主任王海涛

王海涛副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科

个人简介

简介:

  首都医科大学附属北京世纪坛医院,泌尿外科,副主任医师。

  专业特长

  泌尿外科常见疾病和疑难疾病的诊断和治疗,熟练掌握泌尿外科腹腔镜、输尿管软硬镜、膀胱镜、肾镜等微创操作技术。精通尿动力学检查方法,国内率先开展TVT技术治疗女性压力性尿失禁。尤其在泌尿系肿瘤、肾上腺外科疾病及尿控相关疾病方面经验丰富。负责北京大学医学院及首都医科大学医学生的专业授课及临床带教工作。

  社会任职

  国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会委员,中国中西医结合泌尿专业委员会委员,中国医师协会泌尿外科分会感染学组委员,北京市医疗事故鉴定专家库成员。

  发表数篇中华系列学术期刊论文及SCI论文,参编专业书籍1部。

擅长疾病

熟练掌握泌尿外科专业常见疾病的诊治,精通腹腔镜、输尿管软硬镜、膀胱镜等微创操作技术。国内较早开展TVT技术治疗女性压力性尿失禁。

TA的回答

问题:前列腺增生的病因有哪些

前列腺增生的发生发展与雄激素及其代谢产物失衡、细胞增殖与凋亡失衡、炎症因素、氧化应激损伤等有关,雄激素及其代谢产物失衡中男性年龄增长及性别起作用,细胞增殖与凋亡失衡随年龄增加易被打破,炎症因素中慢性炎症及不良生活方式有影响,氧化应激损伤随年龄增长及不良生活方式加重风险。 年龄与性别因素:男性随着年龄增长,体内雄激素代谢相关的酶活性等会发生改变,这是年龄因素对雄激素及其代谢产物失衡从而影响前列腺增生的体现。男性相对女性而言,由于雄激素的存在,在前列腺增生的发病中占据更主要的角色。 细胞增殖与凋亡失衡 相关机制:正常情况下,前列腺细胞的增殖和凋亡处于动态平衡状态。在前列腺增生时,细胞增殖增加而凋亡减少。多种生长因子参与其中,如表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)等,它们可以刺激前列腺细胞的增殖;而凋亡相关基因的变化,比如Bcl-2家族基因,Bcl-2基因表达增加会抑制细胞凋亡,Bax基因表达增加则促进细胞凋亡,当Bcl-2/Bax比例失衡时,就会导致细胞凋亡减少,进而促使前列腺细胞过度增殖,引发前列腺增生。 年龄因素:随着年龄增加,细胞的增殖和凋亡相关的调控机制会出现功能减退等变化,使得这种平衡更容易被打破,增加前列腺增生的发生几率。 炎症因素 相关机制:慢性炎症可能参与前列腺增生的发生发展。前列腺组织长期受到炎症刺激,炎症介质如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等会释放增加。这些炎症介质可以影响前列腺细胞的增殖、纤维化等过程。例如,TNF-α可以刺激前列腺间质细胞合成胶原蛋白等,导致前列腺间质增生;IL-6等可以促进前列腺上皮细胞的增殖等,从而参与前列腺增生的形成。 生活方式因素:长期不良的生活方式,如久坐、不规律的性生活等,可能增加前列腺感染炎症的风险,进而增加前列腺增生的发病可能。例如,久坐会导致前列腺局部血液循环不畅,容易引发炎症反应,长期如此可能促进前列腺增生的发生。 氧化应激损伤 相关机制:体内氧化应激状态下,氧自由基产生过多而抗氧化能力减弱。氧自由基可以损伤前列腺组织的细胞结构和功能,导致细胞的损伤、凋亡调控失衡等。例如,氧自由基可以攻击细胞膜上的脂质,引起脂质过氧化,破坏细胞膜的完整性;还可以损伤DNA,影响细胞的正常代谢和功能,进而参与前列腺增生的发生发展。 年龄与生活方式因素:随着年龄增长,身体的抗氧化能力逐渐下降,而老年男性可能存在一些不良生活方式,如吸烟等,吸烟会产生大量氧自由基,进一步加重氧化应激损伤,增加前列腺增生的风险。

问题:前列腺肥大的治疗方法

前列腺肥大的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。观察等待适用于轻度且症状评分低、病情进展慢的患者,需定期检查;药物治疗有α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂,分别有不同作用及注意事项;手术治疗中经尿道前列腺电切术是金标准,适用于特定情况且有并发症风险,经尿道前列腺激光切除术创伤小恢复快;其他治疗方法包括微波热疗和激光治疗等,各有适用情况及风险。 一、观察等待 1.适用情况:对于轻度前列腺肥大且症状评分较低(如国际前列腺症状评分(IPSS)≤7分)的患者,若病情进展缓慢,可选择观察等待。此情况需考虑患者的年龄、一般健康状况等因素,比如老年患者身体状况较差,不耐受手术或药物治疗时可优先考虑。定期进行前列腺特异性抗原(PSA)检测、直肠指诊及尿流率等检查,监测病情变化。 二、药物治疗 1.α受体阻滞剂:通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,从而改善排尿困难症状。常用药物如特拉唑嗪等,适用于有中、重度下尿路症状的前列腺肥大患者。但需注意部分患者可能出现体位性低血压等不良反应,对于老年人等特殊人群要密切关注血压变化。 2.5α还原酶抑制剂:非那雄胺等药物可抑制睾酮转化为双氢睾酮,使前列腺体积缩小,改善排尿症状,降低急性尿潴留和手术风险。一般需长期服用,适用于前列腺体积增大且有中、重度症状的患者。但可能引起性功能障碍等不良反应,用药前需与患者充分沟通其可能的风险和受益。 三、手术治疗 1.经尿道前列腺电切术(TURP):是治疗前列腺肥大的金标准术式。适用于药物治疗效果不佳、出现反复尿潴留、血尿、膀胱结石等并发症的患者。对于年龄较大、身体状况能耐受手术的患者较为合适,但术后可能出现尿道狭窄、逆行射精等并发症,手术前需全面评估患者心肺功能等情况。 2.经尿道前列腺激光切除术:如钬激光前列腺剜除术等,创伤相对较小,恢复较快。适用于前列腺体积适中的患者,对于身体状况相对较弱、不能耐受大手术的患者可能是更好的选择,但同样需评估患者的整体状况以确定是否适合该手术方式。 四、其他治疗方法 1.微波热疗:利用微波产生的热效应改善前列腺组织的血液循环,减轻水肿,缓解症状。适用于不能耐受手术的患者,但疗效相对有限,且可能有尿道狭窄等并发症风险,需谨慎选择。 2.激光治疗:除了上述提到的激光切除术外,还有经尿道前列腺激光凝固术等,通过激光的能量使前列腺组织坏死、脱落,从而改善排尿症状,适用于特定病情的患者,同样需要综合评估患者情况来决定是否采用。

问题:肾结石疼痛是几级

肾结石疼痛在医学疼痛分级中通常处于重度疼痛范畴,多数患者疼痛评分(视觉模拟评分法VAS)达6~10分,具体级别与结石大小、梗阻程度及个体差异相关。 一、疼痛分级的通用标准及肾结石疼痛的典型表现 1. 数字评分量表(NRS)定义:以0~10分量化疼痛程度,0分为无痛,10分为最剧烈疼痛。肾结石疼痛发作时多表现为7~10分,其中结石梗阻合并肾积水或合并感染时,疼痛常达8~10分(VAS评分),属于重度至极重度疼痛。 2. 疼痛性质与特征:突发的腰腹部“刀割样”剧痛,常向会阴部、大腿内侧放射,伴随恶心呕吐、面色苍白、冷汗等自主神经症状,部分患者出现肉眼血尿或镜下血尿。 二、疼痛程度与结石特征的关联 1. 结石大小与位置:直径<5mm的结石易排出,疼痛多为间歇性轻中度(VAS 4~6分);直径>8mm或位于肾盂输尿管连接部、输尿管狭窄段的结石,因梗阻时间长、黏膜损伤重,疼痛更剧烈(VAS 7~10分)。 2. 梗阻与合并症影响:结石导致肾盏或肾盂积水时,疼痛持续时间延长(VAS评分峰值持续24~48小时);合并尿路感染时,疼痛叠加炎症刺激,可能伴随发热、寒战,疼痛评分进一步升高至9~10分。 三、特殊人群的疼痛表现差异 1. 儿童:因表达能力有限,疼痛常表现为哭闹、拒食、蜷缩体位,易被误认为“腹痛”,需结合超声检查明确结石位置,避免盲目使用强效镇痛药(如阿片类)。 2. 老年人:疼痛耐受阈值升高,主观疼痛评分可能低于实际疼痛程度,需警惕因疼痛诱发心脑血管意外(如血压骤升),建议优先选择非甾体抗炎药(如布洛芬),但需监测肾功能。 3. 孕妇:受激素影响输尿管蠕动减慢,结石排出困难,疼痛更易持续(VAS评分平均比非孕期高2分),且需避免使用非甾体抗炎药(妊娠晚期禁用),优先采用保守治疗(如黄体酮松弛输尿管)。 四、疼痛干预的核心原则 1. 非药物干预:大量饮水(每日2000~3000ml)促进尿液排出,适当跳跃运动(每日30分钟)辅助结石下移;疼痛发作时冷敷腰腹部(每次15~20分钟)缓解肌肉痉挛。 2. 药物干预:首选非甾体抗炎药(如双氯芬酸),若效果不佳可短期使用阿片类镇痛药(如哌替啶),但需严格排除药物禁忌证(如孕妇、严重肝肾功能不全者禁用)。 五、长期疼痛管理与预防 反复疼痛者需通过CTU明确结石成分,高尿酸结石患者需控制尿酸(尿酸<360μmol/L),草酸盐结石患者需限制菠菜、坚果等高草酸食物,定期复查(每3个月)避免结石复发。

问题:双肾结石走路时非常疼

双肾结石患者走路时出现剧烈疼痛,主要因结石在肾盂或输尿管内受行走震动刺激,引发黏膜损伤或输尿管痉挛,导致急性绞痛。双侧结石时梗阻风险更高,疼痛程度及发作频率可能更显著,需立即采取止痛、排石措施并尽快就医排查梗阻。 一、疼痛加剧的核心机制 1. 结石与黏膜的动态刺激:结石位于肾盂或输尿管中下段时,行走时身体震动使结石与输尿管黏膜摩擦或短暂梗阻,刺激神经末梢引发剧痛。双侧结石可能因双侧输尿管同时受压,加重痉挛性疼痛。 2. 疼痛性质与典型表现:疼痛多为突发腰腹部绞痛,可向下腹、腹股沟或会阴部放射,伴恶心呕吐、血尿(肉眼或镜下),行走时震动使结石位置变化,疼痛可能呈持续性或阵发性加重。 二、紧急缓解与处理措施 1. 药物止痛:首选非甾体抗炎药(如布洛芬)或阿片类镇痛药(如哌替啶)缓解疼痛,需注意药物禁忌及副作用,避免长期使用。 2. 非药物干预:立即卧床休息,避免继续走动;适当饮用温水(每日2000~3000ml)促进结石移动;可尝试侧卧位(患侧在上)减轻结石对黏膜的压迫,必要时热敷肾区(避开皮肤破损处)缓解肌肉痉挛。 三、必须立即就医的警示信号 1. 疼痛持续超30分钟无法缓解,或伴高热、寒战提示合并感染(如肾盂肾炎)。 2. 尿液颜色变深、出现肉眼血尿或尿量<400ml/24h,提示尿路梗阻可能。 3. 出现头晕、血压下降、意识模糊等症状,需警惕脓毒症或休克风险。 四、后续治疗与长期管理 1. 影像学检查:通过泌尿系CT或超声明确结石大小(<0.6cm)、位置及肾积水程度,双肾结石需重点评估梗阻侧肾功能。 2. 治疗选择: - 结石<0.6cm且表面光滑:优先药物排石(如α受体阻滞剂)、体外冲击波碎石; - 结石>0.6cm或合并梗阻:需考虑输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石术。 3. 预防复发:调整饮食结构(限制高钙、高草酸、高嘌呤食物),每日饮水保证尿量>2000ml,控制体重(BMI维持18.5~24),定期复查泌尿系超声。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:罕见,多与先天尿路畸形相关,疼痛时禁用非甾体抗炎药(2岁以下),优先采用补液、镇痛(需遵医嘱),避免过度活动加重梗阻。 2. 孕妇:优先超声检查,止痛以阿片类药物(如布桂嗪)为主,体外碎石需严格评估妊娠周期及胎儿安全。 3. 老年患者:常合并前列腺增生或肾功能减退,需优先无创治疗(如药物排石),监测肾功能变化,避免肾毒性药物。

问题:下面松弛了怎么办

女性下面松弛可以通过凯格尔运动、阴道哑铃、手术治疗、健康的生活方式、性治疗等方法改善,具体应根据个人情况选择,治疗前最好咨询专业人士。同时,与伴侣沟通、关注性健康、心理调适、尊重自己感受也很重要。 女性下面松弛是一种常见的生理现象,可能会影响性生活的质量。以下是一些可能有助于改善下面松弛的方法: 1.凯格尔运动:凯格尔运动是一种针对盆底肌肉的练习,可以增强盆底肌肉的力量和紧实度。具体做法是收缩肛门和阴道,持续收缩5-10秒,然后放松5-10秒,重复10-15次,每天进行2-3次。 2.阴道哑铃:阴道哑铃是一种专门设计用于锻炼盆底肌肉的工具。使用时,将哑铃放入阴道,然后进行收缩和放松肌肉的练习。逐渐增加哑铃的重量和练习时间,可以进一步增强盆底肌肉的力量。 3.手术治疗:对于严重的下面松弛问题,手术可能是一种选择。手术方法包括阴道紧缩术、盆底重建术等。这些手术需要在医生的指导下进行,并需要考虑个人的健康状况和需求。 4.健康生活方式:保持健康的生活方式对于改善下面松弛也很重要。均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等都有助于维持身体健康和性功能。 5.性治疗:在某些情况下,性治疗师可以帮助夫妻解决与下面松弛相关的性问题,提高性生活的满意度。 需要注意的是,下面松弛的原因和严重程度因人而异,因此治疗方法也应根据个人情况进行选择。在采取任何治疗方法之前,最好咨询医生或专业的健康专家,以获取个性化的建议和指导。 对于女性来说,下面松弛可能会对生活产生一定的影响,尤其是在性生活方面。以下是一些针对女性的温馨提示: 1.与伴侣沟通:与伴侣坦诚地沟通自己的感受和需求是非常重要的。双方可以一起探索适合的解决方案,共同提高性生活的质量。 2.关注性健康:保持良好的性健康对于女性的整体健康至关重要。定期进行妇科检查,及时发现和处理任何潜在的健康问题。 3.心理调适:下面松弛可能会给女性带来心理上的困扰,如焦虑、自卑等。积极进行心理调适,如寻求心理咨询或与朋友倾诉,可以帮助缓解这些情绪。 4.尊重自己的感受:每个人的身体和需求都是独特的,不要因为下面松弛而对自己产生不必要的压力和负面情绪。尊重自己的感受,接受自己的身体变化。 总之,下面松弛是一个可以通过多种方法改善的问题。女性可以根据自己的情况选择适合的治疗方法,并在医生或专业人士的指导下进行。同时,保持健康的生活方式和积极的心态也是重要的。

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