哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
眼睛变蓝色可能与虹膜色素减少或缺乏、角膜病变、单侧眼部病变等因素相关。婴幼儿虹膜色素未稳定、白化病等先天性疾病、后天眼部损伤或炎症均可导致虹膜颜色改变，部分情况需及时就医排查病理因素。 一、虹膜色素减少或缺乏 1. 先天性因素：白化病患者因全身色素代谢异常，虹膜黑色素细胞功能缺陷，虹膜呈现淡蓝色或灰白色，同时伴随皮肤、毛发色素缺乏。此类情况出生后即出现，虹膜检查可见虹膜基质中黑色素颗粒显著减少，血管透光度增加。 2. 后天性因素：年龄增长导致虹膜黑色素细胞功能衰退，或眼部慢性炎症、外伤、手术等破坏虹膜色素细胞，引起虹膜颜色变浅。如虹膜切除术后局部虹膜缺损区域透出蓝色，或长期紫外线暴露可能加速虹膜色素流失。 二、角膜病变导致的颜色改变 1. 角膜透明度异常：圆锥角膜、角膜营养不良等疾病导致角膜变薄、屈光力改变，使虹膜颜色更易透出，表现为眼睛外观偏蓝。角膜地形图检查可见角膜曲率异常，裂隙灯检查可见角膜中央变薄区。 2. 角膜血管增生：角膜炎症或外伤后新生血管增生，血管颜色叠加可能导致眼睛呈现蓝-红色调，但此类情况相对少见，需结合角膜荧光素染色排除感染性病变。 三、单侧眼部病变导致的虹膜异色 1. 虹膜异色症：单侧虹膜因炎症、肿瘤、外伤等导致色素细胞受损，局部虹膜颜色变浅，与对侧形成差异，常伴随视力下降、眼痛等症状。如葡萄膜炎患者单侧虹膜萎缩，可通过眼部超声检查排除眼内炎症。 2. 眼内肿瘤：虹膜黑色素瘤早期可能因肿瘤细胞破坏虹膜色素组织，局部呈现蓝色或蓝灰色，需结合影像学检查（如超声、CT）确诊。此类肿瘤生长缓慢，但需尽早干预以避免转移。 四、特殊人群的生理性与病理性表现 1. 婴幼儿：出生后虹膜色素尚未完全沉着，1岁内眼睛可能因色素细胞未成熟呈现淡蓝色，若1岁后仍持续偏浅且伴随畏光、频繁揉眼，需排查先天性眼疾。早产儿视网膜病变可能影响虹膜血管发育，间接导致颜色改变。 2. 老年人：虹膜随年龄增长逐渐萎缩，色素细胞数量减少，可能出现生理性颜色变浅，若伴随视力下降、视野缺损，需排查糖尿病视网膜病变、高血压眼底病变等。 五、应对建议 1. 生理性虹膜色素变化无需特殊干预，婴幼儿定期观察即可，成人若发现颜色改变无其他症状可随访1-3个月。 2. 病理性因素需及时就医，通过裂隙灯、眼底检查、影像学检查明确病因，如角膜病变可佩戴硬性角膜接触镜，虹膜炎症需使用糖皮质激素滴眼液等药物。
眼眶骨折典型症状包括眼部局部表现、面部结构异常及全身伴随症状，不同人群症状特点存在差异。 1. 眼部局部症状： 1.1 复视：眼外肌因骨折移位或嵌顿，向特定方向（如上、下、内、外）转动时出现重影，尤其注视正前方时明显，常见于儿童因眼外肌发育不全，复视可能被误认为“斜视”。 1.2 眼球内陷：眶内容物（脂肪、肌肉）通过骨折区疝出至周围组织，导致眼球位置后移，单侧观察可见患侧眼球低于对侧，低头或用力闭眼时凹陷更明显，老年人因眶脂肪萎缩，症状可能被掩盖。 1.3 眼睑及结膜异常：眼睑水肿伴皮下淤血（呈青紫色，范围多局限于眼眶周围），结膜下出血（白眼珠表面片状发红），严重时眼睑下垂或闭合不全，儿童因眼睑皮肤松弛，淤血扩散范围可能更广。 1.4 视力下降：骨折压迫视神经或损伤视网膜血管，导致视力模糊，糖尿病患者因血管脆弱，视力下降可能更迅速，需3天内控制血糖后再评估。 1.5 眼球转动疼痛：按压眼球或向某方向转动时疼痛加剧，与眼外肌受牵拉直接相关，高血压患者因血管压力高，疼痛可能更明显。 2. 面部结构异常： 2.1 面部畸形：颧骨或额骨骨折移位，患侧面部塌陷（如苹果肌区域凹陷），按压颧骨时可触及骨擦感，张口时因咬肌附着点错位出现张口受限，运动员等从事对抗性运动人群，因外力直接撞击，面部畸形更显著。 2.2 压痛与麻木：眼眶周围、颧骨区域压痛明显，若骨折累及三叉神经分支（如上颌支），可出现患侧面部麻木，长期吸烟患者因局部血液循环差，疼痛缓解较慢。 3. 特殊人群症状特点： 3.1 儿童：因眼眶骨未发育成熟，青枝骨折占比高，症状以眼球内陷、眼睑水肿为主，易被家长忽视，需动态观察2周内是否出现视力下降。 3.2 老年人：多因跌倒或轻微外力引发，常合并骨质疏松，骨折可能无明确外伤史，表现为视力渐进性下降，需结合骨密度检测评估治疗方案。 3.3 糖尿病患者：骨折愈合延迟，感染风险增加，建议优先控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）后再行手术，避免感染导致眼眶蜂窝织炎。 4. 全身伴随症状： 4.1 头痛与恶心：骨折累及颅底时，可伴随同侧头痛、恶心，儿童因颅内代偿能力强，头痛可能不典型，需警惕硬膜损伤。 4.2 出血倾向：鼻出血或耳漏（提示颅底骨折），需24小时内就医排查脑脊液漏，高血压患者出血风险更高，需控制血压＜140/90mmHg。
改善黑眼圈需保证成人充足规律睡眠儿童青少年相应延长，避免长期熬夜过度用眼，合理使用含维C、维E眼霜早晚环形按摩吸收，用干净冷毛巾或冰袋冷敷眼部减轻水肿，外出戴太阳镜或用眼部防晒品防紫外线，儿童保证充足睡眠避免过度用眼，孕妇保持良好作息不用刺激性强眼部护理产品选温和天然的，老年人关注基础疾病控制病情保持眼部清洁适当轻柔护理。 一、改善生活方式 1.保证充足睡眠：成人每日应维持7~9小时的规律睡眠，儿童及青少年因身体发育需求，睡眠时间需相应延长。睡眠不足会影响眼部血液循环，导致黑眼圈形成，充足睡眠可促进眼部代谢，帮助恢复正常肤色。例如，遵循固定作息时间，营造舒适睡眠环境，利于提升睡眠质量，减轻黑眼圈状况。 2.调整生活习惯：避免长期熬夜、过度用眼等不良行为。长时间使用电子设备会使眼部疲劳，加重黑眼圈，应定时休息眼部，每使用电子设备1小时左右，进行10分钟左右的远眺或眼部放松活动。 二、眼部护理措施 1.合理使用眼霜：选择含维生素C、维生素E等成分的眼霜，此类成分有助于促进眼部肌肤血液循环，改善黑眼圈。使用时取适量眼霜轻柔涂抹于眼周肌肤，以环形按摩方式帮助吸收，每日可早晚各使用一次。 2.冷敷眼部：用干净冷毛巾或冰袋冷敷眼部，每次15~20分钟，每日可进行多次。冷敷能收缩眼部血管，减轻眼部水肿，对因眼部水肿导致的黑眼圈有一定改善作用。需注意冷敷时温度不宜过低，避免冻伤眼部皮肤。 三、防晒防护 眼部皮肤较为薄嫩，长期紫外线照射会促使黑色素沉积，加重黑眼圈。外出时应佩戴太阳镜遮挡阳光，或使用含防晒成分的眼部专用产品，防止紫外线对眼部肌肤的损伤，减少黑色素生成，从而缓解黑眼圈问题。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：保证儿童充足且规律的睡眠，避免过度用眼，如长时间看电视、玩电子游戏等。儿童眼部肌肤娇嫩，不良用眼及作息习惯易引发黑眼圈，家长应引导儿童养成良好用眼和作息习惯。 2.孕妇：孕期受激素变化等因素影响可能出现黑眼圈加重情况，需保持良好作息，避免熬夜，同时尽量不用刺激性强的眼部护理产品，选择温和、天然成分的产品进行眼部护理，关注自身身体变化对眼部的影响。 3.老年人：需关注自身基础疾病对血液循环的影响，若患有高血压、糖尿病等慢性疾病，应积极控制病情，因为血液循环不畅可能加重黑眼圈。同时保持眼部清洁，适当进行轻柔眼部护理，维持眼部肌肤健康状态。
眼睛又痛又痒可能由过敏性反应、干眼症、眼部感染或用眼过度等原因引发，处理需根据具体病因采取针对性措施，优先通过非药物干预缓解不适，必要时在医生指导下使用药物。 一 明确常见病因分类 1 过敏性因素：接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，眼部组胺释放增加，表现为眼痒、红肿、流泪，春季高发，过敏体质或有过敏性鼻炎/哮喘病史者风险更高。 2 干眼症：泪液分泌不足或质量下降，伴随眼干、刺痛、异物感，长时间用眼（如电子屏幕）、空调环境、隐形眼镜佩戴者（每日超8小时）或老年人群（泪腺功能减退）易发生。 3 感染性因素：细菌或病毒感染引发的结膜炎/角膜炎，常伴随分泌物增多（黄色/白色脓性或水样）、畏光，儿童免疫力较低时易继发感染，糖尿病患者因血糖波动增加眼部感染风险。 二 优先非药物干预措施 1 脱离过敏原：过敏者需立即远离可疑环境，更换防螨材质床上用品，避免接触宠物、毛绒玩具，外出佩戴护目镜。 2 冷敷缓解不适：用4℃~6℃冷毛巾敷眼（每次15~20分钟，每日2~3次），收缩血管减轻充血和瘙痒，儿童需在家长协助下操作，避免冻伤。 3 人工泪液护理：无防腐剂型人工泪液（玻璃酸钠）可每日3~4次滴眼，湿润眼表并稀释过敏原/分泌物，佩戴隐形眼镜者可临时更换为框架眼镜。 三 特殊人群处理要点 1 儿童：禁止使用成人抗组胺药，若伴随眼睑水肿，可用冷毛巾敷眼；症状持续超24小时或分泌物增多时，需由眼科医生诊断，优先排查感染。 2 孕妇：避免口服抗组胺药，局部使用人工泪液可缓解眼干，若需用药，需在产科医生指导下使用抗组胺滴眼液。 3 老年人：日常保持室内湿度40%~60%，减少长时间看电视/手机，出现视力模糊、眼痛加重时，警惕青光眼或白内障，需尽快就医。 四 就医指征与药物使用 当出现视力下降、畏光流泪、眼痛加剧、分泌物呈黄绿色时，需立即就诊。细菌性感染可遵医嘱使用抗生素滴眼液（左氧氟沙星），病毒性感染需使用抗病毒药物（阿昔洛韦），过敏性症状可短期使用抗组胺滴眼液（奥洛他定），禁止自行使用含激素的滴眼液。 五 长期预防策略 过敏体质者建议进行过敏原检测，明确后采取规避措施；隐形眼镜佩戴者需每日清洁镜片，使用护理液消毒；长时间用眼人群遵循20-20-20法则（每20分钟远眺20英尺外20秒）；老年人群定期检查泪液分泌功能，必要时使用人工泪液维持眼表湿润。
角膜炎是否传染取决于病因类型。感染性角膜炎（由细菌、病毒、真菌等病原体引起）具有传染性，非感染性角膜炎（如干眼症、自身免疫性炎症）通常不具备传染性。 一、传染类型及病原体 1. 感染性角膜炎：细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒（如腺病毒、单纯疱疹病毒）、真菌（如曲霉菌）等病原体直接侵袭角膜导致感染，均具有传染性。 2. 非感染性角膜炎：因免疫反应、外伤、化学损伤等因素引发，无明确病原体，不传染。 二、主要传染途径 1. 接触传播：最常见，患者眼部分泌物（如眼泪、眼屎）污染手、毛巾、脸盆等物品后，接触健康人眼部即可传播。 2. 飞沫传播：部分病毒（如腺病毒）感染时，可通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫气溶胶传播。 3. 外伤相关：角膜异物、尖锐物体划伤后，病原体（如铜绿假单胞菌）易侵入角膜引发感染。 三、易感人群及风险因素 1. 儿童：免疫系统尚未发育完全，频繁用手揉眼、共用玩具/毛巾等行为增加接触感染风险，尤其幼儿园集体生活中易聚集传播。 2. 隐形眼镜佩戴者：镜片清洁不当、佩戴/摘取时污染眼部，或角膜缺氧导致上皮屏障受损，易继发细菌/真菌感染。 3. 基础疾病患者：糖尿病（免疫力低下）、干眼症（眼表防御功能下降）、结膜炎（眼表炎症未控制）等人群感染风险升高。 4. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，免疫力进一步降低，易发生细菌性角膜炎。 四、核心预防措施 1. 手部卫生：接触公共物品后、饭前便后需用肥皂/流动水洗手，避免用手揉眼。 2. 个人物品管理：毛巾、脸盆、眼镜等专人专用，每日清洗并晾晒消毒；隐形眼镜护理液需定期更换，镜盒每3个月更换。 3. 眼部防护：户外活动或从事建筑、木工等职业时戴护目镜，避免异物/紫外线损伤角膜。 4. 基础疾病管理：及时治疗干眼症、结膜炎等，糖尿病患者需严格控糖，降低眼部继发感染风险。 五、特殊人群护理原则 1. 儿童患者：优先物理干预（冷敷缓解眼痛），避免使用刺激性强的抗生素类药物，用药需由医生评估后选择儿童适用剂型。 2. 孕妇：需在眼科医生指导下用药，避免口服抗病毒药物（如阿昔洛韦）可能对胎儿的潜在影响，以局部冷敷、人工泪液等非药物方式缓解症状。 3. 老年人：合并基础疾病者需加强眼部清洁频率，避免因视力下降忽视卫生习惯，建议家人协助完成眼部护理操作。