哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
白眼球（结膜）出现红血丝主要是结膜血管充血或扩张的表现，常见于用眼过度、眼部炎症、环境刺激等情况。 一、用眼过度与视疲劳导致的红血丝 成年人因长时间电子屏幕使用（每日超过4小时），眨眼频率从正常每分钟15-20次降至4-5次，泪液蒸发加速，眼球表面干燥刺激血管代偿性充血。儿童若连续近距离用眼超30分钟，睫状肌持续紧张引发结膜血管扩张，表现为双眼对称性充血，需控制单次用眼时长，每20分钟远眺放松。 二、眼部炎症引发的红血丝 细菌性结膜炎：结膜充血伴黄色黏稠分泌物，晨起眼睑黏连，儿童因免疫力较弱易通过接触感染，需用生理盐水冲洗结膜囊，避免共用毛巾。病毒性结膜炎：充血伴随水样分泌物，伴异物感、畏光，传染性强，需避免揉眼，儿童群体需隔离至症状消失。 三、环境与理化刺激导致的红血丝 PM2.5颗粒刺激结膜血管，长期暴露者（如雾霾频发地区）易出现慢性充血，建议外出佩戴防风眼镜，每日用人工泪液冲洗结膜囊2-3次。紫外线辐射（如高原地区）可致角膜上皮损伤，血管扩张代偿性充血，户外活动建议佩戴防紫外线太阳镜，每小时闭目休息5分钟。 四、过敏反应诱发的红血丝 花粉、尘螨等过敏原刺激肥大细胞释放组胺，引发I型超敏反应，表现为眼痒、眼睑水肿，接触宠物毛发后症状加重。过敏体质者（家族史阳性）需定期清洁床单被褥，使用防螨枕套，发作期用冷毛巾轻敷眼睑，避免低龄儿童接触毛绒玩具。 五、基础疾病相关的红血丝 高血压患者血压波动时，结膜血管压力增加导致充血，若伴随视物模糊、头痛需监测血压并就医。糖尿病患者长期高血糖引发微血管病变，结膜血管脆性增加，易反复充血，建议控制血糖同时定期眼科检查眼底，避免自行用药。 特殊人群护理：儿童若红血丝伴频繁揉眼，需警惕异物或感染，避免使用成人眼药水；孕妇因激素变化血管敏感，需减少屏幕使用，保持室内湿度50%-60%；老年人若伴随视力下降，需排查青光眼等眼部疾病。
飞蚊症的治疗方法包括观察随访、药物治疗、激光治疗和手术治疗。轻度飞蚊症且无严重眼底病变可观察随访；药物治疗可选碘制剂但有个体差异和特殊病史需谨慎；由视网膜裂孔等引起的可考虑激光治疗；严重病变如严重玻璃体混浊、视网膜脱离等可能需手术治疗，且手术有风险，儿童手术需谨慎评估。 一、观察随访 对于轻度飞蚊症且对视力影响不大的患者，若经眼科检查排除严重眼底病变，可选择观察随访。例如，一些生理性飞蚊症患者，其玻璃体轻度混浊，但视网膜等无异常，可定期（如每1-3个月）到眼科进行眼底检查，监测飞蚊症的变化情况。年龄较大的人群可能因玻璃体自然老化出现飞蚊症，若病情稳定，观察随访是可行的方式。 二、药物治疗 目前用于飞蚊症治疗的药物相对有限。一些药物可能有助于促进玻璃体混浊的吸收，如碘制剂，包括口服的卵磷脂络合碘等。但药物治疗的效果存在个体差异，且需要在医生的指导下使用。对于有甲状腺疾病等特殊病史的患者，使用卵磷脂络合碘需要谨慎评估，因为其可能对甲状腺功能产生一定影响。 三、激光治疗 对于一些由视网膜裂孔等引起的飞蚊症相关情况，可考虑激光治疗。例如，当发现有视网膜裂孔时，通过激光封闭裂孔，防止病情进一步发展导致视网膜脱离等严重并发症。但激光治疗有一定的适应证和禁忌证，需要眼科医生根据患者的具体病情进行评估。在进行激光治疗前，需要详细检查患者的眼底等情况，对于患有严重心脑血管疾病等特殊人群，需要充分评估治疗风险。 四、手术治疗 当飞蚊症是由严重的玻璃体混浊、视网膜脱离等严重病变引起时，可能需要手术治疗。如玻璃体切割术，适用于玻璃体大量混浊且影响视力，或合并视网膜脱离等情况的患者。但手术是有创操作，存在一定的手术风险，如感染、眼内炎等并发症的可能。对于儿童患者，手术治疗需极其谨慎，因为儿童眼部结构尚未完全发育成熟，手术风险相对更高，需要综合评估病情后再决定是否采取手术治疗。
下眼皮红肿疼多由眼睑局部炎症、感染或刺激引起，常见于睑腺炎、睑缘炎、结膜炎等情况，诱因与眼睑卫生、用眼习惯及免疫力相关。 一、睑腺炎（麦粒肿）：细菌（多为金黄色葡萄球菌）感染眼睑腺体所致，表现为局部红肿、硬结、触痛，严重时可形成脓点。青少年和儿童因眼睑卫生不佳（如揉眼后未清洁）、免疫力波动（如熬夜）高发。无脓点时可冷敷促进硬结软化，有脓点需就医排脓，严禁挤压以防感染扩散。 二、睑缘炎：睑缘部位的慢性炎症，与细菌定植、睑板腺分泌异常或脂溢性皮炎相关。表现为睑缘充血、鳞屑、睫毛根部结痂，伴刺痛、红肿。长期用眼疲劳、屈光不正（如近视未矫正）、长期使用睫毛膏等化妆品可能诱发。需每日用无刺激性棉签蘸生理盐水清洁睑缘，严重时遵医嘱使用抗生素眼膏。 三、结膜炎：病原体（细菌、病毒）感染或过敏反应引发结膜充血水肿，炎症累及眼睑时表现为下眼皮红肿。细菌性结膜炎分泌物呈黄色黏稠状，病毒性常伴流泪、异物感，过敏性多有接触过敏原（如花粉、宠物毛发）史。儿童因免疫系统未成熟，易患病毒性结膜炎；女性若频繁使用睫毛膏或眼影，过敏风险更高。需针对病原体选择滴眼液（如抗生素类、抗病毒类），过敏时需避免接触过敏原。 四、外伤或异物刺激：揉眼、碰撞、沙尘等导致眼睑组织损伤或异物残留，引发红肿疼痛。儿童活泼好动，户外活动多，异物刺激风险高；成年人若从事户外工作或有揉眼习惯（如过敏时），外伤概率增加。需避免揉眼，异物需由专业人员取出，可冷敷缓解肿胀，若出现伤口需消毒以防感染。 五、特殊情况与高危人群：眼睑蜂窝织炎（细菌扩散至深层组织，红肿热痛伴发热）需紧急就医；糖尿病患者因免疫力低下，感染愈合慢且易加重；孕妇因激素变化，睑缘炎风险升高。 特殊人群护理：儿童需家长协助清洁眼睑，避免挤压睑腺炎硬结；孕妇用药前咨询医生；老年人皮肤松弛，清洁时动作轻柔；糖尿病患者注意血糖控制，定期检查眼睑。
每天早上起来眼皮肿（医学称眼睑水肿），常见原因分为生理性因素和病理性因素两大类。生理性因素多与生活习惯相关，病理性因素则可能提示全身或眼部局部异常，需结合具体表现进一步判断。 1. 生理性因素 1.1 睡眠质量与时长：睡眠不足或睡眠姿势不当（如枕头过低）会导致眼部血液循环减慢，组织液回流不畅，引发晨起眼睑水肿。长期熬夜、频繁翻身的人群更易出现此类情况。 1.2 饮食结构：睡前摄入高盐食物（如腌制品、加工食品）或过量饮水（包括饮酒），会导致体内水钠潴留，血液渗透压变化，水分渗入眼睑疏松组织间隙，形成水肿。 1.3 生活习惯：睡前长时间使用电子设备导致眼疲劳，或晨起未及时活动促进血液循环，也可能加重眼睑水肿。 2. 病理性因素 2.1 眼部局部问题：眼睑炎症（如睑腺炎、睑缘炎）常伴随红肿热痛，过敏反应（如接触化妆品、花粉）可引发眼睑瘙痒性水肿，症状多在接触过敏原后数小时内出现。 2.2 全身系统性疾病：肾脏疾病（如慢性肾炎）因蛋白质丢失导致血浆胶体渗透压下降，水分外渗，水肿多从眼睑等疏松组织开始；心脏功能不全时，静脉回流受阻，眼睑下垂部位易出现凹陷性水肿；甲状腺功能减退者因黏液性水肿，眼睑常呈非凹陷性肿胀，伴皮肤粗糙、怕冷等表现。 2.3 其他：长期服用某些降压药（如钙通道阻滞剂）可能引发眼睑水肿；蚊虫叮咬、眼外伤等也会导致局部水肿。 特殊人群需注意：孕妇因雌激素水平升高及子宫压迫下腔静脉，易出现生理性眼睑水肿；老年人若合并高血压、糖尿病，晨起眼睑水肿可能提示心肾并发症，需及时就医；儿童频繁眼睑水肿需排除过敏体质或先天性心脏病；长期使用化妆品者，需警惕接触性皮炎导致的水肿。 出现持续不缓解或伴随尿量异常、皮肤苍白、乏力等症状时，应及时排查相关疾病，优先通过调整睡眠、低盐饮食、抬高枕头等非药物方式改善，避免盲目使用药物干预。
结膜炎治疗需根据病因（感染性/非感染性）采取针对性措施，优先非药物干预（如眼部清洁、冷敷），必要时药物治疗，同时避免交叉感染。 1. 病因分类治疗 ① 感染性结膜炎：细菌性结膜炎（如淋球菌性、链球菌性）需使用抗生素类滴眼液控制感染，常见药物包括喹诺酮类、头孢类（具体用药需遵医嘱）；病毒性结膜炎（如腺病毒、疱疹病毒）以对症支持为主，人工泪液可稀释分泌物、缓解干涩，严重时需遵医嘱使用抗病毒滴眼液；衣原体感染（如沙眼）需长期规律使用长效抗生素，如多西环素（需严格遵医嘱足疗程治疗）。 ② 非感染性结膜炎：过敏性结膜炎需脱离过敏原（如花粉、尘螨），局部使用抗过敏滴眼液（如肥大细胞稳定剂），症状严重时可口服第二代抗组胺药；刺激性结膜炎（如化学物质、烟尘）需立即脱离刺激环境，用无菌生理盐水冲洗结膜囊，避免揉眼加重损伤。 2. 特殊人群处理 儿童需避免自行用药，2岁以下婴幼儿禁用喹诺酮类、氨基糖苷类刺激性抗生素，以无菌纱布蘸生理盐水轻柔擦拭分泌物，避免交叉感染；老年人合并糖尿病、高血压者，细菌性结膜炎可能继发角膜炎，需密切监测视力变化，优先选择低浓度抗生素滴眼液；孕妇慎用喹诺酮类药物，哺乳期女性优先非药物干预，必要时暂停哺乳；免疫低下人群（如HIV感染者）需在专科医生指导下规范治疗，避免耐药性产生。 3. 日常护理措施 保持眼部清洁，每日用无菌纱布蘸生理盐水轻柔擦拭眼部分泌物，禁止用手揉眼；个人毛巾、脸盆单独使用并定期煮沸消毒（100℃持续15分钟）；过敏体质者记录过敏原，定期清洁家居环境减少接触；冷敷可缓解红肿症状，每次15-20分钟，每日3次，温度以室温~10℃为宜；避免强光刺激，外出戴护目镜，减少电子屏幕使用时间。 治疗期间需观察症状变化，若出现视力下降、畏光加重、眼痛剧烈或分泌物呈黄绿色、脓性，需立即就医。