广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
脑出血保守治疗是通过非手术手段维持颅内环境稳定、控制病情进展的治疗方式，核心方法包括以下方面： 一、一般治疗 1. 卧床与体位管理：患者需绝对卧床2~4周，头部抬高15°~30°以降低颅内压，避免情绪激动、用力排便等增加颅内压的行为。老年患者需每2小时翻身拍背，预防压疮；儿童患者需专人看护，避免躁动导致血压骤升。 2. 呼吸道与营养支持：保持呼吸道通畅，必要时吸痰或气管切开；吞咽功能障碍者早期实施鼻饲管喂养，优先选择高蛋白、低渗肠内营养液，避免高糖饮食引发血糖波动。糖尿病患者需将空腹血糖控制在8~10mmol/L。特殊人群：孕妇需避免长时间卧床，可在医生指导下适当翻身活动。 二、颅内压控制 1. 药物干预：甘露醇（20%）静脉滴注（15~30分钟内完成）可快速降低颅内压，需监测肾功能及电解质；3%氯化钠溶液用于严重高颅压患者，需严格控制滴速。 2. 非药物措施：高热患者采用物理降温（冰袋、退热贴），避免药物退热导致脱水；肾功能不全者禁用甘露醇，可选用甘油果糖。 三、血压调控 1. 急性期目标：收缩压控制在140~160mmHg，舒张压控制在90~100mmHg；合并高血压病史者，逐步调整至基础血压水平，避免血压骤降。 2. 特殊人群：孕妇禁用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利），可选用拉贝洛尔；老年患者（≥75岁）收缩压可放宽至150mmHg，避免脑灌注不足。 四、止血与凝血管理 1. 药物应用：凝血功能异常（如凝血酶原时间延长）患者可短期使用氨甲环酸，用药前需检测凝血指标。 2. 禁忌与监测：血友病患者需补充凝血因子Ⅷ/Ⅸ，用药期间监测凝血功能；肝肾功能不全者禁用氨甲环酸，需更换为维生素K。 五、并发症防治 1. 感染预防：肺部感染（翻身拍背、雾化吸入）、尿路感染（无菌导尿、膀胱冲洗）需严格无菌操作； 2. 深静脉血栓：气压治疗（压力梯度10~15mmHg）联合低分子肝素（儿童禁用）； 3. 血糖管理：糖尿病患者使用胰岛素控制血糖，避免低血糖（低血糖值<2.8mmol/L）。
诺西那生钠可与运动神经元生存基因前体mRNA结合促进产生更多有功能蛋白以改善运动神经元功能，对部分运动神经元病患者运动功能进展有延缓等改善迹象但对不同类型具体疗效需进一步大规模长期临床研究界定，儿童患者使用需谨慎评估病情基因等多方面因素，成年患者要结合病史等情况如严重肝肾功能不全者可能需调整策略或监测指标，老年患者要考虑肝肾功能减退及合并基础疾病等因素加强监测调整医疗方案保障用药安全和治疗效果。 运动神经元病是一组慢性进行性变性疾病，诺西那生钠是一种反义寡核苷酸药物，可通过与运动神经元生存基因（SMN2）前体mRNA结合，促进产生更多有功能的SMN蛋白，从而改善运动神经元的功能。多项临床研究表明，诺西那生钠对于脊髓性肌萎缩症（SMA）有明确疗效，而部分运动神经元病患者可能存在SMN2基因相关异常，诺西那生钠也被尝试用于运动神经元病的治疗。例如一些研究发现，在部分运动神经元病患者中使用诺西那生钠后，患者的运动功能进展有所延缓，肌肉力量等方面有一定程度的改善迹象。不过，其对不同类型运动神经元病的具体疗效还需进一步大规模、长期的临床研究来更精准界定。 特殊人群需注意的情况 儿童患者：儿童运动神经元病患者使用诺西那生钠时需格外谨慎，要充分评估其病情、基因状态等多方面因素。由于儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育、远期影响等还需要更多长期观察数据，需在专业医生严格评估下权衡利弊后决定是否使用。 成年患者：成年运动神经元病患者使用诺西那生钠时，也要结合自身的病史等情况，比如既往是否有严重肝肾功能不全等情况，因为药物需要通过肝脏代谢、肾脏排泄等，有严重肝肾功能不全的成年患者使用时可能需要调整用药相关策略或密切监测肝肾功能指标。 老年患者：老年运动神经元病患者使用诺西那生钠同样要考虑其肝肾功能随着年龄增长而减退的情况，以及可能合并的其他基础疾病等因素，在使用过程中要加强监测，如监测药物相关的不良反应以及患者运动功能等指标的变化，根据实际情况调整医疗方案以保障患者用药安全和治疗效果。
头疼浑身无力可能由多种原因引起，包括感染、发热、睡眠问题、压力、饮食问题、环境因素、药物副作用、贫血、低血糖、甲状腺问题、心脏疾病、头部损伤等。如果症状持续或严重，应及时就医。 1.感染：病毒、细菌或其他感染可能导致头疼和浑身无力。例如，感冒、流感、肺炎等呼吸道感染，以及胃肠道感染等都可能出现这些症状。 2.发热：体温升高会引起头疼和全身不适。感染、炎症、自身免疫性疾病等都可能导致发热。 3.睡眠问题：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠剥夺可能导致头疼和浑身无力。 4.压力和焦虑：长期的高压力状态或焦虑情绪可能引发紧张性头疼，并伴有全身乏力感。 5.饮食问题：饥饿、饮食不规律或过度饮酒、咖啡等可能影响血糖水平，导致头疼和虚弱。 6.环境因素：高温、低气压、缺氧等环境条件可能引起头疼和不适。 7.药物副作用：某些药物可能导致头疼和浑身无力，如降压药、抗抑郁药等。 8.其他健康问题：贫血、低血糖、甲状腺问题、心脏疾病、头部损伤等也可能引起类似症状。 如果头疼浑身无力症状持续时间较长、频繁发生或伴有其他严重症状，如恶心、呕吐、视力问题、呼吸困难等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行一些进一步的检查，如血液检查、头部影像学检查等，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。 在等待就医或自我观察期间，可以采取以下措施来缓解症状： 1.休息：确保充足的睡眠，尽量避免过度劳累。 2.饮食健康：保持均衡的饮食，摄入足够的营养。 3.补充水分：多喝水，保持身体水分平衡。 4.避免诱因：尽量避免引起头疼和无力的因素，如压力、强光、噪音等。 5.适度运动：适度的身体活动可以改善血液循环和身体状态。 需要注意的是，不同人群对头疼和无力的原因和处理方法可能有所不同。例如，儿童和老年人可能有特定的健康问题需要考虑，孕妇在某些情况下需要特殊的护理。此外，个体对症状的感受和反应也可能存在差异。因此，在面对头疼浑身无力时，最好咨询医生的建议，以获得个性化的诊断和治疗方案。
渐冻症即肌萎缩侧索硬化，目前无法完全治愈，有药物治疗（利鲁唑可延缓进展但不能根治）和对症支持治疗（如呼吸机辅助、鼻饲等针对症状），病情渐进展，多数3-5年因呼吸肌麻痹等死亡，少数进展慢，不同年龄（多见于40-60岁，儿童罕见需特殊护理）、性别（男性略高需关注心理）、生活方式（健康生活方式有辅助但不改变病程）、病史（有家族遗传史为高危人群，无特殊病史出现异常症状需及时就医）有影响及注意事项。 药物治疗：利鲁唑是目前明确可延长肌萎缩侧索硬化患者生存期的药物，它可以通过抑制谷氨酸释放等机制发挥作用，但不能根治疾病，只能在一定程度上延缓病情进展。 对症支持治疗：对于呼吸肌无力的患者，可能需要呼吸机辅助呼吸；对于吞咽困难的患者，需要鼻饲或胃肠造瘘来保证营养摄入；对于肌肉痉挛的患者，可使用肌肉松弛剂等药物缓解症状，但这些都只是针对症状的处理，无法从根本上治愈疾病。 疾病预后情况 渐冻症病情会逐渐进展，多数患者在出现症状后的3-5年内因呼吸肌麻痹等原因死亡。不过，也有少数患者病情进展相对缓慢。 影响因素及特殊人群注意事项 年龄方面：不同年龄段都可能发病，但多见于40-60岁的中老年人。儿童渐冻症相对罕见，儿童患者在护理上需要特别关注营养支持、呼吸管理等多方面，由于儿童身体机能尚未发育完全，治疗时要更加谨慎权衡各种治疗措施的利弊。 性别方面：男性发病率略高于女性。在治疗和护理上，总体原则相近，但需要关注不同性别患者可能存在的心理差异等因素，给予相应的心理支持。 生活方式：健康的生活方式对于渐冻症患者的症状控制有一定辅助作用，比如合理的营养摄入、适度的康复锻炼（在病情允许的情况下）等，但无法改变疾病的自然病程。 病史：有家族遗传病史的人群属于渐冻症的高危人群，这类人群需要定期进行神经系统监测，以便早期发现病情变化。而对于没有特殊病史的人群，也需要关注自身神经系统的异常表现，一旦出现肌肉无力、萎缩、言语不清、吞咽困难等症状，应及时就医，争取早期诊断和治疗。
总犯困可能是由多种原因引起的，如睡眠不足、睡眠质量差、过度嗜睡障碍、抑郁症、糖尿病、贫血、心脏病、中风、药物副作用、环境因素、缺乏运动、饮食不规律、长期压力、甲状腺功能减退等。如果犯困问题持续存在或伴随其他症状，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 总犯困可能由以下原因引起： 1.睡眠不足：长期缺乏睡眠会导致大脑和身体疲劳，使人经常犯困。 2.睡眠质量差：如睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等，会影响睡眠质量，导致白天犯困。 3.过度嗜睡障碍：这是一种神经系统疾病，会导致白天过度困倦和无法控制的嗜睡。 4.抑郁症：情绪问题可能导致睡眠障碍和日间嗜睡。 5.糖尿病：血糖控制不佳可能导致疲劳和犯困。 6.贫血：缺乏铁、维生素B12或叶酸等营养素会影响氧气输送，导致疲劳。 7.心脏病：心脏功能不全可能导致血液循环不畅，引起疲劳和犯困。 8.中风：脑部供血不足可能导致短暂性脑缺血发作（TIA）或中风，引发犯困。 9.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、镇静药、降压药等，可能会导致犯困。 10.环境因素：缺氧、高温、噪音等环境因素可能使人容易犯困。 11.缺乏运动：长期缺乏身体活动会导致体力下降，容易疲劳。 12.饮食不规律：饥饿、过饱或饮食中缺乏蛋白质、碳水化合物等营养物质，可能影响能量供应，导致犯困。 13.长期压力：长期处于高压力状态会导致身心疲劳，使人容易犯困。 14.甲状腺功能减退：甲状腺分泌不足会影响新陈代谢，导致疲劳和犯困。 15.其他健康问题：如慢性疲劳综合征、自身免疫性疾病等也可能引起犯困。 需要注意的是，犯困可能是多种健康问题的信号，如果犯困问题持续存在或伴随其他症状，如头痛、头晕、记忆力下降、注意力不集中等，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的睡眠习惯、合理饮食、适度运动、减少压力等也有助于改善犯困问题。