哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
矫正视力常见方式有框架眼镜矫正包括普通框架眼镜和渐进多焦点框架眼镜、隐形眼镜矫正包括软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP）、屈光手术矫正包括准分子激光手术和ICL晶体植入手术，不同方式价格不同且各有适用人群及影响价格因素等情况。 框架眼镜矫正 普通框架眼镜：价格差异较大，一般从几十元到几百元不等。普通的树脂镜片框架眼镜，几十元就能买到基础款，这类眼镜适合日常简单的视力矫正需求，材质和工艺相对简单，光学性能也较为基础。而几百元的普通框架眼镜，镜片可能采用更好的树脂材料，透光性、耐磨性等方面表现更优，镜框可能是金属或较好的塑料材质，外观和舒适度相对更好。对于儿童等特殊人群，儿童专用的框架眼镜可能会稍贵一些，因为需要考虑儿童脸部的生长发育等因素，镜框设计更注重安全性和舒适性，价格大概在一百元到五百元左右。 渐进多焦点框架眼镜：价格通常在几百元到上千元。这种眼镜适合既有近视又有老花情况的人群，它能满足远、中、近不同距离的视力矫正需求，镜片的设计和制作工艺相对复杂，所以价格会比普通框架眼镜高。一般来说，渐进多焦点框架眼镜的价格区间在300-1500元左右，具体价格取决于镜片的品牌、折射率等因素，品牌知名度高、折射率高的镜片价格相对更贵。 隐形眼镜矫正 软性隐形眼镜：价格因品牌、含水量、度数等因素有所不同。普通的国产软性隐形眼镜，月抛型的价格大概在几十元一盒（一盒通常有几片），一年的花费大概在几百元。进口品牌的软性隐形眼镜价格相对较高，月抛型可能几十元到一百多元一盒，年抛型的价格可能在几百元左右。对于儿童，由于儿童的眼部生理特点与成人不同，儿童软性隐形眼镜的选择需要更加谨慎，儿童专用的软性隐形眼镜价格可能会比成人款稍高，月抛型的价格大概在几十元到一百元左右一盒，主要是因为儿童隐形眼镜在材质的安全性、透氧性等方面有更高的要求。 硬性透气性隐形眼镜（RGP）：价格相对较高，一副RGP眼镜的价格通常在1000-5000元左右。RGP眼镜由于其特殊的材质和良好的光学性能，对于一些近视度数增长较快的青少年等人群有更好的矫正效果。其价格差异主要取决于品牌、镜片的参数（如基弧、直径、度数等），不同品牌的RGP眼镜价格不同，一些国际知名品牌的价格可能更高，而参数不同也会影响价格，比如基弧更贴合眼部的定制化RGP眼镜价格会比普通标准参数的稍贵。 屈光手术矫正 准分子激光手术：价格一般在5000-20000元左右。准分子激光手术是比较常见的近视矫正手术，全飞秒激光手术的价格相对更高，一般在15000-20000元左右；半飞秒激光手术的价格大概在8000-15000元左右。价格差异主要与手术方式、医院的等级、地区等因素有关。一线城市的三甲医院进行准分子激光手术的价格可能会比二线城市的高一些，不同的手术设备和医生团队等因素也会对价格产生影响。对于特殊人群，如孕妇、患有某些眼部疾病（如严重干眼症、圆锥角膜等）的人群是不适合进行准分子激光手术的，需要在手术前进行严格的眼部检查来排除这些情况。 ICL晶体植入手术：价格通常在15000-30000元左右一颗晶体。ICL晶体植入手术适合高度近视等情况的矫正，价格较高是因为晶体的成本以及手术的复杂性等因素。晶体的品牌不同价格也有差异，比如一些进口品牌的ICL晶体价格相对更高。在考虑ICL晶体植入手术时，需要根据患者的眼部具体情况来选择合适的晶体，同时不同地区、不同等级的医院收费也会有所不同。对于年龄方面，一般要求患者年满18周岁以上，且眼部发育基本稳定，未成年人由于眼部还在发育中，不适合进行ICL晶体植入手术。
全飞秒激光手术用飞秒激光在角膜基质层制透镜并经小切口取出改屈光状态，设备是全飞秒激光系统，切口小、时间短、适用近视及散光度数范围、术后恢复快并发症少；半飞秒激光手术先用飞秒激光制角膜瓣再用准分子激光切削后复位，设备含飞秒和准分子激光设备，切口大、时间稍长、适用范围更广、术后早期有不适角膜瓣愈合需时稍长、并发症类似但角膜瓣相关并发症稍高且特殊人群需更谨慎评估。 一、原理与设备方面 全飞秒激光手术：全飞秒使用飞秒激光直接在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口（一般2-4mm）将透镜取出，从而改变角膜的屈光状态。其设备主要是全飞秒激光系统，整个过程全程由飞秒激光完成，无需制作角膜瓣。 半飞秒激光手术：半飞秒先是用飞秒激光制作角膜瓣，掀开角膜瓣后，再用准分子激光对角膜基质层进行切削，之后将角膜瓣复位。设备包括飞秒激光设备和准分子激光设备。 二、手术切口方面 全飞秒激光手术：切口较小，一般在2-4mm，由于切口小，对角膜表面神经纤维的损伤相对较轻，术后角膜稳定性恢复较快，干眼等并发症相对较少见。 半飞秒激光手术：制作角膜瓣的切口一般在20-24mm，切口相对较大，术后早期角膜瓣移位的风险相对稍高一些，不过目前随着技术的成熟，这种风险已经较低，但相对全飞秒来说，角膜表面神经纤维损伤相对多一些，干眼等不适可能在短期内相对更明显。 三、手术时间方面 全飞秒激光手术：手术时间相对较短，一般单眼手术时间在10分钟左右。 半飞秒激光手术：手术时间相对全飞秒稍长，制作角膜瓣和切削角膜基质层的过程加起来，单眼手术时间可能在15-20分钟左右。 四、适用人群方面 全飞秒激光手术：一般适用于近视度数在100-1000度，散光在500度以内的患者。对于角膜较薄的患者，如果符合全飞秒的切削量要求，也可以考虑全飞秒手术，因为它对角膜基质层的切削相对更均匀，对角膜生物力学影响相对较小，尤其对于一些从事对抗性运动等对角膜稳定性要求较高的人群可能更合适。 半飞秒激光手术：适用范围相对更广一些，除了可以矫正近视、散光的常见度数范围外，对于一些角膜不规则、或者近视度数较高但角膜厚度相对较薄的患者，在经过精确计算后也可以通过半飞秒手术来矫正，因为准分子激光切削可以根据角膜的具体情况进行个性化的调整。 五、术后恢复方面 全飞秒激光手术：术后视力恢复相对较快，一般术后第一天大部分患者视力就能达到较好的水平，而且术后角膜修复相对较快，干眼等不适症状一般在1-2周左右逐渐缓解。 半飞秒激光手术：术后视力恢复也较快，不过由于制作角膜瓣的原因，术后早期可能会有轻度的异物感等不适，角膜瓣完全愈合需要一定时间，一般1-3个月左右角膜瓣基本稳定，干眼等症状的恢复时间可能相对全飞秒稍长一些，但总体多数患者在1个月左右也能恢复较好的状态。 六、并发症方面 全飞秒激光手术：相对来说并发症较少，严重并发症发生率低，但可能出现的并发症有干眼、眩光、视力回退等，不过发生率较低。对于特殊人群，比如孕妇，由于孕期激素水平变化可能影响角膜状态，一般不建议在孕期进行全飞秒手术；对于有自身免疫性疾病的患者，需要评估病情稳定情况后再考虑。 半飞秒激光手术：同样可能出现干眼、眩光、视力回退等并发症，不过角膜瓣相关的并发症如角膜瓣移位等虽然发生率低，但相对全飞秒稍高一些。对于一些特殊人群，如高度近视且有眼底病变风险的患者，半飞秒手术需要更谨慎评估，因为手术可能对角膜生物力学有一定影响，虽然这种影响一般较小，但对于有眼底病变基础的患者仍需关注。
近视治疗方法包括光学矫正（框架眼镜、角膜接触镜，角膜接触镜分软性和硬性透气接触镜）、手术治疗（准分子激光原位角膜磨镶术、飞秒激光手术，飞秒激光手术含全飞秒激光手术）、药物治疗（低浓度阿托品滴眼液控制近视进展但有副作用需严格评估监控）、视觉训练（眼部肌肉训练和多焦点视觉训练，眼部肌肉训练增强调节能力，多焦点视觉训练缓解视疲劳控近视发展）。 一、光学矫正 框架眼镜：是最常见的矫正近视的方法，通过镜片的折射作用，使光线聚焦在视网膜上，从而清晰视物。对于不同年龄段和近视程度的人群都适用，选择合适度数的框架眼镜可以帮助缓解近视带来的视力模糊问题。儿童佩戴框架眼镜时，需要定期进行视力检查，根据近视度数的变化及时更换合适的眼镜，以确保眼睛得到良好的视觉矫正，促进视力的稳定。 角膜接触镜 软性接触镜：直接与角膜接触，矫正视力效果较好，舒适度相对较高，但需要注意正确的佩戴和护理，避免引起眼部感染等问题。对于一些特殊情况，如高度近视、散光等，也可以选择定制的软性接触镜。青少年佩戴软性接触镜时，要特别注意眼部卫生，每天按照规定进行清洗和消毒，并且控制佩戴时间，避免长时间连续佩戴影响角膜的正常代谢。 硬性透气接触镜（RGP）：透气性良好，能够有效控制近视度数的增长，尤其适合近视度数增长较快的青少年。RGP通过特殊的设计和材质，对角膜有一定的塑形作用，在一定程度上可以延缓近视的发展。但佩戴RGP需要经过专业的验光和适配，并且使用者需要具备良好的佩戴和护理依从性。 二、手术治疗 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：通过激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正近视。该手术适用于年龄一般在18周岁以上，近视度数稳定（近两年近视度数变化不超过50度），且眼部检查符合手术指征的人群。但手术也存在一定的风险，如感染、干眼症、视力回退等。对于一些特殊人群，如患有自身免疫性疾病、眼部有活动性病变等情况的人不适合进行该手术。 飞秒激光手术 全飞秒激光手术（SMILE）：相对LASIK手术，创伤更小，恢复更快。同样要求患者年龄在18周岁以上，近视度数一般在1000度以下，散光度数在500度以下，且眼部条件符合手术要求。全飞秒激光手术通过微小切口取出透镜来矫正近视，术后视力恢复较快，眼部不适感相对较轻，但也需要严格遵循术前术后的注意事项，确保手术效果和眼部健康。 三、药物治疗 目前临床上用于控制近视进展的药物主要有低浓度阿托品滴眼液。低浓度阿托品可以通过阻断乙酰胆碱受体，延缓眼轴的增长，从而起到控制近视发展的作用。但使用低浓度阿托品可能会出现一些副作用，如瞳孔散大、畏光、调节力下降等。对于儿童和青少年使用低浓度阿托品需要在医生的严格评估和监控下进行，根据个体情况权衡利弊后决定是否使用。 四、视觉训练 眼部肌肉训练：通过特定的训练方法，如转眼球、聚焦训练等，增强眼部肌肉的调节能力，有助于改善视力。对于一些轻度近视或者近视度数稳定的人群，可以在医生的指导下进行视觉训练。例如，每天进行一定时间的远近交替注视训练，帮助眼部肌肉得到锻炼。儿童进行视觉训练时，家长要给予监督和引导，确保训练的正确和有效，同时要注意训练的强度和时间，避免过度疲劳。 多焦点视觉训练：利用特殊的训练设备或图像，让眼睛在不同距离和焦点下进行调节训练，有助于缓解视疲劳，控制近视的发展。这种训练方式对于长时间使用电子产品、学习压力大的青少年来说较为适用，可以在一定程度上减轻眼睛的疲劳感，对视力起到保护作用。
近视不想戴眼镜有角膜塑形镜、激光近视手术、ICL晶体植入术三种可行方法。角膜塑形镜是特殊硬性接触镜，夜间佩戴改变角膜形态降度数、延缓近视增长，适用于8岁以上特定度数青少年，需严格遵医嘱护理复查；激光近视手术通过激光切削角膜组织矫正近视，适用于18-50岁近视度数稳定等人群，有眼部疾病者不适合，术后需遵医嘱用眼；ICL晶体植入术是植入特殊晶体矫正近视，适用于18-45岁特定度数人群，眼部有特定疾病者需谨慎，术后要定期复查防外力撞击。 一、近视不想戴眼镜的可行方法 （一）角膜塑形镜 1.原理：角膜塑形镜是一种特殊设计的硬性接触镜，夜间佩戴时，通过对角膜的机械压迫等作用，改变角膜的形态，从而暂时降低近视度数，白天可不戴眼镜获得清晰视力。大量临床研究表明，长期佩戴合适的角膜塑形镜可以在一定程度上延缓近视度数的增长，例如相关追踪研究显示，部分青少年佩戴角膜塑形镜1-2年内，近视度数增长速度明显慢于未佩戴者。 2.适用人群及注意事项：一般适用于8岁以上、近视度数在-6.00D以内、散光度数在-1.50D以内的青少年。但需要注意的是，佩戴者需要严格按照医嘱进行佩戴和护理，定期复查眼部情况，包括角膜地形图、眼压等检查，以确保眼部健康。例如，患有眼部感染性疾病、干眼症等眼部疾病的人群不适合佩戴；儿童佩戴时，家长要监督其正确的佩戴和护理操作，因为儿童自我管理能力相对较弱，若护理不当容易引发眼部感染等问题。 （二）激光近视手术 1.原理：激光近视手术主要是通过激光切削角膜组织，改变角膜的曲率，从而矫正近视。常见的有准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等。例如，LASIK手术是制作角膜瓣后，用准分子激光对角膜基质层进行切削，调整角膜的屈光力来达到矫正近视的目的。大量的临床案例和研究显示，经过严格筛选符合手术指征的患者，术后视力可达到较好的矫正效果，且随着技术的不断发展，手术的安全性和有效性也在不断提高。 2.适用人群及注意事项：一般要求患者年龄在18-50岁之间，近视度数稳定（近两年近视度数变化不超过50度），角膜厚度等眼部条件符合手术要求。对于有眼部活动性炎症、青光眼、严重干眼症等眼部疾病的人群不适合手术。不同年龄的人群在手术前的眼部检查和评估侧重点有所不同，年轻人可能更注重术后的视觉质量等方面，而年龄稍大的人群可能需要考虑老花眼等问题对术后视力的影响。同时，术后需要遵循医嘱使用眼药水，注意用眼卫生，避免长时间用眼等，以促进术后恢复和维持良好的视力效果。 （三）ICL晶体植入术 1.原理：ICL（可植入式隐形眼镜）晶体植入术是将一种特殊设计的collamer晶体植入眼内，以矫正近视。这种晶体可以随着人体眼球的活动而活动，不改变眼球的生理结构。临床研究表明，ICL晶体植入术对于一些不适合激光近视手术的高度近视患者是一种有效的矫正方法，例如近视度数超过-12.00D的患者可以考虑该手术。 2.适用人群及注意事项：适用于年龄在18-45岁之间，近视度数在-1.00D--18.00D，散光度数在-6.00D以内，且眼部条件符合手术要求的人群。对于患有眼部感染性疾病、自身免疫性疾病等人群需要谨慎评估。不同年龄的患者在术前检查时，需要关注眼部的老化情况等因素，因为随着年龄增长，眼部可能出现一些自然的退行性变化，会对手术效果产生一定影响。术后同样需要定期复查，注意眼部避免受到外力撞击等。
儿童散光有其定义与成因，症状表现包括视力下降、视物疲劳、代偿头位等，可通过视力检查、验光检查诊断，矫正方法有佩戴框架眼镜和角膜接触镜，还需通过培养良好用眼习惯、增加户外活动时间、定期眼部检查来预防，家长应重视儿童散光，及时带其检查并依建议干预以保障视力健康。 一、儿童散光的定义与成因 散光属于屈光不正的一种，是由于眼球在不同径线上的屈光力不同，平行光线进入眼内后不能形成焦点而是形成两条焦线，最终在视网膜上形成不清晰的图像。儿童散光的成因多样，可能与遗传因素有关，如果父母存在散光问题，儿童遗传散光的概率相对较高；也可能是不良的用眼习惯导致，比如长期躺着看书、写字时坐姿不正等；另外，眼部疾病（如角膜疾病等）也可能引发散光。 二、儿童散光的症状表现 儿童如果存在散光，可能会出现视力下降的情况，看远处和近处物体都可能不清晰；还可能伴有视物疲劳，长时间用眼后容易出现眼睛酸胀、疼痛等不适；部分儿童可能会出现代偿头位，为了看得更清楚，会不自觉地倾斜头部、扭转颈部等。 三、儿童散光的检查与诊断 1.视力检查：通过视力表检查儿童的视力情况，初步判断是否存在视力异常以及可能的屈光不正问题。 2.验光检查：这是诊断散光的重要方法，包括散瞳验光等。散瞳验光可以放松眼部肌肉，获取更准确的屈光度数，能够明确儿童是否有散光以及散光的度数、轴位等情况。对于年龄较小的儿童，通常需要进行散瞳验光，因为儿童的睫状肌调节能力较强，散瞳可以避免睫状肌调节对验光结果的干扰。 四、儿童散光的矫正方法 1.佩戴框架眼镜：这是较为常见的矫正散光的方法。根据儿童的散光度数、轴位等情况定制合适的框架眼镜，通过镜片的折射作用，将光线聚焦在视网膜上，从而改善视力。对于儿童来说，选择合适材质、舒适轻便的框架眼镜很重要，同时要定期复查，根据视力变化及时调整眼镜度数。 2.佩戴角膜接触镜：包括硬性角膜接触镜（RGP）等。与框架眼镜相比，角膜接触镜可以减少框架眼镜造成的像差，在一定程度上控制散光度数的发展，尤其是对于一些散光度数较高或者特殊情况的儿童。但佩戴角膜接触镜需要注意卫生，严格按照规范进行佩戴和护理，并且要定期到医院进行复查，确保眼部健康。 五、儿童散光的预防措施 1.培养良好用眼习惯：保持正确的读写姿势，眼睛与书本保持适当距离（一般建议33厘米左右）；控制用眼时间，避免长时间连续用眼，比如每隔30-40分钟休息10-15分钟，可以向远处眺望或者做眼保健操；减少使用电子设备的时间，儿童每天使用手机、平板等电子设备的时间不宜过长，一般建议不超过1-2小时。 2.增加户外活动时间：让儿童多参与户外活动，每天保证一定的户外活动时间（如2小时以上），阳光中的紫外线可以促进视网膜多巴胺的合成，有助于眼球的正常发育，降低散光等屈光不正的发生风险。 3.定期进行眼部检查：儿童应定期进行眼部检查，一般建议3-6岁儿童每半年进行一次眼部检查，包括视力、屈光等方面的检查，以便早期发现散光等眼部问题并及时干预。 对于儿童散光，家长要给予足够重视，一旦发现儿童有视力异常等相关表现，应及时带儿童到正规医院眼科进行检查诊断，并根据医生的建议选择合适的矫正方法和采取预防措施，以保障儿童的视力健康和正常发育。同时，要关注儿童在不同成长阶段的用眼情况，根据其年龄、生活方式等因素调整相关的防护和干预措施，确保儿童眼部健康。