广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
头晕伴左手无力可能提示急性脑血管病、心血管系统异常、颈椎病、代谢紊乱或自主神经功能异常等，需结合具体情况分析，尤其急性脑血管病需紧急处理。 一、急性脑血管病 1. 缺血性脑卒中：多因脑血管堵塞导致脑局部血流中断，常表现为单侧肢体无力（如左手）、头晕、平衡障碍。中老年人、高血压、糖尿病、高血脂患者风险更高，可能伴随言语不清、视物模糊、口角歪斜等。此类情况需立即就医，黄金救治时间为发病后4.5小时内，可通过溶栓或取栓治疗改善预后。 2. 出血性脑卒中：如脑出血或蛛网膜下腔出血，血压骤升是常见诱因，除肢体无力、头晕外，可能伴随剧烈头痛、呕吐、意识障碍。需通过头颅CT快速确诊，高血压患者需严格控制血压。 二、心血管系统异常 1. 心律失常：如房颤、室性早搏等导致心脏泵血功能下降，脑供血不足，表现为头晕、肢体无力，常伴随心悸、胸闷。老年心脏病患者、长期房颤未抗凝者风险更高，需通过心电图、动态心电图排查。 2. 体位性低血压：老年人血管调节能力下降，体位突然变化（如从卧位站起）时血压骤降，导致脑灌注不足，出现头晕、左手无力，可伴随眼前发黑。建议起身时缓慢动作，监测直立位血压。 三、颈椎病 颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫椎动脉或神经根，可引起脑供血不足及单侧上肢症状。长期伏案工作者、司机、低头族高发，常伴随颈部僵硬、活动受限，左手无力可能伴随麻木感。建议减少低头时间，避免突然转头，必要时颈椎MRI检查。 四、代谢性疾病 1. 低血糖：糖尿病患者或饮食不规律者，血糖快速下降时脑能量供应不足，表现为头晕、左手无力、心慌、出汗，进食含糖食物后可缓解。需监测血糖，避免空腹剧烈运动。 2. 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，影响神经肌肉功能及酸碱平衡，表现为头晕、肢体无力、肌肉抽搐。长期呕吐、腹泻、利尿剂使用不当者高发，需通过血生化检查确诊，必要时口服或静脉补钾/钠。 特殊人群提示： 1. 老年人（≥65岁）：脑卒中风险随年龄增加，若症状持续不缓解或伴随肢体麻木加重，应立即就医； 2. 孕妇：子痫前期可能导致血压升高、脑供血不足，出现头晕、左手无力，需定期产检，监测血压及尿蛋白； 3. 儿童：罕见但需警惕颅内感染（如脑膜炎）、先天性心脏病或外伤，若伴随发热、呕吐、精神萎靡，需紧急排查； 4. 高血压/糖尿病患者：需严格控制基础病，避免血压血糖波动诱发症状，建议家中备血糖仪、血压计。 紧急处理原则： 立即停止活动，取平卧位休息，避免头部转动；若怀疑低血糖，可适量进食15g糖（糖尿病患者需遵医嘱）；若症状持续超过15分钟或加重（如肢体无力范围扩大、言语不清），立即拨打急救电话送医，尤其警惕脑卒中。
头晕是多种原因引起的症状，涉及前庭、心血管、代谢、神经及精神心理等系统，常见原因包括以下几类。 一、前庭系统疾病 1. 良性阵发性位置性眩晕：耳石脱落刺激半规管，头部位置变化（如翻身、抬头）时发作，持续数秒至数十秒，无耳鸣听力下降，多见于中老年人，女性患病率约为男性的1.5倍。 2. 梅尼埃病：内耳迷路积水导致反复发作性眩晕，伴随耳鸣、波动性听力下降，每次发作持续20分钟至12小时，中青年人群高发，常与家族遗传或内耳血液循环障碍相关。 3. 前庭神经炎：病毒感染引发前庭神经炎症，突发眩晕、恶心呕吐，头部活动时加重，无耳鸣听力异常，患者多有感冒史，30-50岁人群易感。 二、心血管与代谢异常 1. 体位性低血压：从卧位快速起身时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg），多见于老年人（尤其长期卧床者）、服用降压药或利尿剂人群，头晕伴随眼前发黑，平卧后缓解。 2. 贫血：血红蛋白＜110g/L时脑供氧不足，缺铁性贫血女性（经期、节食）、儿童（挑食）高发，伴随面色苍白、乏力，血常规检查可明确诊断。 3. 低血糖：葡萄糖摄入不足或消耗过多（如糖尿病用药过量、长时间未进食），发作时头晕、心慌、手抖，补充糖分后症状迅速缓解，空腹血糖＜3.9mmol/L可诊断。 三、神经系统疾病 1. 偏头痛性眩晕：偏头痛患者中约15%以眩晕为主要症状，无头痛时也可发作，多在情绪波动或强光刺激后诱发，女性患病率是男性的3倍，与三叉神经血管系统过度激活有关。 2. 短暂性脑缺血发作：脑血管短暂堵塞，老年人、高血压/高血脂/糖尿病患者风险高，头晕伴随肢体麻木、言语不清，症状持续数分钟至1小时，24小时内缓解，需紧急排查脑血管狭窄。 四、精神心理因素 1. 焦虑障碍：长期精神压力导致自主神经紊乱，头晕多为持续性、伴胸闷、呼吸急促，女性患病率高于男性（约1.3：1），症状常在情绪低落或密闭空间中加重。 2. 惊恐发作：急性焦虑表现，发作时极度恐惧、濒死感，心率加快、血压升高，部分患者以头晕为首发症状，发作后恢复正常，与5-羟色胺神经递质失衡相关。 五、特殊人群差异 1. 儿童：视力问题（如近视未矫正）、腺样体肥大致睡眠呼吸暂停，头晕多在用眼过度后出现，伴随揉眼、频繁眨眼，需眼科及耳鼻喉科联合排查。 2. 孕妇：孕早期激素波动致血压下降，孕中晚期子宫压迫血管，体位性低血压和缺铁性贫血风险增加，头晕多在站立过久或空腹时发作，孕期需定期监测血常规及血压。 3. 老年人：颈动脉粥样硬化导致脑供血不足，体位变化（如弯腰、转身）诱发头晕，常伴步态不稳，需通过颈动脉超声评估血管狭窄程度。
神经癌（神经系统恶性肿瘤）早期症状因肿瘤位置、类型及生长阶段而异，常见表现包括头痛、局部神经功能障碍、认知或精神异常、视觉或听觉异常及全身症状等，儿童与成人症状存在差异，需结合影像学检查明确诊断。 一、头痛症状 1. 特点：颅内肿瘤常表现为持续性头痛，晨起或体位变化时加重，部分伴随喷射性呕吐、视力模糊，疼痛多为深部钝痛或胀痛，活动后减轻不明显； 2. 特殊人群表现：儿童患者可能因颅内压增高出现频繁哭闹、呕吐（不伴进食后呕吐特征）、头颅增大或囟门隆起，成人长期偏头痛突然加重、伴随固定部位压痛需警惕； 3. 部位相关性：枕部或额部疼痛可能提示后颅窝或额叶肿瘤，颞部疼痛可能与鞍区或颞叶病变相关，鞍区肿瘤还可能因压迫视交叉导致单侧或双侧视野缺损。 二、局部神经功能障碍 1. 肢体症状：单侧肢体麻木、无力或抽搐，儿童若出现步态不稳、肢体活动不对称，成人若手部精细动作（如写字、系纽扣）困难需考虑脑半球肿瘤； 2. 语言与吞咽功能：优势半球肿瘤可致失语、构音障碍，表现为说话含混或理解困难，脑干肿瘤可能引发吞咽困难、呛咳（尤其饮水时）； 3. 特殊人群：神经母细胞瘤（儿童常见）可表现为腹部无痛性肿块、下肢无力或足下垂，椎管内肿瘤可能伴随脊髓受压症状（如儿童夜间腰痛、下肢感觉异常）。 三、认知与精神异常 1. 记忆与行为：额叶或颞叶肿瘤早期可出现记忆力减退（如忘记日常琐事）、人格改变（淡漠或易激惹），老年患者易被误认为阿尔茨海默病； 2. 癫痫发作：低级别胶质瘤或脑转移瘤常以癫痫为首发症状，儿童多为局灶性发作（如单侧肢体抽搐），成人若首次出现无诱因癫痫且反复发作需排查； 3. 特殊人群：神经纤维瘤病患者出现皮肤结节增大、神经疼痛加剧，可能提示肿瘤恶变倾向，需尽快就医。 四、视觉与听觉异常 1. 视力相关：鞍区肿瘤（如垂体瘤）可致视力下降、视野缺损（尤其双颞侧偏盲），儿童患者若出现“斗鸡眼”或视乳头水肿需警惕； 2. 听觉与平衡：桥小脑角肿瘤早期表现为单侧耳鸣、听力下降（渐进性），伴随眩晕（如行走向一侧偏斜），成人长期耳鸣需排查听神经瘤； 3. 特殊人群：婴幼儿若视觉追物能力差、频繁揉眼，可能提示视神经受压，老年患者因老花眼掩盖视力下降，需通过视野检查明确。 五、全身伴随症状 1. 内分泌紊乱：垂体瘤可致儿童生长发育迟缓、性早熟，成人月经紊乱或性功能下降； 2. 疼痛特点：周围神经肿瘤（如肋间神经瘤）早期表现为沿神经分布的放射性刺痛，夜间加重影响睡眠； 3. 特殊人群：长期接触电磁辐射或有化学毒物暴露史者（如装修工人），出现不明原因神经症状需警惕职业相关肿瘤。
外周神经炎主要表现为感觉、运动、自主神经功能障碍及疼痛相关症状，症状特点因病变范围（多发性或单发性）、病因及病程阶段而异，常见症状如下。 一、感觉障碍 1. 肢体麻木与感觉异常：典型表现为对称性“袜套样”或“手套样”分布的麻木感，从远端（手指、脚趾）向近端进展，可伴随烧灼感、蚁行感或刺痛感，常因温度、压力刺激诱发或加重。若为单神经病变（如尺神经损伤），则表现为特定区域（如手背尺侧、小指）感觉异常，不呈典型袜套样分布。 2. 感觉减退或缺失：随病程进展，触觉、痛觉、温度觉逐渐减退，严重时完全丧失，易因烫伤、割伤等未察觉而造成溃疡或感染，尤其糖尿病患者更需警惕足部损伤。 二、运动障碍 1. 肌无力与肌萎缩：早期表现为手指精细动作困难（如扣纽扣、系鞋带），足部小肌肉无力（如足趾无法蜷缩），导致行走时足尖拖地；严重时因小腿前群肌萎缩出现足下垂，手指内在肌萎缩形成爪形手，影响握持功能。 2. 步态与姿势异常：因踝背伸肌无力，行走时足尖先着地，易绊倒；站立时因重心不稳需扶物，长期可导致脊柱代偿性侧弯，老年患者跌倒风险显著增加。 三、自主神经功能障碍 1. 皮肤与毛发改变：肢端皮肤干燥、脱屑，颜色变苍白或发绀，指甲变薄、变脆、变形，毛发稀疏或脱落，尤其糖尿病患者因微血管病变加重皮肤缺血，上述症状更明显。 2. 血管舒缩异常：表现为肢端发凉或异常灼热感，皮肤温度波动，局部多汗或少汗，常见于糖尿病、尿毒症等慢性并发症患者，夜间症状可能加重。 四、疼痛症状 疼痛性质多样，包括烧灼痛、针刺痛、电击痛，部分患者呈持续性疼痛，与神经膜异常放电相关；夜间因交感神经兴奋性降低、疼痛阈值下降，疼痛加剧，影响睡眠质量；感觉过敏者轻微触碰即可诱发剧烈疼痛，如“触碰痛”阳性。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：因语言表达能力有限，多表现为肢体哭闹、活动减少、拒绝行走，家长常误认为“生长痛”，需结合肌电图检查及步态分析明确是否存在神经损伤。 2. 老年患者：因感觉阈值升高，疼痛症状可能不典型，早期以运动障碍（如足下垂）或步态不稳为主要表现，需通过肌容积测量、肌力分级评估运动功能。 3. 糖尿病患者：外周神经炎多为对称性、多发性，首发症状常为足部麻木，与血糖长期控制不佳（糖化血红蛋白＞7.5%）相关，病程＞10年者发生率超50%，需定期监测血糖及神经传导速度。 4. 孕妇患者：孕中晚期因激素变化及子宫压迫，可出现单侧或双侧下肢麻木，尤其坐骨神经受压（梨状肌综合征）时，表现为臀部及大腿后侧疼痛，可伴足背感觉异常，需排除妊娠期糖尿病导致的周围神经损伤。
格林巴利综合征多数患者可治愈但预后因个体差异而异，多数可良好恢复部分留后遗症，其预后受年龄、病情严重程度、治疗开始时间、是否出现并发症等因素影响，早期诊断规范治疗及积极防处理并发症对改善预后至关重要。 格林巴利综合征（GBS）是一种自身免疫介导的周围神经病，多数患者是可以治愈的，但具体预后情况因个体差异有所不同。 一、治疗效果及康复情况 1.多数患者可恢复良好：约70%-80%的GBS患者经过及时有效的治疗，能够获得较为满意的恢复，肢体肌力等可恢复正常，神经功能基本能完全或接近完全恢复。其恢复过程通常是逐渐的，可能需要数周、数月甚至更长时间。例如，一些轻症患者在接受规范治疗后，数周内就可见症状改善，几个月内基本恢复正常生活和运动功能。 2.部分患者可能遗留一定后遗症：约10%-20%的患者可能会遗留不同程度的后遗症，如轻度的肢体无力、感觉异常、步态不稳等。不过，通过后期的康复训练等措施，大部分患者的后遗症可以得到一定程度的改善。比如，遗留轻度肢体无力的患者，经过长期的康复锻炼，肌力可进一步提升，生活自理能力得以提高。 二、影响预后的因素 1.年龄因素：儿童和年轻人相对老年人预后通常较好。儿童的机体修复能力相对较强，对治疗的反应往往更敏感，所以儿童GBS患者多数能较好恢复，遗留严重后遗症的比例相对较低；而老年人由于机体功能衰退，恢复能力较弱，且常合并其他基础疾病，预后相对较差一些。 2.病情严重程度：发病时病情较重的患者，如出现严重的肢体瘫痪、呼吸肌麻痹等情况，预后相对较差。呼吸肌麻痹的患者需要依赖呼吸机辅助呼吸，治疗周期长，且发生并发症的风险高，恢复过程中出现肺部感染等并发症会进一步影响预后。而病情较轻，仅表现为轻度肢体麻木、无力的患者，预后一般较好。 3.治疗开始时间：及时接受治疗的患者预后更好。如果延误治疗，神经损伤可能会进一步加重，从而影响恢复的效果和速度。例如，在发病早期就尽快采取有效的免疫治疗等措施，能够阻止神经进一步受损，促进神经修复。 4.是否出现并发症：GBS患者在病程中可能出现一些并发症，如肺部感染、深静脉血栓、压疮等，这些并发症会影响患者的康复进程，甚至可能导致预后不良。若能积极预防和处理并发症，可改善预后。比如，对于长期卧床的患者，积极进行肺部护理、肢体被动活动等预防肺部感染和深静脉血栓的措施，可降低并发症发生风险，利于患者恢复。 总之，格林巴利综合征大部分患者可以治愈，但具体预后受多种因素影响，早期诊断、及时规范治疗以及积极预防和处理并发症等对于改善预后至关重要。