哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
长期黑眼圈的成因主要分为血管型、色素型、结构型及病理性四大类，与眼周皮肤生理特性、生活方式及基础疾病密切相关。 一、血管型黑眼圈：眼周皮肤薄，皮下血管扩张或淤血导致青黑色外观。诱因包括长期睡眠不足（如熬夜、作息紊乱），使眼周血液循环减慢，血管颜色透出皮肤；眼疲劳（如长期近距离用眼），导致眼周血管代偿性扩张；遗传因素（如东亚人群眼周皮肤较薄，血管更易透出）。女性因经期、孕期激素波动，眼周血管弹性下降，扩张风险增加；青少年因学业压力长期熬夜，成年人因工作压力大作息不规律，均易诱发。特殊人群提示：青少年应控制睡前电子设备使用时间，避免长期熬夜；女性经期可通过冷敷缓解血管扩张；成年人需规律作息，减少眼疲劳。 二、色素型黑眼圈：眼周皮肤黑色素沉积，表现为棕色或灰黑色。主要原因包括长期日晒（紫外线刺激眼周皮肤黑色素细胞，激活酪氨酸酶生成黑色素）；反复揉眼（如过敏性结膜炎、眼痒时），机械刺激导致皮肤微小损伤，炎症后色素沉着；慢性刺激（如长期使用劣质化妆品、卸妆不彻底），化学物质诱发皮肤色素代谢异常。有雀斑或色素性皮肤病家族史者风险更高。特殊人群提示：户外活动时建议使用含防晒成分的眼霜，减少紫外线暴露；过敏性鼻炎患者需规范治疗，避免揉眼加重色素沉积。 三、结构型黑眼圈：眼周解剖结构改变形成阴影。随年龄增长，眼周皮肤松弛、胶原蛋白流失，泪沟凹陷或眼袋突出，使周围区域形成光影对比；先天性眼周结构异常（如眼眶容积异常）或后天外伤导致的组织缺损，也会引发阴影。中老年人因皮肤弹性下降，结构型黑眼圈发生率随年龄增加。特殊人群提示：中老年人可尝试含抗氧化成分的眼霜改善皮肤状态；儿童出现明显结构阴影，需排查是否存在先天性眼眶发育异常。 四、病理性因素：全身性或眼部疾病诱发。过敏性鼻炎长期鼻塞，导致眼周静脉回流受阻，加重血管型表现；甲状腺功能减退症患者因黏液性水肿，眼周组织肿胀压迫血管，形成青黑色外观；肝肾疾病患者代谢废物蓄积，眼周皮肤色素沉着；慢性眼睑炎、睑缘炎长期刺激，引发眼周炎症后色素沉着或血管扩张。特殊人群提示：有基础疾病者需定期体检，排查原发病；儿童出现不明原因黑眼圈，应警惕贫血、心肺疾病等隐性疾病。
斜视手术后出现眼位再次偏斜（复发）需及时就医明确原因，通过专业检查评估后制定干预方案，包括必要时二次手术或结合视功能训练改善。 一、明确复发评估标准 复发诊断需满足术后稳定期（通常首次术后3个月）眼位偏离原矫正目标，角膜映光法检查眼位偏斜≥5棱镜度，或三棱镜遮盖试验显示眼位移动幅度超过手术设计量。临床需区分调节性斜视复发（多因屈光不正未控制）、非调节性复发（与手术设计、肌肉功能恢复相关），需通过同视机检查评估双眼视功能是否存在异常融合储备不足。 二、专业检查与病因排查 首次检查需包含三项核心内容：①眼位动态检测（记录各注视方向眼位偏移），②眼肌肌力评估（通过牵拉试验或肌电图判断肌肉功能），③双眼视功能测试（如立体视锐度、融合范围检查）。儿童患者需排除弱视复发（需重新验光排查远视/近视未矫正），成人需结合甲状腺功能、眼眶CT等排除非手术因素（如甲状腺相关眼病）。 三、二次手术干预时机与原则 手术时机通常为首次术后6个月以上，待眼肌瘢痕软化、功能逐步恢复稳定后进行。术式选择需依据肌力失衡类型：对共同性斜视可调整原手术肌肉量（如欠矫增加后徙量），对非共同性斜视（如麻痹性）需优先检查拮抗肌肌力，采用联合调整术式（如直肌-斜肌联合术）。临床数据显示二次手术眼位矫正成功率达85%-95%，术后仍需通过三棱镜平衡眼肌力量。 四、术后康复与辅助治疗 二次手术后需遵循“阶梯式护理”：术后1周内冷敷眼周减轻肿胀，2周后开始基础视功能训练（如注视近处目标5秒后切换至远处物体，每日3组每组10次）；对融合功能差的患者，可使用同视机进行三级视功能训练（融合、立体、感觉运动功能）。辅助治疗中禁止使用低浓度阿托品（儿童需在医生指导下使用1%硫酸阿托品眼膏）。 五、特殊人群注意事项 儿童群体：家长需配合完成每3个月复查计划，避免过度近距离用眼（单次屏幕使用≤20分钟），必要时采用压抑疗法（如交替遮盖优势眼）提升弱势眼视力。成人患者：因外观顾虑产生焦虑时，建议参与眼科康复支持小组，避免自行调整用药（如服用营养神经药物需严格遵医嘱）。糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L，降低术后感染风险。
先天性近视（婴幼儿期发生的近视）主要由遗传因素主导，同时环境因素在孕期及早期发育阶段起调节作用。遗传层面，单基因遗传突变与多基因遗传易感基因组合共同影响眼球发育参数；环境层面，孕期营养、有害物质暴露及早产等因素可通过影响胎儿眼组织发育增加近视风险。 一、遗传因素 单基因遗传：已发现RB1基因（视网膜母细胞瘤基因）突变与先天性近视相关，该突变可导致眼球后段发育异常，眼轴长度较同龄人显著增长；COL11A1基因（胶原蛋白XI型α1链基因）突变影响巩膜胶原纤维结构稳定性，削弱眼球壁支撑力，诱发近视发生。 多基因遗传：近视是多基因疾病，多个染色体区域（如15q21~22、12q14~15）的易感基因位点共同作用，通过调控眼轴长度、角膜曲率等参数增加近视概率。研究显示，携带3个以上近视易感基因位点的儿童，近视发生风险较普通人群升高3~5倍。 二、环境因素 孕期环境暴露：母亲孕期糖尿病可通过干扰胎儿眼组织糖代谢，影响巩膜成纤维细胞增殖，导致眼球壁结构发育异常；维生素A缺乏可能影响视网膜感光细胞分化，引发屈光调节功能紊乱。此外，孕期吸烟或酗酒可通过胎盘屏障减少胎儿眼组织氧供，增加巩膜发育滞后风险。 早产及低出生体重：早产儿（胎龄<37周）因眼发育未成熟，视网膜神经节细胞及脉络膜血管发育滞后，易出现眼轴长度异常增长；低出生体重儿（出生体重<2500g）常伴随眼球结构比例失调，如角膜曲率异常、晶状体-视网膜距离缩短，直接诱发近视发生。 三、眼部结构先天异常 先天性小眼球因眼球体积缩小，晶状体与视网膜距离缩短，光线聚焦位置前移，形成近视；先天性白内障若未及时干预，晶状体混浊导致光线进入受阻，刺激眼球过度发育，长期可诱发近视。此类结构异常通常伴随其他眼部症状，需通过手术或光学矫正改善视力。 特殊人群提示：早产儿、低出生体重儿应在新生儿期（出生后48小时内）完成首次眼科筛查，每3~6个月监测眼轴长度及屈光状态；有先天性近视家族史的婴幼儿，应避免过早（<3岁）接触电子屏幕，每日户外活动累计≥2小时，减少近距离用眼压力，优先通过增加户外活动、调整用眼习惯等非药物方式干预近视进展。
结膜炎类型不同适用的眼药水存在差异，需根据病因选择。细菌性结膜炎适用抗生素类眼药水，病毒性结膜炎适用抗病毒类眼药水，过敏性结膜炎适用抗过敏及抗炎类眼药水，具体用药需由医生诊断后开具。 一、细菌性结膜炎适用眼药水： 主要为抗生素类，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等。这类药物通过抑制细菌细胞壁合成或蛋白质合成发挥杀菌作用，可有效治疗由葡萄球菌、链球菌等细菌引起的结膜炎，典型症状包括黄色脓性分泌物增多、眼睑红肿。用药前需明确诊断为细菌感染，避免自行使用导致耐药性。 二、病毒性结膜炎适用眼药水： 以抗病毒类为主，如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等。针对腺病毒、疱疹病毒等感染，可抑制病毒DNA合成以缩短病程，常见症状为水样分泌物、眼痛、异物感。部分病毒性结膜炎具有自限性，药物可缓解眼部不适，孕妇、哺乳期女性需选择安全性较高的B类药物（如阿昔洛韦），用药前咨询医生。 三、过敏性结膜炎适用眼药水： 包括抗过敏及抗炎类，如色甘酸钠滴眼液（预防性）、奥洛他定滴眼液（发作期）、氟米龙滴眼液（短期抗炎）等。通过抑制肥大细胞释放组胺、稳定眼表血管等机制缓解症状，典型症状为眼痒、眼睑肿胀、结膜充血。用药同时需避免接触过敏原（如花粉、尘螨），合并过敏性鼻炎者优先治疗基础疾病。 四、特殊人群用药规范： 婴幼儿（＜2岁）：禁用喹诺酮类抗生素（可能影响软骨发育）及激素类药物，优先采用生理盐水冲洗、冷敷等非药物干预；儿童（2-12岁）：用药前需眼科检查排除异物、泪道阻塞等情况，避免使用成人剂型（如含防腐剂的眼药水）；孕妇及哺乳期女性：禁用利巴韦林、喹诺酮类等致畸风险药物，可选择阿昔洛韦（B类）；老年人：慎用长期使用的激素类眼药水（如氟米龙），监测眼压变化，合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用。 五、非药物干预与辅助护理： 保持手部清洁，避免共用毛巾、脸盆；细菌性/病毒性结膜炎患者每日用生理盐水冲洗分泌物2-3次；过敏性结膜炎患者需定期清洁家居环境，减少尘螨暴露；隐形眼镜佩戴者暂停使用直至症状消退；冷敷缓解眼痒/红肿，每次10分钟，每日不超过3次，温度以4-10℃为宜。
激光手术时间因手术类型、病情复杂程度及患者个体情况等多因素差异大，眼部准分子激光近视手术单眼时间几分钟到十几分钟特殊情况可延长儿童需谨慎，青光眼激光手术周边打孔短复杂联合术长，皮肤激光祛斑单个小色斑短大面积多色斑或特殊人群长，耳鼻喉科激光手术如声带息肉切除术因息肉情况而异儿童因解剖结构和配合度影响需轻柔精准操作，具体时间综合多因素确定术前医生会评估告知大致范围。 激光手术的时间因手术类型、病情复杂程度等多种因素而有很大差异。 眼部激光手术 准分子激光近视手术：一般来说，单纯的准分子激光近视手术操作过程相对较快，通常每只眼睛的手术时间在几分钟到十几分钟不等。例如，常规的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），从准备到完成一只眼睛的手术，可能在10-15分钟左右。但如果患者眼部情况较为特殊，比如角膜厚度较薄等，手术过程可能会有所调整，时间也可能相应延长。对于年龄较小的儿童进行眼部激光手术需谨慎，因为儿童眼部还在发育中，要充分评估手术的必要性和安全性，且手术配合度可能影响手术时间。 青光眼激光手术：周边虹膜激光打孔术治疗青光眼时，手术时间相对较短，可能在10分钟以内就能完成。不过，如果是复杂的青光眼激光联合手术等情况，时间会相应增加。 皮肤激光手术 激光祛斑手术：如果是单个较小的色斑进行激光治疗，手术时间可能较短，大概10-20分钟左右。但如果是大面积的色斑或者多个色斑同时治疗，时间可能会延长，可能在30分钟到1个小时甚至更久。对于有皮肤敏感史或者皮肤特殊病变的人群，手术中需要更精细操作，时间也可能会相应调整。 其他部位激光手术 耳鼻喉科激光手术：例如声带息肉激光切除术，手术时间会根据息肉的大小、位置等因素有所不同，一般可能在20分钟到1个小时左右。对于儿童患者，由于其解剖结构与成人有差异，且配合度可能较低，手术时间可能会受到一定影响，需要更加轻柔、精准的操作来保证手术安全和效果。 总体而言，激光手术的具体时间需根据手术的具体类型、患者的个体情况等多方面因素综合确定，在手术前医生会根据患者的具体状况进行评估并告知大致的手术时间范围。