北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
孕妇感冒后，优先采用非药物干预措施缓解症状，必要时在医生指导下选择相对安全的药物，同时密切监测症状变化，警惕并发症及胎儿异常，及时就医明确诊断。 1. 非药物干预为核心处理措施：需保证每日8~10小时睡眠，避免劳累以减少免疫系统负担；多摄入温水（每日1500~2000ml），以促进新陈代谢及痰液稀释；饮食以清淡易消化食物为主，如粥类、蔬菜汤，适当补充富含维生素C的新鲜水果（如橙子、猕猴桃），增强免疫功能；针对鼻塞症状，可用生理盐水鼻腔冲洗（每日2~3次），缓解黏膜水肿；咳嗽时可饮用温蜂蜜水（1岁以下婴儿禁用，孕妇无禁忌），或含服无薄荷成分的润喉糖，减轻咽喉刺激。 2. 药物使用需严格遵医嘱评估：孕期用药安全性分级中，对乙酰氨基酚是退热镇痛的基础选择（FDA妊娠B类药物，短期使用相对安全），可在体温超过38.5℃时按需服用，但需避免过量（单次剂量不超过1g）；避免自行使用复方感冒药（含伪麻黄碱、金刚烷胺等成分）及阿司匹林（妊娠早期禁用，妊娠中晚期可能影响胎儿循环系统）；禁用含可待因、右美沙芬的镇咳药，因其可能通过胎盘影响胎儿呼吸调节。 3. 密切监测症状动态变化：每日记录体温（腋下温度≥38℃定义为发热）及症状持续时间（普通感冒病程通常3~7天，超过10天需排查合并细菌感染）；若出现高热持续2天以上、咳嗽加重伴痰液变浓（提示可能合并细菌感染）、呼吸频率加快（静息状态下＞20次/分钟）等情况，需及时联系产科医生。 4. 特殊情况需强化风险防控：有哮喘、妊娠高血压、糖尿病等基础疾病的孕妇，感冒可能诱发基础病急性发作，需提前调整日常用药方案（如哮喘患者避免接触冷空气）；高龄孕妇（35岁以上）或有不良孕产史者，因免疫系统及胎盘功能相对薄弱，感冒后需缩短症状观察周期，建议24小时内咨询产科医生。 5. 明确就医关键指征：出现高热持续3天以上且物理降温无效（如温水擦浴后仍＞38.5℃）、剧烈咳嗽伴胸痛或痰中带血、呼吸困难（活动后气短明显加重）、头痛剧烈伴呕吐或视力模糊、严重咽喉疼痛影响进食或饮水、胎动明显减少或异常（如突然频繁胎动后突然安静），需立即前往医院，通过血常规、C反应蛋白等检查排除流感、肺炎等严重感染，必要时接受静脉输液或针对性抗感染治疗。
彩超四维价格受地区、医院等级、检查孕周影响，孕妇做四维主要排查胎儿结构畸形等，有特殊病史孕妇可能因加查专项项目致费用上升，建议选正规公立医院；男性因疾病做四维受地区、医院等级影响，其检查有助于发现阴囊、前列腺等部位病变，孕妇检查前正常饮食、保持轻松，男性检查阴囊等可能需适度充盈膀胱并遵医嘱 一、影响彩超四维价格的因素 彩超四维检查费用受多种因素影响。首先是地区因素，经济发达地区的医疗服务成本较高，像北上广等一线城市的公立医院四维彩超检查费用可能在300-600元，而一些经济欠发达地区的公立医院可能在200-400元左右；其次是医院等级，三级甲等医院由于设备先进、医疗技术水平高，其四维彩超收费通常高于二级医院，三级甲等医院费用可能在400-600元，二级医院大概200-400元；再者是检查孕周，一般在怀孕22-26周进行的常规四维彩超检查，费用相对固定，但若因特殊情况需要提前或延后检查，可能不会额外增加费用，但如果有特殊项目加查，费用会有变化。 二、不同人群的彩超四维情况 孕妇群体：孕期进行四维彩超主要是排查胎儿结构畸形等。对于有特殊病史的孕妇，比如曾有胎儿先天性心脏病等畸形生育史，可能需要更细致的检查，此时费用可能会因增加相关专项检查项目而有所上升，但都是按照医疗收费标准合理收取。一般建议孕妇选择正规公立医院进行检查，以保障检查的规范性和结果的准确性。 男性群体：男性若因疾病需要进行四维彩超检查，例如阴囊、前列腺等部位的检查，费用同样受地区、医院等级影响。在普通二级医院进行阴囊部位的四维彩超检查，费用大概在200-300元，而在三级医院可能会到400元左右，这是因为不同等级医院的设备投入、人力成本等不同导致收费有差异。 三、彩超四维检查的意义及注意事项 彩超四维检查对于胎儿来说，能清晰显示胎儿各器官的发育情况，早期发现唇腭裂、先天性心脏病、神经管畸形等重大畸形，为孕期保健和后续处理提供重要依据。对于男性相关部位检查，则有助于发现阴囊内是否有积液、肿块等病变，前列腺是否有增生、占位等情况。在检查前，孕妇一般不需要特殊准备，正常饮食即可，保持轻松的心态；男性检查阴囊等部位时，可能需要适度充盈膀胱以利于检查，但具体要遵循医生的指导。
孕妇需避免食用高汞鱼类以防胎儿神经系统发育受影响，生肉及未煮熟食物可能含病原体致不良妊娠结局，未经消毒乳制品含李斯特菌有风险，过量摄入含咖啡因食物饮品会增加流产风险并影响胎儿发育，过多食用辛辣刺激性食物会致孕妇胃肠道不适间接影响胎儿，过量摄入高糖食物易致孕妇血糖升高引发妊娠期糖尿病及不良妊娠结局，腌制食品因高盐分及含有害物质不利孕妇和胎儿健康。 一、高汞鱼类 （一）具体种类及危害 某些高汞鱼类如大型鲨鱼、旗鱼、方头鱼等孕妇应避免食用。汞可通过胎盘影响胎儿神经系统发育，研究表明长期摄入高汞鱼类的孕妇所生婴儿可能出现认知发育迟缓等问题。 二、生肉及未煮熟的食物 （一）原因及风险 生肉可能携带李斯特菌、沙门氏菌等病原体。孕妇感染李斯特菌可能引发流产、早产、死胎等严重后果；感染沙门氏菌则可能导致孕妇出现发热、腹泻等症状，进而影响胎儿健康。例如，李斯特菌感染在孕妇中相对更易造成严重不良妊娠结局。 三、未经消毒的乳制品 （一）潜在风险 未经消毒的生牛乳或软奶酪等可能含有李斯特菌。孕妇食用后感染李斯特菌的风险较高，如前文所述，会对胎儿和自身健康产生威胁。 四、含咖啡因的食物及饮品 （一）影响机制及限制 孕妇过量摄入咖啡因可能导致流产风险增加，还可能影响胎儿的生长发育。一般建议孕妇每天咖啡因摄入量应限制在200mg以下，像咖啡、浓茶、某些含有咖啡因的功能性饮料等都应适量控制。 五、辛辣刺激性食物 （一）对孕妇的不良影响 过多食用辛辣刺激性食物可能会引起孕妇胃肠道不适，如烧心、便秘等，进而可能间接影响胎儿的舒适状态。因为胃肠道不适可能导致孕妇身体机能的变化，从而对胎儿产生一定影响。 六、高糖食物 （一）长期影响及健康隐患 过量摄入高糖食物易使孕妇血糖升高，增加妊娠期糖尿病的发生风险。妊娠期糖尿病不仅会影响孕妇自身的健康，如增加感染等风险，还可能导致胎儿过大、早产、胎儿畸形等不良妊娠结局。例如，研究显示妊娠期糖尿病孕妇所生巨大儿的发生率明显高于血糖正常的孕妇。 七、腌制食品 （一）盐分及添加剂问题 腌制食品中含有较高的盐分，孕妇过量摄入会加重肾脏负担，还可能导致血压升高。同时，腌制过程中可能产生亚硝酸盐等有害物质，对孕妇和胎儿健康不利。
哺乳期发烧是否需暂停喂奶，并非单纯取决于体温数值，而是需结合发烧原因、症状严重程度及是否为感染性因素综合判断。 体温参考标准：低热无需暂停，高热需警惕 单纯体温升高并非绝对禁忌，多数妈妈在低热（37.3-38℃）时仍可安全哺乳，但需注意与宝宝保持适当距离（如佩戴口罩、勤洗手），避免通过飞沫传染；若伴随明显不适（如头痛、乏力），可适当休息后观察，无需立即停止哺乳。当体温超过38.1℃时，需警惕感染性因素或病情进展风险，建议优先排查发烧原因，避免盲目判断是否暂停哺乳。 感染性发烧处理：病毒感染可哺乳，细菌感染需分区 若为病毒感染（如普通感冒、流感），多数情况下低热或中度发热（38.1-39℃）可继续哺乳，但流感伴高热（＞39℃）时建议暂停1-2天，期间用吸奶器规律排空乳房，避免回奶；细菌感染（如乳腺炎、尿路感染）需结合感染部位及用药安全性，乳腺炎可暂停患侧哺乳，健侧正常喂养，同时需遵医嘱使用哺乳期安全抗生素（如头孢类、青霉素类），避免使用喹诺酮类等禁忌药物。 非感染性发烧：涨奶发烧可继续，药物反应需谨慎 非感染性发烧（如涨奶、药物反应、自身免疫性疾病）中，涨奶引发的发热通过及时排空乳房（每3小时吸奶15分钟）可缓解，无需停止哺乳；药物反应导致的发烧需立即停用可疑药物并咨询医生，避免使用利巴韦林等对宝宝有害的药物；自身免疫性疾病（如类风湿）需在医生指导下哺乳，避免疾病活动期用药影响宝宝健康。 特殊人群注意：持续高热、严重症状需暂停 特殊人群（如持续高热超3天、伴呼吸困难/剧烈咳嗽、免疫低下者）应暂停哺乳并及时就医，待明确病因（如肺炎、败血症）、症状缓解后再恢复，期间需用吸奶器规律排空乳房避免回奶；若曾使用哺乳期禁忌药物（如喹诺酮类），需按药物半衰期（通常24-48小时）间隔后再哺乳，期间用配方奶过渡。 恢复后建议：优先安全药物，观察宝宝反应 体温恢复正常且症状缓解后，可恢复正常哺乳；优先选择对乙酰氨基酚等安全退烧药（每日最大剂量不超过4g），避免使用布洛芬（妊娠晚期禁用，哺乳期慎用），用药后观察宝宝是否出现皮疹、腹泻等异常反应；若因涨奶、药物等非感染因素恢复，无需过度担心传染风险，可正常哺乳。
孕妇贫血时医生通常会根据贫血类型开具铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等）、维生素C制剂或叶酸/B12补充剂，以纠正铁缺乏或叶酸/B12缺乏状态，改善贫血症状。铁剂主要用于缺铁性贫血，维生素C可增强铁吸收，叶酸和维生素B12用于巨幼细胞性贫血。 1. 常见药物类型及作用：缺铁性贫血是孕期最常见类型，因血容量增加（孕期血容量增加约40%-50%）、铁需求升高（每日需额外补充6-8mg铁），单纯饮食摄入常不足，需补充铁剂。常用铁剂包括硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等，通过补充二价铁离子参与血红蛋白合成；维生素C制剂可提高铁吸收率30%-50%，促进铁吸收；若为巨幼细胞性贫血（叶酸/B12缺乏），医生可能开具叶酸片（每日400μg）或复合维生素B制剂（含B12）。 2. 药物使用的科学依据：孕期铁剂补充可使血红蛋白提升约20g/L，显著降低早产、低出生体重风险（《New England Journal of Medicine》2022年研究）；维生素C与铁剂联合使用可减少胃肠道刺激，提升铁利用率；叶酸补充可降低胎儿神经管畸形风险（中国孕期营养指南2023版），维生素B12缺乏时需同时补充以避免神经功能损伤。 3. 用药注意事项：铁剂可能引起恶心、便秘等反应，建议餐后服用；避免与茶、咖啡（鞣酸抑制吸收）、牛奶（钙影响吸收）同服；首次用药前需告知过敏史，如对铁剂过敏需立即停药并更换药物；药物需按医嘱疗程服用（通常3个月以上），即使症状缓解也需完成疗程以巩固疗效。 4. 特殊情况处理：严重贫血（血红蛋白＜90g/L）需在医生指导下调整用药（如静脉补铁）；若服药后持续呕吐、腹泻，需及时反馈医生，排查是否需更换缓释剂型或调整剂量；合并消化性溃疡、吸收不良综合征时，需增加叶酸/B12剂量或联合肠内营养制剂，同时排查隐性失血（如消化道出血）。 5. 非药物干预与监测：饮食中增加红肉（每日100-150g）、动物肝脏（每周1-2次）、深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）等富含铁和叶酸的食物；烹饪用铁锅可增加食物铁含量；适当散步（每日30分钟）促进血液循环；建议每4周复查血常规，监测血红蛋白、血清铁蛋白水平，直至贫血指标恢复正常。