哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，由长期高血糖引发视网膜血管损伤，随病情进展分为非增殖性与增殖性阶段，是成人失明的主要原因之一。 一、病理机制 1. 高血糖直接损伤视网膜微血管：长期血糖控制不佳会破坏视网膜毛细血管内皮细胞及周细胞，导致血管壁变薄、管腔狭窄甚至闭塞，同时破坏血-视网膜屏障，使血浆成分渗漏至视网膜组织，引发水肿、出血及硬性渗出。 2. 代谢异常驱动血管新生：高血糖诱导氧化应激、晚期糖基化终产物（AGEs）堆积，激活炎症通路，促使促血管生成因子（VEGF）释放，缺血区域视网膜血管异常增殖形成新生血管（增殖性DR特征），此类血管脆弱易破裂出血。 二、临床表现 1. 非增殖性DR早期隐匿：可出现视网膜微血管瘤、点状出血、硬性渗出（多位于后极部黄斑区），病情进展后出现棉絮斑（软性渗出），患者早期多无自觉症状，仅在眼底检查时发现，随病情加重可出现视物模糊、对比敏感度下降。 2. 增殖性DR风险高：视网膜新生血管突破内界膜后易反复破裂出血至玻璃体，形成玻璃体积血；纤维增殖牵拉视网膜可导致牵拉性视网膜脱离，严重时视力降至手动或光感，甚至失明。 三、主要风险因素 1. 血糖控制不佳：糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%者DR发生率显著升高，HbA1c每升高1%，DR进展风险增加25%，长期高血糖是血管损伤的核心诱因。 2. 病程与年龄：糖尿病病程＞10年者DR发生率达90%以上，病程越长风险越高；老年患者（＞65岁）因血管脆性增加，病情进展更快。 3. 合并症与生活方式：高血压（收缩压＞130mmHg）、血脂异常（LDL-C＞2.6mmol/L）会协同加重微血管损伤；吸烟可直接破坏血管内皮细胞，增加血管通透性，显著提升DR风险。 4. 特殊生理状态：妊娠糖尿病患者因激素水平变化可能加速DR进展，需在孕前及产后加强筛查。 四、诊断与筛查 1. 筛查建议：糖尿病患者确诊后应立即进行首次眼底筛查，病程＞5年者需每年复查；高危人群（如合并高血压、血脂异常）每6个月复查，妊娠糖尿病患者需在产后6周内完成DR筛查。 2. 诊断手段：通过眼底镜直接观察视网膜病变特征（微血管瘤、出血等）；光学相干断层扫描（OCT）精准评估黄斑水肿程度及视网膜厚度；荧光素眼底血管造影（FFA）明确缺血区范围及新生血管位置，指导增殖性DR的治疗决策。 五、治疗与管理 1. 基础干预：严格控制血糖（HbA1c目标通常＜7%，个体化调整）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），戒烟限酒，低盐低脂饮食，避免高糖高脂饮食加重代谢负担。 2. 针对性治疗：非增殖性DR以定期监测为主，黄斑水肿者可采用抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）玻璃体腔注射；增殖性DR需激光光凝封闭缺血区，或手术清除玻璃体积血、解除视网膜牵拉。 特殊人群提示：儿童糖尿病患者需将HbA1c控制在＜7.5%，避免长期高血糖对视网膜血管的不可逆损伤；老年患者用药需优先选择长效、低血糖风险药物，定期评估肝肾功能及视力变化；妊娠糖尿病患者需在产后6周内完成DR筛查，降低远期失明风险。
眼睛里面出现红血丝的主要原因包括生理性因素和病理性因素，不同人群因用眼习惯、基础疾病等差异，易患原因存在区别。以下是具体分类及特点： 一、生理性原因 1. 用眼过度：长时间近距离用眼（如持续看电子屏幕、阅读）或睡眠不足、质量差，会使眼部肌肉持续紧张，血管代偿性扩张。学生群体因课业繁重、上班族因长时间伏案工作，此类人群红血丝发生率较高。 2. 环境刺激：空气污染（PM2.5、粉尘）、风沙、干燥环境（如空调房）可刺激眼表血管；强光、紫外线照射（如户外暴晒未戴防护）会直接损伤眼部血管内皮。长期处于粉尘环境的工人、经常使用空调的室内人群风险更高。 3. 生理反应：情绪激动（如紧张、愤怒）时肾上腺素分泌增加，眼部血管短暂扩张；高温环境或剧烈运动后血液循环加快，可能引发暂时性红血丝，此类情况通常在情绪平复或休息后缓解。 二、病理性原因 1. 眼部局部炎症： -细菌性结膜炎：多伴随黄色黏稠分泌物，晨起眼睑黏连，常因用未清洁的手揉眼或接触污染毛巾引发，卫生习惯差的人群（如儿童）更易感染。 -病毒性结膜炎：分泌物呈水样，伴异物感、流泪，具有传染性，接触患者后通过手-眼途径传播，免疫力低下者（如感冒期间）风险增加。 -过敏性结膜炎：接触花粉、尘螨、宠物毛发等过敏原后，眼表肥大细胞释放组胺，引发血管扩张和瘙痒，过敏体质人群（如同时患有哮喘）症状更明显。 -干眼症：泪液分泌不足或质量差导致眼球表面干燥，刺激血管充血，长时间使用电子设备、老年人因泪腺功能退化、长期佩戴隐形眼镜者（尤其日抛以外材质）更易出现。 2. 其他眼部疾病： -角膜炎：角膜组织炎症，红血丝伴随畏光、视力下降，多由细菌（如肺炎链球菌）、病毒感染或外伤（如角膜异物）引起，隐形眼镜佩戴者若清洁不当（未定期更换护理液）风险升高。 -青光眼：急性发作时眼压升高，眼部血管被动扩张，伴随剧烈眼痛、头痛、恶心，40岁以上人群、有青光眼家族史者需警惕。 3. 全身系统性疾病： -高血压：血压波动时眼部血管压力变化，可能导致结膜下出血（点状或片状红血丝），长期高血压控制不佳者（如未规律服药）风险更高。 -糖尿病：高血糖损伤眼部微血管，视网膜病变早期可出现眼底血管异常，伴随红血丝或视力模糊，病程超过10年的糖尿病患者需定期筛查眼底。 -自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，免疫复合物沉积引发眼部血管炎症，多伴随关节疼痛、皮疹等全身症状。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：因好奇揉眼、异物入眼（如睫毛、灰尘）或病毒感染（如感冒）易引发红血丝，需避免用手揉眼，可用生理盐水轻柔冲洗；若伴随发热、分泌物增多，需排查感染性结膜炎，建议48小时内就医。 2. 老年人：高血压、糖尿病患者红血丝可能提示血管病变或病情进展，需每日监测血压血糖，避免自行使用含激素的眼药水（可能加重感染）；若出现视力骤降、眼痛，警惕青光眼急性发作，立即就医。 3. 孕妇：孕期激素变化（雌激素升高）易引发眼部充血，长期用眼或过敏体质孕妇需注意休息，避免接触花粉、宠物皮屑等过敏原，症状持续超3天建议在眼科医生指导下使用人工泪液缓解。
眼睛看东西出现小黑点（医学称为飞蚊症）主要与玻璃体状态变化相关，多数为生理性玻璃体老化或胶原纤维投影，少数由眼部疾病或全身疾病引发。以下是具体原因及应对建议： 1. 生理性飞蚊症：常见于40岁以上中老年人、高度近视（-6.00D以上）人群或长期用眼疲劳者，因玻璃体随年龄增长发生胶原纤维变性、浓缩或液化，导致悬浮的细胞碎屑、胶原纤维等投影到视网膜形成小黑点。特点是黑点数量少（1~2个或少量）、形态固定或随眼球转动飘动、不影响视力，在明亮背景（如白墙、蓝天）下更明显，黑暗环境中减轻。此类情况无需特殊治疗，日常需避免连续用眼超40分钟，每用眼40分钟闭目休息10分钟，减少手机/电脑屏幕蓝光刺激，可适当补充叶黄素、维生素C（促进玻璃体代谢）。 2. 病理性飞蚊症：由眼部疾病或全身疾病引发，需紧急排查。常见病因包括：①玻璃体出血：糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、眼外伤或视网膜血管病变可导致玻璃体腔内积血，表现为突然出现大量密集小黑点，伴随视力模糊；②视网膜裂孔或脱离：高度近视、眼外伤者易发生视网膜变性裂孔，牵拉玻璃体导致出血或脱离，伴随“闪光感”“视野缺损”；③葡萄膜炎：病毒或自身免疫性炎症累及葡萄膜，引发玻璃体炎症细胞聚集，表现为黑点突然增多、伴随眼红、眼痛；④玻璃体炎症：眼部感染（如眼内炎）或手术后并发症，导致玻璃体混浊加重。病理性飞蚊症需立即就医，通过眼底镜、眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）明确病因。 3. 特殊人群风险差异：儿童（尤其婴幼儿）出现飞蚊症需警惕先天眼部发育异常（如玻璃体先天性混浊）或眼外伤（如异物进入眼球），若伴随眼球震颤、视力筛查异常需尽早检查；孕妇因激素水平波动可能诱发玻璃体轻微混浊，但多数为暂时性，产后可自行缓解；糖尿病患者（无论1型或2型）需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），每年检查眼底预防视网膜病变导致的玻璃体出血；高度近视者（轴长＞26mm）视网膜周边易出现变性区，需每半年至1年做眼底检查，避免剧烈运动（如跳水、蹦极）防止视网膜裂孔。 4. 高危症状需紧急就医：当出现以下情况，应立即到眼科就诊：①飞蚊症突然在数日内大量增多（如从1~2个增至数十个）；②黑点伴随“闪电状闪光感”或“视野缺损”（如眼前某方向突然发黑）；③视力短期内下降（如阅读模糊、看远物重影）；④同时出现眼红、眼痛、畏光、流泪（提示葡萄膜炎或眼内感染）。就医时需主动告知医生症状出现时间、是否有糖尿病/高血压史、是否外伤等，便于快速排查病因。 5. 日常干预原则：生理性飞蚊症以非药物干预为主，优先通过改善用眼习惯（如使用防蓝光眼镜、保持室内光线柔和）、控制用眼时长（每小时远眺5分钟）降低玻璃体负担；病理性飞蚊症需针对原发病治疗，如玻璃体出血可短期使用氨碘肽滴眼液（需遵医嘱）促进吸收，视网膜裂孔需激光封闭，葡萄膜炎需局部或全身使用激素（如妥布霉素地塞米松滴眼液）控制炎症。需特别注意：低龄儿童（12岁以下）应避免自行使用任何眼部药物，用药前必须经眼科医生评估；孕妇若因激素变化出现飞蚊症，仅建议观察，无需药物干预。
婴儿眼睛出现黄脓状眼屎多提示眼部细菌感染，常见于细菌性结膜炎、新生儿淋球菌性结膜炎或泪囊炎继发感染，需结合具体症状判断严重程度并及时处理。 一、常见病因 1. 细菌性结膜炎：由葡萄球菌、链球菌等细菌感染结膜引发，表现为黄白色脓性分泌物，晨起时分泌物可能将上下眼睑粘连，婴儿常因分泌物刺激感到不适而频繁揉眼。 2. 新生儿淋球菌性结膜炎：由母亲产道淋球菌感染新生儿眼部，起病急，出生后1～2天内出现大量黄脓分泌物，若未及时治疗可能导致角膜溃疡、穿孔，需紧急干预。 3. 衣原体性结膜炎：沙眼衣原体感染，新生儿经产道感染，表现为眼部分泌物逐渐增多，初期为黏液性，后期转为黄白色脓性，可能伴随眼睑结膜滤泡形成。 4. 泪囊炎合并感染：鼻泪管先天狭窄或堵塞时，泪液淤积易继发细菌感染，表现为眼角内侧（泪囊区）红肿，按压时有黏液或黄脓分泌物溢出，常单侧发病。 二、症状特点 黄脓状眼屎的典型特征：分泌物呈黄色或黄绿色黏稠状，量较多，晨起时眼睑常因分泌物干结而粘连，需用温水轻柔擦拭才能睁开眼睛；常伴随眼睑轻度至中度红肿，眼白（结膜）充血，婴儿可能频繁哭闹、揉眼，或因眼部不适出现畏光（眼睑闭合）；若为单侧发病，需注意是否合并泪囊炎或眼睑局部炎症。生理性眼屎通常量少、呈白色或透明状，晨起后仅眼角有少量分泌物，不伴随眼睑红肿或哭闹加重，可与病理性区分。 三、处理原则 1. 清洁护理优先：用无菌医用纱布或棉签蘸生理盐水，从内眼角向外轻柔擦拭眼周分泌物，避免来回擦拭加重结膜损伤；每日清洁次数根据分泌物量调整，保持眼部周围皮肤干燥，避免分泌物残留结痂。 2. 非药物干预措施：保持手部清洁，护理前后需用肥皂洗手；室内保持适宜湿度（40%～60%），避免干燥环境刺激眼部黏膜。 3. 药物使用规范：细菌性结膜炎需抗生素滴眼液治疗，如妥布霉素滴眼液（需遵医嘱使用），避免自行使用成人药物或未经稀释的眼药水；若合并泪囊炎，按摩鼻泪管区域（内眼角下方）可能帮助疏通泪道，需在医生指导下进行。 四、就医指征 出现以下情况需立即就医：1. 黄脓分泌物持续超过24小时未改善；2. 眼睑红肿加重，眼白充血范围扩大至眼周皮肤；3. 婴儿频繁哭闹、拒食、发热或精神萎靡（提示感染扩散可能）；4. 单侧发病且分泌物量多，伴随泪囊区（内眼角下方）明显红肿、按压有波动感；5. 早产儿、出生体重＜2500g婴儿或有免疫缺陷疾病者，一旦出现黄脓眼屎需尽快就医，避免延误病情。 五、特殊人群注意事项 1. 早产儿及低出生体重儿（胎龄＜37周或体重＜2500g）：免疫系统发育不成熟，感染易快速进展，需密切观察分泌物变化，一旦出现黄脓眼屎，即使量少也建议24小时内就医，避免自行处理延误治疗。 2. 有基础疾病婴儿（如先天性心脏病、免疫缺陷病）：感染风险更高，需严格遵循儿科医生医嘱，任何眼部症状均需优先联系主治医生评估，避免盲目用药。 3. 有眼外伤或异物接触史婴儿：若黄脓眼屎伴随眼周皮肤破损、异物残留感，需排查是否合并异物感染，由医生检查后处理。
眼睛起红血丝的原因主要包括眼部刺激、感染性因素、过敏性因素、眼部疾病及全身性疾病影响等，具体如下。 一、眼部刺激因素 1. 用眼过度：长时间使用电子屏幕（如学生、上班族）、睡眠不足（如熬夜人群），导致睫状肌持续紧张，眼表血管代偿性扩张充血。儿童因注意力集中时长不足，易出现短暂用眼过度；老年人因调节功能下降，连续用眼易引发疲劳性充血。 2. 环境因素：干燥、污染、风沙或强光刺激（户外工作者、驾驶员），或处于空调房等干燥环境，泪液蒸发加速，眼表缺乏润滑，引发结膜血管扩张。长期暴露于PM2.5超标的环境中，颗粒物刺激可加重充血。 3. 物理化学损伤：揉眼（儿童因好奇或眼痒频繁揉眼，易造成结膜机械性损伤）、接触刺激性物质（如化妆品、洗发水入眼），或佩戴隐形眼镜时护理不当（护理液残留刺激），均可能导致结膜血管充血。 二、感染性因素 1. 结膜炎：细菌（如链球菌）或病毒（如腺病毒）感染，表现为结膜充血、分泌物增多（细菌性为黄色黏稠状，病毒性为水样分泌物）。儿童集体生活中易通过接触感染，老年人因免疫力下降更易继发感染。 2. 角膜炎：角膜感染（如金黄色葡萄球菌），伴随眼痛、畏光、视力下降，红血丝多集中在角膜周围，需警惕视力损伤风险。糖尿病患者因血糖控制不佳，角膜感染愈合延迟，易反复出现充血。 三、过敏性因素 1. 过敏性结膜炎：接触花粉、尘螨、宠物毛发等过敏原，表现为眼痒、红肿、结膜充血，女性因使用眼部化妆品（含香料）或佩戴美瞳（护理液过敏），发生率较高。季节性发作（如春季花粉季）或常年性发作（如尘螨过敏），儿童因免疫系统未完全成熟，过敏体质者更易发病。 2. 接触性过敏：使用不合格隐形眼镜护理液或劣质眼霜，防腐剂刺激引发局部充血，症状多局限于接触部位。 四、眼部疾病因素 1. 干眼症：泪液分泌不足或蒸发过快（如长期使用电子设备、老年人腺体萎缩），眼表干燥导致代偿性血管扩张，伴随干涩、异物感。长期佩戴隐形眼镜者泪液循环障碍，红血丝更明显。 2. 睑缘炎：睑缘部位慢性炎症（如葡萄球菌感染），表现为睑缘充血、鳞屑，晨起睫毛根部可见痂皮。中年女性因激素水平波动，睑缘油脂分泌异常，易诱发睑缘炎性充血。 3. 青光眼：急性发作时眼压升高，眼部血管被动扩张，伴随眼痛、头痛、视力模糊。40岁以上人群，尤其是有青光眼家族史者，需定期监测眼压。 五、全身性疾病影响 1. 心血管疾病：高血压患者血压波动时，眼底血管压力升高，结膜小血管充血；糖尿病患者长期高血糖导致视网膜血管病变，早期可表现为结膜微血管瘤或出血性充血。 2. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可累及眼部血管，引发结膜充血，常伴随关节痛、皮疹等多系统症状。 特殊人群注意事项： 儿童：避免用手揉眼，户外过敏高发季减少接触花草，定期检查视力；老年人：基础疾病患者需控制血压血糖，减少长时间用眼，可使用无防腐剂人工泪液缓解干涩；女性：经期激素变化加重充血，使用化妆品前做过敏测试，隐形眼镜佩戴每日不超过8小时。