广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
结节性硬化的检查需综合多方面，包括通过询问临床表现初步筛查，进行皮肤检查（伍德灯检查、皮肤视诊）、神经系统检查（脑电图、头颅影像学检查）、眼部检查、多器官系统检查（肾脏超声或CT、心脏超声）以及基因检测，要根据患者不同年龄、性别等选合适检查项目，充分考虑患者感受和配合度来全面准确评估病情。 一、临床表现评估 通过详细询问患者的症状表现来初步筛查结节性硬化，比如观察有无皮肤色素脱失斑、面部血管纤维瘤、甲周纤维瘤等皮肤表现，以及有无癫痫发作、智力减退等神经系统症状，还有肾脏、心脏等多器官受累相关的症状等。不同年龄、性别患者的临床表现可能有差异，儿童患者癫痫发作较为常见，而成年患者可能更关注皮肤表现及多器官功能受损情况，生活方式和病史也会影响症状的呈现及被察觉的程度。 二、皮肤检查 1.伍德灯检查：利用伍德灯可辅助观察皮肤色素脱失斑，结节性硬化患者皮肤色素脱失斑在伍德灯下有特定表现，有助于发现皮肤病变情况，对于儿童患者检查时需安抚其情绪，避免因不配合影响检查结果。 2.皮肤视诊：直接观察皮肤外观，包括面部血管纤维瘤的形态、分布，甲周纤维瘤的位置等，不同年龄阶段皮肤病变特点有所不同，儿童皮肤较为娇嫩，检查时动作要轻柔。 三、神经系统检查 1.脑电图（EEG）：通过记录大脑电活动来检测是否存在癫痫样放电，对于有癫痫发作症状的结节性硬化患者很重要，儿童进行脑电图检查时需保证电极粘贴牢固且舒适，尽量减少患儿的不适。 2.头颅影像学检查 头颅磁共振成像（MRI）：能清晰显示脑部病变，如室管膜下结节、皮质结节等，是诊断结节性硬化神经系统病变的重要手段，不同年龄患者头颅MRI表现有一定特点，儿童检查时需根据情况采取适当的固定措施以保证成像质量。 四、眼部检查 进行眼底检查，观察有无视网膜胶质瘤等眼部病变，眼部病变也是结节性硬化的表现之一，检查时要注意患儿的配合情况。 五、多器官系统检查 1.肾脏超声或CT检查：了解肾脏有无血管平滑肌脂肪瘤等病变，不同年龄患者肾脏受累情况不同，儿童进行超声检查时要选择合适的检查时机和方式。 2.心脏超声检查：排查心脏横纹肌瘤等心脏病变，对于胎儿时期怀疑结节性硬化的情况，产前心脏超声检查很关键，儿童及成年患者检查时需根据具体情况调整检查方法。 六、基因检测 对怀疑结节性硬化的患者进行TSC1和TSC2基因检测，以明确遗传因素，对于有家族史的患者基因检测更具意义，基因检测结果可帮助确诊及评估遗传风险等，在检测过程中要注意样本采集的规范等。 总之，结节性硬化的检查需要综合多方面进行，根据患者不同的年龄、性别等因素选择合适的检查项目，并在检查过程中充分考虑患者的感受和配合度，以全面准确地评估病情。
喉咙痒导致睡不着可通过环境调节、饮食护理、生活习惯调整等非药物措施缓解，必要时在医生指导下使用安全药物辅助。以下是具体方法： 一、环境调节类 1. 控制室内湿度：研究表明，环境湿度维持在40%~60%可减少呼吸道黏膜干燥刺激，建议使用冷蒸发式加湿器，每日换水清洁，避免细菌滋生。 2. 减少过敏原接触：定期用55℃以上热水清洗床单被罩，使用防螨床品，卧室避免放置毛绒玩具、鲜花等易致敏物品，过敏性鼻炎患者需同时控制鼻腔症状。 3. 避免刺激性气体：吸烟、烹饪时产生的烟雾、香水等会刺激咽喉，睡前应关闭厨房抽油烟机，避免卧室使用香薰类产品。 二、饮食护理类 1. 饮用温水或温蜂蜜水：温水可润滑咽喉黏膜，每次饮用100ml左右，每日不超过500ml；1岁以上儿童及成人睡前1小时可饮用蜂蜜水（每次5~10ml，水温≤60℃），2017年《Pediatrics》研究显示蜂蜜对缓解儿童夜间咳嗽效果优于安慰剂，但需注意避免呛咳。 2. 含服润喉糖：选择含薄荷醇、桉叶油的无糖润喉糖，通过局部清凉感暂时减轻痒感，避免选择含蔗糖、薄荷脑浓度过高的产品，糖尿病患者优先选无糖型。 3. 睡前饮食管理：避免辛辣、油炸食品及咖啡、酒精，睡前2小时内不进食，以减少胃食管反流风险；可适量食用梨、银耳等润肺食物，缓解干燥引起的不适。 三、生活习惯调整类 1. 抬高床头：对反流性食管炎患者，抬高床头15~20厘米（使用楔形枕头）可利用重力减少胃酸反流，研究显示该方法可使80%患者夜间反流症状减轻。 2. 减少咽喉刺激：睡前避免长时间说话、唱歌或大声咳嗽，用嗓后及时漱口，必要时用布地奈德混悬液雾化吸入（需在医生指导下使用）。 3. 温盐水漱口：每日早晚用淡盐水（500ml水加2.5g盐）含漱30秒，可减轻咽喉黏膜充血水肿，对感冒或过敏引起的轻微炎症有效。 四、特殊人群处理建议 1. 儿童（2岁以上）：出现喉咙痒时优先非药物干预，1岁以下婴儿禁用蜂蜜，可用生理盐水喷雾（每次每侧鼻孔1喷）湿润鼻腔；2~6岁儿童若咳嗽剧烈，可在医生指导下使用含右美沙芬的糖浆（每次0.5ml/kg，每日不超过4次）。 2. 孕妇：避免使用成人镇咳药，可用加湿器保持湿度，含服无糖润喉糖；若伴随烧心、反酸，可在医生指导下短期服用铝碳酸镁咀嚼片。 3. 老年人（合并基础疾病者）：高血压患者避免使用含麻黄碱的润喉糖；糖尿病患者禁用含糖润喉糖，可用薄荷油涂抹咽喉部（少量）；合并心衰者需控制饮水量，避免睡前大量饮水加重心脏负担。 4. 过敏体质：若喉咙痒伴随打喷嚏、皮疹，可能为过敏反应，立即远离过敏原，可在医生指导下使用氯雷他定片，用药后观察是否有嗜睡、口干等副作用。
面瘫治疗包含药物治疗，早期用糖皮质激素抑制炎症、病毒感染时用阿昔洛韦等抗病毒药联合激素；物理治疗有急性期后超短波促血液循环、低中频电疗维持肌肉张力等；手术可行面神经减压术治疗保守无效者；特殊人群中儿童优先物理治疗、老年注意药物相互作用等、妊娠期选无不良影响方式；患者自身需面部保暖及适度做皱眉等功能锻炼且循序渐进。 一、药物治疗 1.糖皮质激素：早期应用可减轻神经水肿，改善局部血液循环，常用药物如泼尼松等，需由医生根据患者具体病情评估后使用，其作用机制是通过抑制炎症反应来缓解面神经的肿胀受压情况。 2.抗病毒药物：若面瘫由病毒感染引起，可使用阿昔洛韦等抗病毒药物，通常与糖皮质激素联合应用，以发挥协同作用，抑制病毒复制，减轻神经炎症损伤。 二、物理治疗 1.超短波治疗：急性期过后可采用超短波治疗，利用其产生的高频电场作用于面部相关部位，促进局部血液循环，改善神经的营养供应，减轻神经水肿，有助于神经功能恢复。 2.低中频电疗：通过低中频电流刺激面部肌肉，可维持肌肉的张力，防止肌肉萎缩，同时促进神经传导功能的恢复，刺激神经再生。 3.激光治疗：激光的光热效应等可改善局部组织的代谢和血液循环，为面神经的修复创造良好的局部环境，辅助神经功能的恢复。 三、手术治疗 1.面神经减压术：适用于保守治疗无效的患者，当面神经因各种原因（如外伤、肿瘤等）受压导致病情难以恢复时，通过手术减压，解除面神经的压迫，为神经恢复创造条件，该手术需严格评估患者病情后由专业医生进行操作。 四、特殊人群注意事项 1.儿童面瘫：儿童处于生长发育阶段，药物选择需格外谨慎，优先考虑物理治疗等非药物干预措施，物理治疗相对更安全，且要根据儿童的年龄和病情调整治疗强度，密切观察治疗反应，因为儿童的生理特点决定了其对药物的耐受性和代谢能力与成人不同。 2.老年面瘫：老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，在药物治疗时需注意药物间的相互作用，如糖皮质激素可能影响血糖、血压等，要密切监测患者的基础疾病指标，物理治疗时也要考虑老年人的身体耐受情况，适度调整治疗方案。 3.妊娠期面瘫：妊娠期女性用药需充分考虑对胎儿的影响，优先选择对胎儿无明显不良影响的治疗方式，如物理治疗等非药物干预手段，药物治疗需在医生权衡利弊后谨慎使用，因为某些药物可能通过胎盘影响胎儿发育。 4.面瘫患者自身护理：无论何种人群，面瘫患者均需注意面部保暖，避免冷风直吹面部，防止面神经进一步受损；同时进行适度的面部功能锻炼，如对着镜子做皱眉、闭眼、鼓腮等动作，但要注意锻炼强度和频率，避免过度疲劳导致面部肌肉损伤加重，锻炼应循序渐进，以患者能耐受为准。
轻型中风患者饮食需包含富含膳食纤维的全谷物、蔬菜、水果，摄入优质蛋白质的鱼类、禽肉、豆制品，控制盐分及高脂食物摄入，保证充足水分，老年患者注意定时饮水，心衰患者合理控量。 一、富含膳食纤维的食物 1.全谷物类：燕麦、糙米等全谷物富含膳食纤维，可延缓碳水化合物吸收，帮助控制血糖和血脂。例如燕麦，每100克燕麦含膳食纤维约10.6克，能促进肠道蠕动，降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平，进而减少动脉粥样硬化风险，降低轻型中风复发几率。 2.蔬菜类：菠菜、西兰花等绿叶蔬菜及胡萝卜、芹菜等，富含膳食纤维及多种维生素和矿物质。以菠菜为例，每100克含膳食纤维约2.2克，能辅助维持血管健康，增强血管弹性，减少血管堵塞风险。 3.水果类：苹果、香蕉等水果含有丰富膳食纤维，如苹果每100克含膳食纤维约2.4克，可调节肠道菌群，降低血液中胆固醇含量，对轻型中风患者的血管保护有积极作用。 二、优质蛋白质食物 1.鱼类：三文鱼、沙丁鱼等富含Omega-3脂肪酸，具有抗炎、改善血管内皮功能的作用。研究表明，每周摄入两次以上富含Omega-3的鱼类，可降低血液黏稠度，减少血栓形成风险，对轻型中风患者的血管修复和预防复发有益。 2.禽肉类：去皮鸡肉、鸭肉等属于优质蛋白质来源，其脂肪含量相对较低，能在提供蛋白质的同时，减少饱和脂肪摄入，有助于维持血脂稳定，降低心血管疾病相关风险。 3.豆制品：豆腐、豆浆等豆制品富含植物蛋白，不含胆固醇，还含有大豆异黄酮等成分，可降低血液中胆固醇水平，改善血管功能，适合轻型中风患者长期食用。 三、低盐低脂食物 1.控制盐分摄入：应避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，每日盐分摄入量建议控制在5克以内。高盐饮食会导致血压升高，加重血管负担，增加轻型中风复发风险。例如，1克盐相当于约2.5克酱油中的含盐量，需严格把控调味品使用量。 2.限制高脂食物：要减少动物内脏、油炸食品等富含饱和脂肪和反式脂肪的食物摄入。动物内脏如猪肝每100克含胆固醇约288毫克，长期大量食用会使血液中胆固醇水平升高，促进动脉粥样硬化形成；油炸食品中的反式脂肪会破坏血管内皮功能，增加血管病变风险。 四、充足水分摄入 轻型中风患者需保证充足水分摄入，每日饮水量建议在1500~2000毫升左右。多喝水可稀释血液，降低血液黏稠度，减少血栓形成机会。例如，晨起后饮用200毫升左右温水，可促进血液循环，夜间适量饮水也有助于防止夜间血液黏稠度增加。同时，不同人群需注意，老年患者可能口渴感不敏感，应定时提醒饮水；合并心衰的患者需根据心功能情况合理控制饮水量，避免加重心脏负担。
头痛分原发性和继发性，非药物缓解可通过休息与环境调整、按摩、冷热敷等；需及时就医的情况为头痛剧烈伴呕吐等严重症状及儿童头痛持续不缓解等，医生会检查并据病因处理，要先初步判断情况，采取合适非药物方法缓解，必要时就医明确病因进一步处理。 一、明确头痛类型及可能病因 头痛可分为原发性头痛（如偏头痛、紧张型头痛）和继发性头痛（由其他疾病引起，如颅内感染、脑血管疾病等）。不同类型头痛病因不同，偏头痛可能与遗传、神经递质异常等有关；紧张型头痛常与精神紧张、肌肉紧张等相关；继发性头痛则需排查具体基础疾病。 二、非药物缓解方法 （一）休息与环境调整 对于普通紧张型头痛：找一个安静、光线柔和的房间躺下休息，避免强光、噪音刺激。成年人每天保证7-8小时充足睡眠，良好休息有助于缓解因疲劳引起的头痛。儿童需保证充足睡眠时间，学龄前儿童12-14小时，学龄儿童10-12小时，营造舒适睡眠环境，避免睡前过度兴奋等影响睡眠质量的因素。 偏头痛患者：在头痛发作时，避光、静卧可能有帮助。 （二）按摩 按压穴位：例如按压太阳穴，用双手中指分别按压两侧太阳穴，顺时针旋转按摩数圈，再逆时针旋转按摩，可缓解部分头痛。成年人可适当用力，儿童按摩时力度要轻柔，一般用指腹轻轻打圈按摩即可。对于紧张型头痛，还可按摩颈部肌肉，从后颈部开始，用手掌根部轻轻向上向下揉按颈部肌肉，放松肌肉缓解头痛。 （三）冷热敷 冷敷：适用于偏头痛急性发作期，用冰袋包裹毛巾后敷在额头或疼痛部位，每次15-20分钟，可收缩血管缓解疼痛。但要注意避免冻伤，儿童使用冷敷时更需密切关注皮肤情况。 热敷：对于因寒冷刺激或肌肉紧张引起的头痛，如紧张型头痛，可使用热毛巾或热水袋热敷颈部、头部，温度以皮肤能耐受为宜，每次热敷15-20分钟，促进血液循环，放松肌肉。 三、就医及进一步处理 （一）需要及时就医的情况 若头痛剧烈且伴有呕吐、意识障碍、视力模糊等症状，可能是严重疾病引起，需立即就医。例如脑血管意外可能导致剧烈头痛伴呕吐、意识改变等；颅内感染也可出现头痛伴发热、意识改变等。 儿童头痛若持续不缓解、伴有发热、抽搐等情况，应尽快就医排查病因。 （二）医生的进一步检查与处理 医生可能会进行神经系统检查、头颅影像学检查（如CT、MRI）等以明确病因。如果是原发性头痛，可能会根据具体类型给予相应建议，如偏头痛可能会建议避免诱发因素等；如果是继发性头痛，则针对基础疾病进行治疗。 总之，头痛的处理需先初步判断情况，采取合适非药物方法缓解，必要时及时就医明确病因并进一步处理，不同人群根据自身特点采取相应措施。