北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
孕妇熬夜对胎儿生长发育有多方面不良影响，包括影响胎儿生长速度致出生体重偏低、干扰胎儿神经系统发育如大脑发育及神经递质平衡、干扰胎儿生物钟致出生后昼夜节律紊乱，还可能影响胎儿免疫系统并增加早产风险，孕妇应尽量保持规律作息保证充足睡眠以促进胎儿健康发育。 一、对胎儿生长发育的影响 孕妇熬夜可能影响胎儿的生长发育。从激素分泌角度来看，熬夜会干扰孕妇体内正常的激素分泌节律。例如，生长激素的分泌具有明显的昼夜节律，夜间是生长激素分泌的高峰期，孕妇熬夜会使生长激素分泌减少，而生长激素对胎儿的骨骼、肌肉等组织的生长发育有着重要作用，可能导致胎儿生长速度减缓，出生体重偏低等情况。有研究表明，长期熬夜的孕妇所生婴儿低出生体重的发生率相对较高。 二、对胎儿神经系统发育的影响 1.大脑发育：胎儿的神经系统在孕期不断发育完善，孕妇熬夜会影响胎盘的血液供应和氧气输送，进而影响胎儿大脑的正常发育。例如，熬夜可能导致胎盘血管收缩，减少胎儿大脑的血供，使胎儿大脑神经细胞的增殖、分化受到影响。有研究发现，孕妇长期熬夜的情况下，胎儿出生后在认知、语言等神经心理发育方面可能存在一定的风险，比如出现认知能力相对较低、语言发育迟缓等问题的概率增加。 2.神经递质平衡：孕妇熬夜还可能打乱胎儿体内神经递质的平衡。神经递质对于胎儿神经系统的正常功能至关重要，如多巴胺、5-羟色胺等神经递质，它们参与调节胎儿的情绪、行为等多种生理功能。孕妇熬夜导致神经递质平衡失调，可能会影响胎儿出生后的神经精神状态，增加日后出现情绪问题（如焦虑、抑郁等）的可能性。 三、对胎儿生物钟的影响 胎儿在母体内会逐渐形成自己的生物钟，孕妇熬夜会干扰这种生物钟的正常建立。孕妇的作息紊乱会通过母体的生理节奏传递给胎儿，使胎儿的生物钟发育受到干扰，出生后可能出现昼夜节律紊乱的情况，表现为睡眠-觉醒周期不规律等问题，这不仅会影响婴儿的日常生活规律，还可能对其长期的健康产生不良影响，例如增加日后患代谢性疾病等的风险。 四、对胎儿健康的其他潜在影响 1.免疫系统：孕妇熬夜会影响自身的免疫系统功能，进而可能间接影响胎儿的免疫系统发育。孕妇免疫力下降可能使胎儿在宫内受到感染等风险增加，因为母体的免疫屏障功能减弱，无法更好地保护胎儿免受外界病原体的侵袭。 2.早产风险：有研究提示，孕妇长期熬夜可能会增加早产的风险。熬夜导致孕妇身体处于应激状态，体内激素水平波动，可能引发子宫收缩等情况，从而增加早产的发生几率。早产的胎儿各器官发育往往不够成熟，面临的健康风险相对较高，如呼吸窘迫综合征、感染等问题的发生率会明显升高。 温馨提示：孕妇应尽量保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。良好的睡眠对于自身健康和胎儿的正常发育至关重要。在孕期要注意合理安排生活，避免熬夜等不良生活习惯。如果因为特殊原因偶尔熬夜，也应尽快调整回来。孕妇可以通过营造舒适的睡眠环境、制定合理的作息计划等方式来保证睡眠质量，以促进胎儿的健康发育。
孕妇适量走路有益，可促进血液循环、增强心肺功能等，一般每天30分钟左右、速度60-90步/分钟为宜；但走路过多有不良影响，会致孕妇过度疲劳、关节压力增大，还会影响胎儿胎盘供血、增加早产风险；不同情况孕妇走路有注意事项，初产妇、经产妇、有病史、高龄孕妇等需分别留意，总之孕妇走路要适度，依自身状况合理安排量与强度以保自身和胎儿健康。 一、适量走路对孕妇和胎儿的益处 孕妇适量走路是有益的。从科学研究来看，适当运动能促进孕妇的血液循环，例如有研究表明，孕期适度行走可使孕妇下肢静脉回流改善，降低下肢水肿发生的风险。同时，也有助于增强孕妇的心肺功能，让孕妇有更好的身体状态来应对孕期变化。对于胎儿而言，适量走路可以通过孕妇身体的运动传递给胎儿一定的刺激，这种刺激有助于胎儿的神经系统发育等。一般建议孕妇每天进行30分钟左右相对轻松的步行，速度保持在每分钟60-90步较为适宜。 二、走路过多可能带来的不良影响 1.对孕妇身体的影响 过度疲劳：如果孕妇走路过多，会导致身体过度疲劳。长时间的行走会使孕妇的肌肉疲劳，尤其是下肢肌肉，可能会出现酸痛等不适症状。而且过度疲劳还可能影响孕妇的睡眠质量，而良好的睡眠对孕妇和胎儿的健康都很重要。 关节压力增大：走路过多会增加孕妇关节的压力，特别是膝关节和髋关节。因为孕期孕妇的身体重心发生变化，关节本身就处于相对不稳定的状态，过多走路会加重关节的磨损，增加日后患关节疾病的风险。 2.对胎儿的影响 胎盘供血变化：走路过多可能会引起孕妇心率加快、血压波动等情况，进而影响胎盘的供血。胎盘是胎儿获取营养和氧气的重要器官，如果供血不稳定，可能会影响胎儿的营养供应和氧气摄取，不利于胎儿的正常生长发育。 早产风险增加：有研究发现，过度劳累的行走可能会刺激子宫收缩，在一定程度上增加早产的风险。尤其是对于那些本身有早产高危因素的孕妇，如既往有早产史、多胎妊娠等情况，走路过多更容易引发子宫收缩异常。 三、不同情况孕妇走路的注意事项 1.初产妇与经产妇 初产妇相对经产妇身体适应孕期变化的能力可能稍弱一些。初产妇在走路时更要注意适度，避免一开始就长时间或快速行走。经产妇相对经验丰富一些，但也不能过度，要根据自身身体恢复情况来调整走路的量和强度。 2.有病史的孕妇 对于有妊娠期高血压疾病的孕妇，走路过多可能会使血压进一步波动，这类孕妇走路时要严格控制强度和时间，最好在医生的指导下进行适量活动。如果孕妇有前置胎盘等病史，走路过多可能会引起阴道出血等危险情况，这类孕妇应避免长时间走路，多采取休息的方式为主。 3.高龄孕妇 高龄孕妇身体各方面机能相对较弱，走路过多更容易出现疲劳等情况。高龄孕妇走路时要更加谨慎，建议每次走路时间不宜过长，以15-20分钟左右为宜，并且要选择平坦、舒适的路面行走，避免摔倒等意外情况发生。 总之，孕妇走路要适度，根据自身的身体状况、孕周等因素来合理安排走路的量和强度，以保证自身和胎儿的健康。
孕妇可少量食用八角桂皮等香料但要注意适量根据不同孕期和特殊体质合理调整饮食保障孕期健康和胎儿正常发育正常妊娠时少量食用一般无严重不良影响过量食用有风险早孕期胃肠道敏感需谨慎中孕期可适量但仍忌过量晚孕期胃肠道受压迫要适量特殊体质孕妇更应严格控制食用量。 一、八角桂皮等香料的成分特点 八角含有挥发油、茴香醚等成分，桂皮主要含桂皮醛等成分。从化学成分角度看，这些香料具有一定的风味物质组成。 二、孕妇食用八角桂皮等香料的情况分析 （一）适量食用的情况 在正常妊娠状态下，孕妇可以少量食用八角桂皮等香料。从现有的饮食研究来看，少量摄入含有这类香料的烹饪调料，一般不会对孕妇和胎儿造成直接的严重不良影响。例如，在日常的烹饪中，作为调味品少量添加，其摄入的量通常不足以引发明显的孕期健康问题。但需要注意的是，这里的少量是基于正常饮食范围，要避免过量食用。 （二）过量食用的潜在风险 如果孕妇过量食用八角桂皮等香料，可能存在一定风险。因为这些香料具有一定的辛香燥烈之性，过量食用可能会导致孕妇出现胃肠道不适，如消化不良、便秘等症状。从中医角度来看，过量食用辛燥之品可能会耗伤阴液等，但现代医学也发现过量的辛香调料可能会刺激胃肠道，影响营养物质的吸收，进而可能间接影响胎儿的营养供应。另外，目前也有一些研究提示，过量的辛辣、辛香类调料摄入可能与孕期某些不适症状的加重有关，但这方面的研究还需要更多深入的临床验证来进一步明确其确切机制。 三、不同孕期孕妇食用香料的差异考虑 （一）早孕期 早孕期孕妇的胃肠道功能可能相对较为敏感，此时对于八角桂皮等香料的食用更要谨慎。建议尽量减少食用量，因为早孕期孕妇可能存在恶心、呕吐等早孕反应，过量食用香料可能会加重胃肠道的不适症状，影响孕妇的食欲和营养摄入。如果孕妇在早孕期确实需要使用香料调味，应严格控制用量，以清淡、温和的调味为主。 （二）中孕期 中孕期孕妇的身体相对稳定一些，对香料的耐受性可能会有所提高，但依然不建议过量食用。可以在正常的饮食烹饪中适量使用香料来增添风味，但要遵循适量原则，确保摄入的香料量不会对自身和胎儿造成不良影响。 （三）晚孕期 晚孕期孕妇的子宫逐渐增大，可能会对胃肠道产生一定的压迫，此时过量食用八角桂皮等香料也可能会加重胃肠道的负担，引发不适。所以晚孕期孕妇在食用香料时同样要注意适量，保持饮食的均衡和合理。 四、特殊体质孕妇的情况 对于本身胃肠道功能较差、有便秘倾向或者属于阴虚体质的孕妇，应更加严格控制八角桂皮等香料的食用量。胃肠道功能较差的孕妇食用过多辛香调料可能会进一步损伤脾胃功能；便秘倾向的孕妇食用辛燥之品可能会加重便秘症状；阴虚体质的孕妇食用辛燥的香料容易耗伤阴液，可能会出现口干、咽干等不适症状，进而影响自身和胎儿的健康状态。 总之，孕妇可以少量食用八角桂皮等香料，但要注意适量，根据自身不同孕期和体质情况进行合理的饮食调整，以保障孕期的健康和胎儿的正常发育。
孕前查血项目主要包括血常规、血型与Rh血型、肝肾功能、甲状腺功能、传染病筛查等，用于全面评估生育健康风险，保障母婴安全。 一、血常规检查 1. 主要指标：血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）。 2. 临床意义：Hb＜110g/L提示贫血，孕期贫血可能增加早产、低体重儿风险，需通过补铁改善；WBC异常提示感染可能，需排查病原体；PLT＜100×10/L提示凝血功能异常风险，需提前干预。 3. 重点人群：月经量多、有慢性失血史者需重点监测Hb指标，备孕期间建议Hb维持在110g/L以上。 二、血型与Rh血型检测 1. 检测内容：ABO血型（A/B/AB/O型）和Rh血型（阳性/阴性）。 2. 核心作用：预防新生儿溶血病，O型血母亲与非O型血父亲生育时，胎儿可能出现ABO血型不合溶血，需通过孕期监测胆红素水平干预；Rh阴性母亲生育Rh阳性胎儿时，需提前注射抗D免疫球蛋白阻断免疫反应。 三、肝肾功能检查 1. 关键指标：肾功能（肌酐、尿素氮）、肝功能（丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST）。 2. 临床意义：肌酐＞70μmol/L提示肾功能不全可能，孕期可能加重肾脏负担；ALT＞40U/L提示肝功能异常，需排查病毒性肝炎、脂肪肝等，慢性肝病患者孕前需由专科医生评估妊娠耐受性。 四、甲状腺功能筛查 1. 检测指标：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）。 2. 临床标准：TSH正常范围0.1~2.5mIU/L，＞2.5mIU/L提示甲减风险，可能增加流产、胎儿神经发育障碍风险，需补充左甲状腺素调整至正常范围；＜0.1mIU/L提示甲亢可能，需评估是否合并Graves病。 五、传染病筛查 1. 必查项目：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、梅毒螺旋体抗体（抗-TP）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）。 2. 预防价值：乙肝病毒（HBV）可通过母婴传播，孕前HBsAg阳性者需检测病毒载量，高载量者需抗病毒治疗降低传播风险；丙肝、梅毒、HIV均需孕前筛查，以避免垂直传播影响新生儿健康。 特殊人群注意事项： 1. 高龄女性（≥35岁）：建议增加地中海贫血基因筛查，TSH控制目标调整至0.1~2.0mIU/L，加强空腹血糖及血脂监测，预防妊娠期并发症。 2. 肥胖女性（BMI≥28）：需提前筛查空腹血糖及血脂（甘油三酯＞2.3mmol/L），控制体重可降低妊娠糖尿病、高血压风险。 3. 慢性病患者：高血压患者孕前需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下再备孕，需提前与内分泌科医生沟通调整治疗方案。 4. 不良孕产史者：建议增加抗磷脂抗体、TORCH抗体（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫）检测，排查免疫性流产或宫内感染因素。
女性怀孕后会有停经、早孕反应（恶心呕吐、乏力）、乳房变化、尿频、情绪变化等表现，不同情况的女性在这些表现上有差异，如有性生活月经规律推迟10日以上疑怀孕，停经6周左右多有恶心呕吐等早孕反应，怀孕后乳房渐大乳晕等有变化，早期增大子宫压迫膀胱致尿频，激素等致孕妇情绪波动且不同情况女性表现不同等。 早孕反应 恶心、呕吐： 多数女性在停经6周左右会出现恶心、呕吐等症状，一般在早晨较为明显，称为晨吐。其发生机制可能与怀孕后体内激素水平变化有关，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高可能是引起早孕反应的重要原因之一。不同生活方式的女性，比如饮食习惯不同，可能对早孕反应的耐受程度有所差异。喜欢清淡饮食的女性可能相对更易耐受一些，而平时饮食口味较重的女性可能早孕反应会更明显。年龄方面，年轻女性可能身体对激素变化的适应过程相对较慢，早孕反应可能更显著；而年龄稍大的女性，身体机能相对稳定，早孕反应可能相对较轻。 乏力：怀孕后由于身体处于特殊的生理状态，新陈代谢加快，孕妇可能会感到乏力。这是因为怀孕后身体需要为胚胎发育等提供能量，机体消耗增加，同时激素变化也会影响身体的能量代谢等过程。不同病史的女性，若本身有贫血等基础疾病，怀孕后可能会加重乏力的症状，因为怀孕需要更多的氧气和营养物质，而贫血会影响氧气的运输，导致身体更易出现乏力感。 乳房变化 怀孕后乳房会逐渐增大，变得柔软，乳晕颜色加深，乳晕周围出现蒙氏结节。这是由于怀孕后体内雌激素、孕激素等激素水平升高，刺激乳腺腺管和腺泡发育，以及乳晕、乳头的色素沉着等。对于有乳腺疾病病史的女性，怀孕后乳房的变化可能会更明显，需要密切观察乳房情况，因为激素变化可能会对原有乳腺疾病产生一定影响，比如可能会使乳腺增生等疾病的症状加重，所以有乳腺病史的孕妇需要定期进行乳房检查。 尿频 怀孕早期，增大的子宫在盆腔内压迫膀胱，会引起尿频症状；怀孕12周以后，子宫增大超出盆腔，尿频症状会自然缓解。不同年龄的女性，膀胱的耐受程度可能不同，年轻女性膀胱容量相对较大，可能尿频症状相对较轻；而年龄较大的女性，膀胱功能可能有所下降，尿频症状可能相对更明显。生活方式方面，若孕妇有睡前大量饮水的习惯，可能会加重尿频症状，所以建议孕妇保持合理的饮水习惯，避免睡前大量饮水。 情绪变化 怀孕后由于激素水平波动等原因，孕妇可能会出现情绪波动较大的情况。比如可能会变得更容易焦虑、敏感等。不同性格的女性，怀孕后的情绪变化可能不同，性格较为开朗的女性可能情绪波动相对较小，而性格相对内向、敏感的女性可能情绪波动更明显。年龄方面，年轻孕妇可能对怀孕相关的变化适应相对较慢，情绪波动可能更频繁；而年龄稍大且有过生育经历的孕妇，可能相对更能适应怀孕带来的身体和心理变化，情绪相对更稳定。病史方面，若孕妇本身有心理疾病病史，怀孕后可能会加重心理问题，需要家人给予更多的关心和支持，必要时寻求专业心理医生的帮助。