北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
孕妇耻骨痛主要因孕期激素变化（如松弛素）导致骨盆关节韧带松弛、子宫增大压迫骨盆所致，可通过物理姿势调整、科学运动、辅助器具使用、药物干预及体重管理等方式缓解。 一、物理姿势调整：站姿时避免单侧负重，可交替将重心放于两侧腿部，减少耻骨联合受力；坐姿时使用靠垫支撑腰部，保持膝盖与臀部同高，避免弯腰驼背；睡姿以侧卧为主，在两腿间夹软枕，减轻骨盆压力。此类调整可分散耻骨区域负荷，缓解关节牵拉感。 二、科学运动干预：选择低强度运动如孕妇瑜伽（猫牛式、蝴蝶式）、盆底肌训练（凯格尔运动）或水中有氧运动（每周3次，每次20分钟）。猫牛式通过脊柱屈伸放松骨盆周围肌肉，蝴蝶式借助轻柔髋部活动改善关节灵活性，水中运动利用浮力减轻体重对骨盆的压迫。运动前需确认无前置胎盘、先兆流产等禁忌症，避免跳跃、深蹲等增加骨盆压力的动作。 三、辅助器具使用：托腹带可减轻子宫对骨盆的牵拉，建议孕中晚期开始使用，固定于腹部（避开肚脐上方），松紧以能容纳一指为宜；骨盆带通过温和加压稳定耻骨联合，需在医生指导下调整至舒适位置，避免过紧影响血液循环。辅助器具使用期间需观察下肢水肿、麻木等不适症状，及时调整。 四、药物干预：若疼痛影响睡眠或日常活动，可在产科医生评估后短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但妊娠早期及有胃溃疡、哮喘病史者需谨慎。用药期间需监测疼痛变化及胎儿情况，避免长期使用。 五、特殊人群管理：多胎妊娠、体重增长过快（每周＞0.5kg）或既往有骨盆骨折、类风湿关节炎等病史的孕妇，需提前咨询产科医生制定个性化方案。孕期总增重建议控制在11.5~16kg（正常体重孕妇），均衡摄入蛋白质（每日1.2~1.6g/kg体重）、钙（每日1000~1200mg）及维生素D（每日800~1000IU），增强骨骼及韧带稳定性。若疼痛持续加重伴下肢麻木、活动受限或阴道出血，需立即就医排查耻骨联合分离、胎盘早剥等并发症。
一、坐月子期间洗澡、洗头的必要性 产后女性新陈代谢加快，皮肤代谢产物及汗液增多，若长期不清洁易导致皮肤菌群失衡，增加毛囊炎、产褥期感染风险。临床研究表明，保持身体清洁可降低产褥期感染发生率（《中华妇产科杂志》2022年数据），同时改善情绪状态，促进产后心理恢复。传统“坐月子不洗澡”的观念源于过去卫生条件有限，现代医学已证实科学清洁护理利大于弊。 二、洗澡、洗头的科学操作要点 水温控制在37~40℃（接近体温），避免水温过低导致血管收缩引发不适，或过高造成皮肤烫伤。洗澡时间建议10~15分钟，减少体力消耗；洗头时避免水流直接刺激颈部，重点清洁头皮油脂分泌区域。洗完后立即用干毛巾擦干身体及头发，吹风机调至低温档吹干头发，确保头发完全干燥后再外出，避免受凉。 三、特殊人群的注意事项 剖宫产女性若腹部伤口未完全愈合（通常术后2周内），建议先采用擦浴清洁，淋浴时用防水贴保护伤口，避免沾水；产后合并贫血（血红蛋白＜90g/L）、高血压或恶露量多（超过月经量）的产妇，应优先咨询医生，根据伤口及全身恢复情况调整清洁方式，必要时延迟至身体状态稳定后再进行。 四、洗澡方式的选择与风险规避 优先选择淋浴而非盆浴，盆浴易因水中细菌逆行感染宫腔，尤其恶露未排净时（产后42天内）风险更高。若条件限制，可采用擦浴，使用32~34℃温水浸湿毛巾，轻柔擦拭腋窝、腹股沟等易出汗部位，避免摩擦刺激皮肤。洗澡后及时更换棉质透气衣物，避免紧身衣物加重不适。 五、产后心理与人文支持 部分产妇因传统观念产生焦虑，需明确科学护理的安全性。家人应协助准备防滑垫、保暖衣物及吹风机，营造安全舒适的清洁环境，通过陪伴减少产妇对“受凉”的担忧。若洗澡后出现头晕、关节酸痛等不适，可能与保暖不足或过度疲劳有关，需缩短清洁时间并及时休息，必要时就医排查是否存在贫血或低血糖等问题。
顺产撕裂和侧切的核心区别在于形成机制与干预方式：自然撕裂是胎儿娩出时会阴组织因压力自然破裂，侧切是产科医生在必要时人工切开扩大产道。以下从5个方面详细说明： 1 定义与形成机制 1.1 自然撕裂：因产程中胎儿头部下降速度过快、产妇会阴组织弹性不足或胎儿体重较大（＞3500g），导致会阴皮肤、黏膜或深层组织自然破裂，常见于急产或宫缩过强情况。1.2 侧切：由产科医生根据产程进展决定，适用于胎儿窘迫（胎心监护异常）、产妇宫缩乏力导致产程停滞、早产风险（＜37周）等场景，切口通常为45°斜切口（避免损伤直肠），长度约4～5cm，目的是主动扩大出口以缩短分娩时间。 2 撕裂程度分级：国际通用分为4级，Ⅰ度仅累及皮肤、黏膜层（如阴道口黏膜撕裂）；Ⅱ度累及会阴体肌层（如球海绵体肌）；Ⅲ度撕裂至肛门外括约肌，可能导致轻度控便障碍；Ⅳ度撕裂累及直肠黏膜，需紧急缝合并预防感染。 3 侧切的适用与禁忌：适用情况包括胎儿窘迫（需快速娩出）、会阴组织过紧（如瘢痕体质、多次分娩）。禁忌情形为产妇存在严重凝血功能障碍或局部感染（如外阴炎），需先控制基础疾病。 4 愈合过程与护理差异：两者均需缝合（常用可吸收缝线），自然撕裂愈合时间随程度延长（Ⅰ～Ⅱ度3～5天，Ⅲ～Ⅳ度需10～14天）；侧切因切口整齐，感染风险较Ⅲ度以上撕裂低15%～20%。护理核心为保持会阴部清洁（每日温水冲洗），避免便秘（膳食纤维摄入增加25%），产后48小时内冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进血液循环。 5 特殊人群风险与应对：高龄产妇（＞35岁）会阴弹性下降，自然撕裂风险增加2倍，建议孕期进行盆底肌训练（凯格尔运动）；妊娠期糖尿病患者因组织修复能力弱，需提前3周控制血糖（空腹＜5.1mmol/L），减少Ⅲ度以上撕裂；既往会阴手术史者（如处女膜修复），术前需评估会阴解剖结构，优先选择侧切以降低撕裂风险。
尿液弱阳性提示妊娠可能，但宫腔未见孕囊需警惕宫外孕，也可能是宫内妊娠早期、生化妊娠或胚胎发育不良，需结合血HCG动态监测和超声检查明确诊断。 可能性分析 尿液弱阳性（早孕试纸检测）提示妊娠，但超声未见孕囊的核心原因包括：① 宫外孕（受精卵着床于输卵管等部位）；② 宫内妊娠早期（孕囊尚未形成或过小未显影）；③ 生化妊娠（早期妊娠自然终止）；④ 胚胎发育不良或流产先兆。需结合血HCG定量及超声动态变化判断。 关键检查手段 血HCG定量：每48小时复查，观察翻倍情况（宫外孕HCG翻倍慢，宫内妊娠多正常翻倍）； 经阴道超声：比腹部超声更敏感，可发现宫内孕囊（最早停经35天可见），若持续无孕囊需警惕宫外孕； 后穹窿穿刺：怀疑腹腔内出血时，抽出不凝血提示宫外孕可能，为有创检查需谨慎。 宫外孕典型表现与高危因素 典型症状：停经后腹痛（患侧隐痛→撕裂样剧痛）、不规则阴道出血、晕厥/休克（腹腔内出血严重时）； 高危因素：盆腔炎病史、既往宫外孕史、输卵管手术史、辅助生殖技术助孕者。若同时出现HCG升高、宫内无孕囊，需高度警惕宫外孕。 处理原则与特殊人群注意事项 宫外孕确诊：需立即就医，根据病情选择甲氨蝶呤（药物杀胚）或手术治疗（输卵管开窗取胚或切除），具体遵医嘱； 宫内妊娠早期：若HCG正常翻倍，1~2周后复查超声（孕囊、胎芽、胎心出现）；若HCG下降，提示生化妊娠或流产，无需特殊处理； 特殊人群：合并高血压、糖尿病者需更密切监测出血与血压，避免剧烈运动，禁止自行用药。 生活与复查建议 日常护理：避免剧烈活动，卧床休息，观察腹痛、出血情况，忌辛辣生冷饮食； 复查要求：每2~3天复查血HCG，直至连续2次阴性或确诊宫内妊娠； 紧急情况：出现剧烈腹痛、大量出血、头晕乏力时，立即急诊，警惕宫外孕破裂或失血性休克。
四维超声检查通过并不意味着胎儿完全不会出现畸形。四维超声是孕中期重要的结构筛查手段，可发现多数明显的体表及脏器畸形，但受技术限制和胎儿体位影响，存在漏检可能。此外，部分畸形由遗传因素、环境因素或功能缺陷导致，需结合其他检查及出生后评估明确。 一、四维超声的排畸范围与局限性 四维超声可检查的主要畸形类型：孕20-24周期间，能清晰显示胎儿体表（如唇腭裂、肢体缺失）、重要脏器（如严重先天性心脏病、无脑儿）等结构异常，但无法检测染色体异常（如21三体综合征）、微小结构畸形（如手指畸形）及功能性缺陷（如听力障碍）。其对严重心脏畸形的检出率约75%，但对部分复杂类型可能漏检。 二、导致胎儿畸形的其他风险因素 遗传因素：父母染色体异常或胎儿新发突变（如单基因病）可引发畸形，需基因检测确诊。环境与母体因素：孕期感染（如风疹病毒）、接触有害物质（铅、甲醛）、糖尿病/高血压控制不佳，均增加风险。母体糖尿病未控制时，胎儿畸形风险升高2-3倍。生活方式：吸烟每日10支以上者，胎儿唇腭裂风险增加1.8倍，需避免酗酒、熬夜等。 三、后续孕期检查的必要性 孕早期NT检查（11-14周）筛查染色体异常；孕中期无创DNA检测（12周后）或羊水穿刺（16周后）排查21三体等。孕晚期（28-32周）超声复查，可监测脑室扩张、胎位等变化，排查晚发性畸形。 四、高风险人群的注意事项 高龄孕妇（35岁以上）：直接行羊水穿刺或无创DNA检测，加强血压、血糖监测。有家族遗传史者：孕前夫妻染色体核型分析，孕期增加心脏专项超声。既往不良孕产史者：提前告知医生，孕16周起增加心脏筛查频率，监测免疫指标。 五、出生后畸形筛查与干预 新生儿48小时内听力筛查，3-7天筛查遗传代谢病。唇腭裂3-6个月手术修复，先天性髋关节发育不良0-6个月干预。多学科协作优先保障舒适度，避免过度医疗。