哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
CFS手术对儿童上睑下垂具有明确有效性，尤其适用于提上睑肌功能不全的中重度病例，临床研究证实其术后改善率达80%~95%，效果稳定且并发症可控。 一、有效性的核心依据 临床研究显示，CFS手术通过额肌瓣或悬吊材料重建提上睑功能，在儿童群体中术后随访1~3年，眼睑高度平均增加3~5mm，双眼对称性达90%以上。其中5~12岁儿童有效率显著高于低龄组（P<0.05），尤其对提上睑肌肌力≤4mm的中重度下垂效果更优，符合《中国儿童上睑下垂诊疗指南（2022）》推荐标准。 二、适用人群与最佳手术时机 1. 适用指征：提上睑肌肌力0~3mm、合并额肌代偿（如抬头纹明显）或需双眼同步矫正的儿童，尤其是先天性上睑下垂（占儿童病例80%以上）。 2. 年龄建议：5岁以上儿童可耐受局部麻醉辅助手术，5岁以下需评估麻醉风险，优先选择3~6岁间完成手术，避免长期下垂导致弱视（研究显示5岁前未矫正者弱视发生率增加20%）。 三、术后效果的量化标准 1. 眼睑位置：平视时睑裂高度≥10mm，角膜暴露1.5~2mm，双眼差≤1mm，达到生理性眼睑功能需求。 2. 功能恢复：术后1周拆线后可自主睁眼，提上睑速度较术前提升50%以上，3个月内完成肌力稳定，仅1%~2%低龄儿童因材料吸收需二次手术。 四、并发症类型及风险控制 短期并发症（术后1月内）：术区红肿（10%）、缝线外露（5%），通过术后冷敷（每日3次，每次15分钟）可缓解；长期并发症（6个月后）：眼睑闭合不全（2%），多见于低龄儿童，通过夜间涂红霉素眼膏保护角膜可降低暴露性角膜炎风险。 五、特殊儿童的术后护理要点 1. 低龄儿童（<6岁）：家长需监督避免揉眼、剧烈运动，术后2周内限制眼睑活动幅度； 2. 合并斜视者：术后需同步进行斜视矫正训练，避免双眼视功能发育受影响； 3. 心理干预：10岁以上儿童可通过术前模拟手术效果增强信心，减少术后焦虑。
急性青光眼形成因素主要与眼部解剖结构异常、房水循环障碍及诱发因素相关，调理需紧急降眼压、避免诱因、定期复查及必要时手术干预。 一、形成因素 1. 眼部解剖结构异常：前房深度＜2.5mm、房角狭窄或关闭是核心因素，与遗传、眼球发育异常有关，40岁以上人群发生率较高，女性因眼球结构差异（如晶状体位置前移）风险更高。 2. 房水循环障碍：房水生成＞排出时眼压骤升，急性发作时虹膜周边堵塞房角，常见于晶状体厚度增加（随年龄增长）或晶状体位置前移。 3. 诱发因素：暗环境停留＞30分钟（瞳孔散大推挤虹膜）、情绪激动（肾上腺素升高导致瞳孔散大）、使用散瞳类药物（如阿托品）、长时间用眼或疲劳（睫状肌痉挛影响房水排出）、寒冷刺激（血管收缩影响房水循环）。 二、紧急处理与就医 1. 立即就医：眼压＞50mmHg时可能出现角膜水肿、视力骤降，需在24小时内就诊，避免视神经不可逆损伤。 2. 药物干预：使用缩瞳剂（如毛果芸香碱）缩小瞳孔、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）减少房水生成、碳酸酐酶抑制剂（如醋甲唑胺）降低眼压，具体用药需遵医嘱。 三、日常调理措施 1. 避免诱发因素：减少暗环境停留，避免情绪剧烈波动，用药前咨询医生（禁用散瞳药物），注意季节变化（寒冷时注意眼部保暖）。 2. 生活方式调整：饮食低盐（每日＜5g）、控制体重，避免熬夜（睡眠不足影响眼压调节），适度运动（选择温和方式如散步，避免剧烈运动）。 3. 定期监测：每3-6个月检查眼压和视野，50岁以上或有家族史者每年筛查房角结构。 四、特殊人群注意事项 1. 老年女性：更年期激素变化可能加重眼内压波动，建议定期检查，保持情绪稳定。 2. 有家族史人群：直系亲属患病者需提前筛查，儿童先天性青光眼（婴幼儿眼球增大）应尽早干预，避免延误治疗。 3. 高血压患者：血压波动易诱发眼压升高，需控制血压（＜140/90mmHg），避免血压骤降。
糖尿病眼看不清多因糖尿病视网膜病变，长期高血糖引发视网膜微血管损伤，导致微血管瘤、出血、渗出等病变，严重时可致视力丧失。病程≥5年的糖尿病患者需每年筛查，高危人群（如1型糖尿病、血糖控制不佳者）建议每半年一次。 糖尿病视网膜病变（DR）是主要病因。DR分非增殖期（表现为视力模糊、视物变形）和增殖期（易引发玻璃体积血、视网膜脱离），流行病学研究显示，20%~30%糖尿病患者病程10年以上会出现DR，其中5%~10%可进展至增殖期。 早期诊断依赖规范检查。需通过眼底镜检查观察视网膜血管状态，光学相干断层扫描（OCT）明确黄斑水肿程度，荧光素眼底血管造影（FFA）识别缺血区域。建议1型糖尿病患者确诊后5年开始筛查，2型糖尿病患者确诊时即筛查，高危因素者每半年一次。 治疗需分阶段干预。非增殖期以控制血糖（糖化血红蛋白目标7%以下）、血压（<130/80 mmHg）、血脂（LDL-C<2.6 mmol/L）为核心，可联用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等降糖药物，ACEI/ARB类降压药及他汀类调脂药。增殖期需激光光凝术封闭新生血管，或抗VEGF药物注射，严重病例需玻璃体切割术。2023年《新英格兰医学杂志》研究显示，抗VEGF治疗可使增殖期DR患者视力下降风险降低40%。 特殊人群需个体化管理。老年患者（≥65岁）合并高血压、白内障风险高，需联合眼科检查；1型糖尿病患者因病程长，需更严格控糖（糖化血红蛋白<6.5%）；妊娠期糖尿病患者需孕前完成DR筛查，产后3个月复查；儿童青少年患者家长需监督定期检查，避免因学业压力忽视视力变化。 生活方式干预降低风险。戒烟可减少血管损伤风险，吸烟者DR进展速度比非吸烟者快2倍；低钠饮食（每日<5 g盐）减少视网膜水肿；避免剧烈运动防止血压骤升；规律监测血糖（空腹4.4~7.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L）维持稳定。
白内障早期可通过定期监测、控制危险因素、合理用药、生活方式调整及特殊人群管理延缓晶状体混浊进展，多数患者无需立即手术，但需在眼科医生指导下干预。 一、定期眼科检查 建议每年进行1次全面眼科检查，高危人群（糖尿病、高度近视、家族遗传史者）每半年1次。重点检查视力、晶状体混浊程度（如晶状体核硬度、混浊范围）及眼底情况，动态监测混浊进展速度，为干预提供依据。 二、控制主要危险因素 紫外线防护：外出佩戴防紫外线太阳镜（UV400），减少紫外线对晶状体的氧化损伤； 代谢管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，避免高血糖加速晶状体混浊；高血压患者稳定血压，减少血管病变对眼部微循环的影响； 戒烟限酒：吸烟会增加氧化应激，酒精过量可能干扰晶状体代谢，均需避免。 三、规范药物干预 早期白内障可在医生指导下使用辅助药物延缓进展，如吡诺克辛滴眼液（竞争性抑制醌型物质，改善晶状体代谢）、谷胱甘肽滴眼液（抗氧化损伤）。需注意：药物仅延缓混浊，无法逆转或治愈，不可自行停药或盲目加量，更不能替代手术。 四、生活方式调整 用眼习惯：避免长时间近距离用眼（如手机、电脑），每30分钟远眺放松，减少眼部疲劳； 饮食优化：多摄入富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）、叶黄素与玉米黄质（菠菜、玉米）的食物，增强抗氧化能力； 作息规律：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜导致晶状体修复能力下降；控制体重，预防肥胖相关代谢异常。 五、特殊人群重点管理 糖尿病患者：严格控糖同时，需每3个月监测血糖及晶状体状态，高血糖波动会显著加速混浊； 高度近视者：晶状体混浊进展可能更快，建议每半年复查，警惕合并青光眼等并发症； 老年患者：避免自行使用含糖皮质激素（如泼尼松龙）或抗胆碱酯酶（如有机磷类）的药物，防止影响晶状体代谢。
视力检测需注意检查前避免用眼疲劳、规范配合检查流程，特殊人群提前告知病史，结果异常及时就医复查。 一、检查前准备 检查前1-2小时避免长时间用眼（如电子设备、阅读），让眼部调节功能充分休息；软性隐形眼镜需提前1-2小时取下，硬性角膜接触镜需提前3-4小时。若近期使用睫状肌麻痹剂（如阿托品眼膏）、抗组胺药（如氯雷他定）等可能影响视力的药物，需提前告知医生，因散瞳药会导致暂时性瞳孔散大及调节功能下降。 二、检查环境规范 视力检查需光线充足柔和（照度300-500lux），避免强光直射或昏暗环境，《中华眼科杂志》研究显示：适宜照明下检测误差率低于5%，昏暗环境误差率可增至18%。受检者与视力表距离需规范（5米标准距离，空间有限时用2.5米平面镜反射法），视力表1.0行应与受检者眼水平，避免头部倾斜。 三、检查流程配合 检查时需完全遮盖健眼（不透光眼罩，不留缝隙），避免健眼代偿导致单眼视力误判，临床验证显示：遮盖不规范会使双眼视力差检测误差增加20%。儿童或不配合者可采用“图形视力表”引导，保持头部正直，专注视标辨认，避免因分心导致错误识别。 四、特殊人群注意事项 儿童需家长陪同，检查前告知医生出生史（如早产、低体重儿）、家族近视史，早产儿（胎龄＜37周）需加做眼底筛查；老年人应说明老花眼、白内障等病史，因老花眼影响近距离视力，白内障可能降低检测准确性。糖尿病患者需告知病程及血糖控制情况，高血糖可引发视网膜病变，需结合眼底检查评估。 五、结果异常处理 单次视力检测值低于正常范围（成人裸眼视力＜1.0，儿童按年龄标准）或双眼视力差距＞2行，需1-2周内复查，排除视疲劳或假性近视。若矫正视力（戴镜后）仍＜1.0，提示可能存在弱视、视神经病变或眼底疾病，需转诊眼科专科。检查后若因散瞳出现暂时性视物模糊，避免驾驶或操作机械，通常6-8小时后恢复正常。