主任陈志衡

陈志衡副主任医师

中南大学湘雅三医院儿科

个人简介

简介:

陈志衡,医学博士,任中国儿童保健青年委员,湖南省儿科学会委员,湖南省医学会微量元素与健康专业委员会委员,湖南省儿童心血管会理事。

主攻方向:小儿心血管疾病,儿童保健。1997年毕业于湖南医科大学(现中南大学湘雅医学院),2005年获得硕士学位,2014年获得博士学位。2007年到2008年在广东省心血管病研究所进修学习儿童先天性心脏病介入诊治一年,2009年9月-2010年3月在湘雅二医院介入中心培训6月。2014年由医院公派在美国克利夫兰彩虹儿童医院进修学习3月。2016年12月-2017年12月由国家留学基金委公派以访问学者身份前往美国俄亥俄州立大学进修学习一年。从事医疗、科研、教学工作20年。发表科研论文十余篇,参编专著3部,参加国家级、省级科研课题各多项。


擅长疾病

儿童心脏疾病,儿童保健。

TA的回答

问题:小儿咳嗽以后该怎么办的好

小儿咳嗽多与呼吸道感染(病毒/细菌)、过敏或环境刺激相关,处理需结合病因分级干预:持续2周以上或伴随高危症状需就医,优先非药物措施,必要时遵医嘱使用单一成分药物(严格年龄禁忌),特殊人群需个性化管理。 一、判断咳嗽性质与就医指征 1. 持续时间:急性咳嗽(<2周)多为普通感冒或轻微感染引起,慢性咳嗽(≥2周)需排查过敏、鼻窦炎或反流性咳嗽; 2. 高危症状:高热(>38.5℃持续不退)、呼吸急促(<1岁>50次/分、1~5岁>40次/分)、喘息、精神萎靡、拒食、呕吐或皮疹,提示需立即就医; 3. 婴儿特殊观察:<6个月婴儿咳嗽伴拒奶、哭闹不止时,即使无发热也需排查呼吸道感染或呛奶。 二、非药物干预核心措施 1. 环境调节:保持室内湿度50%~60%,使用冷湿毛巾轻擦鼻腔分泌物,避免烟雾、粉尘及刺激性气味接触; 2. 水分补充:6个月以上婴儿每日补充50~100ml温水,幼儿100~200ml,避免甜饮料或含咖啡因饮品; 3. 拍背排痰:空心掌从背部下侧向上轻拍(每次5~10分钟,每日2~3次),帮助痰液松动; 4. 体位调整:睡前将婴儿上半身抬高30°(床垫下垫10cm厚毛巾),减少夜间胃食管反流刺激。 三、药物使用规范与禁忌 1. 用药时机:仅当咳嗽严重影响睡眠(如连续咳嗽>3次/小时)或明确痰液黏稠时用药,禁止自行使用复方止咳药; 2. 年龄分级:1岁以下禁用右美沙芬(中枢镇咳)、可待因(成瘾性),6岁以下慎用复方感冒药; 3. 推荐药物:必要时可在医生指导下使用单一成分祛痰药(如氨溴索)、抗组胺药(如氯雷他定,适用于过敏相关咳嗽)。 四、特殊人群管理要点 1. 早产儿/低体重儿:需保持空气温度22~24℃,避免脱水(每日额外补充50ml/kg液体),用药前咨询儿科医生; 2. 基础疾病患儿:哮喘儿童需维持吸入性糖皮质激素规范使用,监测咳嗽频率与喘息发作;先天性心脏病患儿避免剧烈咳嗽,防止加重心脏负担; 3. 过敏体质儿童:排查尘螨、花粉等过敏原,避免接触后加重气道高反应。 五、预防复发与长期管理 1. 日常防护:6月龄以上按时接种流感疫苗,避免接触患呼吸道感染的儿童,外出佩戴口罩; 2. 生活方式:保证每日睡眠(婴儿14~16小时,3~6岁10~12小时),减少被动吸烟暴露; 3. 饮食调节:增加富含维生素C的食物(如西兰花、猕猴桃),过敏体质儿童避免芒果、海鲜等易致敏食物。

问题:牛奶蛋白过敏的临床表现有哪些

牛奶蛋白过敏是婴幼儿常见的食物过敏类型,临床表现涉及多系统,典型症状包括皮肤、胃肠道、呼吸道及全身过敏反应,且不同年龄段及特殊体质患儿表现存在差异。 一、皮肤系统症状 1.特应性皮炎(湿疹):多见于6个月内婴儿,表现为反复发作的红斑、丘疹,伴渗出或结痂,好发于面部、头皮、耳后及躯干屈侧,抓挠后易继发感染,出现脓疱或黄色结痂。缓解期可见皮肤干燥、脱屑,严重时影响睡眠及生活质量。 2.荨麻疹与血管性水肿:急性发作时皮肤突发风团、红斑,伴剧烈瘙痒,风团可在数小时内消退但反复发作;血管性水肿表现为眼睑、口唇、四肢或会阴部肿胀,部分患儿伴口腔黏膜肿胀,影响进食或呼吸。 二、胃肠道系统症状 1.急性胃肠道反应:喂养后数分钟至2小时内出现呕吐、腹泻(稀水便、黏液便或血便),血便可为肉眼可见的鲜血(远端肠道出血)或潜血阳性(近端出血),部分患儿伴腹胀、肠痉挛(表现为持续哭闹、蜷缩身体)。 2.慢性胃肠道症状:长期过敏可导致吸收不良,表现为体重增长缓慢、贫血(铁吸收障碍)、营养不良,年长儿可出现餐后腹痛、便秘或排便习惯改变,部分患儿因过敏排斥进食,形成喂养困难恶性循环。 三、呼吸道系统症状 1.上呼吸道症状:鼻塞、流涕、打喷嚏,清涕或黏液性分泌物增多,婴幼儿可因鼻塞出现张口呼吸、睡眠打鼾。 2.下呼吸道症状:咳嗽(干咳或伴喘息),婴幼儿表现为呼吸急促、鼻翼扇动,严重时发展为喘息性支气管炎或哮喘;部分患儿出现喉鸣(吸气时高调喉鸣音),提示气道受累,需警惕喉头水肿(急症表现)。 四、全身过敏反应 1.过敏性休克:极少数严重反应表现为血压骤降、心率加快、皮肤湿冷、意识模糊,需立即注射肾上腺素抢救。 2.其他全身症状:婴幼儿可能因过敏导致哭闹加剧、夜间惊醒,年长儿可出现全身不适、乏力等非特异性表现,部分患儿合并其他过敏时症状叠加(如同时出现皮疹与喘息)。 五、特殊人群表现 1.婴幼儿:6个月内起病者症状更典型,湿疹与血便常同时出现,早产儿因肠道屏障功能未成熟,易出现喂养不耐受加重体重不增。 2.合并其他过敏者:同时对鸡蛋、大豆过敏时,症状可能叠加,需排查过敏原,避免单一食物暴露加重反应。 3.有家族过敏史者:父母有过敏性鼻炎、哮喘时,患儿症状出现更早且更重,需提前干预。

问题:孩子总便秘应该怎么办

孩子总便秘需优先通过非药物方式干预,包括优化饮食结构、建立规律排便习惯、增加运动等;必要时在医生指导下使用渗透性泻药,避免刺激性泻药;同时需排查器质性疾病,特殊人群(如早产儿、慢性病患儿)需谨慎处理。 一、饮食结构优化 1. 增加膳食纤维摄入:蔬菜(菠菜、西兰花等绿叶菜)、水果(西梅、苹果带皮)、全谷物(燕麦、糙米)是主要来源,每日摄入量根据年龄调整,3~6岁儿童每日摄入1.5~25g,7~12岁儿童20~25g。研究显示,每日摄入20g膳食纤维可使儿童便秘频率降低30%。 2. 保证水分摄入:婴幼儿每日饮水60~100ml(6个月内以母乳/配方奶为主,6个月后适当增加),学龄前儿童500~800ml,学龄儿童800~1000ml,避免用果汁替代白水,因其高糖分可能加重便秘。 二、建立规律排便习惯 1. 固定排便时间:餐后15~30分钟肠道蠕动活跃,建议固定在此时间让孩子尝试排便,每次5~10分钟,避免久坐马桶。 2. 营造舒适排便环境:使用高度合适的儿童马桶,排便时移除玩具、电视等干扰物,家长避免催促或指责,减少孩子心理压力。 三、生活方式调整 1. 增加运动量:3~6岁儿童每日户外活动≥1小时,7~12岁儿童每日中等强度运动≥60分钟,如跳绳、爬楼梯等,运动可促进肠道蠕动。 2. 减少久坐时间:避免长时间看电视、玩电子设备,每30分钟起身活动5分钟,尤其学龄儿童需注意课间活动。 四、谨慎药物干预 1. 优先非药物:便秘持续2周以上且非药物干预无效时,需就医评估,排除器质性疾病后,可在医生指导下使用渗透性泻药(如乳果糖口服液),2岁以上儿童可短期使用,3岁以下儿童需严格遵医嘱。 2. 避免刺激性泻药:番泻叶、大黄等刺激性泻药可能损伤肠道神经,导致依赖性,2岁以下儿童禁用,12岁以下儿童慎用。 五、特殊情况处理 1. 器质性疾病排查:若便秘伴随腹痛、呕吐、便血、体重下降等症状,需及时就医,排查先天性巨结肠、甲状腺功能减退、肠梗阻等疾病,必要时进行腹部X线或血液检查。 2. 特殊人群护理:早产儿、低体重儿便秘需从喂养方式调整(如母乳强化剂)开始,避免自行用药;有慢性疾病(如糖尿病、肾病)的儿童,便秘处理需多学科协作。

问题:宝宝反复发烧,求教!!

宝宝反复发烧多与感染控制不彻底、免疫状态波动或潜在疾病相关,需结合体温趋势、伴随症状及持续时间科学判断,优先非药物干预,及时排查感染或非感染性病因。 一、明确发烧的性质与持续状态 1. 感染性原因:病毒(如EB病毒、流感病毒)、细菌(肺炎链球菌、支原体)、其他病原体(如结核),不同年龄感染源差异(6月龄-3岁幼儿以病毒感染为主,肺炎支原体感染多见于5岁以上)。 2. 非感染性原因:川崎病(发热>5天伴皮疹、球结膜充血等)、幼年特发性关节炎(关节症状)、肿瘤相关发热(罕见但需警惕)。 二、科学评估关键指标 1. 体温监测:腋温最可靠(36-37℃正常),耳温波动±0.5℃,持续超过38.5℃(腋下)且间隔<24小时内多次超过38.5℃,或持续2周以上(>38℃)定义为反复发烧。 2. 伴随症状:精神状态(萎靡/烦躁/嗜睡)、呼吸(急促/喘息)、皮疹、呕吐腹泻、抽搐等,提示严重感染或疾病。 三、分级处理与非药物干预 1. 体温<38.5℃:减少包裹,穿宽松衣物,温水擦浴(重点擦拭颈后/腋下/腹股沟),少量多次喂水(母乳/配方奶/口服补液盐),避免捂汗。 2. 体温38.5-39℃:间隔4-6小时可使用对乙酰氨基酚(2月龄以上适用),避免复方感冒药;6月龄以上可考虑布洛芬(禁用于脱水、哮喘急性发作期)。 3. >39℃或伴随精神差:立即就医,勿自行用药,观察是否有脱水迹象(尿量减少、口唇干燥)。 四、特殊群体处理原则 1. <3个月婴儿:体温>37.5℃即就医,因免疫功能差,易进展为败血症、脑膜炎。 2. 免疫低下/基础疾病患儿:每4小时测体温,出现呼吸急促(>50次/分钟)、拒食、抽搐立即就诊,避免自行增减药物。 3. 有热惊厥史:体温>38℃时提前干预(如温水擦浴),避免高热持续引发惊厥。 五、就医指征与检查建议 1. 出现以下情况需48小时内就诊:发热>3天无缓解,体温波动>39℃且服药后不退,伴随剧烈呕吐、皮疹、颈部僵硬、呼吸困难。 2. 必要检查:血常规+CRP(判断感染类型)、尿常规(排查尿路感染)、胸片(疑肺炎)、血培养(严重感染)。

问题:宝宝身上起红疙瘩之后变成水泡怎么办

宝宝身上出现红疙瘩后发展为水泡,多与病毒感染(如水痘、手足口病)、过敏反应或皮肤刺激有关,需先保持皮肤清洁干燥,避免抓挠,及时就医明确诊断。 一、明确常见病因及初步鉴别 水痘:儿童多见,发热1-2天后出疹,先红后水疱,向心性分布(躯干多、四肢少),水疱易破溃结痂; 手足口病:手足、口腔出现斑丘疹→疱疹,疱疹内液体少,伴低热、流涎、拒食; 虫咬皮炎:蚊虫/螨虫叮咬后局部红肿水疱,瘙痒剧烈,边界清楚,好发暴露部位; 接触性皮炎:接触新衣物、玩具后,接触部位出现红斑水疱,边界清晰,伴瘙痒; 烫伤/摩擦水疱:局部受压或烫伤后迅速起疱,疼痛明显,无发热,疱液清亮。 二、基础护理措施 清洁皮肤:用32-37℃温水轻柔冲洗,避免肥皂/沐浴露刺激; 干燥防护:用柔软毛巾轻拍吸干水分,避免摩擦擦拭; 避免抓挠:每日修剪指甲,必要时戴棉质手套; 衣物选择:穿宽松纯棉衣物,减少摩擦刺激; 环境管理:保持室温22-24℃,湿度50%-60%,避免闷热出汗。 三、针对性处理原则 病毒感染(水痘/手足口病):对症治疗为主,可外用炉甘石洗剂止痒,继发感染时用莫匹罗星软膏; 过敏/接触性皮炎:口服抗组胺药(如西替利嗪),局部涂抹弱效糖皮质激素(如氢化可的松乳膏); 虫咬皮炎:外用炉甘石或薄荷软膏缓解瘙痒; 烫伤/摩擦水疱:小水疱无需挑破,大水疱由医生处理,避免感染。 四、及时就医指征 出现以下情况需立即就诊: 水疱破溃后流脓、红肿扩大,或24小时内迅速扩散; 持续高热(>38.5℃超过2天)、精神萎靡、呕吐; 累及眼、口、生殖器等黏膜部位; 伴随抽搐、呼吸困难、剧烈疼痛。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿皮肤薄嫩,用药需稀释(如激素药膏浓度减半); 新生儿(<28天)需立即就医,避免延误重症; 免疫功能低下儿童需提前就医,必要时抗病毒治疗; 母乳喂养婴儿若怀疑过敏,母亲需暂停牛奶、鸡蛋等易致敏食物。 (注:以上内容仅作科普参考,具体诊疗需由医生面诊判断。)

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