广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
头右后方一阵阵抽疼多与紧张性头痛、颈椎劳损或偏头痛相关，建议先排查诱因并调整生活方式，必要时及时就医明确诊断。 一、常见原因及机制 头右后方抽痛常见于三类情况：①紧张性头痛：颈部/肩部肌肉持续紧张引发局部神经压迫，常伴“紧箍感”；②偏头痛：多为单侧搏动性疼痛，可能伴随恶心、畏光，部分患者有家族史；③颈椎病：颈椎退行性变压迫枕神经，久坐、睡姿不当易诱发。此外，老年患者需警惕颞动脉炎（少见，伴发热、视力模糊等）。 二、自我鉴别要点 可通过以下特征初步判断：①疼痛持续时间：短暂发作（数秒至数分钟）可能为神经刺激，持续数小时至数天需警惕；②诱发因素：熬夜、焦虑、颈部受凉后出现，可能为紧张性头痛；③伴随症状：伴肢体麻木、头晕需排查颈椎病，伴发热、头皮触痛需警惕颞动脉炎。 三、紧急处理建议 发作时可先尝试：①环境调整：转移至安静昏暗环境，避免强光刺激；②局部处理：用冰袋（裹毛巾）冷敷疼痛部位5-10分钟，或热毛巾热敷颈部肌肉20分钟；③姿势管理：避免长期低头，每40分钟做“米”字操放松颈椎。 四、药物应对策略 疼痛持续或加重时可短期用药：①轻中度疼痛：布洛芬（非甾体抗炎药）或对乙酰氨基酚，缓解肌肉紧张或头痛；②偏头痛急性发作：可选用曲坦类药物（如舒马曲坦），但需排除高血压、心脏病；③肌肉紧张型：乙哌立松（肌松药），但需注意肝肾功能。所有药物需遵说明书，避免超量或长期服用。 五、特殊人群及就医指征 以下情况需立即就医：①首次发作且疼痛剧烈，伴呕吐、意识模糊；②持续超过2周，或每周发作＞3次；③特殊人群：孕妇、哺乳期女性、高血压/糖尿病患者，需在医生指导下处理；④老年患者（＞50岁）突发疼痛，需排查颞动脉炎（需查血沉、C反应蛋白）。
血管神经性头痛（含偏头痛等）的药物治疗以缓解症状、减少发作频率为目标，一线用药以非甾体抗炎药、特异性曲坦类药物为主，同时建议优先非药物干预。 一、非甾体抗炎药（NSAIDs）。常用药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚，通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成，缓解血管扩张及炎症反应。12岁以下儿童优先选择对乙酰氨基酚，需按体重计算剂量；2岁以下禁用含NSAIDs成分药物，避免胃肠道刺激风险；老年人及胃溃疡病史者慎用，可能增加出血风险。 二、曲坦类药物。舒马曲坦、佐米曲坦等通过激动5-HT1D受体收缩颅内血管，阻断三叉神经痛觉传导通路，对中重度发作效果显著。有冠心病、高血压、脑血管疾病史者禁用，可能诱发血管痉挛；孕妇哺乳期女性需经医生评估，避免使用。 三、麦角胺类药物。麦角胺咖啡因复方制剂适用于发作持续时间长（4小时以上）或对NSAIDs、曲坦类药物无效者，通过5-HT1受体激动及α-肾上腺素受体阻断缓解疼痛。需严格控制剂量，每日不超过6mg，每周不超过10mg，长期使用易引发药物过量性头痛。 四、辅助对症药物。伴随严重恶心呕吐时，可短期使用止吐药（如甲氧氯普胺）；焦虑性头痛可联用小剂量苯二氮类药物（如艾司唑仑），但需警惕依赖性及呼吸抑制风险。 五、非药物干预。优先非药物手段，包括规律作息避免熬夜、减少咖啡因摄入、避免强光/噪音等诱因；女性因月经周期激素波动诱发者，建议经期前3天开始调整生活方式；冷敷（4℃左右）或热敷（40℃左右）颈部/太阳穴，每次15-20分钟，可降低血管敏感性。 特殊人群提示：儿童（2岁以下禁用NSAIDs）、孕妇（优先非药物干预，必要时用对乙酰氨基酚）、老年人（肝肾疾病者慎用NSAIDs）需严格遵循医嘱，避免自行用药。
夜游症（睡行症）的核心治疗原则 夜游症（睡行症）是睡眠中无意识下床活动的睡眠障碍，治疗以行为干预为核心，结合环境调整、必要时药物辅助，需根据个体情况制定方案。 一、行为干预为核心措施 睡眠卫生教育：固定作息时间，避免睡前摄入咖啡因、酒精，睡前1小时进行放松活动（如温水浴、冥想），减少睡眠碎片化。 环境安全防护：卧室移除尖锐物品，锁好门窗，安装感应灯；睡前排空膀胱，减少夜间下床动机。 觉醒训练：通过闹钟提前15-30分钟唤醒，逐渐缩短入睡间隔，减少深睡眠阶段发作，临床研究证实可降低50%以上发作频率。 二、认知行为疗法（CBT）辅助治疗 针对合并焦虑、压力的患者，CBT通过调整认知（如理解夜游非意志行为）、渐进式肌肉放松等技术缓解情绪压力，研究显示可降低发作频率30%-40%，尤其适用于青少年群体。 三、药物治疗需严格遵医嘱 短期用于发作频繁且伴随危险行为者，常用药物包括氯硝西泮（苯二氮类）、丙咪嗪（三环类抗抑郁药）。需注意：药物可能引起嗜睡、依赖性，停药后易复发，需医生评估后调整剂量，不可自行服用。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：家长需耐心引导，避免惩罚（易加重焦虑），优先通过白天规律活动、减少压力源改善； 成人患者：排查精神障碍（如抑郁、焦虑）或神经系统疾病（如癫痫），避免自行用药掩盖原发病； 老年患者：多与认知障碍相关，优先非药物干预（如环境调整），药物需减量使用，监测跌倒风险。 五、及时就医的指征 当发作频繁（每周≥2次）、伴随暴力行为、严重影响睡眠质量或日常生活，或出现与梦游无关的其他睡眠问题（如失眠、呼吸暂停）时，需至睡眠专科就诊，排查癫痫、睡眠呼吸暂停综合征等基础疾病。
中风病人能否使用抗凝针及对病情的影响需结合中风类型与个体风险综合判断。缺血性中风患者在无禁忌证时可使用抗凝针，能降低血栓复发风险；出血性中风患者通常禁用，避免加重出血。 一、适用前提：缺血性中风急性期及恢复期的抗凝治疗必要性。缺血性中风由血栓堵塞脑血管引发，抗凝针（如低分子肝素、华法林等）通过抑制凝血因子活性预防血栓扩大或新发血栓。研究显示，发病后48小时内无禁忌证的缺血性中风患者使用抗凝治疗，可使3个月内血栓复发风险降低约20%-30%，但需排除急性出血、严重凝血功能障碍等禁忌证。 二、出血风险影响因素：个体化评估关键指标。使用抗凝针的核心风险是出血，包括脑内出血、消化道出血等。需通过CTP（脑血流灌注成像）、MRI（弥散加权成像）评估缺血半暗带，NIHSS评分＞15分、脑叶出血、脑淀粉样血管病（CAA）患者出血风险显著升高，应避免抗凝。同时，需排除近期（＜2周）有出血史、严重高血压（＞180/110mmHg）、肝肾功能不全等病史。 三、特殊人群注意事项：年龄、病史与生活方式的叠加影响。75岁以上老年患者因血管弹性下降、脑微出血发生率增加，需降低抗凝剂量；女性患者因雌激素波动，急性期出血风险较男性略高，需加强血压监测；合并糖尿病者可能因微血管病变增加出血风险，需联合控糖治疗；长期吸烟、酗酒者可能影响药物代谢，增加出血风险，建议治疗期间戒烟酒。 四、治疗选择逻辑：优先非药物干预与多学科协作。缺血性中风急性期（发病4.5小时内）优先考虑静脉溶栓，超过时间窗或溶栓禁忌时，可在发病24-48小时内启动低分子肝素皮下注射过渡，待病情稳定后评估长期抗凝方案。治疗期间需定期监测凝血功能（如INR值），出血时立即停药并评估止血方案。
睡眠质量差的核心原因及解析 睡眠质量差通常与生理节律紊乱、心理压力、环境干扰、不良生活习惯及潜在健康问题相关，长期忽视可能引发免疫力下降、情绪障碍等连锁反应，需结合具体诱因针对性改善。 生理节律紊乱 夜间蓝光刺激（如电子屏幕）会抑制褪黑素分泌，研究表明，23点后入睡者褪黑素峰值延迟2小时，导致入睡困难、睡眠碎片化。长期熬夜、频繁倒班会打破昼夜节律，老年人因褪黑素自然分泌减少更易早醒，孕妇因激素波动需格外规避熬夜。 心理压力与情绪障碍 焦虑、抑郁等情绪问题通过激活大脑前额叶皮层延长清醒时间，临床数据显示72%慢性失眠患者存在负性思维模式。长期精神紧张使皮质醇水平升高，抑制睡眠驱动，形成“越想睡越清醒”的恶性循环。 睡眠环境不佳 卧室光线＞30lux（相当于手机屏幕亮度）、噪音≥35分贝（如车流声）或温度偏离20-22℃，均会破坏睡眠周期。研究证实，黑暗、安静环境可提升深睡眠时长20%，尤其适合孕妇、老年人及儿童。 不良生活习惯 睡前摄入咖啡因（4小时内＞200mg）会延长中枢神经兴奋，刷手机因蓝光和信息过载抑制褪黑素分泌。缺乏日间运动者睡眠驱动力不足，睡前3小时内剧烈运动则引发肌肉紧张，均影响睡眠质量。儿童长期缺乏运动更易出现睡眠浅、易惊醒。 疾病与药物影响 睡眠呼吸暂停综合征患者因上气道阻塞夜间缺氧，每40-60秒憋醒一次；甲状腺功能亢进、帕金森病等神经内分泌疾病会干扰睡眠-觉醒周期。某些抗抑郁药（如SSRI类）、激素类药物可能延长入睡潜伏期，用药期间需监测睡眠变化。 提示：特殊人群（老年人、孕妇、慢性病患者）若长期失眠，建议优先调整生活方式，必要时咨询睡眠专科医生。