广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
多年帕金森综合症（PD）是一种以运动症状（静止性震颤、运动迟缓、肌强直等）和非运动症状（认知障碍、抑郁、便秘等）为核心表现的慢性进展性神经系统疾病，病程超过5年的患者常面临症状加重、并发症及生活质量下降的挑战，管理需结合多学科综合干预，以延缓功能衰退并维持最佳生活状态。 1. 疾病进展与症状特征：年龄是病程进展的关键影响因素，≥65岁起病者平均病程达8~10年，症状以震颤加重、冻结步态为常见表现；女性患者运动症状进展相对缓慢，但非运动症状（如焦虑、睡眠障碍）发生率更高，与雌激素波动相关；病程≥10年的患者中，约50%出现认知功能下降，多与α-突触核蛋白沉积及脑白质病变相关。 2. 非运动症状的临床影响：抑郁与焦虑在病程≥5年患者中发生率达40%~60%，显著增加跌倒风险，需通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）定期筛查；睡眠障碍以快速眼动期行为障碍（RBD）为主，表现为睡眠中肢体异常活动，需通过多导睡眠图监测，其与路易体病理相关；自主神经功能障碍表现为体位性低血压，与血容量调节能力下降相关，建议每日监测立位血压（收缩压下降≥20mmHg提示风险）。 3. 治疗策略与药物应用：药物以多巴胺替代治疗（左旋多巴）和受体激动剂为一线，非运动症状优先选择普拉克索等；优先采用物理治疗（如Bobath技术改善步态）、作业疗法（辅助器具适配）等非药物干预，避免老年患者因药物副作用（如异动症）导致功能衰退；对认知功能障碍患者，禁用苯二氮类药物（如阿普唑仑），因其可能加重认知负荷。 4. 非药物干预的核心措施：运动干预推荐每日30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合平衡训练（单腿站立、重心转移练习）降低跌倒风险；营养支持强调高蛋白饮食（每日1.2g/kg）与药物服用间隔≥2小时，避免蛋白负荷影响左旋多巴吸收；心理干预采用认知行为疗法改善情绪，对RBD患者需配合环境安全防护（如移除床沿尖锐物品）。 5. 特殊人群管理要点：老年患者（≥80岁）需避免使用抗胆碱能药物（如苯海索），因可能加重认知障碍；女性患者若处于围绝经期，激素替代治疗需评估血栓风险，优先选择选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）改善抑郁；儿童PD（罕见）需优先采用康复训练（如运动疗法），禁用复方制剂，运动以低冲击性为主（如轮椅辅助体操）。
神经敏感的治疗方法主要有药物治疗、心理治疗、物理治疗、中医治疗、生活方式调整等，同时需避免诱因，特殊人群需注意治疗方法的选择。 1.药物治疗：药物治疗是治疗神经敏感的常用方法之一。医生会根据患者的具体情况，开具相应的药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等。这些药物可以帮助调节神经递质的水平，缓解神经敏感的症状。 2.心理治疗：心理治疗也是治疗神经敏感的重要方法之一。常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、人际治疗、心理动力学治疗等。这些方法可以帮助患者了解自己的情绪和行为模式，学会应对压力和情绪的技巧，从而缓解神经敏感的症状。 3.物理治疗：物理治疗也是治疗神经敏感的一种方法。常见的物理治疗方法包括电疗、光疗、磁疗等。这些方法可以帮助调节神经系统的功能，缓解神经敏感的症状。 4.中医治疗：中医治疗也可以用于治疗神经敏感。常见的中医治疗方法包括针灸、按摩、中药调理等。这些方法可以帮助调节人体的气血和脏腑功能，缓解神经敏感的症状。 5.生活方式调整：生活方式调整也是治疗神经敏感的重要方法之一。患者可以通过调整生活方式，如保持良好的睡眠、饮食健康、适量运动等，来缓解神经敏感的症状。 6.避免诱因：患者需要避免接触可能引起神经敏感的诱因，如压力、焦虑、紧张等。同时，患者还需要避免过度使用电子设备，保持良好的坐姿和用眼习惯。 7.特殊人群注意事项： 儿童：儿童神经敏感的治疗需要特别注意。由于儿童的身体和心理发育尚未成熟，药物治疗可能会对其产生不良影响。因此，对于儿童神经敏感的治疗，通常采用心理治疗和生活方式调整的方法。 孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女在治疗神经敏感时需要特别注意。由于药物可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，因此，医生通常会建议采用非药物治疗方法，如心理治疗和生活方式调整。 老年人：老年人神经敏感的治疗需要特别注意。由于老年人的身体机能下降，药物治疗可能会对其产生不良影响。因此，对于老年人神经敏感的治疗，通常采用心理治疗和生活方式调整的方法。同时，医生还需要考虑老年人的病史和用药情况，避免药物之间的相互作用。 总之，治疗神经敏感需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，同时注意生活方式的调整，保持良好的心态，以缓解神经敏感的症状。
中风治疗需根据类型（缺血性/出血性）和发病阶段制定方案，核心是尽早恢复脑血流、控制危险因素、长期康复与预防复发，以最大限度改善神经功能。 一、缺血性卒中的超急性期治疗 1. 静脉溶栓：发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）使用，可溶解血栓，恢复脑血流，显著降低致残率。需严格排除出血风险（如近期手术、抗凝史）。 2. 血管内治疗：大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）患者，发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环）可采用机械取栓，通过取栓支架清除血栓，改善预后。老年或合并基础病者需评估手术耐受性。 二、出血性卒中的关键处理 1. 控制出血：高血压性脑出血需立即控制血压（目标＜160/100mmHg），避免血压骤降影响脑灌注。药物选择需避免诱发脑缺血。 2. 手术干预：大量脑出血（如幕上＞30ml，幕下＞10ml）或出现脑疝风险者，需开颅血肿清除或钻孔引流，减少颅内压增高。 三、恢复期综合康复治疗 1. 神经功能康复：早期（发病后24-48小时）启动，包括肢体功能训练（如良肢位摆放、关节活动度训练）、语言训练（针对失语）、认知训练（记忆、注意力），物理因子（如经颅磁刺激）辅助改善神经可塑性。 2. 并发症预防：吞咽功能训练（预防误吸）、深静脉血栓预防（气压治疗）、压疮护理，降低感染风险。 四、预防复发及长期管理 1. 抗血小板与抗凝：非心源性缺血性卒中首选阿司匹林或氯吡格雷（双抗用于高风险患者短期治疗）；心源性栓塞（如房颤）需华法林或新型口服抗凝药（NOAC），老年患者需定期监测INR或药物浓度。 2. 危险因素控制：高血压患者血压＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，血脂异常患者LDL-C＜1.8mmol/L，饮食减少盐与脂肪摄入，每周≥150分钟中等强度运动。 五、特殊人群的个体化治疗 1. 老年患者：多合并多种慢性病，优先非药物干预（如控制感染、改善营养），取栓前评估出血风险与手术收益。 2. 儿童卒中：罕见，多与血管畸形、感染、凝血障碍相关，急性期需明确病因（如脑血管造影），优先保守治疗，避免过度手术。 3. 女性患者：围绝经期女性激素波动可能影响血压，需更严格管理，出血性卒中风险与口服避孕药相关，需个体化用药。
突然手麻脚麻脸麻可能由姿势压迫、电解质紊乱或疾病因素引发，需立即停止诱发动作，优先通过调整姿势、补充水分等非药物干预缓解。若症状持续或伴随其他异常，需及时就医排查潜在风险。 一、排查常见非疾病诱因 1. 姿势性压迫：长时间低头、久坐或不当睡姿导致肢体血管神经受压，表现为单侧或双侧麻木，调整姿势、轻柔活动肢体后10-15分钟内可缓解。女性因雌激素波动影响血管舒缩功能，更易出现此类情况，需避免长时间保持同一姿势。 2. 电解质或血糖异常：剧烈运动、过度节食或饮水不足可能引发低钾、低钙或低血糖，伴随乏力、头晕，补充温水、淡盐水或少量糖分（如水果）可缓解，持续不适需警惕。 二、警惕疾病相关风险 1. 脑血管疾病：单侧肢体或面部麻木伴随言语模糊、肢体无力，可能是短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中前兆，女性因激素变化（如口服避孕药）或动脉粥样硬化风险差异，需在24小时内就医，TIA后48小时内中风风险显著升高。 2. 糖尿病神经病变：长期高血糖者需监测血糖，夜间或久坐后手脚对称性麻木提示周围神经损伤，女性糖尿病患者因胰岛素敏感性波动，易出现此类症状。 3. 颈椎病或腕管综合征：颈椎间盘突出压迫神经根引发单侧上肢麻木，伴随颈肩部僵硬；腕管综合征（常见于长期使用电子设备的女性）表现为手指麻木，夜间加重。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：子宫增大压迫盆腔血管，导致肢体血液循环受限，建议每30分钟变换体位，避免仰卧位，出现麻木后缓慢活动肢体并补充水分，若伴随腹痛、血压升高需警惕子痫前期。 2. 更年期女性：激素波动诱发自主神经功能紊乱，表现为面部、四肢麻木，通过规律作息、适度运动（如瑜伽）缓解，避免情绪紧张加重症状。 四、就医关键指征 1. 麻木持续超过15分钟未缓解，或伴随头痛、呕吐、言语障碍等症状，需立即拨打急救电话，排除脑卒中或脊髓病变。 2. 频繁发作（每周≥2次）或伴随血压异常（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、体重快速下降等，需排查内分泌或心血管疾病。 五、非药物干预优先原则 优先采用轻柔拉伸、局部按摩促进血液循环，避免剧烈运动加重症状。针对颈椎压迫，可通过颈椎米字操缓解，但避免过度仰头或旋转，以患者舒适度为标准调整强度。
营造适宜睡眠环境，保持卧室安静、黑暗且温度18-25℃，用遮光窗帘阻挡光线、佩戴耳塞隔绝噪音；建立规律作息时间，固定上床睡觉和起床时间且周末不大幅调整；睡前4-6小时避免摄入咖啡因、浓茶等刺激性饮品，晚餐不过饱过饥，选清淡易消化食物如小米粥；白天避免过度焦虑紧张，通过适当运动、听舒缓音乐、冥想放松身心，患慢性病者规范控制基础病情；儿童创造安全舒适睡眠环境，避免白天过度兴奋，睡前不接触含蓝光的刺激性电子设备；老年人保持良好习惯，白天适当做柔和运动，关注夜间尿频并调整睡前饮水时间和量 一、营造适宜睡眠环境 保持卧室安静、黑暗且温度适宜，一般卧室温度维持在18~25℃为宜，光线过强会干扰褪黑素分泌进而影响睡眠，安静环境能让人体更易放松进入睡眠状态。例如可使用遮光窗帘阻挡外界光线，佩戴耳塞隔绝噪音。 二、建立规律作息时间 每天固定上床睡觉和起床时间，即便周末也不大幅调整，以此调整人体生物钟，让身体形成固定睡眠节律。比如每天22：00左右上床，早上6：30左右起床，长期坚持有助于改善睡眠质量。 三、注意饮食调节 睡前4~6小时避免摄入咖啡因、浓茶等刺激性饮品，因咖啡因会兴奋中枢神经系统，易致难以入睡。晚餐不宜过饱或过饥，过饱会引发肠胃不适影响睡眠，过饥可能因饥饿感干扰睡眠，可选择清淡易消化食物，像小米粥，小米中色氨酸含量较高，色氨酸可转化为5-羟色胺，利于睡眠。 四、进行心理调节 白天避免过度焦虑、紧张等不良情绪，可通过适当运动、听舒缓音乐、冥想等方式放松身心。运动能消耗多余精力缓解压力，但临近睡前不宜剧烈运动；冥想可平静思绪减轻心理负担，如每天进行15~20分钟冥想练习，让身心处于放松状态以利入睡。对于有基础病史人群，如患高血压、糖尿病等慢性病者，需先规范控制基础病情，因血压、血糖波动过大可能影响睡眠，应遵医嘱稳定病情。 五、特殊人群注意事项 儿童：创造安全舒适睡眠环境，避免白天过度兴奋，家长可通过讲温馨故事等方式帮助儿童放松，且睡前不接触刺激性电子设备，其蓝光会抑制褪黑素分泌。 老年人：除保持上述良好习惯外，白天适当进行柔和运动，如散步等，但临近睡前避免运动，同时关注夜间是否有尿频等问题，可适当调整睡前饮水时间和量来改善睡眠。