主任陈志衡

陈志衡副主任医师

中南大学湘雅三医院儿科

个人简介

简介：

陈志衡，医学博士，任中国儿童保健青年委员，湖南省儿科学会委员，湖南省医学会微量元素与健康专业委员会委员，湖南省儿童心血管会理事。

主攻方向：小儿心血管疾病，儿童保健。1997年毕业于湖南医科大学(现中南大学湘雅医学院)，2005年获得硕士学位，2014年获得博士学位。2007年到2008年在广东省心血管病研究所进修学习儿童先天性心脏病介入诊治一年，2009年9月-2010年3月在湘雅二医院介入中心培训6月。2014年由医院公派在美国克利夫兰彩虹儿童医院进修学习3月。2016年12月-2017年12月由国家留学基金委公派以访问学者身份前往美国俄亥俄州立大学进修学习一年。从事医疗、科研、教学工作20年。发表科研论文十余篇，参编专著3部，参加国家级、省级科研课题各多项。


擅长疾病

儿童心脏疾病，儿童保健。

TA的回答

问题：小孩右侧肋骨下方疼痛怎么回事

小孩右侧肋骨下方疼痛多与消化系统、胸壁肌肉或肝胆系统问题相关，需结合伴随症状初步判断，必要时就医明确病因。 消化系统问题 儿童最常见原因之一。如胃食管反流（婴幼儿多见，伴反酸、嗳气）、急性胃炎（饮食不当后隐痛，伴恶心呕吐）、胆囊炎（右上腹持续性疼痛，进食油腻后加重，可伴发热）。需观察疼痛与饮食关系，记录发作频率。 胸壁肌肉骨骼原因 儿童活动量大，易因肌肉拉伤（剧烈运动后隐痛，活动时加重）、肋软骨炎（局部压痛明显，按压痛加剧）或生长痛（6-12岁儿童多见，双侧疼痛，夜间明显）引发疼痛。家长可检查局部是否有红肿、压痛，活动是否受限。 肝胆系统异常 病毒性肝炎（伴黄疸、尿黄、乏力）、胆道蛔虫症（突发右上腹钻顶样剧痛，伴呕吐蛔虫）、肝脾肿大（感染或血液病所致，需超声及血液检查）。若出现尿色加深、皮肤发黄，需立即就医排查肝胆疾病。 泌尿系统问题 右侧输尿管下段结石（突发绞痛，伴血尿）、肾盂肾炎（发热、腰痛、尿频）。儿童少见但需警惕，若疼痛剧烈或伴排尿异常，需查尿常规、泌尿系超声明确诊断。 其他需警惕情况 胸膜炎（伴咳嗽、发热）、心包炎（心悸、胸闷）、肿瘤（罕见，伴肿块、体重下降）。持续疼痛超2周、夜间加重或伴全身症状（如发热、乏力），需进一步排查感染、心脏或肿瘤性疾病。 特殊人群注意事项：婴幼儿以哭闹、拒食等表现为主，家长需观察疼痛持续时间（超过24小时需警惕）；基础病儿童（如肝病、肾病）需优先排查原发病；避免自行使用止痛药（如布洛芬），以免掩盖病情延误诊断。

问题：小宝宝也能做乙肝五项吗

小宝宝（婴幼儿）可以进行乙肝五项检查，但其检查目的、频率及结果解读需结合年龄、母亲乙肝状态及临床需求综合判断。 一、适用场景与必要性 婴幼儿乙肝五项检查主要用于：①母亲为乙肝病毒携带者时，筛查宝宝是否感染；②新生儿/婴儿出现黄疸、肝区肿大等疑似症状时；③评估乙肝疫苗接种效果（如抗-HBs是否阳性及滴度）。临床建议在出生后1月龄、6月龄疫苗接种后复查乙肝五项。 二、检查方法与操作要点 乙肝五项采用静脉采血（婴幼儿可选择足跟或前臂静脉），使用22-25G细针头减少疼痛，必要时采用局部安抚措施。检查前无需空腹，但需避免宝宝过度饥饿或哭闹导致样本溶血。家长应配合医护人员固定肢体，确保采血规范。 三、结果解读的特殊性 婴幼儿乙肝五项结果需结合病史：①母亲HBsAg阳性时，新生儿抗-HBc阳性可能为被动获得，随月龄增长应逐渐转阴；②抗-HBs阳性≥10mIU/mL提示疫苗有效；③e抗原阳性需警惕母婴传播，需进一步检查HBV DNA定量。家长需由医生结合情况分析，不可自行解读。 四、特殊人群注意事项 早产儿（孕周<37周）建议校正月龄后检查，避免因免疫未成熟影响结果；低体重儿（<2500g）若疫苗接种后抗-HBs<10mIU/mL，需3月龄后复查。重症或感染患儿需结合临床症状综合评估。 五、与疫苗接种的关联 乙肝疫苗接种后，抗-HBs≥10mIU/mL提示免疫成功。若未接种或抗体不足，需咨询医生补种或加强免疫。检查结果可指导后续疫苗管理，降低乙肝病毒感染风险。

问题：半岁大的婴儿为什么老是肺炎反复发作呢

半岁婴儿肺炎反复发作，主要与免疫系统发育不完善、呼吸道结构异常、反复感染病原体、环境暴露及治疗不规范等因素相关，需结合病因排查与综合护理干预。 免疫系统发育不成熟 婴儿6个月内从母体获得的抗体逐渐衰减，自身免疫功能（尤其是细胞免疫和黏膜免疫）尚未健全，难以有效清除病毒、细菌等病原体，导致肺炎反复。早产儿、低出生体重儿等先天不足者风险更高。 基础疾病或呼吸道结构异常 部分婴儿存在先天性心脏病、支气管肺发育不良、喉软骨软化等基础疾病，或呼吸道解剖结构异常（如气管狭窄、支气管发育不全），影响肺部通气与排痰功能，削弱局部防御能力，增加感染复发风险。 反复感染或治疗不彻底 RSV（呼吸道合胞病毒）、流感病毒等病原体易反复侵袭，若抗生素疗程不足、未针对病毒感染有效干预（如仅对症治疗），或细菌未彻底清除，易致病情反复。部分婴儿因耐药菌感染，常规治疗效果不佳。 环境与护理因素影响 空气污染、二手烟暴露、室内温湿度不当（干燥或潮湿），或频繁接触感染源（如家人感冒），以及喂养不足、保暖不当致受凉，均会削弱呼吸道抵抗力，诱发肺炎反复发作。 特殊病因或治疗不规范 牛奶蛋白过敏、胃食管反流等问题，可通过影响肠道菌群或全身免疫诱发反复感染；抗生素滥用致耐药菌感染，或未排查过敏原（如过敏因素未去除），也会导致肺炎反复。 特殊人群注意事项：早产儿、低体重儿需加强营养支持与免疫监测；过敏体质婴儿需排查过敏原并规范管理；反复感染者应尽早完善病原学与免疫功能检查，避免盲目用药。

问题：宝宝脚上长水泡怎么办

宝宝脚上长水泡多因摩擦、汗疱疹、足癣或病毒感染等，需先明确原因，保持局部清洁干燥，避免抓挠破损，必要时及时就医。 摩擦性水泡（最常见） 多因鞋袜过紧、剧烈活动或运动摩擦导致，表现为边界清晰的透明小水泡，周围皮肤正常。处理：暂停剧烈活动，穿宽松透气鞋袜；小水泡无需挑破，可涂抹炉甘石洗剂保护；若水泡较大（直径＞1cm），需用碘伏消毒后，由医护人员用无菌针头低位刺破引流，避免自行挤压。 汗疱疹或湿疹 与过敏、汗液滞留或皮肤屏障受损相关，水泡常群集分布，伴随瘙痒，易反复发作。处理：保持足部干燥，避免抓挠或接触可疑过敏原（如新鞋、洗涤剂）；可外用炉甘石洗剂或弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏）缓解症状，严重时需皮肤科就诊。 足癣（真菌感染） 由皮肤癣菌感染引起，夏季高发，表现为成群小水泡、脱皮、瘙痒，边界不清，易传染。处理：外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏、特比萘芬乳膏），坚持用药2-4周；穿透气鞋袜，避免与家人共用拖鞋、毛巾，防止交叉感染。 病毒感染（如手足口病） 常伴随发热、口腔疱疹，水泡多位于足底、手掌，直径较大且周围有红晕。处理：立即隔离，避免接触传染；可外用阿昔洛韦软膏缓解症状，若出现高热、精神萎靡、拒食等，需立即就医。 特殊情况与就医指征 若水泡伴随红肿热痛、化脓，或烫伤/冻伤导致的水泡，需按规范处理；症状持续超过1周未缓解，或反复发作，应及时到儿科或皮肤科明确诊断。婴幼儿皮肤娇嫩，用药需在医生指导下进行，避免自行使用强效激素或刺激性药物。

问题：孩子小腿肚子疼怎么回事

孩子小腿肚子疼多与生长发育、运动负荷、局部劳损或营养缺乏相关，多数为良性生理性原因，少数需警惕病理性因素。 生理性生长痛 3-12岁儿童多见，表现为双侧小腿肌肉隐痛，无红肿、无活动受限，夜间加重、日间缓解，无固定压痛点。研究显示，其与骨骼生长速度＞肌肉发育、神经末梢敏感性增加有关，临床约10%-20%儿童经历生长痛。处理：热敷按摩、补充维生素D（每日400IU）和钙（每日1000mg），避免过度活动。 运动相关损伤 剧烈运动或热身不足后出现，疼痛集中于小腿前侧或后侧，局部压痛明显，伴肌肉僵硬或活动受限。急性拉伤（48小时内）冷敷缓解肿胀，慢性劳损（如长期跑跳）需休息+拉伸。明确运动史者，若疼痛持续24小时不缓解，需排除韧带/肌腱损伤。 营养与代谢因素 钙、镁、钾缺乏或脱水、低血糖可致肌肉痉挛性疼痛。常见于挑食、出汗多儿童，伴乏力、食欲差。调整饮食（增加奶制品、绿叶菜、坚果），少量多次补水，严重时补充电解质饮料（如含钾、镁的口服补液盐）。 病理性疾病（需警惕） 幼年特发性关节炎表现为关节痛肿、晨僵；肌炎伴发热、皮疹；骨髓炎有高热、局部红肿。疼痛持续＞1周，或伴发热、体重下降、活动受限，须立即就医，避免延误治疗（如抗生素、抗炎药物需专业指导）。 特殊人群注意 幼儿表达能力有限，需结合哭闹、拒动、皮疹等判断；肥胖儿童因体重负荷大易致肌肉疲劳；长期不良姿势（如久坐、踮脚走）者需纠正习惯。家长应观察疼痛性质、伴随症状，必要时就医排查病因。

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