广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
急性缺血性脑梗死可通过静脉溶栓（发病4.5小时内用rt-PA、6小时内用尿激酶，严格筛选适应证禁忌证）和血管内治疗（大血管闭塞发病6-24小时可动脉取栓，评估后选择）；出血性脑梗死一般治疗用甘露醇降颅压、调控血压，手术治疗有去骨瓣减压术（评估年龄等情况）；脑梗康复治疗早期在病情稳定后48小时内介入，用物理、作业等疗法，后期强化功能训练，不同年龄、病史等情况需调整训练强度方式等。 一、急性缺血性脑梗死的治疗 （一）静脉溶栓 1.药物及时机：常用药物有阿替普酶等，一般需在发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）进行静脉溶栓，可使血管再通，改善预后，但需严格筛选适应证和排除禁忌证，如近期有严重出血、大面积脑梗死等情况不能溶栓。 2.年龄因素：不同年龄人群均可能适用，但老年患者需更谨慎评估出血风险等，儿童患者使用需严格遵循儿科用药标准和相关研究依据。 3.生活方式与病史：有高血压病史患者需调控血压在合适范围，既往有出血性疾病病史者禁忌溶栓，生活方式上发病前应保持健康作息等。 （二）血管内治疗 1.动脉取栓：对于大血管闭塞的患者，在发病6-24小时内可考虑动脉取栓治疗，能显著改善预后，其成功与否与血管闭塞时间等因素相关，年龄较大患者也可能根据具体情况评估后选择该治疗，但要权衡风险收益比。 2.适用人群：需经影像学等评估确定为大血管闭塞且符合时间窗等条件的患者，不同性别患者在适应证把握上无本质差异，但要考虑各自生理特点对治疗效果和风险的影响，有特殊病史患者如存在严重心功能不全等需谨慎评估。 二、出血性脑梗死的治疗 （一）一般治疗 1.降低颅内压：使用甘露醇等药物降低颅内压，以减轻脑水肿，对于不同年龄患者，需根据体重等调整药物剂量，儿童患者使用需严格按照儿科剂量标准，根据其年龄、体重计算合适用量，同时密切监测电解质等情况，有基础疾病如肾功能不全患者使用甘露醇需更谨慎。 2.控制血压：根据患者具体情况调控血压，高血压患者需将血压控制在合理范围，避免血压过高加重出血或过低影响脑灌注，老年患者血压调控更需平稳，避免波动过大。 （二）手术治疗 1.去骨瓣减压术：对于病情严重、颅内压进行性升高的患者，可能需要行去骨瓣减压术，年龄较大患者手术耐受性需评估，儿童患者除非有严重指征一般不首先考虑该手术，有特殊病史如凝血功能严重障碍患者禁忌该手术。 三、脑梗康复治疗 （一）早期康复 1.康复介入时间：一般在病情稳定后48小时内开始康复介入，包括肢体的良肢位摆放、关节活动度训练等，不同年龄患者早期康复训练强度和方式需调整，儿童患者康复训练需在专业儿科康复人员指导下进行，根据儿童生长发育特点制定个性化方案，生活方式上康复期间需保持营养均衡等。 2.康复方法：通过物理治疗（如运动疗法）、作业治疗等促进神经功能恢复，对于有语言障碍患者早期可进行语言康复训练的基础准备等，性别因素在康复过程中无特殊差异，但不同病史患者康复训练需结合其具体病史调整，如有癫痫病史患者康复训练需避免诱发癫痫发作的因素。 （二）后期康复 1.功能训练强化：继续强化肢体功能、语言功能等训练，对于老年患者可结合其身体机能情况适当调整训练强度，儿童患者后期康复需关注其生长发育对康复效果的影响，生活方式上康复后期仍需保持健康生活习惯，有既往其他慢性疾病病史患者康复训练需与基础疾病治疗协同进行。
眩晕症是否可以痊愈取决于多种因素，不同病因导致的眩晕症痊愈情况不同，如良性阵发性位置性眩晕多数可通过复位治愈，梅尼埃病难完全根治但可控制发作，前庭神经元炎大部分可痊愈，突发性聋伴眩晕部分可痊愈；病情发现早晚、个体身体状况等也影响痊愈，病情发现越早、身体状况越好痊愈可能性越高。 一、不同病因导致的眩晕症痊愈情况不同 1.良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 多数患者可以痊愈。通过耳石复位治疗，如Epley法、Semont法等复位操作，约70%-80%的患者经过1-2次复位即可治愈。其发病与耳石脱落有关，复位治疗是将脱落的耳石重新复位到正常位置，从而缓解眩晕症状。年龄因素对其痊愈影响相对较小，但老年人可能因身体恢复能力稍弱，复位后需要更密切观察，但多数仍可痊愈。生活方式方面，复位后避免剧烈头部运动有助于巩固疗效。 2.梅尼埃病 难以完全根治，但可以通过治疗控制发作、改善症状。梅尼埃病的病因与内耳膜迷路积水有关，目前治疗方法包括药物治疗（如使用利尿剂、血管扩张剂等）、手术治疗等。虽然不能完全治愈，但通过规范治疗可以减少发作频率，改善患者的生活质量。对于不同年龄的患者，治疗方案可能有所调整，儿童患者用药需更加谨慎，优先选择对生长发育影响小的治疗方式；老年患者可能需要考虑合并症对治疗的影响。生活方式上，患者需要低盐饮食，避免劳累、情绪激动等诱发因素。 3.前庭神经元炎 大部分患者可以痊愈。该病通常是由于前庭神经元受病毒感染等因素引起，一般经过抗病毒、糖皮质激素等治疗，多数患者在数周内症状逐渐缓解，数月内可痊愈。年龄较小的儿童患者恢复相对较快，但也需要密切关注病情变化；老年患者可能因机体免疫力相对较低，恢复时间可能稍长，但多数也能痊愈。生活方式上，患病期间需要充分休息，避免感染复发等情况。 4.突发性聋伴眩晕 部分患者可以痊愈。突发性聋伴眩晕的治疗主要是改善内耳循环、营养神经等。如果能在发病早期及时治疗，约30%-50%的患者听力和眩晕症状可以得到改善甚至痊愈。年龄因素对预后有一定影响，年轻患者恢复潜力相对较大，老年患者可能预后稍差，但也有部分老年患者经积极治疗后症状改善。生活方式上，患者需要注意休息，避免噪声环境等。 二、影响眩晕症痊愈的其他因素 1.病情发现的早晚 病情发现越早，治疗越及时，痊愈的可能性越大。例如耳石症，如果能在眩晕发作初期就及时进行复位治疗，痊愈的概率更高；而如果延误治疗，可能会导致复位效果不佳，病程延长。对于不同年龄的患者，儿童可能因表达能力有限，家长需要密切观察其是否有眩晕相关表现，如异常的头部运动、平衡失调等，以便早期发现；老年人可能因对眩晕症状重视不足等原因，容易延误病情，所以需要家属加强关注。 2.个体的身体状况 身体状况较好、没有其他严重基础疾病的患者，眩晕症痊愈的可能性相对较高。例如年轻、没有慢性疾病的良性阵发性位置性眩晕患者，复位治疗后恢复往往较快；而本身有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，在治疗眩晕症的同时需要兼顾基础疾病的控制，这可能会影响眩晕症的痊愈进程，但通过综合治疗，仍有可能使眩晕症状得到改善。儿童患者身体状况相对更具活力，恢复能力相对较强，但如果合并先天性疾病等，可能会影响痊愈情况；老年患者身体机能衰退，合并症较多，痊愈相对较难，但并非不能痊愈，需要个体化制定治疗方案。
对脑梗患者有益的几类食物，包括富含膳食纤维的燕麦、全麦面包，富含不饱和脂肪酸的鱼类、坚果，富含维生素的新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）和水果（如蓝莓、橙子），以及富含钾的香蕉，并分别说明了各类食物的益处、食用建议及特殊情况的注意事项。 一、富含膳食纤维的食物 1.燕麦：燕麦中含有丰富的膳食纤维，如β-葡聚糖等。研究表明，燕麦中的β-葡聚糖可以降低血液中的胆固醇水平。对于脑梗患者来说，控制胆固醇水平有助于减少动脉粥样硬化的发生风险。燕麦可以煮成燕麦粥食用，一般成年人每天可食用50-100克左右，对于有糖尿病的脑梗患者需注意选择无糖燕麦，并控制摄入量，因为燕麦中的碳水化合物也会影响血糖。 2.全麦面包：全麦面包保留了谷物的胚芽、糊粉层和胚乳等部分，富含膳食纤维。与精制面粉制作的面包相比，全麦面包消化吸收相对较慢，能使血糖保持相对稳定的状态。对于脑梗患者中伴有糖尿病的人群，稳定的血糖水平有助于脑血管的健康维护。一般建议每天食用2-3片全麦面包，可搭配低脂牛奶等一起食用。 二、富含不饱和脂肪酸的食物 1.鱼类：深海鱼类如三文鱼、沙丁鱼等富含Omega-3不饱和脂肪酸。Omega-3不饱和脂肪酸具有抗炎、降低血脂、抑制血小板聚集等作用。研究发现，经常食用深海鱼类的人群患脑梗的风险相对较低。一般建议每周食用2-3次深海鱼类，每次食用量约100-150克。对于有海鲜过敏史的脑梗患者则不宜食用鱼类。 2.坚果：例如核桃、杏仁等，富含不饱和脂肪酸。核桃中的不饱和脂肪酸对大脑神经细胞有一定的保护作用。但坚果热量较高，脑梗患者食用时需注意适量，每天吃5-10颗左右即可。对于合并有高脂血症的脑梗患者，要根据血脂情况适当调整坚果的摄入量。 三、富含维生素的食物 1.新鲜蔬菜 菠菜：菠菜富含维生素C、维生素E等抗氧化维生素。维生素C可以增强血管弹性，维生素E具有抗氧化作用，能减少血管内脂质过氧化反应。一般建议脑梗患者每天食用200-300克菠菜，可以清炒或煮汤。对于肾功能不全的脑梗患者，由于菠菜中含钾量相对较高，需根据肾功能情况咨询医生后再决定食用量。 西兰花：西兰花含有丰富的维生素K等。维生素K对维持血管的正常功能有一定帮助。脑梗患者可以将西兰花焯水后凉拌或清炒，每天食用量约100-150克。对于正在服用抗凝血药物的脑梗患者，由于维生素K可能会影响抗凝血药物的效果，需在医生指导下食用西兰花。 2.水果 蓝莓：蓝莓富含花青素等抗氧化物质。花青素具有改善血管内皮功能、降低血脂等作用。脑梗患者可以每天食用50-100克蓝莓，可直接食用或制作成蓝莓沙拉。对于有糖尿病的脑梗患者，要注意蓝莓的糖分含量，选择合适的食用量。 橙子：橙子富含维生素C等。维生素C有助于促进胶原蛋白的合成，维持血管健康。一般建议脑梗患者每天食用1-2个橙子，可分多次食用。对于胃肠道功能较弱的老年脑梗患者，可将橙子榨汁后饮用，但要注意避免一次性饮用过多。 四、富含钾的食物 1.香蕉：香蕉是富含钾的典型食物。钾有助于维持细胞内外的渗透压平衡，对调节血压有一定作用。脑梗患者中伴有高血压的人群可以适当食用香蕉，一般每天1-2根为宜。但对于肾功能不全伴有高钾血症的脑梗患者，则需要限制香蕉的摄入量，因为肾功能不全时钾的排泄会受到影响，过多摄入香蕉可能会加重高钾血症。
头部跳动疼痛的原因多样，包括血管性头痛（原发性的偏头痛、丛集性头痛，继发性的高血压、脑血管畸形等）、神经性头痛（枕神经痛、三叉神经痛等）、其他原因（感染性疾病如颅内感染、全身感染，头部外伤，精神心理因素导致的紧张性头痛等）。不同原因引起的头痛有各自特点，且不同年龄段、人群发病风险有差异。 一、血管性头痛 1.原发性血管性头痛 偏头痛：是常见的引起头部跳动疼痛的原因之一。其发病机制尚不完全明确，可能与遗传、神经递质失衡等因素有关。典型偏头痛有先兆症状，如视觉先兆（眼前闪光、视物模糊等），随后出现一侧头部搏动性疼痛，疼痛程度中等至重度，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。女性多见，常与月经周期等因素有关。 丛集性头痛：多见于男性，表现为一侧眼眶周围剧烈的、爆炸样的搏动性疼痛，疼痛突发突止，每天固定时间发作，可伴有眼结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等症状，发作时头部跳动感明显。 2.继发性血管性头痛 高血压：当血压突然升高时，可引起头部血管扩张，导致头部跳动样疼痛。患者多有高血压病史，血压监测可发现血压明显升高，除头痛外，还可能伴有头晕、心慌等症状。不同年龄段的高血压患者均可能出现这种情况，年龄越大，患高血压的风险相对越高，长期高血压若控制不佳，还可能引发心脑血管等其他并发症。 脑血管畸形：如脑动静脉畸形等，由于血管结构异常，血液流动异常，可导致局部血管扩张或血流变化，引起头部搏动性疼痛。多见于年轻人，可能在运动、情绪激动等情况下诱发头痛发作。 二、神经性头痛 1.枕神经痛：枕大神经、枕小神经受刺激可引起后枕部疼痛，疼痛可呈跳动样。常因颈部外伤、颈椎病、感染等因素导致神经受压迫或炎症刺激。颈部活动、咳嗽等可能诱发或加重疼痛，不同年龄均可发病，长期伏案工作、颈部姿势不良的人群更容易患颈椎病，从而增加枕神经痛的发生风险。 2.三叉神经痛：三叉神经支配面部感觉，当三叉神经受刺激时，可引起面部剧烈疼痛，部分患者疼痛可表现为头部跳动样。疼痛突发突止，疼痛程度剧烈，如电击样、刀割样，说话、咀嚼、刷牙等可诱发疼痛，多见于中老年人，女性略多于男性。 三、其他原因 1.感染性疾病 颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，由于炎症刺激脑膜或脑组织，可引起头部疼痛，部分患者可表现为跳动性疼痛。除头痛外，还常伴有发热、恶心、呕吐、意识障碍等症状，各年龄段均可发病，儿童由于免疫系统相对较弱，感染性疾病的发生率相对较高，若发生颅内感染，病情变化可能较快。 全身感染：如感冒、流感等，发热时由于毒素释放、血管扩张等原因，也可能出现头部跳动样疼痛，常伴有发热、鼻塞、流涕、咳嗽等全身症状，各年龄段均可患病，季节变化时更易发生，儿童在季节交替时需注意保暖，预防感冒。 2.头部外伤 头部受到撞击等外伤后，可能引起头部血管损伤、软组织损伤等，导致头部出现跳动样疼痛，有明确的头部外伤史，受伤后即可出现疼痛，可能伴有头晕、恶心等症状，不同年龄因外伤原因不同而有差异，儿童玩耍时需注意安全，避免头部外伤。 3.精神心理因素 紧张性头痛：长期精神紧张、焦虑、抑郁等可引起紧张性头痛，表现为头部紧箍样或跳动样疼痛，疼痛程度一般为轻至中度，可伴有头部沉重感、注意力不集中等症状，各年龄段均可发生，现代社会生活节奏快，压力大，年轻人患紧张性头痛的比例有所增加。
青少年嗜睡的原因包括睡眠不足（作息不规律、年龄需充足睡眠、沉迷娱乐致熬夜）、睡眠障碍（发作性睡病及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）、营养不良（挑食偏食等致营养不均衡、生长发育需营养高、不良饮食习惯）、全身性疾病（甲状腺功能减退、贫血及既往慢性疾病病史）、心理因素（压力过大、心理发育不成熟应对压力弱、不良生活方式加重心理负担）。 一、睡眠不足 原因：青少年若存在作息不规律的情况，如经常熬夜玩电子设备、学习到很晚等，会导致睡眠不足，进而出现嗜睡表现。例如，一些青少年每晚睡眠时长少于8小时，长期如此就可能引发白天嗜睡。 年龄因素：青少年正处于身体发育阶段，需要充足的睡眠来保障身体各器官的发育以及大脑功能的正常运转，相对来说对睡眠的需求量较大，若睡眠不足更易出现嗜睡。 生活方式：沉迷于网络游戏、追剧等，导致夜间熬夜，使睡眠时间减少，是造成睡眠不足进而嗜睡的常见生活方式因素。 二、睡眠障碍 发作性睡病：这是一种原因不明的慢性睡眠障碍，青少年可出现白天不可抗拒的短暂睡眠发作，还可能伴有猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉等症状。目前认为与下丘脑分泌素缺乏等因素有关，有一定的遗传易感性。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：青少年若存在腺样体肥大、扁桃体肥大等情况，会引起上气道阻塞，导致睡眠中呼吸暂停和低通气，使得睡眠质量下降，进而出现白天嗜睡。此类患者夜间睡眠时会有打鼾、呼吸暂停等表现，通过多导睡眠图等检查可确诊。 三、营养不良 原因：青少年若存在挑食、偏食等情况，会导致营养摄入不均衡，如缺乏维生素B1等营养素，可能影响神经系统功能，从而出现嗜睡症状。例如，长期不吃蔬菜水果的青少年，容易缺乏维生素等营养成分。 年龄因素：青少年处于生长发育关键时期，对营养的需求较高，若营养不良会对身体各系统产生不良影响，包括神经系统，进而引发嗜睡。 生活方式：不良的饮食习惯，如过度节食减肥等，会导致营养摄入不足，是造成营养不良性嗜睡的常见生活方式因素。 四、全身性疾病 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会导致机体代谢减慢，青少年患者可出现嗜睡、乏力、怕冷、食欲减退等表现。通过甲状腺功能检查，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标异常可确诊。 贫血：青少年若存在缺铁性贫血等情况，会导致血液携氧能力下降，组织器官供氧不足，从而出现嗜睡、头晕、乏力等症状。通过血常规检查，血红蛋白浓度低于正常范围可诊断为贫血。 病史影响：若青少年既往有某些慢性疾病病史，如先天性心脏病等，可能影响身体的氧供应或导致身体机能下降，进而引发嗜睡。例如，先天性心脏病患者由于心脏功能受限，可能出现缺氧情况，导致白天嗜睡。 五、心理因素 压力过大：青少年面临学习压力、考试压力等，长期处于高压力状态下，可能出现情绪低落、焦虑等情况，进而影响睡眠质量，导致白天嗜睡。比如，即将面临重要考试的青少年，因心理压力大，出现失眠或睡眠浅等问题，从而白天嗜睡。 年龄与心理特点：青少年心理发育尚不成熟，应对压力的能力相对较弱，在面对学习、人际交往等多方面压力时，更容易出现心理问题，进而影响睡眠和导致嗜睡。 生活方式与心理：不良的生活方式，如长期独处、缺乏社交活动等，可能加重青少年的心理负担，引发心理问题，从而出现嗜睡症状。