主任陈志衡

陈志衡副主任医师

中南大学湘雅三医院儿科

个人简介

简介:

陈志衡,医学博士,任中国儿童保健青年委员,湖南省儿科学会委员,湖南省医学会微量元素与健康专业委员会委员,湖南省儿童心血管会理事。

主攻方向:小儿心血管疾病,儿童保健。1997年毕业于湖南医科大学(现中南大学湘雅医学院),2005年获得硕士学位,2014年获得博士学位。2007年到2008年在广东省心血管病研究所进修学习儿童先天性心脏病介入诊治一年,2009年9月-2010年3月在湘雅二医院介入中心培训6月。2014年由医院公派在美国克利夫兰彩虹儿童医院进修学习3月。2016年12月-2017年12月由国家留学基金委公派以访问学者身份前往美国俄亥俄州立大学进修学习一年。从事医疗、科研、教学工作20年。发表科研论文十余篇,参编专著3部,参加国家级、省级科研课题各多项。


擅长疾病

儿童心脏疾病,儿童保健。

TA的回答

问题:新生小孩拉肚子的原因是什么

新生儿拉肚子原因有喂养相关,如母乳喂养时母亲饮食不当或人工喂养中奶粉不合适、冲调不当,消化系统发育不成熟,感染因素包括病毒(轮状、诺如)、细菌(大肠杆菌)感染,还有环境因素如温度变化致腹部着凉、卫生环境差致感染病原体等。 一、喂养相关原因 (一)母乳喂养 1.母亲饮食因素 母亲的饮食会通过母乳影响新生儿。如果母亲摄入过多辛辣、油腻、生冷等刺激性食物,可能导致新生儿拉肚子。例如,母亲大量食用辣椒后,母乳中会含有一定量的刺激性成分,新生儿肠胃对这些成分较为敏感,容易引起肠道功能紊乱,出现腹泻症状。 母亲饮食中摄入过多高糖食物,也可能影响母乳成分,进而导致新生儿拉肚子。因为高糖食物可能改变母乳的渗透压等,影响新生儿肠道对母乳的消化吸收,引发腹泻。 (二)人工喂养 1.奶粉不合适 奶粉的配方不适合新生儿,比如奶粉中的蛋白质、脂肪等成分比例不当。如果奶粉中蛋白质含量过高,新生儿的消化系统尚未发育完善,难以完全消化吸收过多的蛋白质,就可能出现腹泻。 奶粉的冲调方法不正确,如奶粉浓度过高或过低。冲调浓度过高时,新生儿摄入的奶粉渗透压升高,会影响肠道水分的平衡,导致腹泻;冲调浓度过低则可能使新生儿营养摄入不足,同时肠道蠕动加快,也容易引起腹泻。 二、消化系统发育不成熟 新生小孩的消化系统还处于发育阶段,胃肠功能较弱。胃肠道的消化酶分泌不足,对食物的消化能力有限。例如,新生儿肠道内的乳糖酶活性相对较低,如果喂养的是母乳或奶粉中乳糖含量较高的产品,当乳糖不能被充分消化时,就会在肠道内被肠道细菌分解发酵,产生气体,引起腹胀、腹泻等症状。而且肠道的屏障功能也不完善,对外界的细菌、病毒等病原体的抵御能力较差,容易受到外界因素影响而出现腹泻。 三、感染因素 (一)病毒感染 1.轮状病毒 轮状病毒是引起新生儿腹泻常见的病毒之一。新生儿感染轮状病毒后,病毒会侵犯肠道上皮细胞,导致肠道黏膜受损,影响肠道的正常吸收和分泌功能。一般起病较急,常伴有发热、呕吐等症状,随后出现腹泻,大便多为水样或蛋花汤样。 2.诺如病毒 诺如病毒感染也可导致新生儿腹泻。新生儿感染后,病毒在肠道内繁殖,引起肠道炎症反应,导致肠道蠕动加快,出现腹泻症状。其腹泻症状轻重不一,可能伴有恶心、呕吐等表现。 (二)细菌感染 1.大肠杆菌 致病性大肠杆菌等感染新生儿肠道后,会在肠道内生长繁殖,产生毒素,损伤肠道黏膜。引起的腹泻症状可能有大便次数增多,大便性状可能为黏液便、脓血便等,同时可能伴有发热、精神萎靡等表现。 四、环境因素 (一)温度变化 新生儿的体温调节能力较差,如果腹部着凉,会引起肠道蠕动加快,导致腹泻。例如,室内温度较低时,没有给新生儿做好腹部保暖,寒冷刺激会影响肠道的正常功能,引发腹泻。 (二)卫生环境 新生儿生活的环境不卫生,如奶瓶、餐具等没有及时清洁消毒,容易滋生细菌、病毒等病原体,新生儿接触后容易感染肠道疾病,导致拉肚子。另外,新生儿自身的手部卫生也很重要,如果手部接触了不洁物品后放入口中,也可能将病原体带入肠道引起腹泻。

问题:性早熟怎么治疗

性早熟的治疗包括药物治疗、病因治疗和非药物干预。药物治疗中中枢性性早熟首选GnRH类似物,部分性早熟用性激素拮抗剂;病因治疗需针对肿瘤或外周因素进行相应处理;非药物干预包括心理护理和生活方式调整,治疗需多学科协作制定个性化方案并密切随访。 一、药物治疗 1.GnRH类似物:是目前治疗中枢性性早熟的首选药物,通过与垂体GnRH受体结合,减少促性腺激素的分泌,延缓骨骺闭合,常用药物如曲普瑞林等,可有效改善患儿成年终身高,但需长期用药,一般需持续用药至骨龄接近正常范围且患儿年龄达到适宜停止治疗的阶段,用药过程中需定期监测骨龄、性激素水平等指标来评估疗效和调整用药方案。对于不同年龄的患儿,起始用药时机和剂量等会有所不同,一般来说,年龄较小、骨龄进展快的患儿可能需要更早开始使用。 2.性激素拮抗剂:如抗雌激素药物他莫昔芬等,可用于部分性早熟的治疗,但应用相对较少,其作用机制是与雌激素受体结合,阻断雌激素的作用,不过疗效和安全性等方面需要进一步观察和研究。 二、病因治疗 1.肿瘤引起的性早熟:如果是由颅内肿瘤等引起的中枢性性早熟,需要针对肿瘤进行相应治疗,如手术切除肿瘤等,肿瘤去除后性早熟相关表现可能会有所改善,但具体情况需根据肿瘤的性质、部位及患儿的整体状况等来综合判断和处理。对于有肿瘤病史或怀疑肿瘤导致性早熟的患儿,要密切进行相关检查排查肿瘤情况。 2.外周性性早熟:由外周因素引起的性早熟,需明确病因并进行针对性治疗,例如因外源性雌激素摄入导致的外周性性早熟,要避免患儿再次接触外源性雌激素;因先天性肾上腺皮质增生症等内分泌疾病引起的外周性性早熟,则需针对相应的内分泌疾病进行规范治疗,如给予糖皮质激素等药物治疗先天性肾上腺皮质增生症等。 三、非药物干预 1.心理护理:性早熟患儿可能会因为自身身体的变化产生心理压力、自卑等情绪,家长和医护人员要关注患儿的心理状态,给予心理支持和疏导,帮助患儿正确认识自身的变化,树立积极乐观的心态,使其能够正常地学习、生活。尤其是处于学龄期的患儿,要避免因性早熟相关问题对其心理造成不良影响,可通过与患儿沟通交流、邀请心理专家进行辅导等方式来进行心理护理。 2.生活方式调整:保证患儿充足的睡眠,因为生长激素在睡眠中分泌旺盛,充足的睡眠有助于儿童的生长发育,对性早熟患儿的骨骼发育等也有一定益处。同时,要注意合理饮食,避免让患儿食用含有过多激素的食物,如反季节的蔬菜水果、含激素的肉类等,控制高热量、高脂肪食物的摄入,保持均衡的营养,维持正常的体重,因为肥胖可能会加重性早熟的进展或与性早熟相互影响。对于不同年龄段的患儿,生活方式调整的具体要求和重点也有所不同,例如学龄前儿童和学龄儿童在睡眠时长、饮食结构等方面的具体要求会有差异。 对于性早熟患儿的治疗,需要多学科协作,由儿科、内分泌科等专业医生根据患儿的具体情况制定个性化的治疗方案,并且在整个治疗过程中要密切随访,监测各项指标的变化,以确保治疗的有效性和安全性,最大程度地保障患儿的生长发育和身心健康。

问题:小孩子晚上磨牙是怎么回事

孩子晚上磨牙可能由多种因素引起,包括寄生虫感染、精神因素(过度兴奋、紧张焦虑)、牙齿咬合因素(牙齿排列不齐、换牙期牙齿磨合)、营养不均衡、睡眠姿势不当及疾病影响等,若孩子经常磨牙且持续不缓解或伴有其他异常,家长应带其就医,同时营造良好环境、关注心理和营养状况。 一、寄生虫感染 蛔虫等肠道寄生虫在孩子体内蠕动,会刺激神经,导致咀嚼肌持续收缩,从而引起晚上磨牙。比如有研究发现,肠道寄生虫感染的儿童中,磨牙发生率相对较高。儿童若不注意个人卫生,容易感染寄生虫,家长需帮助孩子养成良好的卫生习惯,如勤洗手等。 二、精神因素 1.过度兴奋:孩子白天玩耍过于兴奋,或观看了刺激性的影视内容等,晚上大脑皮层仍处于兴奋状态,可能会出现磨牙情况。例如,孩子白天参加了激烈的户外活动,晚上睡觉就可能磨牙。家长要注意控制孩子白天的活动强度和娱乐内容,避免孩子过度兴奋。 2.紧张焦虑:生活中的一些变化,如换新环境、与家人分离、面临考试等压力情境,会让孩子产生紧张焦虑情绪,进而引发晚上磨牙。像即将入学的孩子,可能会因对新环境的不适应而出现磨牙现象。家长要关注孩子的情绪变化,给予心理疏导,帮助孩子缓解压力。 三、牙齿咬合因素 1.牙齿排列不齐:孩子的牙齿如果存在排列不整齐、咬合关系异常等情况,上下牙齿不能正常咬合,为了达到相对正常的咬合状态,咀嚼肌会出现不协调的收缩,导致磨牙。比如个别牙齿错位、牙列拥挤等情况都可能引发磨牙。这种情况可能需要在孩子牙齿发育到一定阶段后,由牙科医生进行评估和相应处理。 2.换牙期牙齿磨合:孩子在换牙期间,上下牙齿接触时可能会有不舒服的感觉,为了调整咬合,孩子会通过磨牙来进行磨合。一般随着换牙的完成,这种情况可能会有所改善。家长要关注孩子换牙期的牙齿情况,必要时可带孩子到口腔科检查。 四、营养不均衡 孩子体内缺乏某些营养物质,如维生素D、钙等,会影响神经系统的稳定性,导致咀嚼肌兴奋,出现磨牙。例如,钙是维持神经肌肉正常兴奋性的重要元素,缺乏钙时神经肌肉兴奋性增高,容易引起磨牙。孩子如果存在挑食、偏食等情况,就容易出现营养不均衡。家长要保证孩子饮食多样化,摄入富含维生素D和钙的食物,如奶制品、豆制品、海鲜等。 五、其他因素 1.睡眠姿势不当:孩子睡眠时头部位置不合适,压迫面部神经等,可能会引发磨牙。比如趴着睡时,面部受到压迫,可能影响咀嚼肌的正常状态。家长要帮助孩子养成良好的睡眠姿势,尽量让孩子仰卧或侧卧。 2.疾病影响:某些疾病也可能导致孩子晚上磨牙,如胃肠功能紊乱、内分泌失调等。但相对来说,这类因素引起磨牙的情况相对较少见。如果孩子长期磨牙且伴有其他异常症状,如腹痛、消瘦、多汗等,应及时就医检查,排除疾病因素。 如果孩子经常晚上磨牙,家长应仔细观察孩子的情况,综合多方面因素进行分析。若磨牙情况持续不缓解或伴有其他明显异常,建议及时带孩子到医院就诊,以便明确原因并采取相应的措施。同时,要注意营造良好的睡眠环境,关注孩子的心理状态和营养状况等,促进孩子健康成长。

问题:宝宝不喝米粉有什么方法

为让宝宝接受米粉,可从更换品牌种类、调整调配方式、改变喂食工具、选合适时机、耐心引导鼓励、考虑特殊时期及确保米粉质量安全月龄需求等方面着手,多管齐下帮助宝宝适应米粉。 做法:可以逐步尝试不同品牌和种类的婴儿米粉,从单一成分的米粉开始,观察宝宝的接受程度。 调整米粉的调配方式 改变浓度:刚开始添加米粉时,可以调得稀一些,让宝宝逐渐适应米粉的味道和质地,然后再慢慢增加浓度。比如先按照1:4的比例调配米粉,观察宝宝反应后,再调整为1:3的比例等。 搭配其他食物:可以将米粉与一些宝宝喜欢的食物搭配,如在米粉中加入少量的苹果泥、香蕉泥等天然水果泥,利用水果的甜味来增加米粉的吸引力。但要注意,添加新食物时要遵循逐一添加的原则,每次只添加一种新食物,观察3-5天,确保宝宝没有过敏等不良反应后再尝试添加其他食物。 改变喂食工具 使用不同的勺子:可以尝试使用婴儿专用的小勺、硅胶软勺等,不同材质和形状的勺子可能会给宝宝带来不同的触感体验,有的宝宝可能会因为勺子的变化而更愿意尝试吃米粉。例如,硅胶软勺比较柔软,触感温和,宝宝可能更容易接受。 借助辅食杯或奶瓶喂食:对于一些对勺子喂食不太适应的宝宝,可以尝试用辅食杯或者奶瓶来喂食米粉。将调配好的米粉装入辅食杯或奶瓶中,让宝宝像喝奶一样吸食,这种方式可能会让宝宝更易接受。 选择合适的喂食时机 宝宝饥饿时:在宝宝比较饥饿的时候尝试喂食米粉,此时宝宝的食欲相对较好,可能更愿意尝试新的食物。比如在两次奶之间,宝宝处于轻微饥饿状态时,给宝宝喂食米粉。 宝宝状态良好时:选择宝宝精神状态佳、情绪比较愉悦的时候喂食米粉。避免在宝宝困倦、烦躁或者身体不适的时候喂食,此时宝宝对新食物的接受度较低。 耐心引导和鼓励 家长示范:家长可以自己先吃几口米粉,做出享受的表情,让宝宝受到感染,产生想要尝试的兴趣。 积极鼓励:当宝宝尝试吃米粉时,及时给予积极的鼓励和表扬,比如用温柔的语气说“宝宝真棒,吃米粉啦”等,增强宝宝尝试新食物的积极性。 考虑宝宝是否处于厌奶期或其他特殊时期 厌奶期:如果宝宝处于厌奶期,可能对米粉的接受度也会降低。此时除了尝试上述方法外,要注意观察宝宝的整体状态,厌奶期一般是阶段性的,通常不会持续很长时间。可以适当增加宝宝的活动量,促进消化,帮助宝宝恢复食欲。 出牙期:宝宝出牙期可能会有牙龈不适等情况,也可能影响对米粉的进食。可以给宝宝准备一些适合出牙期咬的磨牙棒等物品,缓解牙龈不适,然后再尝试喂食米粉。如果宝宝牙龈红肿等情况较严重,建议咨询医生。 确保米粉质量安全且符合宝宝月龄需求 质量安全:要选择正规渠道购买的合格米粉产品,确保米粉没有变质、受污染等情况。查看米粉的生产日期、保质期等信息,保证米粉在有效期内。 月龄需求:根据宝宝的月龄选择合适阶段的米粉,不同月龄的宝宝对米粉的细腻程度等有不同要求,例如6个月左右的宝宝可以选择较细腻的米粉,随着月龄增长可以逐渐选择稍粗糙一些质地的米粉,以满足宝宝咀嚼和消化功能发展的需求。

问题:宝宝一哭就吐怎么回事

宝宝一哭就吐多与生理结构特点、喂养方式或病理因素相关。婴幼儿贲门括约肌发育不成熟,哭闹时腹压升高易引发胃食管反流;喂养不当、感染或消化道异常也可能诱发。 1. 生理性因素 1.1 胃食管结构特点:6个月内婴儿贲门括约肌发育未成熟,哭闹时胸腔压力骤升,腹腔压力随之增加,导致胃内容物反流至食管,刺激咽喉引发呕吐反射。3-4个月婴儿生理性反流发生率约40%-60%,随年龄增长逐渐改善。 1.2 胃容量与吞咽习惯:婴儿胃容量小(6个月内约90-150ml),哭闹时吞咽空气增加,胃内压力波动超过贲门抗反流阈值,尤其在喂养后立即哭闹时更易诱发呕吐。 2. 喂养相关因素 2.1 喂养方式不当:喂奶速度过快(超过30ml/min)、奶嘴孔径过大(>0.7cm)导致吞咽过量空气;喂养后未及时拍嗝或立即更换尿布、抱起逗弄,引发剧烈哭闹,腹压骤升加重反流。 2.2 喂养间隔不合理:过度饥饿(间隔超过4小时)或频繁喂养(<2小时1次)导致胃排空延迟,哭闹时胃内压力波动加剧。配方奶喂养者若冲调过稠(>20g/100ml),也可能增加呕吐风险。 3. 病理因素 3.1 胃食管反流病:若呕吐持续超过1周,伴随体重增长缓慢(<500g/月)、夜间呛咳、呼吸暂停,需警惕病理性胃食管反流病(GERD),尤其早产儿发生率更高(约70%)。 3.2 感染性疾病:急性胃肠炎(病毒/细菌感染)时,胃肠道神经敏感性增加,哭闹刺激呕吐中枢;上呼吸道感染(如百日咳)导致咳嗽时腹压升高,引发呕吐。 3.3 消化道结构异常:先天性幽门狭窄(发生率1/1000-3/1000)表现为喷射状呕吐(呕吐物无胆汁),哭闹或喂奶后加重;肠套叠(多见于4-10个月婴儿)伴随果酱样便、剧烈阵发性哭闹,需紧急就医。 4. 护理干预措施 4.1 喂养管理:采用“少量多餐”(6个月内每次50-80ml),喂奶后保持半直立位15-30分钟(头高30°),拍嗝频率为每50ml奶1次(拍背力度适中,每次5-10分钟)。避免在宝宝饥饿哭闹时强行喂养。 4.2 环境调节:减少声光刺激,避免持续逗弄或摇晃,采用安抚奶嘴或轻柔抱姿(避免过度弯曲身体)降低哭闹强度。配方奶喂养者需严格按比例冲调(1平勺奶粉配30ml水)。 4.3 异常表现处理:若呕吐伴随发热(>38.5℃)、呕吐物带血丝或胆汁、精神萎靡、尿量减少(>6小时无尿),需立即就医排查感染或消化道畸形。 5. 特殊人群注意事项 5.1 早产儿:需延长拍嗝至15-20分钟,采用鼻饲喂养(若吞咽功能未成熟),避免胃管饲奶后立即抱起,降低误吸风险。 5.2 过敏体质婴儿:若怀疑牛奶蛋白过敏,可在医生指导下更换深度水解蛋白奶粉,喂养后观察24小时内是否出现皮疹、呕吐加重等反应。 5.3 慢性病患儿:先天性心脏病患儿哭闹时需监测心率(>180次/分钟),呕吐时取侧卧位防误吸;癫痫患儿需警惕哭闹诱发癫痫发作,及时记录发作频率与呕吐关系。

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