主任江华

江华主任医师

广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科

个人简介

简介:

中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会第七届委员、广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会第三届委员会常委、广东省医学会儿科学分会第十六届委员、广东省医学会血液学分会第九届委员、广东省医师协会肿瘤科医师分会第三届委员会委员、广东省医师协会血液科医师分会第二届委员会委员、广东省地中海贫血防治协会地中海贫血治疗专业委员会常委、广东省地中海贫血防治协会理事、广州市医学会血液学分会第五届委员会委员、广州市医学会血液肿瘤学分会第二届委员会委员。

擅长疾病

造血干细胞移植治疗各种类型血液疾病。

TA的回答

问题:红细胞压积是什么原因

红细胞压积有生理性和病理性原因,生理性因素包括年龄、性别、生活方式(运动、海拔),病理性因素有红细胞增多性疾病(真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症)、脱水,特殊人群如新生儿、妊娠期女性、老年人红细胞压积异常需关注不同情况及查找病因。 一、生理性原因 (一)年龄因素 新生儿时期,红细胞压积较高,出生后由于自主呼吸的建立,氧含量增加,红细胞生成素减少,红细胞数和血红蛋白量逐渐降低,2-3个月时红细胞压积可降至约0.30。随着年龄增长逐渐接近成人水平。例如,足月儿出生时红细胞压积可达0.45-0.60,而婴儿期一般在0.30-0.35左右。 (二)性别因素 在青春期前,男女红细胞压积差异不大。青春期后,男性雄激素水平升高,红细胞生成素分泌增加,红细胞数和血红蛋白量相对较多,红细胞压积高于女性。一般成年男性红细胞压积正常范围约为0.40-0.50,成年女性约为0.35-0.45。 (三)生活方式因素 1.运动:长期坚持运动的人,心肺功能较好,氧运输能力强,红细胞压积可能相对较高。因为运动可以刺激红细胞生成素的分泌,促进红细胞的生成,从而提高红细胞压积。例如,经常进行耐力训练的运动员,红细胞压积可能高于缺乏运动的普通人。 2.海拔:生活在高原地区的人,由于高原缺氧环境,身体会代偿性地增加红细胞生成素的分泌,刺激骨髓造血,使红细胞数和血红蛋白量增多,红细胞压积升高。比如,长期生活在海拔3000米以上高原地区的人群,红细胞压积往往高于平原地区人群。 二、病理性原因 (一)红细胞增多性疾病 1.真性红细胞增多症:这是一种骨髓增殖性疾病,由于骨髓造血干细胞克隆性增殖,导致红细胞过度生成,红细胞压积明显升高,可高达0.55以上,同时常伴有白细胞和血小板增多。 2.继发性红细胞增多症 组织缺氧:各种原因引起的组织缺氧可刺激红细胞生成素分泌增加,导致红细胞增多。例如,慢性阻塞性肺疾病患者,由于肺部通气和换气功能障碍,长期处于缺氧状态,红细胞压积会升高;先天性心脏病患者,如法洛四联症,由于右向左分流导致缺氧,也会出现红细胞压积升高。 肾性疾病:肾细胞癌、肾囊肿等肾疾病可导致红细胞生成素分泌增多,引起红细胞增多,红细胞压积升高。此外,多囊肾患者也可能出现这种情况。 (二)脱水 严重呕吐、腹泻、大量出汗等导致机体脱水时,血液浓缩,红细胞相对增多,红细胞压积升高。例如,高温环境下大量出汗,未及时补充水分,就可能出现脱水导致红细胞压积升高。 对于特殊人群,如新生儿红细胞压积异常需关注其出生时的情况及后续生长发育;妊娠期女性红细胞压积变化可能与孕期生理变化有关,若出现异常需警惕妊娠相关并发症;老年人红细胞压积异常可能与多种慢性疾病相关,如心血管疾病、慢性肺部疾病等,需综合评估其整体健康状况并查找病因。

问题:我男朋友贫血该怎么补

明确贫血类型及病因分类 首先需通过血常规检查(重点关注血红蛋白水平、平均红细胞体积MCV、平均红细胞血红蛋白量MCH、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC)明确贫血类型。常见类型包括缺铁性贫血(MCV、MCH、MCHC均降低,多因铁摄入不足或慢性失血)、巨幼细胞性贫血(MCV升高,因叶酸或维生素B12缺乏)、慢性病性贫血(MCV正常或降低,与慢性炎症或肿瘤相关)等。不同类型的干预策略差异显著,需针对性调整。 缺铁性贫血的非药物干预 1. 增加血红素铁摄入:优先选择瘦肉(猪牛羊瘦肉)、动物肝脏(每周1-2次,每次50g左右为宜)、动物血(鸭血、猪血等),此类食物铁吸收率达15%-35%,显著高于植物性食物。例如,100g牛肉含血红素铁2.3mg,且富含优质蛋白,适合改善营养状态。 2. 搭配维生素C促进铁吸收:食用富含维生素C的食物(如鲜枣、猕猴桃、青椒)时与铁类食物同食,可使非血红素铁吸收率提升2-3倍。例如,菠菜(非血红素铁)搭配番茄(维生素C),比单独食用菠菜铁吸收量增加50%以上。 3. 避免干扰铁吸收的习惯:减少茶、咖啡摄入(鞣酸可使铁吸收减少50%),服药时与铁剂间隔2小时以上,建议用温水送服,避免空腹服用影响吸收。 巨幼细胞性贫血的营养干预 1. 补充叶酸:深绿色蔬菜(菠菜、西兰花)、豆类(黄豆、鹰嘴豆)、柑橘类水果(橙子、柚子)是叶酸主要来源,建议每日摄入叶酸400μg以上,孕期女性需增至600μg。 2. 补充维生素B12:动物性食物(鱼类、鸡蛋、乳制品)是主要来源,素食者或老年人可通过强化食品或补充剂摄入,每日需1.5μg,缺乏者需监测血清B12水平。 生活方式与基础疾病管理 1. 排查慢性失血原因:女性若月经过多(周期超过8天或量超过80ml)需妇科检查;男性或老年患者需排查消化道出血(如胃溃疡、痔疮),必要时进行内镜检查。 2. 运动与营养协同:适度有氧运动(每周3次,每次30分钟)可改善血液循环效率,提升铁吸收利用率,但需避免过度运动导致的血容量减少。 3. 慢性病控制:肾病、肝病等慢性疾病患者需在医生指导下控制原发病,必要时使用促红细胞生成素,避免自行调整治疗方案。 特殊人群注意事项 1. 婴幼儿贫血:以6月龄后辅食添加不足为主要原因,需优先添加含铁米粉、肉泥等,避免直接喂服成人食物,减少过敏风险。 2. 孕妇贫血:孕期铁需求增加(非孕女性每日15mg,孕中晚期增至25mg),建议孕12周起进行铁储备筛查,优先选择瘦肉、动物血等血红素铁来源,避免过量服用铁剂导致便秘。 3. 老年人贫血:消化吸收功能减退者,可选择铁剂与维生素C复合制剂,搭配软食(如肉末粥、蛋羹),减少高纤维食物对铁吸收的影响,每日铁摄入量建议增加至20mg以上。

问题:白血病的前兆

白血病前兆主要包括不明原因的发热、持续出血倾向、进行性贫血、骨骼关节疼痛、无痛性肿大等症状,这些症状可能单独或组合出现,部分患者早期症状轻微易被误诊。 1. 不明原因的发热:多数表现为反复低热~38.5℃,或高热(>39℃),抗生素治疗无效,常伴有咽痛、咳嗽等感染样症状但无明确感染灶。临床研究显示,约60%的白血病患者以发热为首发症状,其中急性白血病患者发热更常见且顽固,慢性白血病患者发热多为低热。儿童患者免疫功能未完全发育,感染性发热与白血病发热表现重叠,需通过血常规等检查鉴别;老年患者免疫功能衰退,易合并感染,若发热持续超过2周且抗感染治疗无效,应警惕白血病可能。 2. 持续出血倾向:皮肤出现针尖状瘀点、瘀斑,牙龈自发性出血或刷牙后出血不止,鼻腔反复出血,女性月经过多且难以通过常规调经治疗改善。实验室检查可见血小板计数降低(<100×10^9/L)、凝血功能指标异常,骨髓穿刺显示巨核细胞成熟障碍。需注意与原发性血小板减少性紫癜、肝病凝血障碍等鉴别,长期服用抗凝药物(如阿司匹林)者可能加重出血症状,应结合用药史综合判断。 3. 进行性贫血:患者自觉面色苍白、眼睑及甲床苍白,活动后心悸、气短,休息后无明显缓解。血常规检查显示血红蛋白降低(成年男性<120g/L,成年女性<110g/L),且网织红细胞计数降低。贫血进展迅速,可能在数周内从轻度发展为中重度,需排除缺铁性贫血(常见于女性、素食者)、慢性肾病贫血等基础疾病,骨髓检查可见红系造血受抑。老年患者常合并心血管疾病,贫血可能诱发或加重心绞痛,需紧急干预。 4. 骨骼关节疼痛:儿童患者多见四肢长骨(如胫骨、股骨)隐痛或活动后疼痛,夜间或安静时加重,易被误认为生长痛;成人常见胸骨中下段压痛,按压时疼痛明显,伴随肋骨、脊柱等部位疼痛。影像学检查可见骨密度减低、骨膜反应等改变,骨髓穿刺提示造血组织增生异常。长期剧烈运动或运动员可能出现肌肉拉伤、关节劳损,若疼痛持续超过1周且无明确损伤史,需排查骨骼浸润可能。 5. 无痛性肿大:浅表淋巴结(颈部、腋下、腹股沟)肿大,质地硬、活动度差,无明显压痛;肝脾肿大表现为右上腹或左上腹包块,触诊质地中等,边缘规则。儿童急性淋巴细胞白血病患者纵隔淋巴结肿大可能压迫气管,出现咳嗽、呼吸困难,需与感染性淋巴结炎(伴红肿热痛)鉴别。有家族白血病病史者,或长期接触苯、甲醛等化学物质者(如装修从业者、染发剂使用者),出现不明原因肿大应尽早进行淋巴结活检。 特殊人群需注意:儿童出现不明原因关节痛、发热且血常规异常时,应优先排查白血病;老年患者若同时出现发热、出血、贫血三联征,需警惕骨髓增生异常综合征向白血病进展;长期接触有机溶剂者出现上述症状,应尽早脱离暴露环境并进行骨髓检查。

问题:正常情况下红细胞计数是多少

不同人群正常红细胞计数范围有差异,成年男性因雄激素刺激骨髓生成在特定范围,成年女性因生理因素略低,新生儿因宫内缺氧出生后较高;生活方式上高原人群因缺氧代偿致计数高于平原,吸烟饮酒可影响红细胞计数;病史方面患贫血性疾病等可致计数低于正常,红细胞增多症等可致高于正常,慢性肾病可致计数偏低;特殊人群中新生儿呼吸喂养影响计数,女性经期失血可低需注意营养,老年有生理性下降趋势需防慢性疾病干扰。 一、不同人群正常红细胞计数范围 (一)成年男性 正常情况下,成年男性红细胞计数的参考范围一般为4.0×1012/L~5.5×1012/L。这是因为男性体内雄激素水平相对较高,会刺激骨髓造血功能,使得红细胞生成维持在该范围,以满足身体对氧气运输等基本生理需求。 (二)成年女性 成年女性红细胞计数正常范围通常是3.5×1012/L~5.0×1012/L。女性由于月经等生理因素,会有一定量的失血,且体内雌激素水平对骨髓造血的刺激相对男性较弱,所以红细胞计数较男性略低,但仍在上述正常范围内,以保障身体正常的氧供。 (三)新生儿 新生儿的红细胞计数相对较高,一般约为6.0×1012/L~7.0×1012/L。这是因为胎儿在子宫内处于相对缺氧环境,出生后呼吸建立,机体为适应氧环境变化,骨髓造血活跃,导致新生儿红细胞计数处于较高水平,随着生长发育会逐渐下降至成人范围。 二、影响红细胞计数的相关因素 (一)生活方式因素 长期生活在高原地区的人群,由于高原缺氧环境刺激,身体会代偿性产生更多红细胞来携带氧气,从而使红细胞计数高于平原地区生活的人群;而长期大量吸烟的人群,烟草中的有害物质可能影响骨髓造血功能及红细胞代谢,可能导致红细胞计数出现异常波动;过度饮酒者,酒精会对骨髓造血微环境产生不良影响,也可能干扰红细胞计数的稳定。 (二)病史因素 患有贫血性疾病的患者,如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等,由于造血原料缺乏或造血功能异常,会出现红细胞计数低于正常范围的情况;而红细胞增多症患者,因骨髓增殖性疾病等原因,会出现红细胞计数明显高于正常范围的现象;此外,患有慢性肾脏疾病的患者,由于肾脏分泌促红细胞生成素减少,也可能导致红细胞计数偏低。 (三)特殊人群注意事项 新生儿阶段,需关注其出生后的呼吸、喂养等情况,因为这些因素会影响红细胞计数的稳定,若新生儿出现呼吸窘迫等情况,可能导致红细胞计数异常;成年女性经期时,因失血可能出现轻度红细胞计数偏低,此时应注意加强营养,多摄入富含铁、蛋白质等造血原料的食物;老年人群体红细胞计数可能会有生理性下降趋势,需定期监测,同时关注是否存在慢性疾病影响红细胞生成,如老年慢性炎症性疾病可能干扰红细胞代谢,应注意维护整体健康状态以维持红细胞计数在合理范围。

问题:红细胞偏高是怎么回事

红细胞偏高分生理性与病理性,生理性因高原环境刺激骨髓造血、剧烈运动后机体需氧增加、大量出汗致血液浓缩可致红细胞偏高;病理性包括真性红细胞增多症(骨髓增殖性肿瘤致红细胞过度生成伴相关症状)、慢性心肺疾病(因缺氧刺激促红细胞生成素致红细胞增多伴原发病症状)、肿瘤性疾病(肿瘤分泌促红素样物质等致红细胞偏高伴肿瘤相关表现);特殊人群里高原居民需定期监测血常规等,慢性心肺疾病患者要积极治原发疾病等,肿瘤患者发现红细胞偏高需排查肿瘤并监测调整治疗及保持心态饮食。 一、生理性红细胞偏高 1.高原环境影响:长期居住在高原地区的人群,因高原低氧环境刺激肾脏分泌促红细胞生成素,促使骨髓造血功能活跃,导致红细胞代偿性增多,红细胞计数可高于平原地区人群,一般无明显不适症状,多为机体对低氧环境的适应性反应。 2.剧烈运动后:剧烈运动时身体耗氧增加,机体通过调节机制促使红细胞生成增加以满足氧气运输需求,运动后短时间内可能出现红细胞暂时性偏高,休息后多可恢复正常水平。 3.大量出汗后:大量出汗会导致体液丢失,血液浓缩,红细胞相对浓度升高,从而出现红细胞偏高情况,及时补充水分后可缓解。 二、病理性红细胞偏高 1.真性红细胞增多症:属于骨髓增殖性肿瘤,是由于骨髓造血干细胞克隆性增殖,导致红细胞过度生成,外周血中红细胞、血红蛋白、血细胞比容等指标显著升高,常伴有白细胞、血小板增多,患者可能出现头痛、眩晕、皮肤黏膜红紫等症状,需通过骨髓穿刺等检查明确诊断。 2.慢性心肺疾病:如慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等,患者因肺部通气或换气功能障碍、心脏泵血功能异常导致组织缺氧,刺激肾脏分泌促红细胞生成素增加,进而引起红细胞生成增多,红细胞计数升高,同时伴有原发病相关症状,如慢性阻塞性肺疾病患者可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现。 3.肿瘤性疾病:某些肿瘤,像肾癌、肝细胞癌等,肿瘤细胞可分泌促红细胞生成素样物质,或通过其他机制刺激骨髓红细胞生成,导致红细胞偏高,患者除红细胞异常外,还可能有肿瘤相关的消瘦、乏力、局部肿块等表现。 三、特殊人群注意事项 1.高原地区居民:长期生活在高原的人群需定期监测血常规,关注红细胞计数变化,若出现头痛、气短等不适症状加重,应及时就医评估是否需进一步干预,日常可适当加强营养,保持良好生活作息。 2.慢性心肺疾病患者:此类患者应积极治疗原发疾病,遵循医生制定的治疗方案,定期复查血常规及心肺功能,注意避免劳累、感染等诱发病情加重的因素,以稳定红细胞水平及心肺功能。 3.肿瘤患者:发现红细胞偏高时需高度重视,进一步完善相关检查排查肿瘤情况,在治疗肿瘤过程中密切监测血常规变化,根据病情调整治疗方案,同时注意保持良好心态,合理饮食以增强机体抵抗力。

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