广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
肌无力有药物治疗（胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂）、胸腺治疗（胸腺切除）、血浆置换、静脉注射免疫球蛋白等治疗方法，不同人群治疗有注意事项，儿童需谨慎调整药物及评估胸腺治疗安全性，女性育龄期要考虑药物对妊娠影响，老年人要综合考虑基础病及适度康复训练，有特殊病史人群要避免过敏药物及评估特殊治疗对心肺等功能的耐受。 药物治疗： 胆碱酯酶抑制剂：通过抑制胆碱酯酶的活性，增加突触间隙乙酰胆碱的浓度，从而改善肌无力症状，常用药物如新斯的明等。有研究表明，此类药物可以在一定程度上缓解肌无力患者的肌肉无力表现，提高肌肉的运动功能。 免疫抑制剂：对于自身免疫性因素导致的肌无力，如重症肌无力，常用免疫抑制剂进行治疗，如糖皮质激素（泼尼松等）、硫唑嘌呤等。以重症肌无力为例，糖皮质激素可以调节免疫系统，减少自身抗体对神经肌肉接头处乙酰胆碱受体的攻击，从而改善症状。 胸腺治疗： 胸腺切除：如果肌无力患者伴有胸腺增生或胸腺瘤，胸腺切除是一种重要的治疗手段。约70%的重症肌无力患者伴有胸腺异常，胸腺切除后，部分患者的症状可以得到明显改善，尤其是年轻女性全身型重症肌无力患者。 血浆置换： 对于病情严重、处于危象期的肌无力患者，血浆置换是一种有效的治疗方法。通过置换患者的血浆，去除血浆中针对神经肌肉接头处受体的抗体等致病物质，迅速缓解症状，但这只是一种短期的急救措施，需要结合其他治疗方法进行后续治疗。 静脉注射免疫球蛋白： 适用于重症肌无力危象等情况，通过静脉输入免疫球蛋白，调节免疫系统功能，从而改善肌无力症状。 不同人群肌无力治疗的注意事项 儿童：儿童肌无力患者在治疗时需特别注意药物的选择和剂量。例如，胆碱酯酶抑制剂的使用需要根据儿童的体重等情况谨慎调整剂量，避免药物过量或不足。同时，胸腺治疗在儿童中的应用需要充分评估其必要性和安全性，因为儿童的胸腺还在发育过程中，手术等治疗可能会对其免疫系统发育产生一定影响，需要由经验丰富的医生综合评估后决定。 女性：女性肌无力患者如果处于育龄期，在治疗过程中需要考虑药物对妊娠的影响。例如，糖皮质激素等药物在妊娠期间的使用需要权衡胎儿发育和母亲病情控制的关系，可能需要在医生的指导下调整治疗方案。 老年人：老年人肌无力患者常伴有其他基础疾病，在选择治疗方法时需要综合考虑其心、肝、肾等重要脏器的功能。例如，使用免疫抑制剂时，需要密切监测肝肾功能，因为老年人的肝肾功能相对较弱，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。同时，老年人的康复训练也需要根据其身体状况适度进行，避免过度训练导致肌肉损伤加重。 有特殊病史人群：如果肌无力患者有既往过敏史，在选择药物治疗时需要避免使用容易引起过敏的药物。例如，对某种免疫抑制剂成分过敏的患者，就不能使用该免疫抑制剂进行治疗，需要更换其他合适的治疗方案。如果患者有重症心肺疾病，在进行血浆置换等治疗时需要充分评估心肺功能能否耐受治疗过程，因为血浆置换可能会对心肺功能产生一定影响，需要在治疗过程中密切监测生命体征。
富含色氨酸、镁元素、维生素B族的食物有助于睡眠，儿童、孕妇、老年人等特殊人群在选择助眠食物时需注意相应事项，如儿童避免误吸坚果、孕妇注意血糖和饮食均衡、老年人考虑消化选择合适食物等，可通过合理搭配此类食物改善睡眠，严重睡眠问题时特殊人群应遵医嘱处理。 一、富含色氨酸的食物 色氨酸是一种有助于合成褪黑素的氨基酸，褪黑素能调节睡眠-觉醒周期。 牛奶：牛奶中含有色氨酸和钙，钙可以促进色氨酸进入大脑，从而帮助入睡。一杯温牛奶在睡前饮用，能起到一定的助眠作用，有研究表明饮用温牛奶后人体脑电波会呈现出更有利于睡眠的状态。 坚果：例如杏仁，每100克杏仁中含有一定量的色氨酸，在睡前适量吃些杏仁，可通过补充色氨酸来促进睡眠。 二、富含镁元素的食物 镁元素可以放松肌肉和神经，有助于睡眠。 香蕉：香蕉是富含镁的水果之一，香蕉中还含有钾元素等，钾元素能平衡身体内的钠元素，起到稳定情绪的作用，从而间接帮助入睡。有研究发现，摄入含镁丰富的食物后，受试者的睡眠质量评分有所提高。 深绿色蔬菜：像菠菜，菠菜中含有较多的镁，此外还含有丰富的维生素等营养成分。在晚餐中搭配一些清炒菠菜，能为身体补充镁元素，促进睡眠。 三、富含维生素B族的食物 维生素B族中的一些成分对神经系统有调节作用，有助于改善睡眠。 全麦食品：全麦面包等全麦食品富含B族维生素，其中的维生素B6等成分参与了神经系统的代谢过程。睡前吃一片全麦面包，能为身体持续提供B族维生素，帮助调节神经系统功能，促进睡眠。有研究显示，摄入富含B族维生素食物的人群睡眠障碍的发生率低于摄入不足的人群。 燕麦：燕麦也是富含维生素B族的食物，燕麦中还含有膳食纤维，能增加饱腹感，在睡前适量食用燕麦片，既可以补充维生素B族，又不会给肠胃造成过多负担，有利于入睡。 特殊人群注意事项 儿童：儿童处于生长发育阶段，在选择助眠食物时要注意适量。例如牛奶，儿童可以在睡前1-2小时饮用少量温牛奶，但要避免过量饮用导致夜间频繁排尿影响睡眠。对于坚果类食物，要注意避免儿童误吸，3岁以下儿童不建议直接食用整颗坚果。 孕妇：孕妇在选择助眠食物时要格外注意。香蕉可以适量食用，但要注意血糖情况，因为香蕉含糖量相对较高；全麦食品可以选择，但要注意饮食的均衡，保证其他营养物质的摄入。孕妇由于身体负担较重，睡眠问题较为常见，通过合理选择富含色氨酸、镁、维生素B族的食物来助眠是比较安全的方式，但如果睡眠问题严重，应在医生指导下进行处理，避免自行滥用食物或药物。 老年人：老年人的消化功能有所减退，在选择食物时要考虑消化情况。例如牛奶，老年人可以选择低脂或脱脂牛奶，避免过多脂肪摄入；坚果可以选择磨碎后加入食物中食用，便于消化吸收。老年人可以将富含上述营养成分的食物合理搭配在日常饮食中，如早餐吃燕麦粥，晚餐搭配深绿色蔬菜和少量坚果等，通过饮食调整来改善睡眠，但如果老年人睡眠问题是由疾病等因素引起，需要同时针对原发疾病进行治疗。
脑梗塞治疗不能仅依赖活血化瘀。活血化瘀药物可在特定阶段辅助改善脑部微循环，但需同步进行抗血小板、控制基础病等综合治疗，同时需警惕出血风险及禁忌证，特殊人群需个体化评估。 一、活血化瘀的作用与适用阶段 1. 作用机制：部分中成药含丹参、川芎等成分，可通过扩张脑血管、降低血液黏稠度辅助改善脑微循环，在脑梗塞恢复期（发病2周后）可能促进侧支循环建立，对肢体功能恢复有一定辅助作用。2022年《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》指出，恢复期可在西医规范治疗基础上联合使用活血化瘀药物，但需个体化评估。 2. 急性期禁忌：发病4.5小时内（超早期）及72小时内（急性期），脑组织缺血缺氧伴随血流动力学不稳定，此时使用活血化瘀药物可能增加脑出血风险。《急性缺血性脑卒中诊治指南（2023）》明确，急性期以神经保护、抗栓治疗为主，禁用未经严格评估的活血化瘀药物。 二、基础治疗措施的必要性 1. 抗栓治疗：脑梗塞（缺血性）核心病因是脑血管阻塞，需优先使用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如华法林，需监测INR）。2023年AHA/ASA指南证实，阿司匹林可使1年内复发风险降低22%，是二级预防的一线用药。 2. 基础病管理：高血压患者需控制血压＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白需＜7%，血脂异常者他汀类药物（如阿托伐他汀）需长期使用，上述措施可降低复发风险50%以上，均属于循证医学核心措施，无法被活血化瘀替代。 三、风险与禁忌 1. 出血风险：活血化瘀药物可能增强纤溶活性，与阿司匹林、氯吡格雷等联用会显著增加胃肠道、脑出血风险。2021年《中国脑卒中防治指南》特别提示，合并胃溃疡、血小板减少症或近期有出血病史者禁用活血化瘀药物。 2. 药物相互作用：华法林与活血化瘀药物联用会导致凝血功能过度抑制，INR＞4时出血风险增加3倍；急性期使用rt-PA溶栓治疗时，禁用任何活血化瘀药物，避免叠加颅内出血。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：75岁以上患者使用活血化瘀药物需评估肾功能，肌酐清除率＜30ml/min时禁用；合并房颤的老年患者，优先选择抗凝治疗而非活血化瘀药物，避免出血风险。 2. 儿童：无儿童专用活血化瘀药物，缺乏安全性数据，2岁以下禁用任何含朱砂的活血中成药（如安宫牛黄丸）。 3. 女性：孕妇及哺乳期女性禁用活血化瘀药物，可能导致胎盘出血或新生儿溶血；月经期女性若月经量＞80ml/周期，需暂停使用。 五、综合治疗原则 1. 非药物干预：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，脂肪＜总热量25%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）。 2. 个体化方案：需结合发病时间、血管影像（如CTP提示缺血半暗带大小）、合并症等，由神经科医生制定方案，避免单一依赖活血化瘀药物导致延误关键治疗。
多发性腔隙性脑梗塞与脱髓鞘病变均为中枢神经系统常见病变，前者以脑内穿支小动脉闭塞导致的微小梗死灶为特征，后者以神经髓鞘损伤或脱失为核心病理改变，两者常伴随存在，共同危险因素包括高血压、脑小血管病变等。 1. 疾病特征与病理关联：多发性腔隙性脑梗塞好发于基底节、丘脑等区域，梗死灶直径多≤15毫米，由脑穿支小动脉闭塞引发脑组织缺血坏死；脱髓鞘病变因髓鞘（神经纤维的“绝缘保护结构”）损伤导致神经传导障碍，常见于脑白质疏松症、免疫性脱髓鞘疾病等。两者病理关联在于脑小血管病变可同时影响脑实质和髓鞘完整性，如长期高血压导致的小血管玻璃样变，既引发腔隙性梗死，也可造成髓鞘营养供应不足。 2. 核心危险因素与人群差异：年龄≥50岁者风险显著升高，65岁以上人群患病率较普通人群高3-5倍；男性发病率高于女性（男女比约1.5：1），女性绝经后因雌激素水平下降，血管保护作用减弱，风险接近男性。可控危险因素包括高血压（收缩压＞140 mmHg时风险增加2-3倍）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%者风险升高1.8倍）、吸烟（年吸烟量＞200支/年者风险增加1.5倍）、肥胖（BMI≥28 kg/m2者风险升高2倍），高盐高脂饮食与缺乏运动进一步加重风险。 3. 诊断关键影像学指标：头颅MRI（T2WI/FLAIR序列）为首选检查，可清晰显示直径2-15毫米腔隙性梗死灶（DWI序列可鉴别新鲜/陈旧病灶）及脑白质脱髓鞘高信号区；头颅CT对陈旧性病灶敏感，可见边界清晰的低密度灶（直径≤10毫米）。基础病评估需检测血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂（总胆固醇、LDL-C、甘油三酯），必要时行颈动脉超声排查血管狭窄或斑块，心电图筛查房颤等心源性栓塞来源。 4. 治疗与管理核心策略：基础病控制是关键，高血压患者目标血压＜140/90 mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80 mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在6.5%-7%，血脂管理LDL-C＜1.8 mmol/L（极高危人群）。药物干预方面，抗血小板治疗（如阿司匹林）用于预防复发，合并心源性栓塞者需抗凝（如华法林）；脱髓鞘病变若为缺血性（如脑白质疏松）无需特殊用药，若为免疫性（如多发性硬化）需个体化使用激素或免疫调节剂。非药物干预优先，如每日盐摄入＜5g、每周≥150分钟中等强度运动、戒烟限酒、控制体重（BMI 18.5-24 kg/m2）。 5. 特殊人群干预要点：老年患者需避免同时使用降压药与利尿剂（防电解质紊乱），慎用强效降糖药（防低血糖），定期监测肝肾功能；儿童罕见，若出现脱髓鞘需排查肾上腺脑白质营养不良等遗传性疾病，优先保守治疗；妊娠期女性禁用ACEI/ARB类降压药，首选甲基多巴或拉贝洛尔，控糖避免胎儿发育异常；糖尿病患者需强化控糖，避免高血糖导致的微血管病变，定期眼底检查排查视网膜病变。
阿尔兹海默症生存时间个体差异大受年龄性别生活方式病史等因素影响不同分期生存时间有别老年及特殊人群需注重护理与基础疾病管理。 一、总体生存时间范围 阿尔兹海默症患者的生存时间存在较大个体差异，一般病程为5~10年，但部分患者可能短至2~3年，也有少数患者可存活超过10年甚至更久。 二、影响生存时间的因素 （一）年龄因素 年龄是重要影响因素之一，通常老年发病的阿尔兹海默症患者，随着年龄增长及机体功能逐渐衰退，生存时间相对受限；而发病年龄相对较早的患者，若基础身体状况较好，生存时间可能相对长些，但总体仍受病情进展制约。 （二）性别因素 现有研究显示，性别对阿尔兹海默症患者生存时间的直接影响不具绝对特异性，但女性患者在某些阶段的护理及照护需求可能因生理和社会角色等因素略有不同，不过这并非决定生存时间的核心因素。 （三）生活方式因素 1.饮食：遵循地中海饮食模式（富含蔬果、全谷物、鱼类、橄榄油等）的患者，可能因营养均衡等因素在一定程度上延缓病情进展，对生存时间产生积极影响；而长期高油高糖等不健康饮食的患者，病情进展可能加速，缩短生存时间。 2.运动：适度规律运动（如每周进行数次中等强度运动）有助于促进大脑血液循环、维持机体功能，可能对延缓阿尔兹海默症病情、延长生存时间有帮助；缺乏运动的患者，身体机能衰退更快，病情进展可能加快。 3.社交活动：积极参与社交活动、保持与他人的交流互动，有利于刺激大脑认知功能，对延缓病情发展有一定作用，进而影响生存时间；长期社交孤立的患者，病情可能更早进入快速进展阶段。 （四）病史因素 1.基础疾病：若患者合并心血管疾病（如高血压、冠心病）、糖尿病等基础疾病，这些疾病会进一步加重机体负担，加速身体功能衰退，使得阿尔兹海默症病情进展更快，生存时间缩短；而基础健康状况良好、无严重合并症的患者，生存时间相对更有保障。 三、疾病分期与生存时间关联 （一）早期 患者主要表现为记忆力轻度减退等，此阶段若能及时发现并进行适度干预（如认知训练等非药物干预），生存时间相对可维持较长时间，但病情仍会逐渐进展。 （二）中期 患者认知功能明显下降，出现日常生活能力部分受损等情况，此阶段生存时间较早期有所缩短，一般病情进展会加快。 （三）晚期 患者严重依赖照护，生活完全不能自理，常合并肺部感染、营养不良等并发症，此阶段生存时间明显缩短，多数患者在晚期1~3年内因并发症等原因导致生命终结。 四、特殊人群注意事项 老年患者需特别注重护理，避免跌倒、肺炎等常见并发症的发生，家人应给予精心照护，通过合理安排生活、提供营养支持等方式提高患者生活质量并尽可能延长生存时间；对于合并多种基础疾病的特殊人群，需更加密切关注基础疾病的控制情况，在照护阿尔兹海默症的同时，积极管理其他基础疾病，以最大程度维持机体功能，改善生存预后。