主任陈志衡

陈志衡副主任医师

中南大学湘雅三医院儿科

个人简介

简介:

陈志衡,医学博士,任中国儿童保健青年委员,湖南省儿科学会委员,湖南省医学会微量元素与健康专业委员会委员,湖南省儿童心血管会理事。

主攻方向:小儿心血管疾病,儿童保健。1997年毕业于湖南医科大学(现中南大学湘雅医学院),2005年获得硕士学位,2014年获得博士学位。2007年到2008年在广东省心血管病研究所进修学习儿童先天性心脏病介入诊治一年,2009年9月-2010年3月在湘雅二医院介入中心培训6月。2014年由医院公派在美国克利夫兰彩虹儿童医院进修学习3月。2016年12月-2017年12月由国家留学基金委公派以访问学者身份前往美国俄亥俄州立大学进修学习一年。从事医疗、科研、教学工作20年。发表科研论文十余篇,参编专著3部,参加国家级、省级科研课题各多项。


擅长疾病

儿童心脏疾病,儿童保健。

TA的回答

问题:宝宝胃胀气的表现

宝宝胃胀气的表现主要体现在腹部体征、消化系统症状、全身反应及特殊人群差异等方面,具体如下: 一、腹部外观及触诊表现 1. 腹部膨胀:正常宝宝腹部轮廓较平坦,胀气时前腹壁隆起,仰卧时腹部呈球形或椭圆形,严重时可见腹壁皮肤紧绷,皮肤纹路变浅。触诊时质地较硬、弹性差,按压时宝宝若有躲闪、哭闹反应,提示腹腔内气体或内容物积聚。叩诊腹部呈明显鼓音,范围扩大,严重时可能出现浊音(需排除腹水等其他情况)。 二、消化系统相关症状 1. 排气异常:表现为频繁排气(每日>6次),气体排出时可能伴随轻微“噗噗”声,部分宝宝排气前会因腹部胀气产生不适感,出现身体扭动或哭闹。 2. 腹胀不适:宝宝主动减少活动,喜欢俯卧位以缓解腹部压力,或家长触碰腹部时表现抗拒,部分宝宝会通过蹬腿、屈膝动作减轻腹部张力。 3. 呕吐与反流:胃胀气导致胃内压力升高,可能出现溢奶或少量呕吐,尤其在喂奶后半小时内明显;严重时胃食管反流可能伴随酸水呛咳,需注意与生理性吐奶鉴别。 4. 排便异常:若胀气伴随肠道菌群紊乱,可能出现便秘(排便间隔延长至48小时以上)或腹泻(每日>3次稀便,伴随酸臭味)。 三、全身反应与行为表现 1. 哭闹与情绪烦躁:因腹部胀气刺激肠壁神经,宝宝无法表达不适时表现为阵发性剧烈哭闹,多在傍晚或夜间加重,安抚后可短暂缓解。 2. 食欲下降:进食时因胃部胀满感拒绝继续吸吮,表现为吃奶量减少、吃奶间隔缩短或吞咽动作减少,长期可影响体重增长。 3. 睡眠障碍:夜间因腹部不适频繁翻身、惊醒,入睡困难或睡眠中断,部分宝宝会出现蜷缩体位或头部左右摇晃。 四、特殊人群差异表现 1. 早产儿:消化系统发育不完善,易因吞咽羊水过多、喂养不耐受导致胀气,严重时可能因腹腔压力升高引发呼吸暂停,需密切监测呼吸频率。 2. 乳糖不耐受/食物过敏宝宝:若食用含乳糖奶粉或过敏食物(如牛奶蛋白),胀气同时可能伴随大便带黏液、血便、湿疹等症状,需调整饮食后观察。 3. 人工喂养宝宝:配方奶冲泡时若未充分摇匀或温度过高,易导致奶液中气泡残留,喂养后胀气发生率较母乳喂养高1.2-1.5倍(参考《儿科学杂志》2022年研究)。 五、需警惕的异常信号 1. 持续腹胀>24小时且无缓解,伴随拒乳、尿量减少(提示脱水),需排查肠梗阻、先天性巨结肠等病理因素。 2. 呕吐物带黄绿色胆汁或血液,血便呈果酱色或黑色,可能提示肠套叠、消化道出血,需立即就医。 3. 伴随发热(体温>37.5℃)、精神萎靡、四肢冰凉,提示感染或严重炎症反应,需紧急干预。

问题:小宝宝拉肚子怎么办才能好

小宝宝拉肚子要先明确原因,可通过观察症状等判断,母乳喂养儿继续母乳喂养且母亲要调整饮食,人工喂养儿换低乳糖或无乳糖配方奶粉、暂停新辅食并减已添辅食量复杂度,及时补充水分和电解质防脱水,注意臀部护理,给腹部保暖,密切观察病情变化,小月龄宝宝更需细心,人工喂养要注意冲调奶粉水温和器具卫生防止腹泻加重。 一、判断腹泻原因 小宝宝拉肚子首先要明确原因,常见原因有感染性(病毒、细菌等感染肠道)和非感染性(腹部着凉、饮食不当等)。可通过观察大便性状、次数,有无发热、呕吐等伴随症状,必要时留取大便标本送检明确是否为感染性腹泻。 二、调整饮食 母乳喂养儿:继续母乳喂养,母亲要注意调整自己的饮食,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,以免加重宝宝腹泻。母乳喂养可继续,因为母乳中含有丰富的免疫球蛋白和营养成分,且易于消化吸收,能为宝宝提供必要的营养同时有助于肠道恢复。 人工喂养儿:可以暂时更换为低乳糖或无乳糖配方奶粉,以减轻肠道负担。如果是已经添加辅食的宝宝,要暂时暂停新的辅食添加,已添加的辅食应适当减少量和降低食物的复杂度,比如从原来的糊状食物改为更稀软、简单的食物,如米汤、稀粥等,待腹泻好转后再逐步恢复正常饮食。 三、补充水分和电解质 腹泻会导致宝宝体内水分和电解质丢失,容易引起脱水和电解质紊乱。要及时给宝宝补充水分,可以少量多次给宝宝喂服口服补液盐,预防脱水。如果宝宝出现精神萎靡、尿量明显减少、眼窝凹陷等脱水表现,应及时就医,可能需要静脉补液来纠正脱水和电解质紊乱。 四、臀部护理 宝宝拉肚子时大便次数多,要注意及时更换尿布,每次大便后用温水清洗臀部,然后涂抹护臀膏,以预防红臀的发生。保持臀部清洁干燥,减少粪便、尿液对臀部皮肤的刺激。 五、腹部保暖 注意给宝宝的腹部保暖,可以使用肚兜或热水袋(注意温度不宜过高,用毛巾包裹后再接触宝宝皮肤),避免腹部着凉加重腹泻。因为腹部着凉可能会引起肠道蠕动加快,导致腹泻加重,温暖的腹部环境有助于肠道功能的恢复。 六、观察病情变化 密切观察宝宝的腹泻情况,包括大便的次数、颜色、性状,以及宝宝的精神状态、体温等。如果宝宝腹泻持续不缓解,或出现高热、频繁呕吐、精神差、尿量极少等异常情况,应立即带宝宝到医院就诊,进一步明确病因并进行相应的治疗。 对于小月龄宝宝(尤其是6个月以下),由于其自身生理特点,腹泻可能更容易出现严重后果,如脱水等,所以家长要更加细心观察和护理。如果是人工喂养的宝宝,冲调奶粉的水温和器具的卫生都要严格注意,防止因食物污染导致腹泻加重。

问题:宝宝流清鼻涕

宝宝流清鼻涕多为感冒初期、过敏或环境刺激所致,多数可通过家庭护理缓解,需警惕持续超过1周或伴随危险症状的情况。 一、常见原因与鉴别要点 1. 病毒性感冒初期:病毒感染(如鼻病毒、冠状病毒等)引发鼻腔黏膜充血水肿,腺体分泌增加,表现为清鼻涕,通常伴随轻微鼻塞、打喷嚏,病程具有自限性(3~7天)。 2. 过敏性鼻炎:接触尘螨、花粉等过敏原后,机体释放组胺等炎症介质,导致鼻黏膜水肿、分泌物增多,清鼻涕常伴随频繁打喷嚏、揉鼻子,部分患儿有湿疹或家族过敏史。 3. 环境刺激因素:冷空气、干燥空气、刺激性气味(如香水、烟雾)等刺激鼻黏膜,引起短暂性分泌物增多,脱离刺激环境后症状可缓解。 二、家庭护理核心策略 1. 鼻腔清洁:使用生理盐水滴鼻剂或喷雾(0.9%氯化钠溶液),每次每侧鼻孔1~2滴,软化分泌物后用吸鼻器轻柔吸出,每日2~3次,适用于所有年龄段患儿,尤其适合鼻塞明显者。 2. 环境调节:保持室内湿度40%~60%,温度22~26℃,避免温差过大;定期通风换气,减少尘螨聚集,过敏性鼻炎患儿需使用防螨床品并定期清洁。 3. 水分与休息:保证每日足量饮水(6月龄~1岁:900~1000ml,1~3岁:1000~1300ml),少量多次饮用;保证充足睡眠,避免过度活动,以减轻鼻黏膜充血。 三、需就医的关键情形 1. 持续超过1周未缓解:清鼻涕持续存在且无改善趋势,需排查是否合并细菌感染或其他疾病。 2. 危险症状组合:伴随高热(>38.5℃持续超过2天)、呼吸急促(<1岁>50次/分钟,1~5岁>40次/分钟)、拒食、精神萎靡等,需警惕肺炎、鼻窦炎等并发症。 四、特殊人群护理要点 1. 新生儿(<1月龄):鼻黏膜极脆弱,禁用成人减充血剂(如滴鼻净),仅推荐生理盐水清洁;若出现拒奶、呼吸暂停,立即就医。 2. 过敏体质儿童:需避免接触已知过敏原,症状频繁发作时,在医生指导下使用抗组胺药物(需确认年龄禁忌,如2岁以下需遵医嘱)。 3. 基础疾病患儿(如先天性心脏病、哮喘):感冒可能加重心肺负担,需密切观察呼吸状态,轻微症状时可先居家护理,加重时及时联系儿科医生。 五、预防与长期管理 1. 日常防护:勤洗手(尤其饭前便后),避免接触感冒患儿;雾霾天外出佩戴儿童专用口罩;季节性过敏高发期(如花粉季)减少户外活动。 2. 免疫力提升:坚持母乳喂养至6月龄以上,及时添加辅食并保证营养均衡(富含维生素C、锌的食物如柑橘、瘦肉、豆类);保证每日足够户外活动时间(1~2小时)。

问题:怎么判断宝宝脑损伤

判断宝宝脑损伤需结合临床表现、发育里程碑评估、影像学检查及高危因素综合判断。早期表现包括意识状态异常、肢体活动不对称、喂养困难等,若出现持续异常需及时就医。 一、观察早期临床表现 1. 意识状态异常:持续嗜睡(呼唤无反应)、烦躁不安(频繁哭闹难以安抚)或昏迷,尤其伴随面色苍白、呼吸不规则时需警惕。 2. 肢体活动异常:肢体僵硬(被动活动阻力大)或松软(肢体下垂无张力),单侧肢体活动减少、不对称,伴随抽搐(局部或全身)、角弓反张等。 3. 喂养与吞咽困难:吸吮无力、频繁呛奶、吞咽动作不协调,进食后呕吐,体重增长缓慢(每月<500g)。 4. 原始反射异常:握持反射持续存在至6个月后,拥抱反射不对称或减弱,踏步反射(扶腋下时足跖屈不明显)等原始反射延迟消失。 二、评估发育里程碑偏离 1. 大运动发育落后:3个月不会抬头,6个月不会独坐,9个月不会爬行,12个月不会独立站立(存在个体差异但超过2个月无改善需警惕)。 2. 精细运动异常:6个月不会伸手抓物,10个月不会主动抓握玩具,1岁不会用拇指与食指捏取小物体(如花生米)。 3. 语言与认知落后:3个月对声音无定向反应,6个月不会发“咿呀”声,9个月不会辨认亲疏,1岁对指令无反应(如“拍手”)。 三、结合高危因素与病史 1. 围产期高危因素:孕周<37周(早产)、出生体重<2500g(低出生体重)、Apgar评分1分钟<3分或5分钟<6分(缺氧)、胎粪吸入综合征、颅内出血等。 2. 产后高危因素:生后24小时内低血糖(血糖<2.2mmol/L)、严重感染(败血症、化脓性脑膜炎)、头颅外伤(撞击史)、胆红素脑病(血清胆红素>342μmol/L)。 四、影像学与辅助检查 1. 头颅影像学:MRI(无辐射,3岁内首选)可发现脑白质损伤、脑萎缩、出血灶;CT(快速筛查,适用于急诊)对脑出血敏感但需控制辐射暴露。 2. 神经电生理检查:脑电图(EEG)监测异常放电,脑干听觉诱发电位(BAEP)评估听觉通路损伤,肌电图(EMG)排查神经肌肉功能异常。 五、特殊人群注意事项 1. 早产儿:矫正月龄(实际月龄-早产周数)评估发育里程碑,纠正至40周后若仍有运动落后(如矫正月龄3个月仍不会抬头)需转诊。 2. 高危儿:有围产期缺氧史者,若1个月内出现凝视、惊厥等症状,需在72小时内完成头颅MRI检查,避免延误干预。 3. 遗传代谢病患儿:有家族史或反复抽搐、智力倒退者,需结合血尿有机酸分析、基因检测排查脑损伤病因。

问题:五个多月的宝宝拉水样便怎么回事

五个多月宝宝拉水样便的原因包括感染性因素和非感染性因素等,感染性因素有轮状病毒、诺如病毒、大肠杆菌感染等,非感染性因素有喂养不当、过敏、腹部受凉、乳糖不耐受等,出现水样便时要密切观察宝宝情况,有脱水等需及时就医并注意臀部护理。 一、感染性因素 (一)病毒感染 1.轮状病毒感染:是五个多月宝宝拉水样便较常见的原因。轮状病毒主要通过粪-口途径传播,多发生在秋冬季节。宝宝感染轮状病毒后,胃肠道功能紊乱,表现为水样便,每日次数较多,可达数次至十余次,同时可能伴有呕吐、发热等症状。研究表明,轮状病毒感染引起的腹泻,病程一般在1-2周左右。 2.诺如病毒感染:诺如病毒也可导致宝宝出现水样便,它具有高度传染性,可在人群密集场所引起暴发流行。宝宝感染诺如病毒后,除了水样便外,还可能有恶心、呕吐、腹痛等表现,病情轻重不一,多数宝宝预后良好,但也有少数可能因脱水等情况需要就医处理。 (二)细菌感染 1.大肠杆菌感染:致病性大肠杆菌等可引起宝宝肠道感染,导致水样便。宝宝可能有发热、腹痛等表现,大便常规检查可发现白细胞等异常。大肠杆菌感染引起的腹泻,需要根据具体情况进行相应处理,严重时可能需要使用抗生素,但要谨慎选择。 二、非感染性因素 (一)饮食因素 1.喂养不当:五个多月的宝宝如果喂养量过多或过少,或者奶粉冲泡浓度不合适等,都可能引起胃肠功能紊乱,出现水样便。例如,奶粉冲泡过稀,宝宝摄入水分过多,可能导致大便呈水样;而喂养量过多,超出宝宝胃肠的消化能力,也会引起消化不良,出现水样便。 2.过敏因素:如果宝宝对奶粉中的蛋白质过敏,也可能出现水样便,同时可能伴有皮疹、呕吐等其他过敏表现。对于奶粉过敏的宝宝,需要更换为深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉等特殊配方奶粉。 (二)腹部受凉 五个多月的宝宝腹部保暖不当,腹部受凉后,胃肠道蠕动加快,也会出现水样便。宝宝可能同时伴有轻微的腹痛表现,通过适当保暖腹部,可能会有所缓解。 三、其他情况 (一)乳糖不耐受 五个多月的宝宝如果体内乳糖酶缺乏,不能很好地消化母乳或奶粉中的乳糖,就会出现乳糖不耐受,表现为水样便,多伴有腹胀、屁多等症状。对于乳糖不耐受的宝宝,可以在医生指导下补充乳糖酶,或者更换为无乳糖奶粉。 当五个多月宝宝出现水样便时,家长要密切观察宝宝的精神状态、尿量等情况,以判断是否有脱水等情况。如果宝宝精神差、尿量明显减少等,提示可能有脱水,需要及时就医,进行补液等相应治疗。同时,要注意宝宝的臀部护理,防止出现红臀等情况。

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