哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
小孩眼角疼可能由眼睑炎症、异物刺激、过敏反应、鼻窦感染或视疲劳等原因引起。不同原因伴随的症状及应对方式存在差异，需结合具体表现判断。 一、眼睑及眼表炎症 1. 睑腺炎（麦粒肿）：多因金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体引发，表现为眼睑局部红肿，中心可见脓点，外睑腺炎靠近皮肤面，内睑腺炎靠近睑结膜面，疼痛随炎症进展加重。初期可热敷促进吸收，化脓后需由专业人员处理。 2. 睑缘炎：眼睑边缘皮肤或睫毛毛囊发炎，常伴随鳞屑、结痂，睫毛根部可见分泌物黏连，儿童因卫生习惯差（如揉眼）或脂溢性皮炎易诱发，需清洁睑缘并遵医嘱使用抗炎滴眼液。 3. 结膜炎：细菌性结膜炎表现为眼部分泌物增多（黄色脓性），病毒性结膜炎分泌物稀薄（水样），均伴随结膜充血、异物感，婴幼儿可能因分泌物黏连眼睑，需用生理盐水轻柔清洁。 二、眼表异物或外伤 1. 异物入眼：儿童好动，户外活动时易有沙粒、睫毛等异物进入眼表，表现为疼痛、畏光、频繁眨眼，婴幼儿因无法表达可能持续揉眼。家长切勿自行挑取，可用清洁生理盐水冲洗，若异物位于角膜需立即就医。 2. 眼外伤：撞击、擦伤或尖锐物划伤眼周，可能伴随眼睑肿胀、结膜下出血，若出现眼球转动疼痛、视力下降，需排查角膜或眼球损伤，禁止揉搓眼睛。 三、过敏反应或刺激 1. 过敏性结膜炎：接触尘螨、花粉等过敏原后，眼结膜肥大细胞释放组胺，引发眼痒、结膜充血、眼睑水肿，部分伴随打喷嚏、流涕，需避免接触过敏原，冷敷缓解症状，必要时使用抗组胺滴眼液（需遵医嘱）。 2. 干眼症：长时间看电子屏幕、户外活动少的儿童，泪液蒸发过快，表现为眼干、异物感，需增加户外活动时间，减少屏幕使用，使用人工泪液缓解（需遵医嘱选择儿童专用剂型）。 四、邻近组织牵涉痛 1. 鼻窦炎症：儿童鼻窦发育不完全，急性鼻炎或鼻窦炎时，炎症通过鼻泪管扩散至眼表，表现为眼周钝痛、眼睑水肿，伴随鼻塞、脓涕，需同时治疗鼻窦原发病，避免炎症迁延。 2. 用眼过度：学龄前儿童长时间近距离用眼（如绘本阅读）或学龄儿童长时间使用电子设备，睫状肌持续紧张引发眼痛、酸胀，遵循20-20-20护眼法则（每20分钟看20英尺外20秒）可缓解。 五、就医提示 若疼痛持续超24小时，或出现视力模糊、角膜异物感、大量脓性分泌物，可能提示严重感染或角膜损伤，需尽快到眼科就诊。婴幼儿无表达能力时，家长需观察眼睑是否红肿、结膜是否充血，触摸有无肿块，发现异常及时就医。过敏体质儿童需重点排查过敏原，避免接触诱发因素；低龄儿童揉眼前需洗手，防止损伤眼表。
单眼高眼压疑似青光眼时，需立即开展全面眼科检查明确诊断，重点评估视神经损伤、视野缺损及房角形态，结合角膜厚度等因素区分生理性高眼压与病理性青光眼，制定个性化监测或干预方案。 1. 关键检查项目：①眼压测量：推荐24小时动态眼压监测，单次眼压测量受角膜厚度、测量时间影响，角膜厚度测量可校正眼压值（研究显示角膜厚度每增加0.1mm，眼压测量值可高估约1.2mmHg）；②眼底视神经评估：通过眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）测量视神经乳头参数及视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，青光眼典型表现为视盘杯盘比扩大（C/D≥0.3）、RNFL厚度变薄；③视野检查：采用中心视野30°和周边视野100°检查，青光眼特征性视野缺损包括鼻侧阶梯、旁中心暗点；④房角镜检查：明确房角开放程度，区分开角型（房角开放）或闭角型（房角关闭）青光眼类型。 2. 生理性高眼压与病理性青光眼鉴别：生理性高眼压定义为眼压≥21mmHg但无视神经损伤和视野缺损，病理性青光眼需同时满足眼压升高及上述眼部结构/功能损害。纵向研究显示生理性高眼压人群中约15%在随访期间出现青光眼性视神经病变，合并高血压、糖尿病者风险升高2.3倍。鉴别需结合眼底及视野动态变化，单次检查阴性不能排除早期病变。 3. 分层干预策略：①非药物干预优先：避免长时间低头/弯腰（减少眼压短期升高）、控制情绪波动（避免肾上腺素能神经兴奋）、限制咖啡因摄入（每日≤200mg）、规律作息（减少夜间眼压波动）；②药物干预：若眼压控制不佳，可使用前列腺素类、β受体阻滞剂等（需根据病情选择）；③手术干预：闭角型青光眼急性发作时需紧急激光虹膜切开或手术，开角型进展期可考虑小梁切除术。 4. 特殊人群管理：儿童单眼高眼压罕见，需排查先天性青光眼（表现为畏光、流泪、角膜增大），婴幼儿眼压测量需镇静配合，建议由儿童眼科专科评估；老年人群需综合评估白内障、糖尿病视网膜病变等合并症，避免因其他眼病掩盖症状；绝经期女性因激素波动可能导致眼压升高，建议每3个月监测视野变化；高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，收缩压每降低10mmHg，视神经损伤进展风险降低12%。 5. 长期管理要点：首次诊断后每3~6个月复查眼压、视野及眼底，进展期缩短至1~3个月；出现眼痛、头痛、虹视（看灯光有彩色光圈）等急性症状立即就诊；避免自行调整药物（尤其闭角型青光眼禁用散瞳药物）；心理干预方面，需通过心理咨询缓解焦虑情绪，因长期高眼压可能诱发抑郁倾向。
眼角膜损伤治疗需根据损伤程度、病因及患者个体情况选择非手术或手术干预，核心原则是保护角膜、预防感染、促进上皮修复及光学功能恢复。 一、非手术治疗措施 1. 基础护理与环境控制：使用无菌生理盐水轻柔清洁眼表，避免用刺激性清洁剂；每日用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）保持角膜湿润，避免干眼加重损伤；外出佩戴护目镜或太阳镜，避免强光刺激及风沙、粉尘接触。 2. 药物辅助治疗：针对感染风险较高的损伤（如异物剔除后），可局部使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染；对于上皮缺损范围较大或修复延迟者，可使用重组人表皮生长因子滴眼液等促进上皮再生；伴有明显炎症反应（如疼痛、充血）时，可短期使用低浓度糖皮质激素滴眼液（如氟米龙滴眼液）减轻炎症。 二、手术治疗方案 1. 浅层损伤修复：若损伤累及上皮层或前弹力层，可采用羊膜移植术覆盖创面，为上皮细胞提供生长基底；对于合并角膜瓣移位的损伤，可通过结膜瓣遮盖术促进愈合。 2. 深层及复杂损伤处理：当损伤累及基质层或出现角膜穿孔风险时，需行角膜移植术（全层或板层移植），替换病变角膜组织以恢复光学通路；对于严重化学性损伤或热烧伤导致的广泛粘连，可能需联合睑缘缝合术保护眼球。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童群体：婴幼儿角膜损伤多因外伤或异物引起，需家长严格控制接触尖锐物品，避免自行用药（尤其是激素类药物）；术后护理需在医生指导下进行眼部清洁，防止继发感染。 2. 老年患者：合并糖尿病、高血压等基础病者，需优先控制血糖、血压稳定，降低角膜修复延迟风险；手术耐受性评估需增加全身检查（如心肺功能），术后需延长复查周期。 3. 孕妇及哺乳期女性：优先选择物理保护措施（如绷带镜），药物使用需经产科与眼科联合评估，避免对胎儿产生潜在影响。 四、生活方式与营养支持 1. 眼部护理习惯：避免长时间近距离用眼（如电子屏幕使用不超过30分钟/次，每小时闭目休息5分钟）；禁止用手揉眼，避免佩戴隐形眼镜直至角膜完全修复。 2. 营养补充：增加富含维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）、维生素C（如柑橘类）、Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）的饮食，促进角膜基质层修复；避免辛辣刺激性食物，减少眼表充血。 五、定期复查与并发症预防 术后或药物治疗期间需每周复查，监测角膜上皮愈合情况及炎症消退状态；若出现眼痛加重、视力骤降、分泌物增多等症状，需立即就诊排除感染或排斥反应；对于瘢痕体质患者，需提前评估手术修复效果，必要时联合激光治疗改善视力。
一只眼睛发红可由眼部局部炎症（细菌、病毒等感染致结膜炎，感染、外伤致角膜炎）、过敏因素（接触过敏原引发过敏性结膜炎）、外伤影响、用眼过度（长时间用眼致疲劳）、全身性疾病（高血压、糖尿病影响眼部血管）等引发，炎症可保持眼部清洁等，过敏需避免接触过敏原，外伤及时就医，全身性疾病要控制基础病并评估眼部情况，不同人群有相应处理特点 一、眼部局部炎症引发 1. 结膜炎：细菌、病毒、衣原体等感染可致结膜炎。细菌感染如金黄色葡萄球菌等引发的结膜炎，常因不注意眼部卫生，细菌接触眼部后侵入感染，表现为一只眼睛发红，伴有分泌物增多，若为病毒性结膜炎，像腺病毒引起的，具有一定传染性，通过接触患者用过的物品等传播，还会有眼部异物感。 2. 角膜炎：多由感染、外伤等致角膜受损，感染性角膜炎中细菌感染引起的，与眼部受伤后未及时正确处理或眼部卫生差有关，会出现一只眼睛发红，同时可能有视力下降、眼部疼痛等，外伤导致的角膜炎则有明确外伤史可寻。 二、过敏因素导致 1. 过敏性结膜炎：当眼部接触花粉、尘螨、某些化妆品等过敏原时，过敏体质者易引发过敏反应，机体免疫反应促使眼部出现炎症，表现为一只眼睛发红，且眼部瘙痒明显，过敏原接触后短时间内即可出现相关症状。 三、外伤影响 1. 眼部外伤：眼部受到撞击、擦伤等外伤时，会使局部血管破裂，从而引起一只眼睛发红，若有明显外伤经历，结合眼部发红表现可初步判断，不同程度外伤造成眼部组织损伤不同，发红程度也有差异。 四、用眼过度情形 1. 长时间用眼：长期高强度用眼，如长时间使用电子设备、熬夜等，会造成用眼过度，引发眼部疲劳，导致一只眼睛发红，长期高强度用眼人群，如办公族长时间盯电脑屏幕后，眼部血液循环改变，易出现发红。 五、全身性疾病关联 1. 高血压：高血压患者血压波动时，影响眼部血管状态，血压升高时可能波及眼部血管，导致一只眼睛发红，血压控制不稳定的高血压患者更易出现此情况，因血管压力变化影响眼部血管。 2. 糖尿病：糖尿病患者长期血糖控制不佳，可引起眼部并发症，眼部血管病变等可致一只眼睛发红，糖尿病性视网膜病变早期可能出现眼部充血等，与血糖代谢异常影响眼部血管结构和功能相关。 对于一只眼睛发红情况，若为炎症可先保持眼部清洁，避免揉眼；过敏因素者要避免接触过敏原；外伤者需及时就医；全身性疾病相关者则要积极控制基础疾病并评估眼部情况，不同人群需考虑自身特点，如儿童出现此情况要谨慎处理，优先非药物干预等。
眼角干裂起皮裂口子可通过非药物干预（环境调节、保湿护理等）优先改善，必要时使用人工泪液或保湿眼霜等药物缓解。 一、常见诱因分析 1. 环境因素：干燥环境（湿度＜40%）或寒冷季节导致眼周皮肤水分流失加快，尤其是秋冬季节室内暖气环境下。 2. 护理不当：频繁揉眼、使用刺激性洁面产品或热水烫洗眼睑，破坏皮肤屏障，导致角质层损伤。 3. 眼部炎症：睑缘炎（细菌或脂溢性皮炎继发）或过敏性结膜炎，炎症刺激使眼周皮肤出现脱屑、裂口。 4. 营养缺乏：维生素A缺乏影响黏膜上皮修复，B族维生素缺乏导致皮肤代谢异常，出现干燥起皮。 5. 接触性过敏：使用劣质眼影、睫毛膏或眼霜中的防腐剂（如苯氧乙醇）引发局部过敏反应，表现为红斑、脱屑。 二、非药物干预措施 1. 环境调节：使用加湿器将室内湿度维持在40%~60%，外出佩戴防风眼镜减少冷风刺激，避免长时间处于空调/暖气直吹环境。 2. 清洁护理：用32~35℃温水轻柔清洁眼周，每日1~2次，避免使用含皂基或酒精的洁面产品，卸妆时选择无泪配方卸妆水。 3. 保湿修复：选择含神经酰胺、透明质酸的医用保湿眼霜，每日早晚薄涂，避免按摩过度；婴幼儿可改用婴儿专用保湿霜。 4. 营养支持：增加富含维生素A（动物肝脏、胡萝卜）、维生素B2（鸡蛋、奶制品）的食物摄入，必要时在医生指导下补充复合维生素。 5. 生活方式调整：避免频繁揉眼，减少电子屏幕使用时长（每40分钟远眺5分钟），化妆者暂停佩戴隐形眼镜及刺激性彩妆。 三、药物干预方案 1. 人工泪液：无防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解眼表干燥，每日3~4次滴用。 2. 抗炎药膏：短期使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏（用于非感染性睑缘炎），避免长期连续使用；儿童需遵医嘱使用。 3. 皮肤保护剂：氧化锌软膏或凡士林油膏用于裂口处，形成物理屏障促进愈合，避免接触眼球。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：避免使用成人护肤品，首选凡士林或婴儿专用保湿霜，裂口严重时需由儿科皮肤科医生评估。 2. 老年人：选择无香精、无酒精的温和眼霜，避免过度清洁，可配合夜间热敷（40℃毛巾敷眼5分钟）改善循环。 3. 过敏体质者：停用可疑化妆品，使用前做耳后皮肤测试，出现红肿脱屑需及时就医。 4. 慢性病患者：糖尿病患者因末梢循环差愈合较慢，需控制血糖稳定，同时补充维生素B族促进皮肤修复。