哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
婴儿流眼泪的原因主要分为生理性因素、病理性因素、环境刺激及喂养相关因素四大类，具体表现及应对方式如下： 一、生理性泪液分泌与发育特点 1. 泪腺发育特点：婴儿泪腺在出生后逐渐成熟，约3～4个月时功能趋于稳定。早产儿因泪腺发育滞后，出生后1～2周内可能出现暂时性溢泪，尤其在哭闹、揉眼等刺激下更明显，属于正常生理现象，随年龄增长会自行缓解。 2. 泪液排出机制：婴儿鼻泪管下端瓣膜在胚胎期未完全退化（约5%～6%的新生儿存在），导致泪液排出不畅，情绪激动时泪液分泌增加而排出受限，表现为单侧或双侧短暂流泪，无分泌物增多等异常表现。 二、鼻泪管阻塞 1. 阻塞机制：鼻泪管下端瓣膜未退化导致泪液淤积，表现为单侧持续性流泪，常伴随黄色或白色黏稠分泌物（量较少时可能仅晨起眼角有痂皮）。若挤压内眼角下方泪囊区有黏液或脓液溢出，提示阻塞程度较重。 2. 非手术干预：家长可每日用拇指或食指沿鼻根至鼻梁下方轻轻按摩泪囊区（每次5～10下，每日3次），促进瓣膜开放。多数婴儿在6个月内可通过按摩自愈，若超过1岁仍未缓解，需就医评估是否需泪道冲洗或探通术。 三、眼部感染或炎症 1. 感染类型：细菌性结膜炎多因接触感染（如共用毛巾）引发，表现为眼睑红肿、分泌物呈黄色黏稠状，晨起睫毛黏连；病毒性结膜炎常伴随水样分泌物、眼结膜充血，可通过接触传播（如家长手卫生不足）。 2. 特殊表现：新生儿淋菌性结膜炎（罕见但严重）会在出生后24～48小时内出现大量脓性分泌物，需立即就医，避免延误治疗导致角膜炎。 四、环境刺激因素 1. 物理刺激：烟雾、灰尘、香水等过敏原刺激眼结膜，或强光直射（如婴儿车未遮阳）导致泪腺反射性分泌。此类情况通常无持续性红肿，远离刺激源后1～2天内症状消失。 2. 护理不当：婴儿衣物摩擦、毛巾擦拭力度过大等机械刺激，可能导致眼周皮肤炎症，间接诱发流泪。 五、喂养相关因素 1. 母乳成分影响：母乳喂养婴儿若母亲摄入过量辛辣食物或海鲜类高蛋白食物，可能通过母乳传递给婴儿，引发眼结膜轻微过敏反应，表现为短暂流泪、眼睑轻微水肿。 2. 奶粉冲泡问题：人工喂养时奶粉浓度过高（渗透压异常）或温度过烫（＞40℃），可能刺激婴儿胃肠道，通过神经反射影响泪液分泌调节，导致偶发性流泪。 家长需注意观察：单侧持续流泪超过3个月、分泌物增多且颜色异常（黄绿色）、伴随眼睑肿胀无法睁开等情况，应及时就医排查鼻泪管阻塞或感染。婴儿眼部护理以清洁为主，避免频繁使用成人眼药水，优先通过非药物干预（如按摩、环境改善）缓解症状，低龄婴儿（＜6个月）应避免自行使用药物。
黑眼圈改善可通过保证充足睡眠、规律作息、合理饮食调整生活方式，正确按摩眼周、冷敷缓解进行眼部护理，外出佩戴太阳镜并涂防晒眼霜防晒，由疾病引起的需针对原发病治疗，儿童、孕妇、老年人有相应注意事项，顽固性黑眼圈可考虑正规医疗机构的激光治疗等医疗手段且治疗后遵医嘱护理。 一、生活方式调整 1.保证充足睡眠：成年人建议每日睡眠时长为7~9小时，儿童青少年需根据年龄保证相应睡眠时间，如小学生10小时左右、中学生9小时左右。睡眠不足会影响眼周血液循环，导致黑眼圈加重，充足睡眠可促进眼部血液循环恢复正常。 2.规律作息：避免熬夜，保持固定的作息时间，让身体生物钟稳定，有助于维持眼部肌肤正常代谢，减轻黑眼圈形成。 3.合理饮食：增加富含维生素C、E及花青素的食物摄入，如柑橘类水果、坚果、蓝莓等，这些营养成分具有抗氧化作用，可帮助改善眼部肌肤状态，减轻黑眼圈。例如，维生素C能促进胶原蛋白合成，维持皮肤弹性；花青素有助于改善眼部血液循环。 二、眼部护理 1.正确按摩：用无名指指腹轻柔按摩眼周，从内眼角开始向外眼角打圈按摩，每次5~10分钟，每天可进行2~3次。通过按摩促进眼周血液循环，缓解眼部疲劳，减轻黑眼圈。 2.冷敷缓解：将毛巾或专用眼罩冷藏后敷于眼部，每次10~15分钟，每天1~2次。冷敷可收缩眼周血管，减轻眼周肿胀，从而改善黑眼圈外观。 三、防晒防护 眼周皮肤较薄，紫外线会损伤皮肤并促使黑色素沉积，加重黑眼圈。外出时应佩戴太阳镜遮挡阳光，同时涂抹具有防晒功能的眼霜或防晒霜保护眼周皮肤。 四、疾病相关因素干预 若黑眼圈由疾病引起，如过敏性鼻炎、慢性肝病等，需针对原发病进行治疗。例如，过敏性鼻炎患者应避免接触过敏原，遵医嘱使用抗过敏药物控制症状；慢性肝病患者需积极治疗肝病，改善身体整体健康状况，从根源上减轻黑眼圈。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童黑眼圈多与睡眠不足、过敏等因素相关，要保证充足睡眠，避免过度用眼，若有过敏情况需及时就医明确过敏原并进行针对性处理。 2.孕妇：孕期激素变化可能导致黑眼圈出现，需注意休息，避免长时间用眼，产后随着激素水平恢复，多数黑眼圈可逐渐减轻。 3.老年人：老年人黑眼圈可能与皮肤松弛、血液循环差等有关，可适当进行眼周按摩促进血液循环，若黑眼圈伴有其他异常表现，应及时就医排查是否存在慢性疾病。 六、医疗干预参考 对于顽固性黑眼圈，可考虑激光治疗等医疗手段，但需选择正规医疗机构。激光治疗通过特定波长激光改善眼周色素沉着及血液循环，但治疗后需遵循医嘱进行眼部护理，注意避免阳光直射等。
色弱是先天性或后天性色觉异常疾病，治疗方法有光学矫正（部分患者戴有色眼镜可改善，效果因个体而异）、视觉训练（通过色觉训练仪训练，需专业指导，效果有差异）、基因治疗（针对先天性色弱处研究阶段）；儿童患者治疗要谨慎，考虑视觉发育等；成年患者根据自身情况选治疗方法，参与研究阶段基因治疗要了解风险。 有色眼镜：对于部分色弱患者，可通过佩戴特殊的有色眼镜来改善色觉。例如，某些特定波长的滤光镜片可能有助于增强对特定颜色的分辨能力。不过，这种方法的效果因个体色弱的类型和程度而异，一些研究表明，对于某些类型的色弱，佩戴合适的有色眼镜可以在一定程度上提高对颜色的辨别能力，但并非对所有色弱患者都能达到理想效果。 视觉训练 色觉训练仪训练：通过专门的色觉训练仪器进行训练。训练仪通常会设计各种颜色识别的任务和游戏，让患者反复进行练习。例如，让患者在众多颜色中识别出特定颜色的图形或物体等。长期的视觉训练可能有助于大脑更好地处理和分辨颜色信息，但训练的效果需要一定的时间和坚持，不同患者的训练效果存在差异，一般需要在专业医生或视光师的指导下进行系统的训练。 基因治疗（研究阶段） 针对先天性色弱：目前基因治疗还处于研究探索阶段。对于一些由特定基因缺陷导致的先天性色弱，科学家正在研究通过基因编辑等技术来修复缺陷基因，从而从根本上治疗色弱。但该技术还面临诸多挑战，如基因编辑的准确性、安全性以及如何广泛应用等问题，距离临床应用还有较长的路要走。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童色弱患者的治疗需要更加谨慎。由于儿童处于视觉发育的关键时期，在选择治疗方法时要充分考虑对其视觉发育的影响。对于光学矫正的有色眼镜，要确保眼镜的适配性和安全性，避免因为眼镜不合适影响儿童的视觉发育。视觉训练方面，要选择适合儿童兴趣和认知水平的训练方式，以提高儿童参与训练的积极性，训练强度和时间也要根据儿童的耐受程度进行合理安排，避免过度训练对儿童眼睛造成负担。同时，家长要密切关注儿童色弱对其学习和生活的影响，如在学校课程中对颜色识别有要求的科目等，及时给予帮助和支持。 成年患者：成年色弱患者在选择治疗方法时，要根据自身的职业需求、生活方式等因素综合考虑。例如，从事对颜色识别要求较高职业的患者，可能更需要积极寻求有效的治疗方法来改善色觉。在进行视觉训练时，要按照专业人员的指导制定个性化的训练计划，并坚持长期训练以期望获得更好的效果。对于研究阶段的基因治疗，成年患者如果有参与相关研究的意愿，需要充分了解研究的风险和不确定性，在医生的建议下谨慎决定是否参与。
老花眼（老视）的典型前兆是随着年龄增长（通常40岁后）出现的晶状体调节能力下降，表现为近距离视物模糊、阅读时需远距离聚焦等症状。具体表现为：1 老花眼的典型前兆表现 1.1 近距离阅读困难：阅读手机、书籍时需将目标移远，字体放大后仍难以看清，连续阅读时易串行、漏字，晚间灯光下症状更明显。1.2 视疲劳与眼部不适：长时间近距离用眼后出现眼胀、干涩、头痛，休息后缓解但再次用眼时症状重复，尤其连续工作30分钟后加重，因睫状肌持续紧张导致调节功能代偿性疲劳。1.3 视物模糊与重影：单眼或双眼看小字体时清晰度下降，出现重影，看远处物体时影响较小，这是晶状体调节速度减慢无法聚焦近物的直接表现。1.4 暗环境适应异常：从亮处进入暗处（如电影院）需等待片刻才能看清物体，暗环境下视力下降更显著，与晶状体对光线调节幅度不足有关。2 影响前兆出现的关键因素 2.1 年龄因素：40岁后晶状体弹性每年以0.2%~0.5%速度下降，睫状肌调节能力同步衰退，50岁时约80%人群出现明显症状，女性因激素变化（如更年期）可能提前1~2年出现。2.2 用眼习惯：长期高强度近距离用眼（如每天持续4小时以上电子屏操作）会加速调节功能衰退，比普通人群提前2~3年出现前兆，职业如程序员、作家等高发。2.3 眼部基础疾病：高度远视（+3.00D以上）者因初始调节储备不足，症状出现更早；近视度数＜-3.00D者虽可能延迟，但老花症状出现后近视矫正镜度数需调整；曾行白内障手术者若人工晶状体度数不合适，可能提前显现调节异常。2.4 全身性疾病：糖尿病患者因血糖波动影响晶状体渗透压，50岁以上患者老花眼前兆发生率比正常人群高27%；高血压患者血管硬化会间接影响眼部血液循环，加速调节功能衰退。3 科学应对与干预措施 3.1 优先非药物干预：通过验光选择合适老花镜（单光镜、双光镜或渐进多焦点镜），首次佩戴建议选择低度数（+1.00D~+2.00D），避免过度矫正；坚持20-20-20护眼法则，每20分钟远眺6米外物体20秒，放松睫状肌。3.2 生活方式调整：减少夜间电子设备使用时长，睡前1小时关闭光源；阅读环境保持300-500lux亮度（相当于15-25W白光台灯），避免明暗对比度过高；每天累计2小时户外活动，自然光可延缓晶状体老化。3.3 特殊人群注意事项：50岁以上人群每半年检查视力，重点评估晶状体弹性；糖尿病患者建议提前1-2年排查老花前兆，必要时联合眼底检查；青少年若出现类似症状，需先排除假性近视，及时转诊眼科评估视功能。
老人眼底出血的主要原因包括视网膜血管病变、全身性疾病并发症、眼部局部病变及其他因素，其中视网膜血管病变在老年人群中占比最高，需结合临床检查进一步明确病因。 一、视网膜血管病变 1. 糖尿病视网膜病变：长期高血糖状态会引发视网膜微血管损伤，导致血管通透性增加、周细胞凋亡及新生血管形成，病程超过10年的糖尿病患者中，约60%会出现不同程度的眼底出血，且血糖控制不佳者出血风险显著升高。 2. 高血压视网膜病变：长期高血压可造成视网膜小动脉痉挛、硬化，血管壁增厚、管腔狭窄，当血压骤升至收缩压≥180mmHg时，易导致血管破裂出血，临床观察显示收缩压波动幅度超过50mmHg时出血风险增加3倍。 3. 视网膜静脉阻塞：50岁以上人群发病率为50岁以下人群的3倍以上，主要因静脉血流淤滞、血栓形成或血管壁炎症导致，其中中央静脉阻塞患者中，约40%在发病后3个月内出现玻璃体积血，周边静脉阻塞者常表现为视网膜火焰状出血。 二、全身性疾病并发症 1. 血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等疾病通过影响凝血功能引发自发性出血，眼底是常见受累部位，老年人因造血功能衰退，血小板生成减少或功能异常时，出血症状更易被忽视。 2. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮多见于女性，病程超过5年的患者中，约30%出现眼底血管炎，导致毛细血管通透性增加及出血，合并抗磷脂抗体综合征的患者出血风险更高。 三、眼部局部病变 1. 老年性黄斑变性：湿性黄斑变性因脉络膜新生血管脆弱易破裂，约70%患者以眼底出血为首发症状，60岁以上人群患病率随年龄增长而升高，每增加10岁患病率上升约20%。 2. 玻璃体后脱离：玻璃体液化与视网膜牵拉可导致周边视网膜血管撕裂，老年人群中发生率达80%以上，尤其在玻璃体后界膜与黄斑区分离时，易出现黄斑区出血。 四、其他因素 1. 眼部外伤：老年人因骨质疏松跌倒或碰撞后，外力冲击可直接造成视网膜血管破裂，高度近视（600度以上）者因视网膜变薄，出血后视力恢复更差，此类患者外伤后24小时内需完成眼底检查。 2. 药物影响：长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的老年人，凝血功能受影响，出血风险增加2-3倍，用药期间需定期监测INR值，避免自行调整剂量。 特殊人群需注意：60岁以上人群建议每年进行眼底检查，合并高血压、糖尿病者需将血压控制在140/90mmHg以下、糖化血红蛋白＜7%；高度近视老人避免剧烈运动，减少眼部外伤风险；服用抗凝药物者若出现眼前黑影，应立即就诊眼科排查出血位置及范围。