哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
间歇性外斜视通常不会自愈，其发病与神经支配、眼外肌发育等因素相关。儿童期不干预会影响双眼视功能发育，需及时就医评估并通过非手术或手术干预；成年后因外观和视疲劳等就医，多需手术改善；婴幼儿期家长要密切关注定期检查并依建议处理；老年人需结合全身健康状况评估治疗方案及术后恢复。 发病机制相关因素影响 神经支配因素：人体眼部的眼外肌受神经支配，间歇性外斜视患者存在神经支配方面的异常，这种异常不会随着时间推移自行调整恢复。例如，相关神经传导通路可能存在功能性或结构性的缺陷，使得眼外肌不能正常协调运动，病情会逐渐进展。 眼外肌发育因素：在生长发育过程中，眼外肌的发育异常是导致间歇性外斜视的一个重要方面。如果眼外肌在发育阶段就存在结构或功能上的问题，一般不会自愈。比如，某条眼外肌的肌力与其他眼外肌肌力失衡的状态不会自发纠正，随着孩子成长，双眼视功能等会受到影响，病情会有变化，多是向加重方向发展。 不同年龄段患者的病情发展及干预建议 儿童时期：儿童处于生长发育阶段，间歇性外斜视若不干预，可能会影响双眼视功能的发育，导致立体视等视功能受损。比如，患儿可能无法准确判断物体的距离、深度等，影响其未来从事需要良好双眼视功能的职业，如驾驶、精细机械操作等。所以一旦发现儿童有间歇性外斜视迹象，应及时就医检查，评估病情，考虑通过佩戴眼镜、视功能训练等非手术方式干预，部分情况可能需要手术矫正。 成年时期：成年后间歇性外斜视病情相对稳定，但也不会自愈。成年患者可能会因为外观问题、视疲劳等就医。外观上双眼位置不对称影响美观，而且长期的眼位异常可能导致视疲劳，出现眼胀、头痛等不适症状，此时多需要通过手术等方式来改善眼位，提高外观和视功能状态。 特殊人群注意事项 婴幼儿：婴幼儿时期发现间歇性外斜视，由于其眼部及视功能发育尚不完善，家长要密切关注。因为婴幼儿不会准确表达眼部不适等情况，家长需定期带孩子进行眼科检查，一旦确诊，按照医生建议进行相应处理，如符合条件可尽早开展视功能训练等，避免病情延误影响视觉发育。 老年人：老年人出现间歇性外斜视，除了考虑外观和视功能影响外，还需结合其全身健康状况。比如老年人可能同时患有其他全身性疾病，在评估治疗方案时要综合考虑。手术风险等也需要在全面评估身体状况后谨慎决策，同时要关注术后恢复情况，因为老年人身体机能相对下降，恢复可能相对较慢。
弱视是视觉发育期（0~6岁）内由于斜视、屈光参差、高度屈光不正或形觉剥夺等异常视觉经验导致的双眼或单眼最佳矫正视力低于相应年龄正常视力下限，且眼部无器质性病变的功能性视力下降。诊断需通过矫正视力检查（3~5岁儿童裸眼视力低于0.5、6岁以上低于0.8，双眼视力相差两行及以上提示屈光参差），结合裂隙灯、眼底检查排除器质性病变，必要时进行双眼视功能检查（如立体视锐度检测）。 1. 光学矫正：作为基础治疗，需通过验光配镜矫正屈光不正（远视、近视或散光），高度屈光不正者（如＞500度远视）建议全天佩戴框架眼镜；调节性内斜视性弱视患者可使用低浓度阿托品眼膏（如0.01%~0.5%）散瞳验光并维持调节放松状态，具体用药需遵医嘱。 2. 遮盖疗法：用于优势眼视力较好的患儿，遮盖时长根据年龄调整（3~6岁儿童每天遮盖优势眼2~6小时，6岁以上可延长至全天遮盖），需监测优势眼视力防止形觉剥夺，每次遮盖前需复查矫正视力，若优势眼视力下降需缩短遮盖时间。 3. 视觉训练：包括精细训练（穿珠子、描图）、对比敏感度训练（不同对比度图形刺激）及双眼协调训练（双眼融合训练），适用于遮盖疗法基础上辅助提升双眼视功能，训练强度需个体化调整，避免过度疲劳。 4. 高危因素：0~6岁视觉发育关键期内，存在斜视、先天性上睑下垂（遮盖瞳孔）、先天性白内障（剥夺形觉）、早产儿视网膜病变等情况易引发弱视；6岁前未矫正的高度屈光不正（尤其是散光＞200度）弱视发生率约3%~5%；家族性斜视合并弱视者风险增加1.5~2倍，但无明确单基因遗传规律。 5. 特殊人群管理：3~6岁儿童需家长每日记录遮盖时长，避免优势眼视力下降，同时通过视觉训练维持双眼视功能，6岁后干预效果显著降低，9岁后基本无法逆转；成人弱视患者（≥12岁）仅通过光学矫正和训练难以提升视力，主要目标是稳定现有视功能；先天性白内障术后儿童（1岁内完成手术）需配合佩戴接触镜矫正高度屈光不正，术后1~3个月内每日遮盖健眼4~6小时。 预防措施：3岁前完成首次视力筛查，发现屈光参差（双眼度数差＞150度）或斜视时转诊眼科；孕期补充维生素A（4000IU/d）和DHA（300mg/d）可减少早产儿视网膜病变风险；儿童每日户外活动≥2小时可降低屈光不正风险，研究显示户外活动每增加1小时/周，弱视风险降低约10%。
开角型青光眼可以治疗，药物治疗可通过降低眼压进行，要考虑不同年龄、性别等因素；激光治疗常用氩激光小梁成形术，需考虑不同人群适用性；手术治疗可选小梁切除术，特殊人群手术有注意事项，这些方法均能在不同方面控制开角型青光眼患者眼压。 一、药物治疗 1.作用机制及常用药物 开角型青光眼可通过药物降低眼压来进行治疗。例如前列腺素衍生物类药物，其作用机制是增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。临床常用的有拉坦前列素等，有研究表明，使用拉坦前列素能够有效降低开角型青光眼患者的眼压，且安全性较好。碳酸酐酶抑制剂也是常用药物，如布林佐胺，它通过抑制房水生成来降低眼压。 2.不同年龄、性别等因素的考虑 对于儿童开角型青光眼患者，药物选择需更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点，优先选择对儿童全身影响较小的药物。女性患者在使用药物时，需考虑到激素水平等可能对药物代谢等产生的影响，但目前尚无明确证据表明性别差异会显著影响开角型青光眼药物治疗的基本效果，不过在用药过程中仍需密切观察。 二、激光治疗 1.激光类型及原理 氩激光小梁成形术是常用的激光治疗方法。其原理是通过激光照射小梁网，使小梁网组织收缩，增加房水外流通道的宽度，从而降低眼压。研究显示，氩激光小梁成形术对部分开角型青光眼患者有效，约有一定比例的患者在术后眼压得到良好控制，且手术相对微创，对患者眼部组织的损伤较小。 2.不同人群的适用性 对于老年开角型青光眼患者，激光治疗也是一种可行的选择，因为其创伤小，恢复相对较快。而对于年轻患者，在符合激光治疗适应证的情况下也可考虑，但同样需要综合评估患者的眼部情况等因素。 三、手术治疗 1.手术方式及适用情况 小梁切除术是常见的手术方式。适用于药物治疗效果不佳或病情较为严重的开角型青光眼患者。手术通过建立新的房水外流通道来降低眼压。大量临床研究表明，小梁切除术在控制开角型青光眼患者眼压方面有较好的效果，能够显著提高患者的生活质量。 2.特殊人群手术注意事项 对于有全身基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，在手术前需要将基础疾病控制在相对稳定的状态，以降低手术风险。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在合适范围，以减少术后感染等并发症的发生概率。老年患者在手术前后需要加强护理，密切观察眼部及全身情况的变化。
怀孕可以戴隐形眼镜，但需在医生指导下谨慎进行，孕期生理变化可能增加眼部不适或感染风险。 一、孕期生理变化对隐形眼镜佩戴的影响 1. 激素变化导致角膜厚度增加约0.1mm，可能影响镜片适配性，出现视物模糊或异物感。孕期雌激素水平升高约2-3倍，使角膜基质层水分增加，角膜曲率改变约1.5D，原佩戴的隐形眼镜参数可能不再适用，需重新验光调整镜片度数。 2. 泪液分泌量减少约10%-20%，眼表润滑度下降，佩戴隐形眼镜易引发干眼症状，夜间佩戴者干眼发生率较非孕期增加2.3倍。干眼会加重镜片与角膜间的摩擦，长期可能导致角膜上皮损伤。 二、感染风险及防控措施 1. 孕期免疫力相对降低，眼部感染风险较非孕期升高约1.5倍，佩戴隐形眼镜若清洁不当，细菌性角膜炎发生率增加。隐形眼镜佩戴时角膜缺氧状态下，抵抗力下降，葡萄球菌等致病菌定植风险上升，临床数据显示孕期角膜炎占比约为0.8%，高于普通人群的0.2%。 2. 建议选择硅水凝胶材质镜片（透氧系数≥100DK/t），每日佩戴不超过6小时，避免夜间佩戴，护理液需使用含防腐剂的无菌配方，每次佩戴前用生理盐水冲洗镜片表面残留蛋白膜。 三、适用与禁忌条件 1. 原佩戴者且无眼部疾病（如干眼症、过敏性结膜炎），经眼科检查确认角膜地形图正常、泪膜破裂时间≥10秒后可继续佩戴，但需每3个月复查镜片适配度。 2. 有既往圆锥角膜病史、糖尿病（血糖控制不佳）或对镜片材质过敏者，因角膜敏感度或愈合能力变化，角膜缺氧耐受性降低，不建议继续佩戴。 四、日常护理与应急处理 1. 严格执行“一镜一用一换”原则，日抛型镜片需开封后4小时内使用，月抛型不超过3个月，护理液每次使用前需检查有效期，避免变质污染。 2. 出现眼红、分泌物增多等症状时，立即停戴并就医，禁用含激素类眼药水（如地塞米松滴眼液），建议使用左氧氟沙星滴眼液（需遵医嘱）控制感染。 五、特殊情况的替代方案 1. 若眼部不适明显，可暂时改用框架眼镜，选择非球面镜片减少边缘变形，镜架选择鼻托可调节款式，避免压迫鼻梁影响血液循环。 2. 分娩后视力变化可能恢复，建议产后42天复查，评估角膜厚度及泪液分泌功能后再决定是否恢复隐形眼镜佩戴，哺乳期可延续孕期护理规范。
近视眼手术费用受手术方式、医院地区、医生资质等因素影响，常见手术方式有准分子激光的表层切削和板层切削、飞秒激光的全飞秒和半飞秒，一线城市大医院费用高于二三线城市，青少年18岁后近视度数稳定可考虑，眼部有疾病、孕期哺乳期女性不适合手术且术前需严格眼部检查排除禁忌。 准分子激光手术 表层切削手术：费用相对较低，一般在1万-2万元左右。这种手术是通过激光对角膜表层进行切削来改变角膜曲率，从而矫正近视。其适用范围较广，对于一些角膜较薄不适合做板层手术的患者可能是选择之一，但术后恢复相对慢一些，疼痛相对明显。 板层切削手术（如LASIK）：费用大概在1.5万-3万元左右。它是用角膜板层刀制作角膜瓣，然后再进行激光切削，术后恢复相对表层手术要快一些，视力恢复也比较快，但对手术设备和医生技术要求较高。 飞秒激光手术 全飞秒手术（SMILE）：费用通常在2万-4万元左右。全飞秒手术不需要制作角膜瓣，是直接用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜并取出，从而矫正近视。这种手术创伤小，术后恢复快，舒适性较好，但对手术医生的操作精准度要求极高，而且设备成本较高，所以费用相对较高。 半飞秒手术（FS-LASIK）：费用一般在1.8万-3.5万元左右。半飞秒手术也是借助飞秒激光制作角膜瓣，然后再联合准分子激光进行切削，其优势在于可以根据患者的近视度数等精准调整切削量，但费用会因设备和医院等因素有所不同。 医院地区方面，一线城市的大型三甲医院由于医疗设备先进、医生资源丰富，手术费用可能会比二三线城市的医院高一些。比如在北京、上海等一线城市的知名眼科医院，同样的手术方式费用可能比一些地级市的医院高1000-5000元不等。 对于特殊人群，比如青少年，由于其眼部还在发育中，一般不建议过早进行近视眼手术，通常建议18周岁以后，近视度数稳定（每年加深不超过50度）再考虑。而对于一些患有眼部疾病（如圆锥角膜、严重干眼症等）的患者则不适合进行近视眼手术，在考虑手术前需要进行严格的眼部检查来排除这些禁忌情况。另外，女性在孕期和哺乳期一般也不建议进行近视眼手术，因为体内激素变化可能会影响手术效果和眼部恢复等。