主任陈志衡

陈志衡副主任医师

中南大学湘雅三医院儿科

个人简介

简介:

陈志衡,医学博士,任中国儿童保健青年委员,湖南省儿科学会委员,湖南省医学会微量元素与健康专业委员会委员,湖南省儿童心血管会理事。

主攻方向:小儿心血管疾病,儿童保健。1997年毕业于湖南医科大学(现中南大学湘雅医学院),2005年获得硕士学位,2014年获得博士学位。2007年到2008年在广东省心血管病研究所进修学习儿童先天性心脏病介入诊治一年,2009年9月-2010年3月在湘雅二医院介入中心培训6月。2014年由医院公派在美国克利夫兰彩虹儿童医院进修学习3月。2016年12月-2017年12月由国家留学基金委公派以访问学者身份前往美国俄亥俄州立大学进修学习一年。从事医疗、科研、教学工作20年。发表科研论文十余篇,参编专著3部,参加国家级、省级科研课题各多项。


擅长疾病

儿童心脏疾病,儿童保健。

TA的回答

问题:小孩两岁不会说话

两岁还不会说话的小孩可能存在听力问题、语言中枢发育迟缓或环境因素等原因。需通过听力筛查、神经心理发育评估等进行评估,若有听力问题可进行相应干预,语言中枢发育迟缓可进行语言康复训练,同时要改善环境刺激,家长要保持耐心,定期带孩子检查,避免滥用不当方法。 一、可能的原因及相关评估 (一)听力问题 1.原因:听力是语言发展的基础,如果小孩存在听力障碍,就可能无法正常接收声音信号,从而影响说话能力。例如,先天性的听力损失,如遗传性耳聋等,或者后天因感染、外伤等导致听力受损。 2.评估:可通过听力筛查来判断,新生儿出生时会进行初步听力筛查,若未通过需在合适月龄进行复筛及进一步的听力学检查,如耳声发射、听觉脑干诱发电位等检查来明确听力状况。 (二)语言中枢发育迟缓 1.原因:儿童的语言中枢发育有一定的时间进程,若语言中枢发育较同龄儿童迟缓,会导致说话延迟。这可能与遗传因素、孕期母体健康状况等有关,比如孕期母亲有感染、接触有害物质等情况可能影响胎儿语言中枢发育。 2.评估:可由儿科医生或儿童心理行为专科医生进行神经心理发育评估,包括语言能力相关的测试,如评估儿童对语言的理解、表达等方面的发展水平,与正常儿童发育里程碑进行对比。 (三)环境因素 1.原因:如果小孩所处的环境中缺乏丰富的语言刺激,家长与孩子交流互动较少,孩子接触的语言输入不足,也会影响其说话能力发展。例如,家长工作繁忙,很少和孩子进行语言沟通,孩子没有足够的机会模仿和学习语言。 2.评估:了解孩子的生活环境,包括家庭中与孩子交流互动的频率、方式等情况,观察孩子在有语言刺激情况下的反应。 二、应对建议 (一)医学检查与干预 1.听力相关:若怀疑听力问题,应及时带孩子到耳鼻喉科就诊,进行全面的听力评估。如果确诊听力损失,根据情况可能需要佩戴助听器或进行人工耳蜗植入等干预措施,尽早帮助孩子恢复听力,以便接收语言信号进行学习。 2.语言中枢发育相关:若考虑语言中枢发育迟缓,可能需要到儿童康复科或儿科神经专科进行评估和干预。例如,进行语言康复训练,包括一对一的语言治疗师指导下的发音训练、词汇积累、句子表达等训练,根据孩子的具体情况制定个性化的训练方案。 (二)改善环境刺激 1.增加语言互动:家长要多花时间陪伴孩子,用丰富、清晰的语言和孩子交流,比如给孩子讲故事、唱儿歌、描述日常生活中的事物等,鼓励孩子模仿和回应。每天保证有足够的时间与孩子进行面对面的语言互动,注意说话时语速适中、语调亲切,让孩子容易理解和模仿。 2.提供丰富语言环境:可以让孩子接触多种形式的语言输入,如观看适合幼儿的教育类动画片、参与亲子阅读等,扩大孩子的语言接触范围,丰富词汇和语言表达形式。 三、特殊人群(小孩)的温馨提示 对于两岁还不会说话的小孩,家长要保持耐心,不要过于焦虑。不同孩子的语言发展存在个体差异,有的孩子可能说话晚一些,但也不能忽视可能存在的问题。要定期带孩子进行儿童保健检查,监测孩子的发育情况。如果发现孩子有其他异常表现,如对周围环境反应淡漠、不与他人眼神交流等,要及时就医进一步评估,以便早期发现问题并进行干预,促进孩子正常的语言和身心发展。同时,要避免自行给孩子滥用一些没有科学依据的促进说话的产品或方法,以免对孩子造成不良影响。

问题:2个多月宝宝舌苔黄白且厚主要原因有哪些

2个多月宝宝舌苔黄白且厚可能由多种原因引起,包括正常生理现象、喂养因素、消化功能紊乱、口腔卫生问题及疾病因素等。正常生理现象可能是奶渍残留;喂养方面奶粉或母乳不当会导致;消化功能紊乱因消化系统不完善或感染等;口腔卫生差会致残留;疾病如鹅口疮、上呼吸道感染等也可引发。需观察宝宝一般状况,单纯异常可调整,伴其他症状及时就医,同时合理喂养、保暖、清洁口腔促健康。 一、正常生理现象 2个多月宝宝舌苔黄白且厚可能是正常的生理表现。婴儿的口腔黏膜较薄嫩,唾液分泌量相对较少,口腔自洁能力较弱,奶渍等容易残留附着在舌苔上,尤其是母乳喂养的宝宝,若奶液残留,可能导致舌苔出现黄白且厚的情况,这通常不伴有其他不适症状,如宝宝精神状态好、吃奶正常、无哭闹等。 二、喂养因素 1.奶粉喂养:如果是配方奶粉喂养,奶粉中的成分在宝宝口腔内可能会有残留。部分配方奶粉中的酪蛋白含量相对较高,消化相对缓慢,可能导致舌苔黄白且厚。例如,一些研究表明,配方奶粉喂养的婴儿舌苔情况与奶粉的配方组成有一定关联,当奶粉中某些营养成分比例不合适时,可能影响宝宝的消化,进而表现为舌苔异常。 2.母乳喂养不当:妈妈的饮食也可能通过母乳影响宝宝。如果妈妈进食了过多辛辣、油腻等刺激性食物,可能会通过母乳传递给宝宝,影响宝宝的消化功能,导致舌苔黄白且厚。比如妈妈大量食用油炸食品后,宝宝可能出现舌苔改变。同时,母乳喂养时若喂养姿势不正确,宝宝吸入过多空气,也可能引起消化功能紊乱,出现舌苔异常。 三、消化功能紊乱 2个多月宝宝的消化系统发育尚不完善,胃肠功能较弱。当宝宝腹部着凉、一次进食过多或胃肠受到感染等情况时,容易出现消化功能紊乱。例如,腹部着凉会使胃肠蠕动减慢,食物消化吸收不良,导致食物在胃肠道内堆积,进而反映在舌苔上,表现为黄白且厚。另外,一些病毒或细菌感染胃肠道后,也会影响消化功能,出现舌苔改变,同时可能伴有腹胀、腹泻或便秘等症状。 四、口腔卫生问题 宝宝口腔清洁不到位也可能导致舌苔黄白且厚。2个多月的宝宝虽然不需要像成人一样刷牙,但每次喂奶后可以用干净的纱布蘸取温水轻轻擦拭宝宝的口腔黏膜和舌苔,起到清洁作用。如果没有及时进行口腔清洁,奶渍等长期残留就会形成较厚的舌苔。 五、疾病因素 1.鹅口疮:虽然鹅口疮主要表现为口腔黏膜上有白色斑膜,但有时也可能合并舌苔的改变。鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的,多发生在口腔不清洁、营养不良的宝宝中,除了舌苔异常外,还可看到口腔黏膜上有白色点状或片状物,不易擦拭掉。 2.上呼吸道感染:宝宝发生上呼吸道感染时,可能伴有消化功能的改变,也可能出现舌苔黄白且厚的情况。上呼吸道感染会影响宝宝的整体身体状态,包括消化功能,从而导致舌苔异常,同时还可能伴有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状。 对于2个多月宝宝舌苔黄白且厚的情况,家长要密切观察宝宝的一般状况,如精神、吃奶、有无其他伴随症状等。如果只是单纯舌苔黄白且厚,无其他不适,可通过适当清洁口腔(如喂奶后喂少量温水)、注意喂养方式等进行调整。如果伴有其他异常症状,如精神萎靡、吃奶差、呕吐、腹泻等,应及时就医,进行相关检查,以明确原因并采取相应的治疗措施。同时,要注意根据宝宝的情况合理喂养,注意腹部保暖,保持口腔清洁等,以促进宝宝的健康。

问题:为什么儿童食物中缺钙或缺乏维生素d会患佝偻病

儿童佝偻病是因长期钙或维生素D摄入不足或吸收利用障碍,导致骨骼矿化过程受阻的慢性营养缺乏性疾病。核心病理改变为正在生长的骨骼因钙磷代谢紊乱、骨基质矿化不足而出现骨骼畸形与功能异常,主要与维生素D调节钙吸收及钙作为骨骼主要成分的生理作用密切相关。 一、维生素D缺乏导致钙吸收障碍是佝偻病核心病因 1. 维生素D的生理功能:维生素D是脂溶性维生素,经皮肤经日光照射合成前体,在肝脏和肾脏活化后形成活性形式(1,25-二羟维生素D),可促进肠道上皮细胞合成钙结合蛋白,主动转运钙、磷离子通过肠黏膜吸收,同时增加肾小管对钙磷的重吸收,维持血液中钙磷浓度稳定。 2. 缺乏后的病理效应:若食物中维生素D不足或日照暴露不足(如长期室内活动、皮肤覆盖过多),活性维生素D生成减少,肠道钙吸收率显著下降(健康儿童正常钙吸收率约30%~50%,缺乏时可降至10%以下),导致血清钙、磷水平降低,刺激甲状旁腺激素分泌,虽可短暂升高血钙,但过度动员骨骼钙释放会加速骨脱钙,进一步加重骨骼矿化障碍。 二、钙缺乏直接影响骨骼结构与矿化 1. 钙是骨骼主要无机成分:骨骼中99%的钙以羟基磷灰石晶体形式存在,作为骨基质的矿化核心。食物中钙摄入不足(如未及时添加辅食、长期母乳不足而未补充钙剂),或吸收的钙无法满足快速生长需求(婴幼儿每日钙需求为300~600mg),会导致骨基质中钙沉积不足,骨小梁结构疏松。 2. 骨样组织堆积与骨骼畸形:成骨细胞持续合成骨基质但矿化受阻,未矿化的骨样组织在骨骼表面大量堆积,形成临床可见的骨骼隆起(如方颅、肋骨串珠、手镯/脚镯征),严重时因骨骼软化导致胸廓畸形(鸡胸、漏斗胸)、下肢弯曲(O型腿/X型腿)及脊柱侧弯,甚至影响心肺功能与生长发育。 三、特殊人群与风险因素叠加加重病情 1. 婴幼儿为高发群体:3~24月龄婴幼儿因生长发育速率最快(每年身高增长12~15cm),骨骼钙磷沉积需求达峰值,若营养供给与生长需求不匹配,易出现钙和维生素D相对缺乏。早产儿、双胎等先天储备不足者,出生时骨钙储备低,更易早期发病。 2. 喂养与生活方式影响:母乳中钙磷比例适宜(钙/磷比2:1)但维生素D含量较低(约25 IU/L),纯母乳喂养婴儿若缺乏阳光照射,4~6月龄后易出现维生素D不足;配方奶喂养虽钙含量较高(约600~800mg/L),但需按标准添加维生素D(每日400 IU),未达标者仍有风险。长期室内活动(每日日照<30分钟)或冬季紫外线强度低时,皮肤合成维生素D减少50%以上。 四、科学预防与干预原则 1. 维生素D补充是关键:婴幼儿出生后400 IU/d维生素D补充应持续至2岁,早产儿、低出生体重儿需遵医嘱增加剂量至800 IU/d,直至能通过食物(如强化维生素D的配方奶、鱼类、蛋黄)和日照(每日10:00~15:00间暴露四肢皮肤)获得充足维生素D。 2. 钙摄入需均衡且优先非药物干预:6月龄内以母乳或配方奶为主(每日钙来源满足200~400mg),6月龄后逐步添加高钙辅食(如豆腐、深绿色蔬菜泥、奶酪),每日钙摄入量需达600~800mg,当饮食摄入不足时,可在医生指导下补充钙剂(选择碳酸钙等吸收率高的制剂)。户外活动时应避免过度暴晒,以减少皮肤损伤风险。

问题:遗尿症

遗尿症是指5岁及以上儿童或青少年在睡眠中不自主排尿,每周至少发生2次,持续3个月以上,且经检查排除泌尿系统、内分泌或神经系统器质性疾病的排尿功能异常。其核心特征为非自主性夜间漏尿,与生理发育、心理状态及生活方式密切相关。 一、定义与分类 1. 按病程分类:原发性遗尿症指儿童从未有过6个月以上无遗尿的时期,持续6个月以上;继发性遗尿症指曾有至少6个月无遗尿后再次出现,多见于青少年及成人,常与后天因素相关。 2. 按年龄特点:5岁前儿童生理性遗尿占比约15%~20%,因膀胱发育未成熟、夜间抗利尿激素分泌不足导致;5岁后需优先排查病理性因素,如泌尿系统感染、神经调节异常等。 3. 性别差异:男性患病率高于女性(约2:1),女性青春期后因盆底肌松弛或激素变化,遗尿比例可能上升至接近男性。 二、主要风险因素 1. 年龄与发育:5岁前大脑排尿中枢对膀胱充盈信号敏感度不足,5岁后若仍频繁遗尿,需警惕中枢神经系统对排尿反射的调控异常。 2. 遗传因素:家族史阳性者(父母双方均有遗尿史)子女患病风险增加至70%,基因关联研究显示染色体6p区域可能与排尿节律控制相关。 3. 生活方式:睡前饮水过多(>500ml/晚)、咖啡因摄入(如可乐、奶茶)、夜间睡眠过深(难以唤醒)等,可导致夜间尿量增加或排尿觉醒障碍。 4. 心理与疾病:焦虑、抑郁、创伤后应激障碍(PTSD)等心理状态会抑制排尿中枢觉醒功能;糖尿病、尿崩症等内分泌疾病可能因多尿引发遗尿。 三、科学干预策略 1. 非药物干预优先:①行为训练:记录排尿日记,定时排尿(如每2~3小时一次),延长膀胱容量;睡前1小时排空膀胱,减少夜间液体摄入。②睡眠调整:固定作息时间,避免睡前过度兴奋,夜间可设置闹钟唤醒排尿1~2次。③盆底肌训练:凯格尔运动(收缩肛门肌群,每次持续3~5秒,每日3组×10次),对青少年及成人效果显著,儿童需家长辅助指导正确发力。 2. 药物干预:仅推荐去氨加压素(人工合成抗利尿激素类似物),适用于原发性严重病例或继发性需快速控制者,5岁以下儿童禁用,因可能导致低钠血症风险。药物需医生评估后使用,避免长期依赖。 四、特殊人群管理要点 1. 5岁前儿童:生理性遗尿无需特殊治疗,家长应避免指责,通过奖励机制(如连续1周无遗尿给予正向反馈)建立信心,多数随年龄增长自愈。 2. 5~12岁儿童:重点关注生活习惯,如睡前避免高渗饮料(如西瓜汁),鼓励自主记录排尿情况,减少心理压力。若持续1年无改善,需排查隐性脊柱裂、尿路感染等疾病。 3. 青少年及成人:①女性孕期盆底肌长期受压,产后42天需结合生物反馈训练恢复肌力;②男性若伴随尿频、尿急,需排查前列腺炎;③有创伤史者需心理评估,必要时结合认知行为疗法。 4. 特殊病史人群:神经损伤(如脊髓炎)、糖尿病患者,需优先控制原发病,配合间歇性导尿等辅助措施,避免尿液残留导致感染。 五、临床有效性证据 行为训练对原发性儿童有效率达50%~70%,12周内通过定时排尿可使80%患者夜间尿量减少;去氨加压素短期控制率约80%,但长期使用需监测血钠水平(每日饮水不超过1000ml)。持续干预6个月后,需逐步减少干预频率,避免依赖。

问题:婴儿小腿骨弯曲正常吗

婴儿小腿骨弯曲在一定阶段属正常生理现象,新生儿至1岁左右婴儿因下肢发育不完善可有轻度弯曲且随月龄增长渐改善;若弯曲严重不对称、1岁后未改善或伴其他异常可能异常,异常可能由疾病致,需及时就医;日常要注意体位护理、营养补充,定期监测婴儿小腿形态变化,异常及时就诊。 不同阶段的正常表现及发展趋势 新生儿期:新生儿的下肢通常呈轻度弯曲状态,这是由于在子宫内的姿势所致。此时腿部的弯曲程度一般较为轻微,从外观上看,可能双侧小腿会有一定的对称性弯曲,这种情况是符合胎儿在子宫内的体位影响的正常表现。 3-6个月:婴儿在这个阶段开始逐渐学习抬头、翻身等动作,但下肢的骨骼等仍在持续发育中。部分婴儿可能仍存在轻度的小腿弯曲情况,只要双侧对称,且没有进行性加重的趋势,通常属于正常。例如,通过观察可以发现婴儿的双腿在自然状态下基本对称弯曲,没有明显的一侧过度弯曲或异常不对称的情况。 6-12个月:随着婴儿开始尝试坐立、爬行等活动,下肢的受力情况发生变化,腿部的形态会逐渐向正常的直腿形态过渡。一般到1岁左右,大多数婴儿的小腿弯曲情况会有明显改善,接近正常的直腿状态。 异常情况的判断与处理 异常情况的表现 如果婴儿小腿骨弯曲程度较为严重,比如双侧小腿弯曲明显不对称,一侧弯曲程度远大于另一侧;或者随着月龄增加(如1岁后)小腿弯曲情况没有改善甚至加重;又或者同时伴有其他异常表现,如下肢活动明显受限、腿部皮肤有异常改变等,可能存在异常情况。例如,婴儿2岁后仍有明显的“O”型腿或“X”型腿且程度较重,就需要引起重视。 异常情况的可能原因及应对 可能原因:一些疾病因素可能导致婴儿小腿骨弯曲异常,如先天性骨骼发育异常(如先天性胫骨假关节等)、维生素D缺乏性佝偻病等。维生素D缺乏性佝偻病会影响钙磷代谢,导致骨骼发育异常,出现下肢弯曲等表现。 应对措施:如果怀疑婴儿小腿骨弯曲异常,应及时就医。医生一般会通过体格检查、影像学检查(如X线检查)等明确原因。若是维生素D缺乏性佝偻病引起,需要在医生指导下补充维生素D等进行治疗。同时,对于骨骼发育异常等情况,可能需要根据具体病情进行相应的干预,如特殊的支具矫正等,但具体的治疗方案需由专业医生根据婴儿的具体情况制定。 特殊人群(婴儿)的护理及注意事项 日常护理方面 体位护理:在婴儿日常的睡眠、玩耍等过程中,要注意保持婴儿下肢的合理体位。例如,避免长时间让婴儿采取不利于腿部发育的姿势,如长时间让婴儿总是单侧腿部受力等。可以适当让婴儿采取仰卧位,双腿自然伸展的姿势,促进腿部正常发育。 营养补充:对于婴儿的营养要合理供给,尤其是保证维生素D和钙的摄入。对于母乳喂养的婴儿,母亲要注意自身的营养均衡,以保证通过母乳传递给婴儿足够的营养物质;对于配方奶喂养的婴儿,要选择符合营养标准的配方奶。一般来说,婴儿出生后数天就需要开始补充维生素D,以预防维生素D缺乏性佝偻病等疾病,促进骨骼正常发育。 定期监测 家长要定期观察婴儿小腿的形态变化。从婴儿出生后就可以开始定期检查,比如每个月或每几个月检查一次,关注小腿弯曲情况是否在正常的发展趋势内。如果发现有异常变化,应及时带婴儿到医院就诊,以便早期发现问题并进行干预,保障婴儿腿部骨骼的正常发育。

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