广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
老年人失眠首先应注重营造适宜睡眠环境、保持规律作息及适度日间活动等非药物干预；药物干预包括褪黑素受体激动剂雷美替胺、起效快的非苯二氮类药物佐匹克隆等、可改善睡眠的小剂量多塞平，药物选择需个体化，综合其病史等，且要密切关注老年人身体反应与认知状态 一、非药物干预为先 老年人失眠首先应注重非药物干预。营造适宜的睡眠环境至关重要，要保证卧室温度适宜、光线昏暗、噪声低。保持规律的作息时间也很关键，建议每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，即便夜间睡眠不佳，也不宜过长时间卧床或白天过多补觉。另外，适度的日间活动有助于改善夜间睡眠，但要避免傍晚后进行剧烈运动或大量饮用咖啡、浓茶等提神饮品。 二、药物干预之褪黑素受体激动剂 雷美替胺属于褪黑素受体激动剂，它能模拟生理性睡眠 - 觉醒周期来调节睡眠节律。研究显示，雷美替胺对老年人失眠有一定改善作用，且相对较少引发药物依赖等不良反应，适用于因睡眠节律紊乱等因素导致失眠的老年人。 三、药物干预之非苯二氮类药物 佐匹克隆、右佐匹克隆属于非苯二氮类受体激动剂，这类药物起效较快，可缩短老年人入睡时间，减少夜间觉醒次数，提升睡眠质量。不过，老年人使用时需谨慎，长期使用可能存在认知功能损害风险，所以要综合评估获益与风险后谨慎选择。 四、药物干预之小剂量多塞平 小剂量多塞平可用于老年人失眠治疗，多塞平具有抗组胺作用，能帮助改善睡眠，但需留意其可能引起口干、嗜睡等副作用，对于有相关基础疾病的老年人，如心血管疾病等，要权衡使用，根据具体健康状况判断是否适用。 五、综合考量与温馨提示 老年人失眠药物选择需综合其病史、基础健康状况等个体化进行。优先采用非药物干预，若药物干预，要密切关注老年人身体反应与认知状态。比如有肝肾功能不全的老年人使用药物时需调整剂量或谨慎选药，同时要告知老年人及其照护者药物可能出现的副作用等情况，以保障老年人在改善睡眠的同时最大程度维护健康和生活质量。
癫痫小发作（现规范名称为“失神发作”）是一种以短暂意识障碍为主要表现的癫痫类型，属于全面性发作范畴，多见于儿童及青少年，表现为突发短暂意识丧失，无抽搐动作，数秒内恢复，发作后如常活动。 定义与临床分类 癫痫小发作（失神发作）是全面性癫痫的一种典型类型，分为典型失神（儿童失神癫痫）和非典型失神（伴意识障碍程度更重或合并其他发作类型）。国际抗癫痫联盟（ILAE）将其定义为“突发短暂意识丧失，伴或不伴轻微运动症状，EEG显示3Hz棘慢波综合”，常见病因包括遗传因素（如儿童失神癫痫多与20q13、8q24等基因变异相关）及脑部发育异常。 典型临床表现 发作时患者突然目光呆滞、呼之不应，可能伴随轻微动作（如眨眼、咂嘴、简单重复动作），持续5-30秒，极少超过1分钟。发作后无明显头痛、嗜睡，可继续之前的活动，对发作过程无记忆。部分患者每日发作数次至数十次，易被误认为“走神”或“注意力不集中”。 诊断关键依据 诊断需结合发作史、脑电图（EEG）特征及排除其他疾病。EEG是核心：发作期典型3Hz棘慢波综合波是失神发作的特异性标志；24小时动态脑电图或视频脑电图可提高捕捉率。需排除晕厥、短暂性脑缺血发作、低血糖等类似发作，必要时结合头颅影像学（如MRI）排除脑结构异常。 治疗原则 以药物治疗为主，一线药物包括乙琥胺（首选儿童失神癫痫）、丙戊酸钠（广谱抗癫痫药）、拉莫三嗪等（需个体化选择），强调规律服药、避免突然停药。非药物干预包括避免诱因（睡眠不足、情绪波动、长时间看电视等）、规律作息、心理疏导。 特殊人群注意事项 儿童患者需关注认知发育（长期发作可能影响注意力与学习），建议定期神经心理评估；青少年患者需平衡学业与治疗，避免过度疲劳；孕妇患者需医生评估药物安全性（如丙戊酸钠可能增加致畸风险）；老年患者可能合并心脑血管疾病，需调整治疗方案。患者及家属应避免歧视，建立长期管理意识。
癫痫频繁复发需从规范治疗、生活管理、特殊人群护理、心理支持及紧急应对五方面综合干预。 一、调整治疗方案 1. 及时就医评估：需尽快到神经内科就诊，通过24小时脑电图、头颅影像等检查明确发作类型是否变化，评估药物疗效与副作用，在医生指导下调整药物种类或组合方案。 2. 特殊人群用药原则：儿童患者优先采用非药物干预措施（如生酮饮食），避免使用对认知发育影响较大的药物；老年患者注意药物相互作用，需降低用药剂量，监测肝肾功能；孕妇需选择对胎儿影响最小的药物，严格遵医嘱调整。 二、优化生活方式管理 1. 睡眠管理：保证每日7~9小时规律睡眠，避免熬夜或过度疲劳，青少年需减少夜间电子设备使用时长，成年人避免因工作导致的睡眠不足。 2. 饮食与环境控制：避免饮用含咖啡因的饮料（咖啡、浓茶），减少辛辣刺激食物摄入；避免强光、强声刺激，家中减少闪烁灯光或复杂图案装饰，情绪激动时需家属陪同平复。 三、特殊人群安全护理 1. 儿童患者：家长需24小时监护，避免单独处于高处、水边、厨房等危险环境，随身携带急救卡，注明发作史、常用药物及过敏史。 2. 老年患者：家中移除尖锐家具、铺设防滑垫，避免独自外出，发作后及时协助其更换衣物、清洁口腔，避免因意识模糊引发误吸。 四、心理支持与教育 1. 家属支持：鼓励家属参与护理计划，学习急救技能，避免因焦虑影响患者情绪；患者需参与自我管理，通过日记记录发作时间、诱因，增强应对信心。 2. 社会适应：建议加入癫痫患者互助组织，减少病耻感，必要时寻求心理咨询，调整认知偏差。 五、紧急情况规范处理 1. 发作时正确操作：立即将患者侧卧，解开衣领，清除口腔分泌物（勿强行撬开牙齿或塞物），记录发作时长，待患者清醒后及时就医，避免按压肢体或强行喂药。 2. 持续状态应对：若发作超过5分钟未缓解，或连续发作2次以上，立即拨打急救电话，途中持续观察呼吸、脉搏，避免延误救治。
化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的核心区别在于病原体类型、病情严重程度及治疗策略：前者为细菌感染，需抗生素治疗；后者多为病毒感染，以对症支持为主。 一、病因与病原体 化脓性脑膜炎由细菌感染引起，常见致病菌包括肺炎链球菌（尤其儿童）、脑膜炎奈瑟菌（流脑）及B族链球菌（新生儿）等；病毒性脑膜炎多由肠道病毒（柯萨奇、埃可病毒）、单纯疱疹病毒（HSV）或腺病毒等感染所致，病毒通过呼吸道或消化道侵入中枢神经系统。 二、典型症状特点 化脓性脑膜炎起病急骤，表现为高热（39℃以上）、剧烈头痛、频繁喷射性呕吐，伴颈项强直、意识模糊甚至抽搐，部分患者皮肤可见瘀点瘀斑（流脑特征）；病毒性脑膜炎症状相对缓和，以低热、头痛、呕吐为主，脑膜刺激征（颈强直）较轻，意识障碍罕见，病程常自限（1~2周）。 三、脑脊液检查差异 脑脊液（CSF）是关键鉴别依据：化脓性脑膜炎CSF压力显著升高（＞200mmHO），外观浑浊如米汤样，白细胞计数＞1000×10/L（以中性粒细胞为主），蛋白＞1g/L，糖及氯化物明显降低；病毒性脑膜炎CSF清亮，压力正常或轻度升高，白细胞数轻度升高（多＜500×10/L），早期中性粒细胞为主，后期转为淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物维持正常。 四、治疗原则 化脓性脑膜炎需尽早足量使用抗生素，如头孢曲松、万古霉素（重症），疗程10~14天，必要时联合用药；病毒性脑膜炎以对症支持为主（退热、降颅压），抗病毒药物仅用于特定病毒（如阿昔洛韦针对HSV），多数无需抗病毒治疗。 五、预后与特殊人群 化脓性脑膜炎若延误治疗，死亡率可达10%~20%，易遗留听力丧失、癫痫等后遗症；病毒性脑膜炎多数预后良好，后遗症罕见。婴幼儿、老年人及免疫缺陷者为高危人群，化脓性脑膜炎风险更高，病毒性脑膜炎亦可能引发该人群颅内高压等并发症，需早期干预。
嗜睡症的治疗需结合非药物干预与药物治疗，以非药物方法为优先，特殊人群需个体化调整。 一、非药物干预措施 1. 睡眠周期管理：固定每日入睡～起床时间，避免熬夜或过度补觉，日间小睡控制在15～20分钟内，以不影响夜间睡眠为原则。临床研究表明，规律作息可使睡眠惯性降低40%，减少日间嗜睡发作频率。 2. 认知行为疗法（CBT）：通过专业心理干预改善睡眠认知，调整对嗜睡的过度焦虑，临床研究显示对特发性嗜睡症有效率可达60%～70%。具体包括睡眠限制训练、刺激控制疗法等技术，需由专业医师指导实施。 3. 生活方式优化：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），可促进睡眠质量提升，改善睡眠连续性；限制咖啡因（每日≤200mg）、酒精摄入，避免夜间高糖高脂饮食；保持每日固定光照时间（如早晨暴露于自然光1小时），调节生物钟同步性。 二、药物治疗选择 1. 中枢兴奋剂：如哌甲酯、苯丙胺类，适用于严重影响生活质量的病例，需医生严格评估后处方。低龄儿童（6岁以下）禁用，6～12岁需谨慎使用，可能出现食欲下降、情绪波动等副作用。 2. 非兴奋剂类：如莫达非尼，对部分患者有效，可能减少兴奋剂相关副作用，适用于合并心血管疾病的患者，但需注意药物相互作用，避免与抗抑郁药联用。 三、特殊人群管理 1. 儿童：6岁以下优先行为干预（如建立睡前仪式、固定作息），避免药物干预；6～12岁需评估嗜睡程度，优先选择非药物方案，仅在严重病例且无替代方案时考虑低剂量药物。 2. 孕妇及哺乳期女性：需经产科医生评估，权衡药物对胎儿/婴儿的潜在风险，优先非药物调整，必要时选择FDA妊娠分级B类药物，如哌甲酯需严格控制剂量。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，药物选择需避免影响心脑血管功能，优先低剂量、短半衰期药物，监测日间嗜睡改善程度，防止药物蓄积导致认知功能下降。