主任陈志衡

陈志衡副主任医师

中南大学湘雅三医院儿科

个人简介

简介:

陈志衡,医学博士,任中国儿童保健青年委员,湖南省儿科学会委员,湖南省医学会微量元素与健康专业委员会委员,湖南省儿童心血管会理事。

主攻方向:小儿心血管疾病,儿童保健。1997年毕业于湖南医科大学(现中南大学湘雅医学院),2005年获得硕士学位,2014年获得博士学位。2007年到2008年在广东省心血管病研究所进修学习儿童先天性心脏病介入诊治一年,2009年9月-2010年3月在湘雅二医院介入中心培训6月。2014年由医院公派在美国克利夫兰彩虹儿童医院进修学习3月。2016年12月-2017年12月由国家留学基金委公派以访问学者身份前往美国俄亥俄州立大学进修学习一年。从事医疗、科研、教学工作20年。发表科研论文十余篇,参编专著3部,参加国家级、省级科研课题各多项。


擅长疾病

儿童心脏疾病,儿童保健。

TA的回答

问题:宝宝戒奶有什么好办法

为宝宝戒奶可通过逐渐减少喂奶次数、增加辅食种类和量、妈妈暂时避开宝宝、选择合适替代品、关注并安抚宝宝情绪来进行,早产儿等特殊宝宝戒奶需更谨慎,有过敏史宝宝选辅食和奶粉要特别注意。 增加辅食种类和量 原理及操作:随着宝宝月龄增长,其对营养的需求不仅局限于母乳,应逐渐增加辅食的种类和量来替代部分母乳。4-6个月的宝宝可以开始添加高铁米粉、蔬菜泥等,7-9个月时可以添加鸡蛋羹、鱼肉泥等,10-12个月时可以添加软饭、小块的肉类等。辅食要注意营养均衡,包含碳水化合物、蛋白质、维生素、矿物质等。例如,在添加蔬菜泥时,可以选择胡萝卜、菠菜等,将其煮熟后打成泥状,每天可以给宝宝喂1-2次,每次根据宝宝的食量逐渐增加量。这样做是因为丰富多样的辅食能够为宝宝提供充足的营养,满足其生长发育的需求,从而减少宝宝对母乳的依赖。 妈妈暂时避开宝宝 原理及操作:当宝宝到了想要戒奶的阶段,妈妈可以暂时离开宝宝一段时间,让其他照顾宝宝的人来负责宝宝的喂养和日常照料。比如妈妈可以出去短时间散步或者由爸爸来陪伴宝宝玩耍、喂奶瓶等。这样做是因为宝宝对母乳的依赖很大程度上来自于妈妈的存在,妈妈暂时离开后,宝宝会逐渐适应没有母乳的喂养方式。但要注意离开的时间不宜过长,以免宝宝过度焦虑,一般可以先从离开1-2个小时开始,然后逐步延长时间。例如,第一天妈妈离开1-2小时,第二天离开3-4小时,观察宝宝的情绪和进食情况。 选择合适的替代品 原理及操作:可以选择适合宝宝月龄的配方奶粉作为母乳的替代品。在选择配方奶粉时,要根据宝宝的月龄选择相应阶段的配方奶粉。比如0-6个月的宝宝可以选择一段配方奶粉,6个月以上的宝宝选择二段配方奶粉等。在给宝宝换奶粉时,要注意逐渐过渡,新奶粉和旧奶粉可以按照1:3、1:2、1:1、2:1、3:1的比例逐步混合,让宝宝有一个适应过程,一般需要3-7天的时间来过渡。这样做是因为配方奶粉是根据宝宝不同月龄的营养需求科学调配的,能够为宝宝提供接近母乳的营养,帮助宝宝顺利度过戒奶期。例如,第一天新奶粉占1/4,旧奶粉占3/4;第二天新奶粉占1/3,旧奶粉占2/3,以此类推,直到完全换成新奶粉。 关注宝宝情绪并安抚 原理及操作:在戒奶过程中,要密切关注宝宝的情绪变化。当宝宝出现哭闹等情绪不佳的情况时,要及时进行安抚。可以通过抱抱宝宝、轻轻摇晃、给宝宝讲故事、播放轻柔的音乐等方式来安抚宝宝。因为戒奶对宝宝来说是一个比较大的变化,宝宝可能会因为不习惯而产生焦虑等情绪,所以安抚宝宝的情绪非常重要。例如,宝宝在戒奶期间哭闹时,妈妈可以把宝宝抱在怀里,用温柔的声音和宝宝说话,或者给宝宝播放一些舒缓的儿歌,让宝宝的情绪逐渐平静下来。同时,要给予宝宝足够的陪伴和关爱,让宝宝感受到虽然戒奶了,但依然被爱包围着。 特殊人群提示 对于早产儿等特殊宝宝,戒奶过程要更加谨慎。早产儿的消化系统和身体各方面发育可能相对较晚,戒奶时要在医生的指导下进行。可以先咨询医生适合早产儿的辅食添加时间和种类,以及配方奶粉的选择等情况。在戒奶过程中要密切观察早产儿的消化情况、体重增长等指标,若出现消化不良、体重不增等情况,要及时调整戒奶方案。另外,对于有过敏史的宝宝,在选择辅食和配方奶粉时要特别注意避免选择含有过敏原的食物,如对牛奶蛋白过敏的宝宝,要选择深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉等,并在添加新辅食时要逐一添加,观察宝宝是否有过敏反应。

问题:增加纤维素的摄入可缓解宝宝便秘

纤维素能助宝宝缓解便秘,其作用机制是在肠道吸水使粪便松软、促蠕动,不同年龄宝宝对其需求不同且与生活方式关联,推荐适合不同年龄宝宝的富含纤维素食物,选择时要考虑消化能力等,增加摄入有注意事项,特殊人群需谨慎,且要配合充足水分,否则可能加重便秘。 一、纤维素的作用机制 纤维素是一种不能被人体消化吸收的多糖,它能在肠道中吸收水分,使粪便变得松软,增加粪便体积,从而刺激肠道蠕动,促进排便,这是增加纤维素摄入缓解宝宝便秘的关键机制。多项研究表明,充足的纤维素摄入有助于维持肠道正常的生理功能,对于宝宝因肠道蠕动功能不完善等原因导致的便秘具有改善作用。 (一)对不同年龄宝宝的影响 对于婴儿期的宝宝,若以母乳喂养为主,母乳中的一些成分虽含一定量纤维素相关前体物质,但可能不足以完全满足肠道正常蠕动需求;对于添加辅食后的宝宝,随着辅食中蔬菜、水果等富含纤维素食物的引入,能更好地发挥纤维素的作用。不同年龄段宝宝对纤维素的需求因身体发育阶段而异,一般来说,年龄越大,对纤维素的合理摄入量要求会根据其饮食结构逐步调整。 (二)与生活方式的关联 如果宝宝日常活动量较少,肠道蠕动本就相对缓慢,此时增加纤维素摄入就显得更为重要。通过摄入富含纤维素的食物来促进肠道蠕动,配合适当的活动,能更好地缓解便秘情况。而如果宝宝生活方式中活动量充足,但饮食中纤维素摄入不足,仍可能出现便秘问题,所以生活方式和纤维素摄入需要相互配合来维持肠道健康。 二、富含纤维素的食物推荐 (一)适合不同年龄宝宝的食物 1.婴儿期:可以将苹果、梨等水果制成泥状,少量喂食,其中含有的纤维素能起到一定促进肠道蠕动的作用,但要注意适量,避免引起宝宝消化不良。 2.添加辅食后:对于6个月以上的宝宝,可以逐渐添加南瓜、胡萝卜等蔬菜,这些蔬菜富含纤维素。例如南瓜,煮熟后捣成泥,加入宝宝的辅食中;胡萝卜可以做成丝,与其他食材搭配烹饪。1岁以上的宝宝还可以食用西兰花、芹菜等,西兰花蒸煮后切碎加入面条等食物中,芹菜可以焯水后剁碎拌入米饭等。 (二)食物选择的注意事项 在选择富含纤维素的食物时,要考虑宝宝的消化能力。对于较小的宝宝,食物要做得细腻,避免纤维过粗导致宝宝吞咽困难或肠道不适。同时,要注意食物的多样性,不能单一依赖某一种富含纤维素的食物,要保证宝宝摄入多种营养素的同时,纤维素摄入也能达到合理范围。并且要关注宝宝对不同食物的耐受情况,如有过敏等不适反应,应及时调整食物种类。 三、增加纤维素摄入的注意事项 (一)特殊人群的温馨提示 对于有肠道疾病史的宝宝,如先天性巨结肠等,在增加纤维素摄入时需要谨慎。应先咨询医生,根据宝宝具体的肠道状况来确定合适的纤维素摄入量和食物种类。因为这类宝宝肠道功能可能存在特殊情况,过量或不恰当的纤维素摄入可能会加重肠道负担。对于早产儿等特殊体质的宝宝,在添加富含纤维素食物时要更加循序渐进,从少量开始,密切观察宝宝的排便情况和肠道反应。 (二)避免误区 不能认为只要增加纤维素摄入就一定能缓解便秘,还需要配合充足的水分摄入。纤维素需要在水分的参与下才能更好地发挥作用,如果宝宝摄入纤维素的同时水分摄入不足,可能会导致粪便更加干结,反而加重便秘。所以在增加纤维素摄入的同时,要保证宝宝每日足够的水分摄入,年龄较小的宝宝可以通过多次少量喂水来满足水分需求,较大的宝宝可以鼓励其主动饮水。

问题:推荐水解奶粉有什么

水解奶粉分适度水解与深度水解,适度水解适用于有牛奶蛋白轻度过敏风险及出现轻微过敏症状的婴儿可作预防性选择,深度水解针对牛奶蛋白中重度过敏婴儿,营养含蛋白质等符合婴儿生长需求的成分,过敏风险婴儿用适度水解要观察反应且首次少量添加,中重度过敏婴儿用深度水解需遵医嘱并定期体检,特殊病史婴儿选前告医生,不同年龄段按需选对应水解奶粉。 一、水解奶粉的分类及适用情况 (一)适度水解奶粉 1.定义与原理:适度水解奶粉是通过特定的水解工艺,将牛奶中的大分子蛋白分解为较小的蛋白片段,降低了牛奶蛋白的过敏原性。其原理是通过水解破坏牛奶蛋白中引发过敏的主要结构区域,从而减少宝宝发生过敏反应的风险。 2.适用人群:适用于有牛奶蛋白轻度过敏风险的婴儿,例如家族中有过敏史的婴儿,或者宝宝出现轻微牛奶蛋白过敏症状(如轻度湿疹、轻度胃肠道不适等)但尚未达到中重度过敏程度的情况。这类奶粉可以作为一种预防性选择,帮助宝宝逐步建立对牛奶蛋白的耐受。 (二)深度水解奶粉 1.定义与原理:深度水解奶粉是将牛奶蛋白进一步水解为更小的肽段和氨基酸,过敏活性进一步降低。它是针对牛奶蛋白中重度过敏婴儿设计的,通过高度水解的方式最大程度去除了过敏原性。 2.适用人群:适用于确诊为牛奶蛋白中重度过敏的婴儿,这些婴儿食用普通奶粉后会出现较严重的过敏反应,如严重湿疹、频繁呕吐、腹泻、便血等症状。深度水解奶粉需要在医生的专业指导下使用,因为其营养成分和口感等与普通奶粉有所不同,且长期使用也需要关注宝宝的营养均衡情况。 二、水解奶粉的营养组成 水解奶粉会严格按照婴儿生长发育所需的营养标准进行配方设计,包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素(如维生素A、维生素D、维生素B族等)、矿物质(如钙、铁、锌等)等营养成分。以蛋白质为例,适度水解奶粉中的蛋白质经过水解后仍能提供宝宝生长所需的氨基酸等营养物质,深度水解奶粉虽然蛋白结构改变,但也能保证宝宝获得必要的氨基酸来源以支持身体的正常代谢和生长发育;脂肪方面,无论是适度水解还是深度水解奶粉,都会选择合适的脂肪酸比例,如不饱和脂肪酸等,以满足宝宝大脑和神经系统发育对脂肪的需求;碳水化合物则主要提供能量,满足宝宝日常活动的能量消耗。 三、特殊人群使用注意事项 (一)过敏风险婴儿 对于有牛奶蛋白过敏风险的婴儿,在选择适度水解奶粉时,要密切观察宝宝食用后的反应,如皮肤是否出现新的皮疹、胃肠道是否有异常表现等。如果宝宝是首次接触水解奶粉,建议从少量开始添加,逐渐过渡到正常喂养量,并持续监测宝宝的健康状况。对于确诊中重度牛奶蛋白过敏的婴儿,使用深度水解奶粉时,除了严格遵循医生的建议使用外,还需要定期带宝宝进行体检,监测生长发育指标,因为长期食用深度水解奶粉可能会存在某些营养成分相对普通奶粉略有差异的情况,需要通过体检来确保宝宝的营养摄入满足其生长需求。 (二)其他特殊情况 对于有特殊病史(如先天性代谢疾病等)的婴儿,在选择水解奶粉前需要告知医生宝宝的病史,由医生综合评估后决定是否适合使用水解奶粉以及选择何种类型的水解奶粉,避免因奶粉成分与宝宝的特殊病史产生不良相互作用。同时,不同年龄段的婴儿对水解奶粉的需求也有所不同,例如婴儿期和幼儿期的营养需求侧重点略有差异,在选择水解奶粉时要根据宝宝的具体年龄来选择适合该年龄段营养标准的水解奶粉产品。

问题:儿童结核病的症状

儿童结核病有多种症状,全身症状包括长期低热、盗汗、乏力消瘦;呼吸系统症状有咳嗽、咯血、呼吸困难;其他系统症状涵盖消化系统症状、神经系统症状、淋巴结肿大等,症状多样且不同情况有差异,出现相关症状且有接触史等应及时就医检查,同时重视护理促进康复。 发热:多为长期低热,体温一般在37.5~38℃之间,午后或傍晚体温稍高,翌晨可降至正常,可持续数周甚至数月。这是由于结核分枝杆菌感染后,机体的免疫反应导致体温调节中枢功能紊乱。对于婴幼儿,可能表现为体温不稳定,易受环境等因素影响。例如,一些研究表明,约50%以上的儿童结核患者会出现长期低热的情况。 盗汗:入睡后出汗,醒来汗止。这是因为结核感染后,机体代谢加快,植物神经功能紊乱,导致夜间睡眠时出汗。婴幼儿皮肤薄嫩,汗腺发达,盗汗现象可能更为明显,需注意及时更换衣物,保持皮肤清洁干燥,防止着凉。 乏力、消瘦:患儿精神不振,活动耐力下降,体重不增或减轻。由于结核杆菌在体内繁殖消耗机体能量,同时影响患儿的食欲,导致摄入不足,从而出现乏力和消瘦的表现。年龄较小的儿童可能会表现为生长发育迟缓,身高、体重低于同龄正常儿童。 呼吸系统症状 咳嗽:是儿童肺结核最常见的症状之一,可为干咳或伴有少量痰液。咳嗽的程度和性质因病情轻重而异。早期咳嗽可能较轻,呈单声咳,随着病情进展,咳嗽可能会加重,呈刺激性咳嗽。例如,当结核病灶累及支气管时,咳嗽症状往往较为明显。 咯血:少数患儿可出现咯血,多为痰中带血,少数情况下可出现较大量咯血。这是因为结核病变侵蚀肺部血管,导致血管破裂出血。但儿童咯血相对成人较少见,一旦出现咯血,需密切观察出血量等情况,小婴儿可能表现为口周或鼻腔有少量血迹。 呼吸困难:多见于病情较重的患儿,如结核病变广泛、发生气胸或胸腔积液等情况时。由于肺部组织受到破坏,气体交换面积减少,或者胸腔积液压迫肺组织,导致患儿出现呼吸急促、呼吸困难的表现。年龄较小的婴幼儿呼吸困难可能表现为呼吸频率增快,鼻翼扇动等。 其他系统症状 消化系统症状:部分患儿可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。这是因为结核杆菌感染后,毒素吸收或结核病变累及胃肠道引起。对于婴幼儿,可能会表现为拒食、喂养困难等。例如,有的患儿因肠系膜淋巴结结核,可出现腹痛,疼痛多位于脐周,呈间歇性隐痛。 神经系统症状:如结核性脑膜炎患儿,可出现头痛、呕吐、嗜睡、烦躁不安、惊厥等神经系统症状。这是由于结核杆菌侵犯脑膜,引起脑膜炎症反应。婴幼儿结核性脑膜炎临床表现往往不典型,易被忽视,需提高警惕。例如,婴儿可能仅表现为前囟饱满、精神萎靡等。 淋巴结肿大:颈部、耳后、颌下等部位的淋巴结可肿大,质地较硬,无明显压痛,可相互粘连成块。这是因为结核杆菌经淋巴系统播散,引起淋巴结结核。肿大的淋巴结可单个或多个存在,当发生干酪样坏死时,淋巴结可变软、破溃形成窦道。 儿童结核病的症状多样,且不同年龄段、不同类型的结核表现可能有所差异。如果儿童出现上述相关症状,尤其是有结核病接触史等情况时,应高度怀疑结核病,及时就医进行相关检查,如结核菌素试验、胸部X线或CT检查、痰液结核菌检查等,以便早期诊断和治疗。同时,对于儿童结核病的护理也至关重要,要注意保证患儿充足的营养,提供舒适的居住环境,密切观察病情变化等,以促进患儿康复。

问题:宝宝流鼻血是怎么回事

宝宝流鼻血常见局部因素有鼻黏膜干燥、外伤、鼻部炎症、鼻腔异物,全身因素有血液系统疾病、维生素缺乏、心血管系统疾病等,处理时要保持冷静、压迫止血、及时就医,预防要保持鼻腔湿润、避免外伤、积极治疗鼻部疾病、排查全身疾病,不同年龄宝宝流鼻血原因有侧重,特殊病史宝宝需密切观察。 一、常见原因 (一)局部因素 1.鼻黏膜干燥:宝宝鼻腔黏膜较娇嫩,若所处环境空气过于干燥,如冬季使用暖气或空调时,鼻黏膜水分易丢失,变得干燥脆弱,容易破裂出血。儿童鼻黏膜厚度约为成人的1/3-1/2,更易受环境影响。 2.外伤:宝宝好奇心强,可能会用手指挖鼻孔,损伤鼻黏膜导致出血;或者在玩耍时不慎碰撞到鼻子,也会引起流鼻血。 3.鼻部炎症:如急性鼻炎、鼻窦炎等,炎症会使鼻黏膜充血、肿胀,毛细血管脆性增加,容易破裂出血。例如,有研究显示约30%-50%的儿童鼻窦炎患者会出现鼻出血症状。 4.鼻腔异物:宝宝有时会将小玩具、纸屑等异物塞入鼻腔,异物刺激鼻黏膜,引起黏膜糜烂、出血。 (二)全身因素 1.血液系统疾病:像血小板减少性紫癜,由于血小板数量减少或功能异常,凝血功能受到影响,容易出现鼻出血;还有白血病,白血病会影响骨髓的正常造血功能,导致血小板生成减少、凝血因子异常等,从而引发鼻出血。据统计,约10%-20%的白血病患儿以鼻出血为首发症状。 2.维生素缺乏:缺乏维生素C、维生素K等会影响凝血功能。维生素C参与胶原蛋白的合成,缺乏时血管壁韧性降低;维生素K参与凝血因子的合成,缺乏时凝血功能障碍。例如,长期挑食、偏食的宝宝容易出现维生素缺乏。 3.心血管系统疾病:高血压、动脉硬化等心血管疾病可能导致鼻腔血管压力升高,引起鼻出血。虽然儿童中此类情况相对较少,但也有报道存在因先天性心血管畸形等导致鼻出血的案例。 二、处理方法 1.保持冷静:家长首先要保持冷静,安抚宝宝情绪,让宝宝不要惊慌哭闹,因为哭闹会使血压升高,加重出血。 2.压迫止血:让宝宝坐下或半卧位,头稍向前倾,家长用手指捏住宝宝两侧鼻翼,持续压迫5-10分钟,同时可以用冷水毛巾敷在宝宝前额和鼻部,促进血管收缩,帮助止血。 3.及时就医:如果采取压迫止血后仍出血不止,或者宝宝频繁流鼻血、出血量较大、伴随其他症状(如面色苍白、呼吸急促、皮肤瘀斑等),应及时带宝宝到医院就诊,进行相关检查,如血常规、凝血功能等,以明确病因并进行针对性治疗。 三、预防措施 1.保持鼻腔湿润:在干燥季节,可以使用加湿器增加室内空气湿度,一般将室内湿度保持在40%-60%为宜。让宝宝多喝水,多吃富含维生素的蔬菜水果,如橙子、苹果、菠菜等,以保持鼻黏膜的湿润。 2.避免外伤:教育宝宝不要挖鼻孔,家长要注意看护好宝宝,避免其鼻部受到碰撞。 3.积极治疗鼻部疾病:如果宝宝患有鼻部炎症等疾病,要及时就医治疗,控制炎症发展,预防鼻出血。 4.排查全身疾病:对于经常流鼻血的宝宝,要关注其全身状况,定期进行体检,排查血液系统、心血管系统等方面的疾病,做到早发现、早治疗。 不同年龄的宝宝流鼻血原因可能有所侧重,婴幼儿由于鼻黏膜更娇嫩且可能存在好奇乱挖等行为,局部因素相对更常见;而年长儿可能全身因素的影响更需关注。对于有特殊病史的宝宝,如曾有血液系统疾病病史,更要密切观察鼻出血情况,及时就医。

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