广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
脑梗塞治疗需遵循尽早干预、个体化方案原则，核心方法包括急性期血管再通、药物治疗、康复训练及二级预防，具体措施需结合病情严重程度、病因及患者个体情况制定。 一、急性期血管再通治疗 脑梗塞急性期治疗的关键是尽早恢复脑血流，时间窗内的血管再通是改善预后的核心。静脉溶栓需在发病4.5小时内使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂），部分患者可延长至6小时内，需排除脑出血、近期手术史等禁忌；机械取栓适用于大脑中动脉、颈内动脉等大血管闭塞，需在影像评估确认缺血半暗带存在时进行，时间窗可延长至24小时内。治疗前需严格评估出血风险，避免因过度干预增加不良事件。 二、药物治疗策略 急性期无溶栓/取栓指征时，可立即使用阿司匹林抗血小板，合并心源性栓塞（如房颤）者需启动抗凝治疗（如新型口服抗凝药），但需间隔溶栓/取栓时间（如rt-PA溶栓后24小时方可使用阿司匹林）。调脂治疗需尽早启动他汀类药物（如阿托伐他汀），目标LDL-C<1.8mmol/L，合并糖尿病者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），血压控制目标140/90mmHg以下（合并肾病或糖尿病者更低）。 三、康复训练干预 康复治疗需在生命体征稳定后48小时内开始，核心目标是恢复肢体功能、语言能力及吞咽功能。早期以良肢位摆放、关节被动活动为主，后期结合主动训练（如肢体功能训练、平衡训练）、作业治疗（如日常生活动作训练）及语言训练（针对失语患者），需通过康复评定定期调整方案，避免过度训练导致疲劳或损伤。 四、危险因素与病因管理 针对脑梗塞病因（动脉粥样硬化、心源性栓塞、血管炎等）制定治疗方案，如房颤患者需长期抗凝，颈动脉狭窄>70%且有症状者可考虑颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入（CAS）。生活方式干预是基础，需戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI 18.5~24.9）。 五、特殊人群治疗注意事项 老年患者（≥75岁）需谨慎使用抗栓药物，优先选择低剂量阿司匹林（100mg/日），定期监测肾功能及出血倾向；合并严重心衰、肝肾功能衰竭者需评估药物代谢风险，优先非药物干预（如控制血压、血糖）；儿童脑梗塞罕见，多与心脏畸形或血管发育异常相关，优先手术纠正病因，避免药物滥用；孕妇需避免溶栓治疗（rt-PA可在医生评估后短期使用），以保守治疗为主，预防早产及母婴并发症。
没睡好出现头晕恶心想吐，主要是睡眠不足引发的神经内分泌调节紊乱、血管舒缩功能异常或基础疾病加重所致。睡眠过程中大脑得不到充分休息，神经递质失衡、前庭系统敏感性升高或血压波动，都可能直接或间接引发这些症状。 1. 睡眠不足引发的神经内分泌及血管调节异常：睡眠不足时，大脑神经递质如5-羟色胺、多巴胺分泌减少，影响血管舒缩功能，导致脑血管扩张或收缩异常，引发脑供血短暂不足，表现为头晕；同时自主神经功能紊乱，交感神经兴奋性增加使血压升高，副交感神经受抑制导致胃肠蠕动减慢，出现恶心感。研究显示，连续24小时睡眠剥夺会使血浆去甲肾上腺素水平升高20%，脑血流量减少15%，与头晕恶心症状正相关。 2. 偏头痛或紧张性头痛发作：睡眠不足是偏头痛常见诱因，约30%偏头痛患者因睡眠不规律诱发症状，发作时单侧搏动性头痛伴随恶心、畏光；长期睡眠不足还会使颈部肌肉持续紧张，压迫椎动脉，引发双侧压迫感头晕，即紧张性头痛，尤其在熬夜后次日症状更明显。 3. 内耳功能异常（前庭性眩晕）：睡眠不足会使前庭神经核兴奋性增强，内耳迷路因神经调节紊乱出现水肿，导致旋转性眩晕，常伴随恶心呕吐，尤其在快速入睡或睡眠中断时症状更显著。前庭性偏头痛患者在睡眠不足时，前庭系统对运动刺激的耐受阈值降低，症状发生率增加3-5倍。 4. 血压与心率波动：睡眠不足激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇水平升高，收缩压可短暂升高5-15mmHg，脑灌注压改变引发头晕；同时心率加快，心肌耗氧增加，脑供血相对不足加重恶心感。夜间高血压或睡眠呼吸暂停综合征患者，睡眠中断会进一步导致血压骤升，诱发头晕恶心，此类人群需监测24小时动态血压。 5. 基础疾病与特殊人群风险：儿童睡眠不足影响脑发育，前庭系统未成熟，易出现眩晕，且无法准确表达症状，需观察是否伴随持续哭闹、呕吐；孕妇因妊娠期间血容量增加，睡眠不足加重妊娠高血压风险，建议优先非药物干预（如补觉、调整体位），避免降压药对胎儿影响；老年人高血压、糖尿病患者，睡眠不足时血管弹性下降，基础病控制不佳，脑供血不足或低血糖风险增加，症状可能更复杂，需监测基础病指标。 特殊人群护理需注意：儿童避免使用非处方止吐药，优先通过补觉、调整室内光线缓解；孕妇若症状持续，建议左侧卧位休息并监测血压；老年人头晕恶心伴高血压者，需避免突然起身，防止体位性低血压加重症状。
后脑勺右上方阵发性疼痛可能由多种原因引起，常见于以下几类情况。 1. 紧张性头痛：这是最常见的原因之一，通常表现为单侧或双侧后枕部、颈部的紧箍感或压迫感，疼痛程度多为轻至中度，呈阵发性加重。长期精神压力、睡眠不足、长时间低头工作（如使用电子设备）或保持固定姿势，会导致颈部及头皮肌肉持续紧张，刺激局部神经末梢引发疼痛。此类头痛无明确家族遗传倾向，女性发生率略高于男性，日常通过放松训练、调整姿势可缓解。 2. 偏头痛：部分偏头痛患者表现为单侧后枕部或颞部疼痛，疼痛性质为搏动性（类似心跳节奏），常伴随畏光、畏声、恶心等症状，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、暗点）。偏头痛有明确家族聚集性，女性因内分泌波动（如经期、妊娠期）诱发风险较高，饮食中酒精、巧克力或咖啡因摄入过量也可能触发。25-45岁人群为高发群体，约70%患者有家族史。 3. 颈椎源性疼痛：长期伏案工作、颈椎退变（如颈椎骨质增生、椎间盘突出）或颈部肌肉劳损，可能压迫或刺激枕部神经，导致疼痛放射至后枕部。疼痛常伴随颈部僵硬感，低头或转头时加重，夜间休息时缓解。30-50岁长期伏案人群发生率较高，此类患者常存在颈椎生理曲度变直或椎间盘突出，需结合颈椎影像学检查确诊。 4. 枕神经痛：枕大神经、枕小神经分布于后枕部，若因颈椎退变、病毒感染（如感冒后）或局部压迫，可引发单侧针刺样、电击样疼痛，疼痛部位局限于右侧或左侧后枕部，按压风池穴或乳突处可诱发疼痛加剧。50岁以上人群因颈椎退变风险增加，部分患者疼痛可反复发作，持续数天至数周。 5. 其他疾病因素：高血压患者血压突然升高（如收缩压＞140mmHg）时，可能出现后枕部胀痛，疼痛程度随血压波动；局部皮肤感染（如毛囊炎、疖肿）或枕部淋巴结炎，除疼痛外可见局部红肿、皮温升高等炎症表现，部分伴随发热；脑血管疾病（如蛛网膜下腔出血）虽少见，但突发剧烈后枕部疼痛伴恶心呕吐时需紧急就医。 特殊人群需注意：儿童青少年因长期伏案学习、使用电子设备，高发姿势性紧张性头痛，应每30分钟起身活动；女性若头痛与月经周期相关，需记录发作规律并避免经期刺激；中老年人（尤其合并高血压、糖尿病）出现突发持续性疼痛时，需排查脑血管风险；有颈椎病史者避免突然转头，可通过颈椎操改善血液循环。疼痛持续超过3天或伴随高热、呕吐、肢体麻木等症状，应及时就医明确诊断。
三叉神经炎的治疗包括药物治疗、手术治疗和其他治疗方法。药物治疗有神经营养药物和抗癫痫药物；手术治疗有微血管减压术和三叉神经感觉根切断术；其他治疗有封闭治疗和射频温控热凝术，不同患者需根据自身情况选择合适方案，同时要关注生活方式及基础疾病对治疗的影响。 一、药物治疗 1.神经营养药物：维生素B12等神经营养药物可参与神经组织中核酸、蛋白、脂肪的合成，维持神经髓鞘的完整，对神经的修复有一定帮助，有相关研究表明其能在一定程度上缓解三叉神经炎症导致的神经功能异常。 2.抗癫痫药物：卡马西平是常用的抗癫痫药物，它可以作用于三叉神经的突触，抑制神经的异常放电，从而缓解三叉神经痛症状，多项临床研究证实其对多数三叉神经炎引发的疼痛有较好的缓解效果，但需注意不同个体对药物的反应可能存在差异。 二、手术治疗 1.微血管减压术：适用于血管压迫导致的三叉神经炎，通过将压迫三叉神经的血管与神经分离并垫开，解除血管对神经的压迫，从而缓解症状，该手术在临床中有较高的有效率，大量临床案例显示其能显著改善患者的疼痛等症状，但手术有一定的风险，如出血、感染等并发症可能发生。 2.三叉神经感觉根切断术：通过切断三叉神经的感觉根来达到止痛的目的，对于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者可考虑此手术，但该手术会导致面部感觉缺失等并发症，需谨慎选择。 三、其他治疗方法 1.封闭治疗：将药物注射到三叉神经分支或半月神经节内，达到止痛效果，常用药物有无水酒精等，但其止痛效果维持时间相对较短，且可能会引起面部感觉障碍等不良反应，对于一些不能耐受手术的老年患者等可作为一种暂时缓解症状的方法，但要权衡其利弊。 2.射频温控热凝术：利用射频电流产生的热效应，使三叉神经节内的痛觉纤维蛋白凝固变性，而保持触觉纤维功能，从而达到止痛的目的，该方法操作相对简便，但也可能出现面部感觉异常等并发症，在不同年龄、性别患者中的应用需根据个体情况评估风险。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全成熟，一般优先考虑非手术的保守治疗方法，而老年患者则要综合评估身体状况和手术耐受能力等因素来选择合适的治疗方案，同时在整个治疗过程中都要关注患者的生活方式对病情的影响，如保持规律作息、避免过度劳累和精神紧张等，有基础病史的患者更要注意基础疾病对治疗的影响及治疗过程中可能出现的相互作用等情况。
轻度脑萎缩的治疗以非药物干预为核心，结合基础疾病管理及针对性康复训练，药物治疗需严格遵医嘱。 一、生活方式调整 ①饮食管理：推荐地中海饮食模式，增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（如三文鱼）、坚果（核桃、杏仁）、深色蔬菜（菠菜、西兰花）及橄榄油摄入，此类食物中的抗氧化成分可减少脑内氧化应激损伤； ②运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、太极拳等），配合每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带等），研究表明规律运动可提升脑血流速度，促进海马体体积维持（参考《Stroke》2023年研究）； ③认知训练：每日进行记忆游戏（如数字记忆、词语联想）、逻辑推理练习（数独、棋局）或学习新技能（乐器、外语），通过持续刺激增强大脑神经突触连接。 二、基础疾病控制 ①高血压：目标血压控制在130/80 mmHg以下，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），定期监测血压波动； ②糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）维持在＜7%，避免低血糖事件，优先选择二甲双胍等胰岛素增敏剂； ③高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜2.6 mmol/L，他汀类药物（如阿托伐他汀）为一线选择，需定期监测肝功能。 三、药物干预 针对脑代谢改善的药物（如奥拉西坦）、脑循环调节剂（如银杏叶提取物）可在医生评估后短期使用，延缓脑萎缩进展，但无法逆转已发生的结构改变。需避免自行服用未经证实的药物。 四、康复训练 ①物理治疗：平衡功能训练（单腿站立、足跟走）预防跌倒，步态训练（步频调整、重心转移练习）改善行走稳定性； ②语言训练：针对语言功能受损者，进行复述练习（读词-听词-说词）、命名训练（看图指认物品），每日20-30分钟； ③作业治疗：通过穿衣、烹饪等日常活动强化手眼协调，使用辅助器具（如防滑餐具）提升独立生活能力。 五、特殊人群管理 ①老年人群：评估跌倒风险，家居环境加装扶手、防滑垫，避免独居；糖尿病患者需严格控制血糖波动，定期监测眼底及肾功能； ②儿童群体：若为先天性脑萎缩，需排查染色体异常（如脆性X综合征），禁用非必要药物，优先进行康复评估； ③孕妇及哺乳期女性：若因妊娠期高血压等疾病导致脑萎缩，需优先控制原发病，避免使用神经毒性药物。所有特殊人群均需每半年复查头颅MRI，监测脑萎缩进展速度。