哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
眼袋浮肿主要与生理结构变化、生活方式不当、疾病影响及特殊人群生理特点相关。具体原因如下： 1. 生理结构与年龄相关因素 眼周组织松弛与脂肪堆积：随着年龄增长，眼轮匝肌和眶隔脂肪的支撑结构（如韧带、筋膜）逐渐松弛，脂肪垫因重力作用下垂或移位，形成眼袋外观，同时伴随浮肿。性别差异方面，女性因雌激素对皮肤胶原蛋白合成的长期影响，眼周皮肤弹性下降速度较男性更快，围绝经期后激素水平波动加速皮肤老化，加重眼袋浮肿。遗传因素导致部分人群先天眼周脂肪分布厚或皮肤弹性差，青少年也可能出现明显眼袋浮肿，与先天结构发育有关。 2. 生活方式相关因素 睡眠不足与作息紊乱：睡眠时眼睑肌肉放松，血液循环加速，多余水分和代谢废物通过淋巴系统排出。长期睡眠不足（每日＜6小时）或熬夜使眼周血液循环减慢，代谢废物堆积，水分滞留；昼夜节律紊乱（如倒班工作）干扰激素平衡，加重眼睑水肿。饮食与水分摄入：高盐饮食（每日钠摄入＞5克）导致体内渗透压失衡，肾脏排钠能力有限时引发水钠潴留，眼睑组织疏松，水分易积聚；睡前短时间饮水＞500毫升，增加肾脏代谢负担，夜间眼睑因血液循环减慢更易水肿。用眼习惯与环境刺激：长时间近距离用眼（如连续使用电子设备＞4小时）使眼轮匝肌紧张，血管受压，血流速度减缓，代谢产物排出受阻；干燥或空调环境中，眼周皮肤水分蒸发过快，血管收缩功能异常，加重浮肿。 3. 疾病相关因素 肾脏疾病：肾小球滤过功能下降（如慢性肾小球肾炎、肾病综合征）导致蛋白质丢失和水钠排泄障碍，血浆白蛋白水平降低引发组织水肿，眼睑最先出现症状。高血压性肾损伤患者因血压控制不佳，肾功能受损加重眼睑浮肿。心血管疾病：右心功能不全（心力衰竭）导致静脉回流受阻，眼周毛细血管网血液淤积，通透性增加，组织液渗出形成浮肿，常伴随下肢水肿、活动后气短，下午或傍晚加重。内分泌与代谢疾病：甲状腺功能减退（甲减）时甲状腺激素分泌不足，代谢率下降，组织间黏蛋白沉积引发黏液性水肿，眼周因富含黏多糖更明显，伴随眼睑下垂、眼球活动受限。糖尿病患者长期高血糖致微血管病变，影响眼周血液循环和神经功能，导致眼睑浮肿或间歇性水肿。过敏反应：接触花粉、尘螨、化妆品等过敏原后，眼睑皮肤Ⅰ型超敏反应释放组胺，血管通透性增加，血浆渗出形成水肿，伴瘙痒、发红。 4. 特殊人群生理特点影响 婴幼儿与儿童：眼袋浮肿多因遗传、长期单侧压迫眼睑（睡眠姿势）或先天性眼睑发育问题；儿童挑食、营养不均衡（缺维生素B族）致眼周组织弹性下降，课业压力大时因眼疲劳加重浮肿，尤其长时间阅读后。妊娠期女性：孕期雌激素、孕激素升高，全身血管扩张、水钠潴留，眼周皮肤薄、组织疏松，水肿更易显现；妊娠期高血压也可能加重眼睑浮肿，产后激素恢复后缓解。老年人群：除年龄相关结构变化外，合并高血压、糖尿病、动脉硬化等基础病，加速眼周血管硬化、微循环障碍，加重眼袋浮肿；长期使用钙通道阻滞剂类降压药可能引起外周水肿，部分药物不良反应表现为眼睑浮肿。
眼睛肿痛可由感染、过敏、外伤、眼部疲劳等多种因素引发，初步处理有物理降温及针对不同诱因的应对，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有各自注意要点，需通过注意眼部卫生、避免接触过敏原等预防，当眼睛肿痛伴有视力明显下降等严重伴随症状时需及时就医 一、眼睛肿痛的常见成因 眼睛肿痛可由多种因素引发。感染是常见原因，像细菌感染致麦粒肿，多因不注意眼部卫生，细菌侵入眼睑腺体引发炎症，表现为眼睑局部红肿热痛；病毒感染如单纯疱疹病毒性角膜炎，也会造成眼部肿痛，还可能伴有水疱等症状。过敏反应也是重要诱因，例如过敏性结膜炎，接触花粉、尘螨等过敏原后，机体免疫系统过度反应，释放炎症介质刺激眼部组织，出现眼痒、红肿痛等表现。外伤因素也不容忽视，眼部受碰撞等外伤后，局部组织受损，会出现肿胀疼痛，可能伴有皮下淤血。此外，眼部疲劳也是常见诱因，长时间用眼、过度使用电子设备等，使眼部肌肉紧张，血液循环不畅，引发眼睛酸胀肿痛。 二、眼睛肿痛的初步处理方式 物理降温：冷敷是常用方法，可收缩血管，减轻肿胀与疼痛，每次冷敷15-20分钟，间隔一定时间可重复。比如麦粒肿早期冷敷能缓解症状，但需注意冷敷温度不宜过低。 针对不同诱因的初步应对：若为感染因素，细菌感染引起的麦粒肿早期冷敷后，可遵医嘱考虑抗生素眼药水，但儿童等特殊人群用药需谨慎；过敏因素导致的眼睛肿痛，要尽快脱离过敏原，儿童过敏时优先选择温和且经儿科安全验证的抗过敏产品；外伤致眼睛肿痛，先判断损伤程度，轻微外伤可先冷敷，若症状无缓解或加重需及时就医；眼部疲劳引起的眼睛肿痛，要减少用眼时间，做眼保健操放松眼部肌肉。 三、特殊人群眼睛肿痛的注意要点 儿童：儿童眼睛肿痛时，家长需密切观察，如有无分泌物、视力变化等。儿童表达有限，要避免其用手揉眼，防止加重感染或损伤，且儿童用药需格外谨慎，优先选择儿科安全的处理方式。 孕妇：孕妇眼睛肿痛时用药需谨慎，很多药物可能影响胎儿，应在医生指导下选择安全处理办法，如先尝试冷敷等物理方法缓解。 老年人：老年人眼睛肿痛可能与基础疾病相关，如糖尿病患者出现眼睛肿痛要警惕感染等并发症，需及时就医排查病因，采取合适处理措施。 四、眼睛肿痛的预防措施 注意眼部卫生：勤洗手，不用手揉眼，防止细菌等病原体侵入眼部引发感染。 避免接触过敏原：知晓对某些物质过敏时，要尽量远离过敏原，如花粉、尘螨等。 合理用眼：避免长时间连续用眼，工作或学习一段时间后要让眼睛休息，可通过远眺等方式放松眼部。 定期眼部检查：尤其是有基础疾病人群，如糖尿病、高血压患者等，定期进行眼部检查，及时发现潜在眼部问题并处理。 五、眼睛肿痛需及时就医的情况 当眼睛肿痛伴有视力明显下降、眼部大量分泌物、疼痛剧烈且持续不缓解、出现头痛等其他严重伴随症状时，需及时就医。例如眼睛肿痛同时视力突然下降，可能是眼部有严重病变，如视网膜脱离等，应尽快到医院进行详细检查，明确病因后进行针对性治疗。
眼睛痒可因过敏、用眼过度、感染性因素等不同原因导致，过敏引起的可用生理盐水轻柔冲洗眼睛并避免揉眼，儿童需格外轻柔，家长辅助；用眼过度导致的要立刻停止用眼、闭眼休息或做眼保健操，还可短暂冷敷；感染性因素如结膜炎细菌感染可先冷敷但持续不缓解需就医，儿童感染性眼痒要监督不揉眼且冷敷温度适宜，特殊人群有特殊应对，无论何种原因都要保持眼部清洁、养成良好用眼习惯，眼痒频繁发作或伴其他症状需及时就医 一、过敏因素导致的眼睛止痒方法 若眼睛痒由过敏引起，可立即用生理盐水轻柔冲洗眼睛，生理盐水能有效清除眼表附着的过敏原，如花粉、尘螨等，从而快速减轻因过敏导致的眼痒。例如，准备干净的生理盐水，头部微微后仰，让水流从眼角一侧流向另一侧，每次冲洗1-2分钟，需注意避免水流直接冲击角膜。同时，应避免用手揉搓眼睛，以防加重过敏反应和损伤眼表。对于儿童群体，生理盐水冲洗时要格外轻柔，家长可辅助操作，因为儿童眼部更娇嫩，过度揉搓易造成伤害。 二、用眼过度引发的眼睛止痒方法 当因长时间用眼（如连续使用电子设备超30分钟）导致眼痒时，首要的是立刻停止用眼，闭眼休息或做简单眼保健操放松眼部。比如闭目养神10分钟左右，或缓慢转动眼球、上下左右轻转眼球，促进眼部血液循环。还可短暂冷敷，用干净毛巾蘸取冷水，拧至不滴水后敷于眼部，每次冷敷15-20分钟，通过低温收缩眼部血管，缓解因用眼过度产生的疲劳和瘙痒感。老年人若因用眼过度眼痒，需结合自身身体状况，避免长时间休息后突然活动幅度过大，可循序渐进地进行眼部放松动作。 三、感染性因素导致的眼睛止痒方法 若是感染性因素（如结膜炎）引发眼痒，若为细菌感染相关结膜炎，可先进行冷敷，用干净毛巾包裹冰块（或冷水浸湿的毛巾）冷敷眼部，每次冷敷10-15分钟，每日可进行3-4次，低温能减轻炎症反应带来的瘙痒。但需注意，冷敷仅为临时缓解措施，若眼痒持续不缓解或伴有分泌物增多、眼红加重等情况，应及时就医明确病因。儿童感染性眼痒时，家长要严格监督儿童不揉眼，且冷敷温度要适宜，避免过冷刺激儿童眼部不适加剧。 四、特殊人群的特殊应对 儿童眼睛痒时，除上述非药物方法外，更要杜绝其用手大力揉眼的行为，可通过转移注意力等方式减少揉眼冲动。老年人眼睛痒需先排查是否存在基础疾病，如糖尿病等，若为过敏导致，生理盐水冲洗可正常进行，但要关注老年人的体力和平衡能力，避免冲洗时摔倒。若考虑药物干预，儿童和老年人用药需谨慎，优先选择经临床验证相对安全的方法，非必要不随意使用成人止痒药物，以防引发不良反应。 五、综合注意要点 无论何种原因导致眼睛痒，都要保持眼部清洁，避免接触已知过敏原（如花粉季减少外出），养成良好用眼习惯，如定时休息、保持用眼环境适宜光照等。若眼痒频繁发作或伴随视力下降、眼部疼痛等其他症状，务必及时就医，通过专业检查明确病因后进行针对性治疗，而非仅依赖临时止痒方法拖延病情。
眼底病是一类影响视网膜、脉络膜及视神经等眼部结构的疾病，常见类型包括糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、高度近视性视网膜病变及早产儿视网膜病变。 一、糖尿病视网膜病变 1. 高危因素：与糖尿病病程（尤其是10年以上）、血糖控制不佳密切相关，高血压、血脂异常会加速血管损伤； 2. 人群特点：2型糖尿病患者发生率高于1型，近年30-40岁青壮年患者因不良生活方式（熬夜、高糖饮食）发病率上升； 3. 临床表现：早期可无症状，进展期出现视力下降、视物变形、视野缺损，增殖期可致玻璃体积血、视网膜脱离； 4. 特殊人群提示：妊娠期糖尿病患者需加强眼底筛查，孕前及孕期每3个月检查一次，避免妊娠期间血糖波动加重血管病变。 二、年龄相关性黄斑变性 1. 发病机制：与视网膜黄斑区细胞衰老、代谢废物沉积（玻璃膜疣）及新生血管异常增殖有关； 2. 高危因素：50岁以上人群发病率显著上升，吸烟（每日≥10支持续10年以上）、高盐高脂饮食、家族遗传史增加风险； 3. 类型特点：干性（萎缩性）进展缓慢，湿性（新生血管性）视力短期内快速下降，可致不可逆失明； 4. 特殊人群提示：老年人群建议每年进行黄斑区OCT检查，早期发现玻璃膜疣、出血等病变，及时干预可延缓视力丧失。 三、视网膜静脉阻塞 1. 致病因素：高血压、高血脂、凝血功能异常（如遗传性高凝状态）、颈动脉狭窄是主要诱因； 2. 临床表现：中央静脉阻塞者突发视力骤降，分支静脉阻塞可见视野扇形缺损，荧光造影可显示血管渗漏； 3. 人群特点：男性患者多于女性，40岁以上高发，长期熬夜、精神压力大人群血管调节能力下降易诱发； 4. 特殊人群提示：高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，避免情绪激动，防止血管压力骤升加重阻塞。 四、高度近视性视网膜病变 1. 发病机制：眼轴长度每增加1mm，视网膜牵拉风险上升3倍，近视度数≥600度者发生率达80%； 2. 临床表现：早期出现豹纹状眼底、近视弧，进展期可致黄斑出血、视网膜裂孔及脱离； 3. 人群特点：青少年近视进展期（每年增长≥100度）者视网膜病变风险高，长期近距离用眼者更易发病； 4. 特殊人群提示：儿童青少年应每半年检查眼底，避免跳水、蹦极等剧烈运动，防止视网膜脱离；成年后建议每1-2年眼科复查。 五、早产儿视网膜病变 1. 高危因素：早产儿（胎龄<32周或出生体重<1500g）长期高浓度吸氧、视网膜血管发育停滞； 2. 临床表现：视网膜血管增殖、纤维膜形成，严重者牵拉视网膜脱离，可致儿童失明； 3. 筛查规范：出生后4-6周首次筛查，发现阈值病变（如后极部视网膜血管增殖）及时激光或冷冻治疗； 4. 特殊人群提示：严格遵循新生儿眼科筛查指南，避免过度吸氧，通过规范氧疗参数（FiO2控制在21%-40%）降低病变风险。
近视导致的眼球突出多为轴性近视引发的眼轴增长所致，目前主要通过控制近视进展、眼部护理及必要时的医疗干预改善，重点需结合个体情况制定方案。 一、控制近视进展是核心干预手段 1. 科学用眼行为：每日户外活动累计≥2小时，课间远眺放松（每30分钟远眺6米外物体≥1分钟），减少近距离用眼时长（单次≤30分钟），保持读写姿势（眼与书本距离33cm左右，光线充足且柔和）。 2. 光学矫正方案：青少年首选角膜塑形镜（OK镜），其通过夜间佩戴改变角膜形态延缓眼轴增长（临床研究显示可降低眼轴增长速度0.1-0.3mm/年）；成年人可选择框架眼镜、软性角膜接触镜，高度近视（≥600度）建议定期复查眼轴长度（每半年1次）。 3. 药物干预选择：低浓度阿托品滴眼液（0.01%）可在医生指导下用于控制眼轴增长，仅适用于6岁以上近视患者，需注意用药后可能出现瞳孔散大、调节力下降等副作用，避免低龄儿童使用。 4. 手术治疗考量：成年稳定近视（20岁后）且眼轴增长停止，可评估ICL晶体植入术（有研究显示可减少眼轴增长相关的眼球突出），但需排除圆锥角膜、严重干眼症等禁忌证。 二、眼部护理与外观改善措施 1. 热敷与眼周按摩：每日早晚用40℃左右温毛巾热敷眼睑10分钟，促进眼周血液循环；轻揉眼周穴位（如睛明、四白），每次3-5分钟，可缓解眼部疲劳。 2. 营养补充与饮食调整：增加富含叶黄素（如菠菜、玉米）、维生素A/C/E（如胡萝卜、橙子）及Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）的食物，避免高糖高脂饮食（血糖波动可能影响眼轴增长）。 3. 避免加重因素：减少熬夜（保证每日≥8小时睡眠）、控制电子设备使用时间（单次≤20分钟），避免剧烈运动（如跳水、蹦极）及过度低头（如长时间看手机），防止眼压升高或眼轴进一步拉伸。 三、针对严重情况的医疗干预手段 1. 肉毒素局部注射：对轻度眼球突出者，可在眼周肌肉（如眼轮匝肌）注射肉毒素，通过放松肌肉减少外观突出感，单次注射效果维持约3-6个月，需由专业眼科医生操作。 2. 眼眶减压术：仅适用于病理性近视（眼轴≥26mm）伴随明显眼球突出、视力下降或复视者，手术通过去除部分眶骨或脂肪组织缓解压迫，需严格评估手术指征及术后并发症（如眼眶出血、感染）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：优先通过增加户外活动、减少近距离用眼控制近视进展，6岁以下避免使用阿托品滴眼液，6-12岁近视进展快者可在医生指导下尝试OK镜，定期复查眼轴长度。 2. 成年人与高度近视者：每半年进行眼轴长度、眼压监测，佩戴合适眼镜或隐形眼镜，避免自行佩戴未经验光的眼镜，减少眼球突出风险。 3. 合并全身疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白≤7%），甲状腺相关眼病患者需优先治疗原发病，避免使用刺激性眼部护理产品。