北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
假性宫缩是偶发子宫收缩，感觉有子宫部位紧绷感、疼痛程度轻、无规律性且可通过改变活动状态缓解，孕期要分辨假性宫缩与真性宫缩，频繁假性宫缩伴异常情况需及时就医，特殊人群更要密切关注。 子宫部位的紧绷感：孕妇会感觉到下腹部子宫部位出现紧绷、发硬的感觉。这种紧绷感通常是局部的，一般持续时间较短，可能几秒钟到几十秒钟不等。例如，有些孕妇会描述像肚子被拉紧了一样，只是局部的紧张感。从生理机制上讲，是子宫肌层间歇性收缩导致的，在怀孕中晚期比较常见，尤其是在孕妇长时间保持一个姿势或者活动后更容易出现。 疼痛程度较轻：假性宫缩引起的疼痛一般比较轻微，类似于月经来潮时的隐痛或者胀痛，很多孕妇可以忍受。这种疼痛不会像真性宫缩那样逐渐加重且有规律地进展。不同孕妇对这种轻微疼痛的感受可能有所差异，一些孕妇可能只是感觉到有轻微的不适，而不会觉得是明显的疼痛。这是因为假性宫缩的强度相对较弱，子宫肌层收缩的力度不够大，所以产生的疼痛感不强烈。 无规律性：假性宫缩没有固定的规律，间隔时间长短不一。可能隔几分钟出现一次，也可能隔几十分钟甚至更长时间才出现一次。而且宫缩的持续时间和强度也不固定，时强时弱。比如有的孕妇上午可能出现几次不规律的假性宫缩，下午又间隔较长时间才出现一次。这是假性宫缩与真性宫缩的重要区别之一，真性宫缩通常是有规律的，间隔时间会逐渐缩短，持续时间逐渐延长，强度也会逐渐增加。 可通过改变活动状态缓解：孕妇通过改变体位，如坐下休息、散步后改变姿势等，假性宫缩可能会减轻或消失。例如，孕妇长时间站立后出现假性宫缩，坐下来休息一会儿，紧绷感可能就会缓解。这是因为改变活动状态可以放松身体的肌肉，尤其是子宫周围的肌肉，从而缓解子宫的收缩状态。 对于孕妇来说，在孕期要注意分辨假性宫缩和真性宫缩。如果假性宫缩过于频繁或者伴有其他异常情况，如阴道流血、流水等，应及时就医。特别是高龄孕妇、有早产史等特殊人群，更要密切关注宫缩情况，确保母婴健康。
前置胎盘能否顺产需综合前置胎盘类型、孕周、胎儿情况、母体一般情况判断，完全性前置胎盘多需剖宫产，部分性、边缘性前置胎盘视具体情况评估，高龄孕妇、有多次剖宫产史孕妇评估更谨慎，往往剖宫产更安全。 前置胎盘类型： 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血的概率高，足月妊娠时多需剖宫产终止妊娠，因为胎盘完全覆盖宫颈内口，阴道分娩时胎盘剥离面大，出血风险极高。 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口，阴道分娩有一定可能性，但需根据分娩时的具体情况评估，如产程进展、出血量等，若产程中出血较多或产程进展不顺利，也需及时改行剖宫产。 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘接近但未达到宫颈内口。部分边缘性前置胎盘孕妇可以尝试阴道分娩，但需在有严密监护、备血等条件下进行，分娩过程中需密切观察产程进展及阴道流血情况。 孕周：孕周越小，胎儿体重越低，存活能力越差，但孕周过大也会增加分娩风险，一般孕周达到36周以上，胎儿各器官发育相对成熟时，可根据具体情况评估分娩方式。 胎儿情况：胎儿大小、胎位等情况也会影响分娩方式的选择。若胎儿体重合适、胎位正常，在符合阴道分娩条件时可尝试阴道分娩；若胎儿有宫内窘迫等情况，则可能需要剖宫产。 母体一般情况：母体的全身状况、凝血功能等也很重要。若母体一般情况良好，没有严重并发症，在符合阴道分娩条件时可考虑阴道试产；若母体存在严重并发症或阴道流血量多等情况，则不适合阴道分娩。 特殊人群注意事项 高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘相关并发症的风险相对较高，在评估顺产可行性时需更加谨慎，因为高龄孕妇本身身体机能相对下降，耐受分娩风险的能力减弱，更倾向于在充分评估后选择相对安全的分娩方式。 有多次剖宫产史的孕妇：前置胎盘合并瘢痕子宫时，阴道分娩发生胎盘植入、子宫破裂等严重并发症的风险大幅增加，这类孕妇在考虑顺产时需经过更全面、严格的评估，往往剖宫产是更安全的选择。
月子里太阳穴疼多因产后激素波动、睡眠不足、情绪紧张、哺乳姿势不当或营养失衡等引发，多数经科学护理可缓解，若持续加重需警惕病理因素。 一、产后激素波动引发血管性头痛 产后雌激素、孕激素水平骤降，打破孕期血管调节平衡，临床研究显示约30%产妇因血管舒缩功能紊乱出现头痛，太阳穴区域（颞浅动脉分布区）因血管密集更易因血流动力学异常引发搏动性疼痛，常伴头部沉重感，规律作息与补充B族维生素可改善症状。 二、睡眠不足与疲劳加重紧张性头痛 产后照顾新生儿致睡眠碎片化，长期疲劳使头颈部肌肉持续紧张，临床观察发现65%月子头痛与睡眠剥夺相关，太阳穴周围肌肉紧张可放射至头部引发疼痛，建议采用侧卧位哺乳、每2小时交替休息以减少肌肉负荷。 三、情绪焦虑诱发功能性头痛 产后情绪敏感、育儿压力大易引发焦虑抑郁，交感神经兴奋导致血管收缩，研究证实情绪障碍与太阳穴头痛发生率呈正相关，此类头痛多为双侧紧箍感，可通过冥想、轻柔按摩太阳穴或听舒缓音乐缓解，严重时需心理干预。 四、哺乳姿势不当造成颈部肌肉紧张 长期低头哺乳使颈后肌群持续牵拉，影响太阳穴区域血液循环，建议使用哺乳枕保持颈椎中立位，每30分钟变换姿势，配合颈部缓慢转动（左右各5次）可减轻肌肉负荷。 五、营养失衡与电解质紊乱影响 缺铁性贫血、低血糖或脱水时，大脑供能不足，太阳穴疼痛多伴头晕乏力，研究显示产后缺铁性贫血女性头痛发生率是正常人群的2.3倍，建议每日摄入瘦肉、动物肝脏等含铁食物，少量多餐避免空腹，适当饮用淡盐水补充电解质。 特殊人群注意事项：有偏头痛病史、高血压或基础疾病者需格外警惕，若头痛伴剧烈呕吐、血压异常升高或视力模糊，应立即就医。药物如对乙酰氨基酚、布洛芬仅可在医生指导下短期使用，不可自行服用。 总结建议：多数月子头痛通过休息调整、姿势优化可缓解，若症状持续超3天或加重，需排除颅内病变等严重情况，及时联系产科或神经内科医生，避免延误病情。
孕8个月（约32周）体重下降是否正常，需结合下降幅度、伴随症状及个体情况判断。若短时间内下降＞2kg且无明确诱因，或伴随不适症状，通常不正常；若体重仅轻微波动（＜1kg）且无异常表现，可能为生理性调整。 一、孕晚期体重变化的常规趋势 正常孕晚期（28周后）孕妇体重应持续或缓慢增长，每周增重约0.3-0.5kg（《威廉姆斯产科学》）。若孕前BMI正常（18.5-24.9），孕8个月总增重通常已达11.5-15kg。若体重较前增长停滞或轻微下降（＜1kg），且无其他不适，可能与胃肠受压致食欲暂时降低有关，需观察后续趋势。 二、生理性体重下降的罕见可能 孕晚期子宫增大压迫胃部，部分孕妇可能出现食欲轻微下降，但通常伴随少量多餐、营养均衡饮食即可代偿，体重下降多＜1kg且无明显症状（如胎动正常、无腹痛）。若通过少食多餐（如每日5-6餐）、补充优质蛋白（鸡蛋、瘦肉）后体重恢复，多为生理现象。 三、病理性体重下降的警示信号 若体重短期内快速下降（＞2kg/周），或伴随腹痛、阴道出血、胎动减少、头晕乏力、血压升高/降低、恶心呕吐、尿蛋白阳性等，需警惕妊娠并发症（如子痫前期、胎盘早剥）、感染（胃肠炎、尿路感染）、甲状腺功能亢进（甲亢）或胎儿宫内窘迫。此类情况需立即就医，排查胎心监护、超声、血常规等指标。 四、高危人群需重点监测 合并妊娠高血压、糖尿病、甲状腺疾病的孕妇，或多胎妊娠、胎盘功能减退者，体重下降常提示胎儿生长受限、胎盘缺血风险。需每1-2周监测体重，结合超声评估胎儿发育（如腹围、股骨长），必要时调整饮食或干预治疗。 五、科学应对与就医时机 建议每日固定时间（晨起空腹排便后）称重并记录趋势，饮食上增加复合碳水（杂粮）、优质蛋白及蔬菜摄入。若体重持续下降（＞1kg/周）或出现胎动异常、血压升高，需24小时内联系产科医生，通过胎心监护、血压测量、尿蛋白检测等明确原因，避免延误干预。
剖宫产手术指针是针对胎儿或母体存在无法经阴道安全分娩的高危因素、并发症或急症，为保障母婴安全而实施的手术方式，主要包括胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常、高危妊娠并发症及早产/多胎妊娠等情况。 胎儿窘迫 胎儿在宫内因缺氧危及健康，表现为胎心监护异常（晚期减速、基线变异消失）、羊水粪染（Ⅲ度污染）、胎盘功能减退等。常见原因有胎盘早剥、脐带绕颈过紧、羊水过少等，需紧急剖宫产以快速娩出胎儿，避免脑损伤或死亡。 头盆不称或胎儿巨大 胎儿头部大小与母体骨盆大小不匹配，无法经阴道自然分娩。包括：①骨盆绝对狭窄（如骨盆入口/中骨盆狭窄）或畸形；②胎儿巨大（体重＞4000g，即“巨大儿”）致胎头无法入盆；③“相对头盆不称”（经阴道试产失败，宫缩乏力、产程停滞），均需剖宫产。 胎位异常 非头位胎位（如臀位、横位）经阴道分娩风险高：臀位（尤其足先露）易致脐带脱垂；横位（胎体横卧于子宫）可直接压迫脐带，导致胎儿窘迫。经产科评估无法转为头位时，建议剖宫产终止妊娠。 高危妊娠并发症 ①瘢痕子宫（前次剖宫产史，子宫破裂风险约1%~10%，需超声监测瘢痕厚度＞3mm）；②前置胎盘/胎盘早剥（完全性前置胎盘或胎盘早剥伴大出血，需紧急手术止血）；③子痫前期重度（血压≥160/110mmHg、蛋白尿，威胁母婴安全）；④妊娠合并严重内外科疾病（如心衰、重度糖尿病、系统性红斑狼疮），无法耐受分娩过程。 早产或多胎妊娠 ①单胎妊娠出现早产迹象（孕周＜34周、胎心监护异常、羊水过少），剖宫产可降低新生儿窒息率；②多胎妊娠（双胎/三胎）时，第一胎儿娩出后第二胎儿易因脐带受压或胎盘功能骤降出现窘迫，需提前终止妊娠。 特殊人群注意事项：高龄产妇（≥35岁）、妊娠期高血压疾病史者需结合上述指针综合评估，瘢痕子宫者需术前超声确认子宫瘢痕连续性，避免盲目试产。最终手术决策由产科医生根据母婴情况动态判断，不可自行判断或延误。