北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
受孕后内裤不一定完全“干净”，孕期激素变化会使阴道分泌物生理性增多，但多数情况下分泌物质地正常、无异味时无需过度担忧。 一、孕期分泌物增多的生理基础 孕期雌激素、孕激素水平显著升高，刺激宫颈腺体分泌黏稠黏液（宫颈黏液栓），阴道上皮细胞代谢加快，分泌物总量较孕前增加30%-50%。临床研究证实，这种分泌物呈弱酸性（pH值3.8-4.5），可抑制病原体生长，属于胚胎着床和孕期免疫保护的正常生理反应，量随孕周增加而逐渐上升。 二、正常与异常分泌物的鉴别 正常孕期分泌物多为无色、透明或淡黄色，质地均匀如蛋清或糊状，无腥臭味，量增加但无明显瘙痒或灼热感；若出现异常需警惕：①颜色异常（黄绿色、褐色或血色）、质地变稀如水样（可能提示胎膜早破）；②伴随症状（外阴瘙痒、腥臭味、腹痛）。出现上述情况需及时就医，通过白带常规、超声检查明确是否感染或妊娠并发症。 三、着床期特殊出血的区分 约15%-20%孕妇在受孕后7-14天（着床期）会出现少量淡红色或褐色分泌物（着床出血），量少（点滴状）、持续1-2天，常无腹痛；若出血量大、颜色鲜红或持续超过3天，伴随剧烈腹痛，需警惕先兆流产或宫外孕，应立即联系产科医生。 四、特殊人群的注意事项 高龄孕妇（≥35岁）、有反复流产史或合并糖尿病、免疫性疾病者，孕期感染风险较高，分泌物异常需更早干预。合并糖尿病者因糖原分泌增加，易诱发霉菌性阴道炎，需严格控制血糖；此类人群出现异常分泌物时，应在医生指导下规范治疗，避免自行使用甲硝唑、氟康唑等药物。 五、日常护理建议 ①保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗（避免肥皂或洗液冲洗阴道）；②穿宽松棉质内裤，每日更换并暴晒消毒；③观察分泌物变化，记录异常情况（颜色、量、气味），就诊时携带内裤样本辅助诊断；④分泌物异常期间避免性生活，防止交叉感染；⑤确诊感染后遵医嘱使用孕期安全药物（如克林霉素软膏、制霉菌素栓），定期复查确保感染治愈。
怀孕两周（实际需医学确认孕周），建议先通过血HCG及超声检查明确宫内妊娠及孕周，符合条件者可在医生指导下选择药物流产（米非司酮+米索前列醇）或人工流产术终止妊娠，严禁自行操作。 一、必须先确认妊娠状态与孕周 需通过血HCG定量检测及超声检查明确：① 确认宫内妊娠（排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠）；② 评估孕囊大小（通常孕49天内可考虑流产）；③ 由医生判断实际孕周是否符合流产条件，避免因孕周估算错误导致风险（如生化妊娠无需流产）。 二、药物流产的适用与禁忌 药物流产以米非司酮联合米索前列醇为主，适用于：停经≤49天、无药物过敏史、无肝肾功能不全、无严重内外科疾病（如哮喘、青光眼）及生殖道炎症者。禁忌人群包括：带宫内节育器妊娠、瘢痕子宫、免疫功能低下、多次流产史、哺乳期女性。药物流产失败率约10%-15%，需观察孕囊排出情况，出血超月经量或持续2周未净需立即就医。 三、人工流产术的操作要点 孕10周内可选择人工流产（负压吸引术），术前需完成血常规、凝血功能等检查，术中由专业医生操作。术后需：① 休息2周，避免劳累；② 保持外阴清洁，1个月内禁止性生活；③ 遵医嘱服用抗生素预防感染，若出现发热、腹痛、异常出血（如出血量＞月经量）需及时就诊。 四、特殊人群的风险与处理 瘢痕子宫、合并高血压/糖尿病等基础疾病、严重生殖道畸形者，流产并发症风险升高。需术前详细评估：① 瘢痕子宫者超声检查瘢痕愈合情况；② 基础疾病患者需调整用药方案；③ 必要时采用无痛流产等安全方式，术后加强生命体征监测。 五、术后复查与避孕指导 无论流产方式，术后2周需复查超声确认宫腔是否残留（残留＞1cm或出血未止需清宫）。恢复期间建议采用避孕套等避孕措施，避免短期内再次妊娠，降低子宫损伤风险（如宫腔粘连、继发不孕）。 重要提示：流产对女性生殖健康有潜在风险，务必在正规医疗机构进行，切勿自行用药或尝试非专业方法。
血压≥160/110mmHg（重度子痫前期诊断标准）时通常不建议顺产，需结合母胎情况综合评估。 一、明确血压阈值及分类：正常妊娠期血压≤130/80mmHg，妊娠期高血压定义为孕20周后血压≥140/90mmHg且无蛋白尿，子痫前期为血压≥140/90mmHg并合并蛋白尿或血小板减少、肝肾功能异常等器官损害，重度子痫前期血压≥160/110mmHg，此时血管痉挛及内皮损伤显著增加胎盘血流灌注不足风险，顺产过程中可能诱发子痫、脑出血或胎盘早剥。 二、综合评估母胎状态：血压非唯一决策因素，若合并子痫前期（≥140/90mmHg+尿蛋白≥300mg/24h）、血小板＜100×10/L、转氨酶升高（ALT≥40U/L）、少尿（＜400ml/24h）或胎儿生长受限（FGR），即使血压未达重度标准，也需优先剖宫产。 三、特殊人群风险差异：高龄孕妇（≥35岁）、孕前慢性高血压（血压≥140/90mmHg）、肥胖（BMI≥30）、糖尿病或慢性肾病患者，血压≥140/90mmHg即可能进展为重度子痫前期，此类人群需加强孕20周起的血压监测，每周2-3次，尿蛋白检测每2周1次。 四、非药物干预与药物选择：血压轻度升高（140-159/90-99mmHg）优先通过左侧卧位（改善胎盘血流）、每日盐摄入＜5g、体重管理（控制增长＜500g/周）非药物干预，无效时选用拉贝洛尔或硝苯地平控制血压至130-140/80-90mmHg，避免血压骤降（＜120/80mmHg）导致胎儿灌注不足。 五、分娩时机与方式决策：重度子痫前期（≥160/110mmHg）、宫颈条件不成熟（Bishop评分＜6分）或产程中血压持续≥150/100mmHg，应在控制血压稳定后24-48小时内终止妊娠，以剖宫产为主要方式；若血压控制良好、胎儿成熟（≥37周）且宫颈条件成熟，可尝试缩宫素引产，需持续监测血压及胎心变化，每30分钟记录血压。
孕期下体疼痛（翻身、走路时明显）主要与激素松弛骨盆韧带、子宫压迫盆底组织、生理结构改变及潜在并发症或劳累相关，需结合具体症状区分生理性或病理性原因。 激素松弛骨盆韧带：孕期胎盘分泌松弛素等激素，使耻骨联合、骶髂关节韧带松弛以适应分娩，关节稳定性下降后，活动时牵拉韧带引发疼痛，尤其孕中晚期（24周后）翻身、行走时明显，常见于耻骨联合区域。 子宫压迫盆底神经与组织：孕中晚期子宫增大（尤其孕28周后），持续压迫盆底肌肉、血管及坐骨神经，局部血液循环不畅或神经受刺激，可导致阴部、下腹部或大腿内侧疼痛，体位变动（如翻身、突然站起）时疼痛加剧。 盆底肌劳损与功能改变：孕期身体重心前移，若长期保持不良姿势（如久坐、久站），盆底肌持续承受压力易疲劳；肥胖、多胎妊娠或羊水过多者更明显，表现为走路时盆底坠胀感或隐痛，翻身时疼痛可能放射至腰骶部。 孕期并发症或感染：外阴炎、阴道炎（如念珠菌感染）等炎症刺激，或尿路感染（伴随尿频尿急），可能引发下体灼痛；耻骨联合分离症（疼痛集中于耻骨处，按压时加重）、妊娠期高血压（伴下肢水肿）等病理情况也需警惕。 不当活动或姿势：孕期重心前移使走路姿势僵硬，或站立/行走时间过长、穿高跟鞋，均会加重盆底负担；体重增长过快（每周＞0.5kg）也可能诱发疼痛，此类情况经休息、调整姿势后多可缓解。 特殊人群注意事项：高危孕妇（如妊娠高血压、前置胎盘、多胎妊娠）出现疼痛时需立即就医；高龄孕妇恢复周期较长，建议避免剧烈运动，可通过温水坐浴（40℃左右）缓解局部不适。 药物提示：若为外阴炎可短期外用苯扎氯铵溶液；念珠菌感染需在医生指导下使用克霉唑栓；切勿自行服用口服止痛药（如布洛芬），需经产科评估后用药。 日常建议：穿宽松衣物，避免久坐，适当进行凯格尔运动（收缩肛门5秒后放松，每日3组×10次）锻炼盆底肌，减轻压力。疼痛持续超2周或伴出血、发热、排尿困难时，需及时就诊排查病理因素。
产后穿高跟鞋时间因分娩方式而异，顺产产妇6-8周、剖宫产产妇8-12周左右考虑，还受盆底肌功能、子宫复旧、日常活动量、是否有妊娠并发症及是否母乳喂养等因素影响，需综合考量身体恢复状况来决定穿高跟鞋时间。 身体恢复相关因素 盆底肌功能：怀孕和分娩过程中，盆底肌会受到不同程度的牵拉和损伤。顺产产妇产后6-8周时，盆底肌通常处于逐渐恢复的阶段，此时如果过早穿高跟鞋，身体重心改变可能会加重盆底肌的负担，影响其恢复，甚至可能导致盆底肌松弛相关问题，如漏尿等。剖宫产产妇虽然盆底肌受损相对较轻，但腹部手术切口的恢复以及整体身体的恢复也需要一定时间，过早穿高跟鞋同样可能对身体平衡和肌肉力量产生不利影响。 子宫复旧：顺产产妇产后6周左右子宫基本恢复到非孕状态，剖宫产产妇子宫复旧时间稍长。子宫复旧不佳时穿高跟鞋，身体的活动可能会影响子宫的恢复进程，而合适的身体状态对于产后整体健康非常重要。 不同生活方式下的调整 日常活动量小的产妇：如果产后日常活动量较小，身体恢复相对会慢一些，那么穿高跟鞋的时间可以适当往后推，比如延长到产后10-12周，确保身体有足够的时间适应恢复后的状态。 日常活动量大的产妇：对于日常活动量较大的产妇，在产后恢复过程中要更加关注身体的耐受情况，在身体基本恢复的基础上，可更早一些尝试穿高跟鞋，但也要密切观察身体反应，如果出现不适要及时停止。 特殊人群提示 有妊娠并发症的产妇：如果产妇在孕期有妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症，产后身体恢复相对更为复杂和缓慢，穿高跟鞋的时间需要根据整体身体恢复情况，在医生的指导下谨慎决定，可能需要更长时间等待身体各项指标稳定后再考虑。 母乳喂养的产妇：母乳喂养的产妇身体消耗相对较大，身体恢复可能会受到一定影响，穿高跟鞋的时间也应遵循身体自然恢复的节奏，以保证自身和宝宝的健康为首要原则，不宜过早穿高跟鞋影响身体恢复进而间接影响母乳喂养的质量等。