广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
睡觉时突然惊厥可能由睡眠肌阵挛、睡眠障碍相关问题、癫痫发作等原因引起，不同人群如老年人群、有基础病史人群情况各有不同，可通过调整生活方式（包括营造良好睡眠环境、作息规律、避免诱发因素）和管理基础疾病来预防睡觉时突然惊厥情况的发生。 一、可能原因及应对措施 （一）睡眠肌阵挛 原因：睡眠肌阵挛是一种常见现象，可能与大脑神经在睡眠阶段的短暂异常放电有关，尤其在疲劳、睡眠不足时更易出现。 应对：一般无需特殊处理，调整作息，保证充足睡眠，避免过度疲劳后，多数情况可缓解。 （二）睡眠障碍相关问题 原因：如发作性睡病等睡眠障碍疾病，可能导致睡眠中突然惊厥。发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍，与下丘脑分泌素缺乏等因素有关。 应对：需就医进行多导睡眠图等检查明确诊断，医生会根据具体情况进行相应干预。 （三）癫痫发作 原因：如果是癫痫导致，可能与脑部神经元异常放电有关，有家族癫痫病史或脑部有病变等情况可能增加风险。 应对：一旦怀疑是癫痫发作，应及时就医，进行脑电图等检查。医生会根据发作类型等情况考虑是否需要进一步治疗，如调整生活方式、可能使用抗癫痫药物等，但具体药物使用需严格遵医嘱，且要避免自行用药。对于有癫痫病史的成人，要严格按医嘱规律服药，避免诱发因素，如熬夜、饮酒等。 二、特殊人群情况考虑 （一）老年人群 原因：老年人可能因脑部血管病变、神经退行性变等导致睡觉时突然惊厥。例如脑动脉硬化可能影响脑部血液循环，导致神经功能异常。 应对：老年人群出现这种情况应及时就医，进行脑部影像学检查等，以排查是否有脑部器质性病变。在生活中要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，维持身体健康状况。 （二）有基础病史人群 原因：有脑部疾病病史（如脑外伤后遗症、脑血管病后遗症等）、神经系统疾病病史（如帕金森病等）的人群，睡觉时突然惊厥的风险相对较高。例如帕金森病患者可能存在多巴胺能神经元变性等病理改变，影响神经调控，导致睡眠中异常情况。 应对：这类人群要密切关注自身睡眠中惊厥情况，定期复诊，遵循既往疾病的治疗方案，如有异常及时与医生沟通，调整治疗或监测方案。 三、预防建议 （一）生活方式调整 睡眠环境：保持卧室环境安静、舒适，温度适宜，营造良好的睡眠氛围。 作息规律：养成规律的作息时间，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，保证充足的睡眠时间，一般成人建议7-9小时的睡眠时间。 避免诱发因素：避免睡前过度兴奋，如避免睡前剧烈运动、观看刺激性影视节目等；避免睡前大量饮酒、喝咖啡或浓茶等，这些物质可能影响睡眠质量，诱发惊厥等情况。 （二）基础疾病管理 对于有基础疾病的人群，如高血压患者要将血压控制在合理范围，糖尿病患者要控制血糖稳定等，严格遵循医嘱进行治疗和监测，以减少因基础疾病导致睡眠中异常情况的发生风险。
康复训练方面包括眼部肌肉训练如眼球转动练习和面部表情肌训练如皱眉微笑等；药物治疗针对提肌无力的相关疾病需遵医嘱；手术治疗适用于上睑下垂等解剖结构异常符合指征情况且有严格评估要求；生活方式调整包含作息规律保证充足睡眠和合理饮食摄入富含营养物质食物不同人群需据自身调整。 一、康复训练 （一）眼部肌肉训练 对于提肌无力的患者，可进行专门的眼部肌肉训练。例如，进行眼球上下左右转动的练习，每天坚持数次，每次转动若干圈。研究表明，适当的眼部肌肉运动有助于增强眼部肌肉的力量，改善提肌无力的状况。不同年龄的人群都可进行，儿童进行时需在家长监护下正确操作，避免因操作不当造成眼部损伤；成年人可根据自身情况合理安排训练强度和时间。 （二）面部表情肌训练 面部表情肌与眼部肌肉有一定关联，通过面部表情肌训练也可能对提肌无力有改善作用。比如进行皱眉、微笑等动作的练习，重复多次。有研究发现，长期坚持面部表情肌训练能够在一定程度上促进面部肌肉的血液循环和功能恢复，对提肌无力有辅助缓解效果。不同性别在训练时无特殊差异，但需注意训练时的力度适中，避免过度用力导致面部肌肉疲劳或损伤。 二、药物治疗 （一）针对相关疾病的药物 如果提肌无力是由某些疾病引起，如重症肌无力等，可能需要使用相应药物。但具体药物需根据病因由医生诊断后确定。例如，对于重症肌无力导致的提肌无力，可能会用到胆碱酯酶抑制剂等药物，但药物的使用必须严格遵循医生的诊断和指导，不同年龄、病史的患者用药情况不同，儿童患者使用需特别谨慎，要充分评估药物风险和收益。 三、手术治疗 （一）适用于特定情况 如果提肌无力是由于上睑下垂等解剖结构异常导致，且符合手术指征，可能需要进行手术治疗，如上睑下垂矫正术等。但手术治疗有严格的适应证和禁忌证，需要由专业的眼科医生进行评估。不同年龄的患者手术风险和预后不同，儿童患者进行手术时要充分考虑其生长发育因素，选择合适的手术时机和手术方式，以最大程度保障手术安全和术后效果，同时要考虑患者的病史等因素，如既往眼部是否有其他疾病等。 四、生活方式调整 （一）作息规律 保持充足的睡眠对于缓解提肌无力可能有帮助。成年人应保证每天7-8小时的高质量睡眠，儿童则需要根据年龄保证相应时长的睡眠，如婴幼儿可能需要12-15小时左右的睡眠。良好的作息有助于身体各系统的恢复和调节，包括眼部肌肉等的功能恢复。 （二）合理饮食 均衡的饮食也很重要，应摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物。例如，多吃新鲜的蔬菜、水果以获取维生素，多吃瘦肉、鱼类等获取优质蛋白质。合理的饮食能够为身体提供充足的营养支持，有利于肌肉功能的维持和改善，不同年龄和病史的人群在饮食选择上需根据自身情况进行调整，如有特殊病史可能需要限制某些食物的摄入。
癫痫治疗需综合多因素选个体化方案，药物治疗依发作等选药且遵原则，儿童、老人用药有特需；手术治疗针对药物难治性癫痫，不同年龄手术评估及方式有别，要精准定位保脑功能；神经调控有迷走神经刺激术和脑深部电刺激术，不同年龄应用有调整；生酮饮食对儿童难治性癫痫等有效，不同年龄实施时监测指标及关注营养等问题，治疗中需密切随访调措施。 一、药物治疗 癫痫的药物治疗是主要手段，需根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择抗癫痫药物。例如，部分性发作常选用卡马西平、奥卡西平；全面性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠等。药物治疗应遵循单药起始、个体化用药、规律服药、长期坚持等原则。不同年龄的患者对药物的代谢和耐受情况不同，儿童和老年人在药物选择和剂量调整上需特别谨慎，儿童要考虑药物对生长发育的影响，老年人则要关注药物的肝肾功能影响。 二、手术治疗 1.适用情况 对于药物难治性癫痫，若能明确癫痫病灶定位，可考虑手术治疗。如颞叶癫痫患者，若病灶局限且位于非重要功能区，手术切除病灶后有望控制癫痫发作。 不同年龄患者的手术适应证略有差异，儿童患者手术需充分评估手术风险对其脑发育的影响，要在保证控制癫痫的同时尽量减少对脑功能的损害；成年患者则更注重手术对生活质量改善的效果。 2.手术方式 有前颞叶切除术、癫痫病灶切除术等。手术的关键是精准定位癫痫病灶，避免损伤重要脑功能区，这对不同年龄患者的脑功能保护要求更高，儿童的脑功能可塑性强，但手术仍需谨慎保护其未来的认知等功能发展。 三、神经调控治疗 1.迷走神经刺激术（VNS） 通过刺激迷走神经来调节大脑神经元的异常放电。适用于药物难治性部分性发作、继发全面性发作等。对于儿童患者，要考虑其颈部解剖结构和生长发育，选择合适的刺激参数；对于老年人，要关注心脏等基础疾病对迷走神经刺激的耐受性。 2.脑深部电刺激术（DBS） 对特定脑深部核团进行电刺激，抑制癫痫发作。目前在一些难治性癫痫患者中应用，不同年龄患者的手术植入和术后调控需要根据个体情况进行精细调整，以达到最佳的癫痫控制效果并减少不良反应。 四、生酮饮食治疗 1.饮食组成及机制 生酮饮食是高脂肪、适量蛋白质和极低碳水化合物的饮食方案，通过产生酮体来模拟饥饿状态，抑制癫痫发作。对于儿童难治性癫痫有一定疗效，特别是婴儿痉挛症等。儿童在实施生酮饮食时，要严格控制饮食组成比例，保证营养均衡，同时要监测血酮、血糖等指标；成年人实施生酮饮食也需要密切监测身体状况，因为不同年龄人群的代谢特点不同，可能出现的不良反应和营养问题也有差异。 总之，癫痫的治疗需要综合考虑患者的年龄、发作类型、病情严重程度等多方面因素，选择个体化的治疗方案，并且在治疗过程中要密切随访，根据患者的反应及时调整治疗措施。
脑瘫会引发多种症状，包括运动发育落后，如不能正常独站独走等；肌张力异常，有增高和降低两种情况；姿势异常，如仰卧、俯卧、坐位等姿势异常；反射异常，原始反射延迟消失或出现异常反射；语言障碍，表现为发育迟缓；约2/3患儿伴智力障碍；部分有视觉障碍和听觉障碍，这些是由于脑部病变影响相应功能区域导致的。 肌张力异常 肌张力增高：表现为肌肉较硬，被动活动肢体时阻力增大。小儿可能出现肢体僵硬，如换尿布时下肢不易分开等情况。这是由于脑部病变导致神经对肌肉的调节失衡，使得肌肉持续处于紧张收缩状态。 肌张力降低：肌肉松软，关节活动范围增大。患儿可能表现为头不能正常竖直，肢体松软无力，活动时感觉缺乏力量。这是因为大脑对肌肉的控制能力减弱，肌肉不能维持正常的紧张度。 姿势异常 常见的姿势异常有异常的仰卧位姿势，如头后仰、下肢伸直；俯卧位时头不能抬离床面；坐位时不能保持正常的竖直坐位，常出现头前倾、脊柱后凸或侧凸等。这是因为肌肉张力异常以及运动控制障碍导致身体不能保持正常的姿势平衡。例如，脑瘫患儿由于脑部受损，对身体各部位肌肉的协同控制失常，从而呈现出各种异常姿势。 反射异常 原始反射延迟消失：正常小儿出生后原始反射会逐渐消失，如拥抱反射一般在3-6个月消失，握持反射在3-4个月消失。脑瘫小儿这些原始反射可能延迟消失，比如6个月后仍存在拥抱反射等。这是因为脑部的神经发育异常，影响了原始反射的正常消退过程。 出现异常反射：可能会出现一些不正常的病理反射，如不对称颈紧张反射持续存在等。这些异常反射也是由于大脑对神经反射的调控功能紊乱所致。 语言障碍 部分2岁脑瘫小儿可能存在语言发育迟缓，表现为发音不清、说话晚或不能说话等。这是因为语言中枢与大脑其他部分的联系受影响，导致语言功能发育障碍。例如，大脑中负责语言加工和表达的区域受到病变影响，使得小儿无法正常进行语言的学习和表达。 智力障碍 约有2/3的脑瘫小儿伴有不同程度的智力障碍，表现为智力水平低于同龄正常儿童，在认知、理解、学习等方面存在困难。这是因为脑瘫往往是由于脑部的综合性损伤引起，大脑的整体功能受到影响，从而导致智力发育受限。研究发现，脑瘫患儿大脑的神经细胞发育、脑组织结构等多方面存在异常，进而影响智力发育。 视觉障碍 部分脑瘫小儿可能出现视觉问题，如斜视、视力减退等。这是因为脑部病变可能累及视觉传导通路或视觉中枢，影响了正常的视觉功能。例如，病变导致眼部肌肉运动不协调，出现斜视，或者影响了视网膜与大脑视觉中枢之间的信息传递，导致视力下降。 听觉障碍 也有一些脑瘫小儿存在听觉障碍，表现为对声音的反应不灵敏等。这是因为脑部病变可能影响了听觉相关的神经结构和功能，使得小儿不能正常接收和处理声音信息。
四肢无力可能由神经系统问题、肌肉疾病、代谢性疾病、药物副作用、中毒、感染、自身免疫性疾病、营养不良、长期卧床、心理因素等多种原因引起。 1.神经系统问题： 神经肌肉疾病：如重症肌无力、肌营养不良症等，影响神经与肌肉的信号传递，导致四肢无力。 脑血管疾病：如中风、脑梗死等，影响大脑对肌肉的控制。 周围神经病变：如糖尿病性周围神经病、神经炎等，损害周围神经，导致四肢感觉和运动异常。 2.肌肉疾病： 肌肉无力：如进行性肌营养不良、多发性肌炎等，导致肌肉无法正常收缩。 肌肉损伤：如拉伤、扭伤、劳损等，引起肌肉疼痛和无力。 3.代谢性疾病： 低钾血症：由于钾离子缺乏，导致肌肉无力。 低血糖：血糖过低会影响神经系统和肌肉功能。 甲状腺功能减退：甲状腺素分泌不足，可引起全身代谢率降低，包括肌肉无力。 4.其他原因： 药物副作用：某些药物可能导致肌肉无力，如抗生素、抗抑郁药等。 中毒：某些化学物质或药物中毒可影响神经和肌肉功能。 感染：如重症感冒、病毒性肝炎等，可引起全身乏力。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可导致自身免疫反应攻击神经和肌肉。 营养不良：缺乏某些维生素或微量元素，可能影响肌肉功能。 长期卧床：缺乏运动可导致肌肉无力和萎缩。 心理因素：如焦虑、抑郁等，可能引起躯体症状，包括四肢无力。 如果出现四肢无力症状，应及时就医，进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因。医生可能会建议进行以下检查： 1.血液检查：检查电解质、血糖、甲状腺功能等。 2.神经电生理检查：如肌电图、神经传导速度测定等，评估神经和肌肉功能。 3.影像学检查：如头颅MRI、CT等，检查脑部或脊髓是否有病变。 4.其他检查：根据具体情况，医生可能会安排其他检查，如肌肉活检、自身抗体检测等。 治疗方法因病因而异，可能包括以下措施： 1.针对病因治疗：如控制血糖、补充甲状腺素、去除中毒物质等。 2.药物治疗：根据具体情况，医生可能会开具药物，如抗抑郁药、肌肉松弛剂、营养神经药物等。 3.康复治疗：包括物理治疗、运动治疗、康复训练等，帮助恢复肌肉功能。 4.生活方式调整：保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，避免过度劳累和压力。 需要注意的是，某些情况下，四肢无力可能是严重疾病的信号，如重症肌无力、急性脊髓炎、格林-巴利综合征等。因此，如果四肢无力症状持续不缓解或伴有其他症状，如疼痛、麻木、呼吸困难、吞咽困难等，应及时就医，以便早期诊断和治疗。此外，不同人群的四肢无力原因和治疗方法可能有所不同，如老年人可能与脑血管疾病、帕金森病等有关，孕妇可能与低钾血症、贫血等有关。因此，在就医时，应告知医生自己的特殊情况，以便进行个性化的诊断和治疗。