觉神经病等。 特殊人群提示：糖尿病患者需定期监测血糖及神经电生理检查，避免高糖饮食诱发神经病变进展；孕妇因腰椎负荷增加，易出现腰椎压迫症状，建议穿低跟宽头鞋，避免久站；老年人应警惕血管硬化与腰椎退变叠加，麻木持续超过2周需排查病因；儿童单侧麻木需排除外伤或脊柱发育异常（如特发性脊柱侧弯）。 治疗建议以非药物干预为主：调整姿势（避免久坐久站）、适度运动（如踝泵运动促进循环）、补充B族维生素（甲钴胺、维生素B1）；明确病因后，糖尿病神经病变可在医生指导下使用甲钴胺，腰椎问题需评估是否手术。建议尽早完善肌电图、腰椎MRI检查，避免延误治疗。
手臂发麻可能由神经受压、脑血管疾病、糖尿病周围神经病变、胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、药物副作用等多种原因引起。 手臂发麻可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因： 1.神经受压：手臂的神经受到压迫，如颈椎病、胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征等，可能导致手臂发麻。 2.脑血管疾病：脑部血管病变，如脑梗死、脑出血等，可能影响上肢的神经功能，导致手臂发麻。 3.糖尿病周围神经病变：长期糖尿病可导致周围神经病变，引起手臂发麻、疼痛等症状。 4.胸廓出口综合征：胸廓出口综合征是胸廓出口内的臂丛神经和锁骨下动脉受压所致的一系列症状，主要表现为手臂麻木、无力、疼痛等。 5.肘管综合征：肘管综合征是尺神经在肘部受压而引起的一种周围神经病，主要表现为小指和无名指麻木、无力。 6.腕管综合征：腕管综合征是正中神经在腕管内受压而引起的一种周围神经病，主要表现为拇指、食指、中指麻木、疼痛。 7.药物副作用：某些药物，如化疗药物、抗抑郁药等，可能会引起手臂发麻。 8.其他：怀孕、过度使用手臂、营养不良、缺乏维生素B12等也可能导致手臂发麻。 如果手臂发麻持续时间较长或伴有其他症状，如疼痛、无力、肌肉萎缩等，应及时就医，进行相关检查，如神经电生理检查、颈椎磁共振成像等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 此外，对于一些特殊人群，如老年人、糖尿病患者、高血压患者等，手臂发麻可能是某些严重疾病的先兆，更应引起重视，及时就医。同时，在日常生活中，应注意保持正确的姿势，避免长时间低头、伏案工作，避免过度使用手臂，适当进行颈部、肩部、手臂的运动，保持营养均衡，补充维生素B12等。 总之，手臂发麻可能是多种疾病的症状之一，需要引起重视。如果出现手臂发麻，应及时就医，明确病因，采取相应的治疗措施。
头晕恶心的治疗需结合病因、症状特点及个体情况，以非药物干预为优先，必要时配合药物缓解症状，特殊人群需严格遵医嘱。 一、明确病因，针对性治疗 1. 前庭性疾病：耳石症需通过专业耳石复位术缓解；梅尼埃病急性发作期可使用倍他司汀改善内耳循环，缓解眩晕； 2. 代谢性问题：低血糖者及时补充碳水化合物；贫血患者明确病因后补铁或调整饮食，必要时输血纠正； 3. 神经系统问题：偏头痛急性发作可使用非甾体抗炎药缓解症状；脑供血不足者需排查脑血管危险因素，控制血压、血脂。 二、对症药物选择 1. 抗眩晕药物：倍他司汀适用于耳石症、梅尼埃病等引起的慢性眩晕； 2. 止吐药物：甲氧氯普胺可缓解恶心呕吐症状，注意避免长期使用； 3. 药物禁忌：避免自行使用镇静类、降压类药物，防止加重头晕。 三、非药物干预措施 1. 休息与环境：在安静、避光环境下休息，避免突然起身，防止跌倒； 2. 饮食调整：低血糖者及时补充糖果、面包；脱水者适量饮用温水； 3. 体位管理：晕车引起的头晕可调整坐姿，减少头部晃动； 4. 前庭康复：慢性前庭功能障碍者需在专业指导下进行平衡训练。 四、特殊人群处理 1. 儿童：6岁以下禁用止吐药和抗眩晕药，优先非药物干预，如乘车时保持通风； 2. 孕妇：避免使用非甾体抗炎药，可通过生姜片含服、深呼吸缓解恶心； 3. 老年人：监测血压、血糖，避免因基础病用药不当诱发头晕； 4. 慢性病患者：糖尿病患者需避免低血糖，高血压患者调整降压方案时咨询医生。 五、预防复发策略 1. 规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜； 2. 饮食管理：减少咖啡因、酒精摄入，低盐低脂饮食； 3. 环境适应：避免闷热、嘈杂环境，过敏体质者远离过敏原； 4. 基础病控制：定期监测血压、血糖，及时调整药物方案。