主任陈文雄

陈文雄主任医师

广州市妇女儿童医疗中心神经内科

个人简介

简介：

　　曾先后在澳大利亚、香港、加拿大学习神经发育、小儿神经、神经心理。从事小儿神经与发育行为障碍的临床、科研及教学工作。

　　主持及参与国家级与省市级科研项目13项;在国内外学术刊物发表论文40余篇;参编《发育与行为儿科学》及《儿童保健与发育行为诊疗规范》等专著及教材;现任中华医学会儿科学分会发育行为学组委员，中华医学会行为医学分会科普学组委员，广东省医学会儿科学分会发育与行为学组副组长，广东省医学会罕见病学分会神经肌肉病学组副组长，广东省残联儿童孤独症康复专业委员会副主任委员，广东省孤独症康复教育协会理事，广州市医学会神经内科分会委员，广州市人口和计划生育专家委员会成员，广州地区妇女儿童保健专家库成员。《Neuropsychiatry (London)》杂志副主编，《教育生物学杂志》，《中国儿童保健杂志》编委。

擅长疾病

自闭症，多动症，抽动症，癫痫等疾病诊断治疗。

TA的回答

问题：中枢性面瘫有什么症状

中枢性面瘫的典型症状表现为单侧下半面部肌肉运动功能障碍，具体包括口角歪斜、流涎、进食时食物滞留患侧口腔、鼓腮漏气等，而额纹对称存在，闭眼、皱眉及抬眉动作正常，此特征与周围性面瘫（多伴额纹消失、闭眼困难）存在明显区别。 1. 核心面部症状：表现为患侧下半面部肌肉无力，如口角低垂并向健侧偏斜，鼓腮时患侧漏气，进食时液体或食物易从患侧口角漏出，饮水时可能发生呛咳。双侧上半面部肌肉（如额肌、眼轮匝肌）功能通常不受累，故患者仍能正常皱眉、抬眉及闭眼，这是与周围性面瘫的关键鉴别点。 2. 伴随中枢神经系统症状：因中枢性面瘫多由脑部病变引发，常伴随原发病表现。脑血管病（如脑梗死、脑出血）患者可能出现对侧肢体偏瘫、言语障碍（如失语或构音障碍）、头痛、意识障碍等；脑部肿瘤患者可能伴随颅内压增高症状（头痛、呕吐、视乳头水肿）及肢体麻木、感觉异常；多发性硬化患者可能出现复视、肢体无力、共济失调等。 3. 症状程度与病变部位相关：病变位于皮质脑干束时，症状较轻，仅累及下半面部；内囊或基底节区病变时，常合并对侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍；脑桥病变可能影响同侧眼球运动（如核间性眼肌麻痹）、听力下降或面部感觉减退；脑干病变时还可能出现吞咽困难、构音障碍等球麻痹表现。 4. 特殊人群表现差异：儿童中枢性面瘫较少见，多与先天性脑发育异常、脑部感染（如病毒性脑炎）或肿瘤相关，可能伴随发育迟缓、智力异常或发热；老年人群更常见于脑血管病，需关注高血压、糖尿病、高血脂等基础病对症状进展的影响；妊娠期女性若出现中枢性面瘫，需警惕子痫前期或脑血管意外，可能伴随血压升高、蛋白尿等表现。 5. 症状动态变化特点：脑血管病导致的中枢性面瘫多在数小时至数天内逐渐显现并加重，肢体瘫痪症状与面部症状同步进展；脑部肿瘤引起的面瘫呈慢性进展，可能伴随头痛加剧、呕吐等颅内压增高症状；感染性病变（如脑炎）多伴随发热、颈项强直、意识模糊等急性症状，需紧急干预。

问题：阿尔茨海默病遗传吗

阿尔茨海默病存在遗传易感性，家族聚集性研究显示，一级亲属患病者发病风险显著高于普通人群，其中APOE ε4等位基因是主要遗传风险因素。 一、遗传风险的科学依据：同卵双胞胎中，若一方患病，另一方患病概率约50%~70%，显著高于异卵双胞胎的10%~30%；家族性病例研究显示，早发性（发病年龄<65岁）病例中约10%存在明确基因突变，晚发性病例中遗传因素参与更多，提示遗传与发病存在关联。 二、主要遗传风险基因：APOE基因位于19号染色体，编码载脂蛋白E，其ε4等位基因与散发性阿尔茨海默病风险增加相关，携带1个ε4等位基因者风险比普通人群高3倍，携带2个者高15倍，该等位基因可通过促进淀粉样蛋白沉积和神经炎症增加发病风险；早发性家族性病例中，PSEN1、PSEN2、APP基因突变占比约1%~2%，突变会导致淀粉样蛋白过度生成，是早发性病例的明确遗传病因。 三、遗传与环境因素的相互作用：遗传易感性需与环境因素共同作用，缺乏运动、高糖饮食、高血压等会增加发病风险；有研究显示，APOE ε4携带者保持规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、健康饮食（地中海饮食模式）可降低认知衰退速度，提示遗传与环境协同影响发病。 四、家族史与发病风险：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病者，发病年龄可能提前5~10年，且风险比普通人群高2~4倍；需注意，90%的阿尔茨海默病病例为散发性，仅10%为家族性，多数散发性病例与APOE ε4相关，非遗传家族聚集可能与共享生活环境（如长期照顾压力、相似饮食）有关。 五、特殊人群的遗传影响：年龄方面，遗传风险在65岁后逐渐显现，65岁前发病者多与PSEN1/2、APP等基因突变相关；女性因雌激素波动可能影响APOE ε4基因表达，携带ε4等位基因的女性认知衰退速度可能比男性快1.5倍；有糖尿病、高血压病史者，遗传与疾病的叠加效应更显著，需加强血压、血糖管理以降低风险。

问题：脑萎缩可以根治吗还是只靠药物治疗就行

脑萎缩一般无法根治，治疗目标是延缓进展、改善症状，需结合药物与非药物干预。 一、脑萎缩的病理本质：脑组织萎缩是不可逆的结构性改变，由神经元丢失或脑实质容积减少导致。生理性脑萎缩随年龄增长自然发生，多见于60岁以上人群，影像学表现为脑沟回增宽但无明显临床症状；病理性脑萎缩由多种病因引发，如阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、脑血管病（脑梗死、脑出血）、脑外伤、感染（如脑炎后遗症）等，伴随认知功能下降、肢体功能障碍等症状。 二、根治可能性：已发生的脑萎缩无法逆转，因成熟神经元无法再生，脑实质损伤后难以修复。生理性脑萎缩仅需定期监测；病理性脑萎缩需针对病因干预以延缓进展，如控制血压、血糖可减少血管性脑萎缩进展速度，但已萎缩的脑组织无法恢复。 三、药物治疗的作用与局限：药物仅用于对症和基础病管理，无法修复萎缩。对症治疗药物包括胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）改善认知障碍，NMDA受体拮抗剂（如美金刚）延缓病情进展；基础病控制药物如降压药（控制脑血管病风险）、降糖药（减少糖尿病脑损伤）、抗血小板药（预防脑梗死复发）。药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。 四、非药物干预的核心作用：非药物干预是维持功能的关键，需长期坚持。认知训练通过记忆游戏、逻辑任务强化大脑代偿能力；运动干预（如每周150分钟中等强度有氧运动）促进脑血流和神经可塑性；饮食建议地中海饮食（富含鱼类、坚果、橄榄油），补充Omega-3脂肪酸；心理支持通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁，改善生活质量。 五、特殊人群干预策略：老年人需注意基础病管理，避免降压药、降糖药等导致的低血压、低血糖风险，优先非药物干预；儿童脑萎缩需排查先天性病因（如遗传代谢病），避免低龄儿童使用抗精神病药物；妊娠期女性需避免感染、药物暴露，降低胎儿脑发育异常风险。所有人群均需定期复查脑影像学和认知功能评估，及时调整干预方案。

问题：什么是神经氨酸酶抑制剂

神经氨酸酶抑制剂针对流感病毒神经氨酸酶发挥作用，通过特异性抑制其活性阻断流感病毒释放与传播，常用奥司他韦能与流感病毒神经氨酸酶活性中心结合抑制其活性阻碍病毒释放，主要用于流感预防与治疗，确诊或高度怀疑流感发病48小时内患者用可减轻症状缩短病程，可用于流感高危人群预防，儿童需谨慎评估、孕妇需综合权衡药物对其及胎儿影响、其他特殊人群用药需密切监测指标并由医生调整方案。 一、定义及作用机制 神经氨酸酶抑制剂是一类针对流感病毒神经氨酸酶发挥作用的抗病毒药物。流感病毒表面存在神经氨酸酶，该酶可促使成熟的流感病毒从被感染细胞中释放，以继续感染其他细胞。神经氨酸酶抑制剂通过特异性抑制神经氨酸酶活性，阻断流感病毒的释放与传播过程。 二、常见药物举例 临床上常用的神经氨酸酶抑制剂包括奥司他韦等。奥司他韦能与流感病毒神经氨酸酶活性中心结合，抑制其活性，从而阻碍病毒从感染细胞释放，减少病毒在体内扩散。 三、适用情况及特殊人群考量 （一）适用情况 主要用于流感的预防与治疗。对于确诊或高度怀疑流感且发病48小时内的患者，使用神经氨酸酶抑制剂可减轻症状、缩短病程；也可用于流感高危人群的预防。 （二）特殊人群注意事项 1.儿童：儿童肝肾功能发育尚不完善，使用神经氨酸酶抑制剂时需谨慎评估。应遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，如无并发症的轻症流感儿童，可先观察，若病情需要使用，需在医生指导下严格按照儿童用药相关规范调整剂量等，但需避免不恰当使用带来潜在风险。 2.孕妇：孕妇属于特殊人群，使用神经氨酸酶抑制剂时需综合权衡药物对孕妇及胎儿的影响。需由医生充分评估流感病情严重程度及药物可能带来的利弊后，再决定是否使用及具体用药方案。 3.其他特殊人群：如肝肾功能不全者等，药物代谢可能受影响，使用时需密切监测相关指标，由医生根据个体情况调整用药方案，确保用药安全。

问题：经常眩晕怎么办

经常眩晕可能与内耳功能异常、颈椎病变、心脑血管供血不足或全身性疾病相关，需先明确病因，通过规范干预和生活调整缓解症状，必要时就医排查。 1. 明确病因类型：外周性眩晕占比约60%，耳石症（约50%就诊病例）与体位变化相关，女性多于男性（男女比约1：1.5）；颈椎病（20~65岁人群中约15%有慢性眩晕）多因颈椎退变压迫椎动脉；心源性因素（老年人占比25%）如体位性低血压，餐后易发生，与自主神经调节功能下降有关；全身性疾病中缺铁性贫血女性患者（月经量大者）占缺铁性贫血诱因的70%。 2. 非药物干预措施：耳石症可尝试Epley复位法（需医师指导），避免快速转头；梅尼埃病急性期（48小时内）卧床休息，减少液体摄入至1500ml/d，低盐饮食（<5g/d）；颈椎病患者每30分钟做颈部缓慢转动动作，避免长时间低头；低血糖者随身携带糖果，发作时立即含服。 3. 药物使用原则：梅尼埃病可短期用倍他司汀（改善内耳微循环）；颈椎病伴肌肉紧张时可用乙哌立松（中枢性肌松剂）；体位性低血压者避免同时服用降压药与利尿剂，需调整用药方案；儿童禁用氟桂利嗪（2岁以下），孕妇禁用苯海拉明（抗组胺药）。 4. 特殊人群注意事项：儿童需排查中耳炎（约30%儿童眩晕与耳部感染相关），禁用成人剂型止晕药；老年人避免独自外出，家中安装扶手，起身时缓慢站立（30秒后再行动）；有中风病史者需控制血压（<140/90mmHg），定期复查颈动脉超声；糖尿病患者需监测血糖波动（低血糖时可诱发眩晕）。 5. 长期健康管理：规律作息（23点前入睡），睡眠不足会降低前庭系统稳定性；适度运动（游泳、快走等有氧运动）每周3次，每次30分钟，增强血管弹性；高血压患者晨起后30分钟内避免服用降压药，防止血压骤降；女性经期前1周减少咖啡因摄入（如咖啡、浓茶），降低前庭性偏头痛发作风险。

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