广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
大脑缺氧的应对措施包括脱离缺氧环境、吸氧治疗、针对病因治疗及康复治疗，脱离缺氧环境需转移至通风良好处，吸氧分鼻导管和面罩吸氧，针对病因如心肺或脑血管疾病分别治疗，康复治疗在病情稳定后尽早开展，含运动和认知功能康复训练且不同人群训练有相应特点。 一、脱离缺氧环境 1.环境因素：如果是处于密闭、缺氧的空间导致大脑缺氧，首先要迅速将患者转移到通风良好、空气新鲜的环境中，确保有充足的氧气供应，这是纠正大脑缺氧的基础步骤，对于不同年龄、性别等人群都是适用的，比如儿童在玩耍时若进入密闭小房间出现大脑缺氧表现，需尽快转移至开阔通风处。 二、吸氧治疗 1.吸氧方式选择： 鼻导管吸氧：对于轻度大脑缺氧的患者，可通过鼻导管给予低流量吸氧，一般氧流量1-2升/分钟，能一定程度改善机体缺氧状况，不同年龄人群均可采用，但儿童需注意鼻导管的合适放置和固定，避免滑脱。 面罩吸氧：中度或重度大脑缺氧患者可选用面罩吸氧，能提供相对稳定且较高浓度的氧气，根据病情调整氧浓度，一般氧浓度可在30%-50%左右，不同性别患者无特殊差异，但对于有面部创伤等情况的患者需谨慎选择面罩吸氧方式。 三、针对病因治疗 1.呼吸循环障碍相关病因： 心肺疾病：若是由心肺疾病导致的大脑缺氧，如慢性阻塞性肺疾病急性加重引起呼吸功能不全进而导致大脑缺氧，需要积极治疗心肺疾病。对于患有慢性阻塞性肺疾病的患者，需根据病情给予支气管扩张剂等药物改善通气功能，同时密切监测呼吸、心率等指标；对于有心力衰竭导致心输出量减少引起大脑缺氧的患者，要针对心力衰竭进行治疗，如使用利尿剂等药物减轻心脏负荷等，不同年龄的心肺疾病患者治疗细节有所不同，儿童心肺疾病导致大脑缺氧需更谨慎用药及监测。 2.脑血管疾病相关病因： 脑梗死：如果是脑梗死引起的大脑缺氧，需及时就医，在发病时间窗内（一般缺血性卒中静脉溶栓时间窗多在发病4.5小时内，动脉取栓时间窗会有所不同）评估是否可以进行溶栓、取栓等治疗，恢复脑部血流，改善大脑缺氧状况，不同年龄脑梗死患者的治疗决策需综合考虑其基础健康状况等因素，比如老年患者可能合并多种基础疾病，治疗需更权衡利弊。 脑出血：对于脑出血导致大脑缺氧的患者，要根据脑出血的部位、出血量等情况采取相应治疗，如保守治疗控制脑水肿、降低颅内压等，或手术清除血肿等，不同性别脑出血患者在治疗上无本质差异，但女性若处于特殊生理期等情况可能在用药等方面需额外考量。 四、康复治疗（适用于大脑缺氧后有神经功能缺损等情况） 1.康复训练时机： 在病情稳定后，对于存在大脑缺氧后肢体运动障碍、认知障碍等神经功能缺损的患者，尽早开始康复训练。比如大脑缺氧后出现肢体偏瘫的患者，发病1-2周左右病情稳定后可开始进行肢体的被动运动训练，随着病情恢复逐渐过渡到主动运动训练等，不同年龄患者康复训练的强度和方式需渐进调整，儿童康复训练需结合其生长发育特点，采用适合儿童的游戏化等康复训练方式促进神经功能恢复。 2.康复训练内容： 运动功能康复：包括肢体的关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，通过一系列康复治疗手段帮助患者恢复肢体运动功能，不同性别患者在康复训练中主要是根据自身神经功能缺损情况进行相应训练，无性别特异性差异，但老年患者在康复训练时需注意避免过度疲劳，循序渐进。 认知功能康复：对于存在认知障碍的患者，可进行针对性的认知训练，如记忆力训练、注意力训练等，通过专业的认知康复治疗方法帮助患者改善认知功能，不同年龄人群认知康复训练的具体分析和难度需适配，儿童认知康复训练要符合其认知发展水平。
睡觉手麻原因包括生理性原因如睡眠姿势不当引发神经压迫、低温环境导致血管收缩，可通过调整睡姿、保持室温等措施应对；病理性原因如颈椎病、腕管综合征、糖尿病周围神经病变，需进行医学检查并采取相应治疗；特殊人群如孕妇、老年人、慢性病患者需特别注意；预防与日常管理包括运动干预、营养支持、睡眠环境优化。 一、睡觉手麻的常见生理性原因及应对措施 1.1睡眠姿势不当引发的神经压迫 长时间侧卧或俯卧时，头部重量压迫同侧手臂，导致尺神经、桡神经或正中神经受压，引发手部麻木。研究显示，侧卧时手臂受压超过30分钟，神经传导速度可下降40%~60%，表现为手部刺痛或麻木感。建议调整为仰卧位，使用低枕保持颈椎自然曲度，或在手臂下垫软枕分散压力。 1.2低温环境导致的血管收缩 环境温度低于18℃时，手部皮肤温度每下降1℃，末梢血管直径收缩约5%，血流速度降低30%~50%，引发局部缺血性麻木。建议睡眠时保持室温22~25℃，使用保暖手套或电热毯局部加热，避免直接接触冷金属床架。 二、病理性原因及医学干预 2.1颈椎病（神经根型） 颈椎间盘突出或骨质增生压迫颈神经根，导致C6~C8神经支配区麻木。MRI检查显示，椎间盘突出超过3mm时，神经根受压率达82%。典型表现为晨起时单侧手麻，活动颈部后缓解。需进行颈椎X线正侧位片及MRI检查，确诊后可采用非甾体抗炎药、神经营养剂治疗，严重者需椎间孔镜手术。 2.2腕管综合征 正中神经在腕管内受压，导致拇指、食指、中指及环指桡侧半麻木。神经传导检测显示，远端潜伏期延长超过4.5ms具有诊断意义。女性发病率是男性的3倍，与妊娠期激素变化或长期腕部重复动作相关。建议佩戴腕部支具，避免屈腕动作，必要时行腕管松解术。 2.3糖尿病周围神经病变 长期血糖控制不佳（HbA1c＞7%）导致山梨醇堆积，引发神经轴索变性。10g单尼龙丝检查显示，50%糖尿病患者存在足部感觉减退，20%合并手部麻木。需严格控制血糖（空腹4.4~7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L），配合甲钴胺、α-硫辛酸治疗。 三、特殊人群注意事项 3.1孕妇群体 妊娠中晚期血容量增加30%~50%，导致神经水肿风险升高。建议左侧卧位睡眠，使用孕妇枕支撑腹部，避免平卧位压迫下腔静脉。若出现手麻伴水肿，需检测尿蛋白及血压，排除子痫前期。 3.2老年人群体 65岁以上人群颈椎退变发生率达75%，合并糖尿病者神经病变风险增加3倍。建议每年进行颈椎MRI及神经传导检测，睡眠时使用记忆棉枕头保持颈椎中立位，避免高枕导致颈椎前屈。 3.3慢性病患者群体 高血压患者需监测夜间血压，避免体位性低血压导致脑供血不足引发手麻。慢性肾病患者需定期检测血钙、磷水平，电解质紊乱可加重神经症状。使用他汀类药物者需警惕肌病相关手麻，及时检测肌酸激酶。 四、预防与日常管理 4.1运动干预 每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合颈椎抗阻训练（如弹力带颈后伸），可增强颈部肌肉稳定性。研究显示，规律运动者颈椎病发病率降低40%。 4.2营养支持 保证每日维生素B1（1.1~1.2mg）、B6（1.3~1.7mg）、B12（2.4μg）摄入，可通过瘦肉、鱼类、全谷物补充。糖尿病患者需控制碳水化合物摄入（45%~60%总热量），避免血糖波动加重神经损伤。 4.3睡眠环境优化 使用乳胶枕保持颈椎自然曲度，床垫硬度以侧卧时脊柱保持水平为宜。避免睡前使用手机，减少颈部前屈时间。定期更换枕套，保持睡眠环境清洁，降低过敏原暴露风险。
神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成。中枢神经系统包括脑（大脑、小脑、脑干）和脊髓，脑的不同部分有不同功能，脊髓有传导和反射功能；周围神经系统包括脑神经（12对，分布头面部）和脊神经（31对，分布躯干四肢），不同脑神经和脊神经损伤或受压会致相应功能障碍，生活方式等因素会影响其功能。 一、中枢神经系统 中枢神经系统包括脑和脊髓。 脑： 大脑：大脑是中枢神经系统的重要组成部分，具有多种重要功能。大脑由左右两个大脑半球组成，表面是大脑皮层，是神经元细胞体高度集中的部位，具有感觉、运动、语言等多种生命活动的功能区——神经中枢。例如，大脑皮层的视觉中枢与视觉感知相关，躯体运动中枢控制身体的运动。大脑半球的不同区域在功能上有明确的分工，左半球通常在语言、逻辑思维等方面起重要作用，右半球在空间感知、艺术创作等方面有较为突出的功能。从年龄因素来看，儿童时期大脑还在不断发育完善，例如婴儿的大脑皮层沟回还未完全发育成熟，随着年龄增长，大脑的功能逐渐精细和复杂。对于有脑部疾病史的患者，大脑的功能可能会受到影响，需要根据具体病情进行相应的评估和治疗。 小脑：主要功能是协调运动，维持身体平衡。小脑通过接收来自脊髓、大脑皮层等部位的信息，对运动进行调节，使动作准确、协调。比如在进行精细运动操作时，如拿筷子夹取物体，小脑能帮助调整手部的动作，保证动作的平稳和准确。在生活方式方面，长期酗酒可能会损害小脑，导致平衡失调等问题。 脑干：脑干是连接大脑、小脑和脊髓的重要结构，包含许多重要的神经中枢，如心血管运动中枢、呼吸中枢等。它负责调节心跳、呼吸、血压等基本生命活动。例如，呼吸中枢可以根据体内二氧化碳和氧气的浓度变化，自动调节呼吸的频率和深度，以维持内环境的稳定。对于患有脑干病变的患者，可能会出现严重的生命体征紊乱，病情较为危急。 脊髓：脊髓是中枢神经系统的低级部位，具有传导和反射功能。脊髓能将大脑发出的指令传导到身体各部位，同时也能将身体各部位的感觉信息传导到大脑。此外，脊髓还能完成一些简单的反射活动，如膝跳反射。当脊髓受到损伤时，可能会导致损伤平面以下的感觉和运动功能障碍，不同节段的脊髓损伤会导致相应部位的功能障碍，例如颈段脊髓损伤可能会导致四肢瘫痪，胸段脊髓损伤可能会导致截瘫等。在儿童脊髓损伤方面，需要特别注意其生长发育的影响，因为脊髓损伤可能会影响骨骼、肌肉等的正常发育。 二、周围神经系统 周围神经系统包括脑神经和脊神经。 脑神经：脑神经共有12对，主要分布在头面部，负责头面部的感觉和运动等功能。例如，嗅神经与嗅觉有关，视神经与视觉有关，动眼神经、滑车神经、展神经等与眼球的运动有关，面神经与面部表情肌的运动和味觉等有关，听神经与听觉和平衡觉有关，舌咽神经、迷走神经等参与吞咽、呼吸等多种生理活动的调节。不同的脑神经损伤会导致相应的头面部功能障碍，比如面神经损伤可能会引起面瘫，出现面部肌肉瘫痪、口角歪斜等症状。 脊神经：脊神经有31对，分布在躯干和四肢。脊神经可以分为前支和后支，前支分布到相应的区域，支配肌肉的运动和皮肤的感觉等。例如，上肢的神经由颈丛和臂丛的脊神经前支组成，支配上肢的运动和感觉；下肢的神经由腰丛和骶丛的脊神经前支组成，支配下肢的运动和感觉。在生活方式方面，长期保持不良姿势可能会导致脊神经受到压迫，例如长时间伏案工作可能会导致颈椎间盘突出，压迫脊神经，引起上肢的疼痛、麻木等症状。对于老年人，由于脊柱的退变等原因，脊神经受压的风险相对较高，需要注意脊柱的保健。
头一直痛可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括睡眠不足或质量差、精神压力过大、过度疲劳；病理性因素有神经系统疾病（如偏头痛、紧张性头痛、颅内病变）、五官科疾病（如鼻窦炎、青光眼）、全身性疾病（如高血压、发热性疾病），生理性因素可通过调整生活方式改善，病理性因素需就医检查明确病因针对性治疗，不同人群头一直痛需警惕不同情况。 一、生理性因素 1.睡眠不足或质量差：长期睡眠不足或睡眠质量欠佳时，大脑得不到充分休息，可能引发头一直痛。成年人通常需要7-9小时的高质量睡眠，若睡眠时长不足或存在入睡困难、易醒等情况，就容易导致头痛。例如，学生因备考熬夜学习，长期睡眠不足后常出现头部隐痛、昏沉感。 2.精神压力过大：当人处于长期高压力状态下，如工作面临巨大业绩压力、生活中遭遇重大变故等，身体会分泌如肾上腺素等应激激素，这些激素会影响血管收缩和舒张功能，进而引发头痛。比如职场人士长期处于高强度工作压力下，会频繁出现头部胀痛的情况。 3.过度疲劳：过度的体力劳动或脑力劳动后，身体和大脑处于疲劳状态，也可能导致头一直痛。像体力劳动者长时间从事重体力劳作，脑力劳动者连续长时间进行复杂脑力工作后，都可能出现头部不适。 二、病理性因素 1.神经系统疾病 偏头痛：是一种常见的原发性头痛，多有遗传倾向。发作时通常为单侧头部搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，发作持续时间不等，有的患者会出现头一直痛的情况。其发病机制与神经血管调节功能紊乱有关，女性发病率相对较高，常在青春期前后发病。 紧张性头痛：通常与肌肉紧张有关，多因头部、颈部肌肉长期处于紧张收缩状态引起。表现为头部有紧箍样或压迫样疼痛，可呈持续性，疼痛程度一般为轻至中度，常见于成年人，工作压力大、精神长期紧张的人群易患。 颅内病变：如脑肿瘤，肿瘤不断生长会压迫周围脑组织和神经，导致头痛，这种头痛往往呈进行性加重，还可能伴有呕吐、视力下降、肢体无力等症状；脑血管意外，如脑出血、脑梗死等，发病时也会出现头痛，同时可能伴有言语障碍、肢体瘫痪等神经系统缺损症状，这类情况在中老年人中较为多见，往往有高血压、糖尿病等基础病史。 2.五官科疾病 鼻窦炎：鼻窦发生炎症时，炎症刺激会引起头痛。例如上颌窦炎常表现为前额部疼痛，筛窦炎可引起内眦部及眶内侧疼痛，且头痛有一定的时间规律性，如晨起后逐渐加重，下午减轻等，同时还伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，多见于儿童和青少年。 青光眼：眼压升高是青光眼导致头痛的主要原因。患者除了头痛外，还会出现视力急剧下降、眼痛、虹视等症状，多见于中老年人，有家族青光眼病史或长时间近距离用眼的人群易发病。 3.全身性疾病 高血压：血压控制不佳时，血管内压力增高，会对血管壁产生较大压力，从而引发头痛，这种头痛一般为双侧头部胀痛，血压得到控制后头痛可缓解，多见于有高血压家族史或长期高盐饮食、肥胖的人群。 发热性疾病：如感冒、肺炎等感染性疾病引起发热时，身体代谢加快，毒素刺激等因素可导致头痛，常伴有发热、咳嗽、流涕等症状，各年龄段均可发病，体质较弱者更易患病。 头一直痛的原因较为复杂，生理性因素通过调整生活方式多可改善，而病理性因素则需要及时就医进行相关检查，如头颅CT、血常规、眼压测量等，以明确病因并进行针对性治疗。对于特殊人群，如儿童出现头一直痛需格外重视，可能提示有颅内病变等严重情况，应尽快就医；老年人出现头一直痛要警惕脑血管意外等严重疾病；女性头痛还需考虑与月经周期等因素的关系。
失眠的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗有睡眠卫生习惯调整，如规律作息、营造良好睡眠环境、避免睡前刺激；还有心理行为疗法，包括放松训练（深呼吸放松、渐进性肌肉松弛）和认知行为疗法-失眠（CBT-I）。药物治疗常用苯二氮类受体激动剂等，且药物治疗应在医生指导下进行，儿童优先非药物治疗，治疗应根据个体情况选合适方法，非药物治疗通常是基础首选，药物治疗在非药物治疗不佳或特殊情况时谨慎使用 一、非药物治疗方法 （一）睡眠卫生习惯调整 1.规律作息：保持固定的上床时间和起床时间，即使在周末也尽量维持，这有助于调节人体的生物钟。例如，每天晚上10点半左右上床，早上6点半左右起床，长期坚持可使生物钟稳定，提高睡眠质量。不同年龄人群作息时间有差异，儿童通常需要更长的睡眠时间，婴儿可能需12-16小时，幼儿7-11小时，学龄儿童9-12小时，青少年8-10小时，成年人7-9小时，老年人5-7小时。 2.营造良好睡眠环境：卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度，一般温度在18-25℃较为适宜。选择舒适的床垫和枕头，避免噪音干扰，可使用耳塞、眼罩等辅助工具。对于有睡眠障碍的人群，良好的睡眠环境是改善睡眠的基础，比如光线过强会影响褪黑素的分泌，而褪黑素对睡眠调节至关重要。 3.避免睡前刺激：睡前应避免使用电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，从而影响睡眠。同时，应避免饮用咖啡、茶等含咖啡因的饮品，以及大量饮酒，虽然饮酒可能会使人很快入睡，但会影响睡眠结构，导致后续睡眠质量下降。对于有熬夜习惯或生活不规律的人群，更应注意避免睡前刺激，以养成良好的睡眠习惯。 （二）心理行为疗法 1.放松训练 深呼吸放松：慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，每次呼吸持续5-10秒，重复多次。这种方法可以降低身体的紧张度，缓解焦虑情绪，从而有助于入睡。对于有焦虑病史或因压力导致失眠的人群，深呼吸放松是一种简单有效的方法。例如，在感到紧张难以入睡时，坐或躺下来进行深呼吸练习。 渐进性肌肉松弛：从脚部开始，逐渐收紧肌肉，保持几秒钟后再放松，依次向上至头部。通过这种方式可以让身体各个部位的肌肉都得到放松，减轻身体的紧张感，进而改善睡眠。对于长期处于肌肉紧张状态的人群，如久坐办公室的上班族，渐进性肌肉松弛有助于缓解身体疲劳和紧张，促进睡眠。 2.认知行为疗法-失眠（CBT-I）：通过改变与睡眠相关的不良认知和行为来改善睡眠。例如，纠正对失眠过度担忧的认知，认识到偶尔的睡眠不好不会对健康造成严重影响。CBT-I对于各种原因引起的失眠都有一定的疗效，尤其适用于因心理因素导致失眠的人群，如长期精神压力大的人群。它需要专业人员的指导，但也可以通过自我学习相关的认知和行为调整方法来尝试改善睡眠。 二、药物治疗 （一）常用药物种类 目前用于治疗失眠的药物主要有苯二氮类受体激动剂等。例如非苯二氮类药物如佐匹克隆等，这类药物可以通过作用于大脑中的相应受体来发挥镇静催眠的作用。但需要注意的是，药物治疗应在医生的指导下进行，因为不同的药物有不同的适应证和禁忌证。对于有肝肾功能不全、呼吸功能障碍等病史的人群，药物的选择和使用需要更加谨慎。儿童应优先考虑非药物治疗，因为儿童的身体发育尚未完全成熟，药物可能会对其产生不良影响。 需要强调的是，治疗失眠应根据个体的具体情况选择合适的治疗方法，非药物治疗通常是首选的基础治疗方式，药物治疗应在非药物治疗效果不佳或存在特殊情况时谨慎使用。