北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
胎盘老化通常指胎盘成熟度超过对应孕周的正常范围，导致物质交换能力下降，其形成原因主要包括以下方面： 一、生理性孕周进展：胎盘成熟度随妊娠周数增加自然演进，一般妊娠36周后胎盘逐渐进入Ⅲ级成熟阶段，若未明确病理因素且孕周符合，则为生理性老化。但临床中需注意，若胎盘提前达到Ⅲ级（如孕32周前出现），可能提示病理性风险。 二、母体基础疾病影响：妊娠期高血压疾病（如子痫前期）可引发胎盘血管痉挛、血流灌注不足，相关研究显示该类患者胎盘绒毛膜板血管密度较正常孕妇低40%~60%，导致营养物质输送效率下降；妊娠糖尿病因高血糖环境诱发胎盘氧化应激增强，胎盘组织学检查可见微血管基底膜增厚、绒毛萎缩，加速老化进程。 三、不良生活方式作用：吸烟女性胎盘老化风险是不吸烟者的2.3倍，尼古丁可抑制胎盘血管生成因子（如VEGF）表达，导致胎盘血管发育不良；长期营养不良（如铁蛋白＜20ng/ml时）会降低胎盘细胞增殖能力，维生素C缺乏可能影响胎盘抗氧化酶活性，加重氧化损伤；过度劳累或精神压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，升高皮质醇水平，抑制胎盘生长因子分泌，导致胎盘功能减退。 四、胎盘结构与并发症因素：多胎妊娠（双胎/多胎）时胎盘负荷增加，研究发现双胎孕妇胎盘重量较单胎增加15%~20%，但细胞增殖与代谢能力未同步提升，易出现局部缺氧；胎盘早剥时母体-胎儿循环中断＞30分钟即可造成胎盘缺血性坏死，前置胎盘因反复出血导致胎盘附着处蜕膜反应异常，加速胎盘纤维化。 五、母体年龄与遗传因素：35岁以上高龄孕妇胎盘老化发生率较＜30岁孕妇高2.1倍，可能与卵母细胞质量下降导致胚胎着床后胎盘滋养层细胞分化异常有关；部分遗传性凝血功能异常（如抗凝血酶Ⅲ缺乏）会增加胎盘微血栓形成风险，病理检查显示该类胎盘绒毛间隙可见血栓堵塞，影响气体交换。 特殊人群提示：高龄孕妇（≥35岁）需每2周监测胎盘成熟度超声；妊娠糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜5.1mmol/L、餐后2小时＜6.7mmol/L，以降低胎盘氧化损伤；长期吸烟者应强制戒烟，每日补充维生素C（100~200mg）、维生素E（15~20mg）及铁剂（10~20mg），改善胎盘代谢环境。
怀孕五个月（孕20-24周）正常体重增加范围： 孕前BMI正常（18.5-24.9）的孕妇，此阶段每周增重0.3-0.5公斤，累计增长约2-3.5公斤；具体需结合孕前体重指数动态调整。 基础增长范围与科学依据 根据《中国孕期保健指南（2020）》及WHO研究，孕20-24周（五个月）是胎儿骨骼发育关键期，母体血容量、子宫及胎盘增长显著。孕前BMI正常者，此阶段每周增重0.3-0.5公斤，累计增长2-3.5公斤，既能满足胎儿营养需求，又可降低妊娠后期并发症风险。 孕前体重差异的调整 孕前消瘦（BMI<18.5）：胎儿生长空间较大，每周增重0.4-0.6公斤（累计3-4公斤），需增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类）摄入； 孕前正常（BMI 18.5-24.9）：维持每周0.3-0.5公斤，避免暴饮暴食； 孕前超重（BMI 25-29.9）：每周增重≤0.4公斤（累计1.5-2.5公斤），需减少高油高糖食物； 孕前肥胖（BMI≥30）：每周增重≤0.3公斤（累计1-2公斤），优先低GI碳水与膳食纤维。 特殊人群增重注意 双胎/多胎妊娠：孕前正常BMI者，此阶段需额外增重1-2公斤（累计4-6公斤），每日增加400千卡热量； 并发症孕妇：妊娠期糖尿病/高血压患者，需控制每周增重≤0.3公斤，避免高血糖加重代谢负担； 高龄/早产史：需在医生指导下个体化调整，必要时增加微量元素（如铁、钙）补充。 体重监测与评估 自我监测：每周晨起空腹排便后固定称重（同时间、同衣物），绘制体重曲线，连续两周增长>0.5kg或<0.2kg需警惕； 临床评估：孕24周后每2周产检结合宫高腹围，通过超声估算胎儿体重，避免增长过快（如羊水过多）或不足（如胎儿生长受限）。 科学增重的实践建议 饮食：每日增加300千卡（如1个鸡蛋+1杯酸奶+200g菠菜），优先优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）与复合碳水（燕麦、杂粮）； 运动：每日30分钟中等强度运动（如快走、孕妇瑜伽），促进代谢但避免剧烈跳跃； 习惯：减少高糖零食（如蛋糕、奶茶），控制晚餐后活动量，避免夜间热量堆积。
有胎心后胎停指早期妊娠（孕7-10周左右）经超声检查确认胎心搏动后，胚胎或胎儿因病理因素停止发育，导致妊娠终止。核心特征为超声显示心管搏动消失、胚胎发育停滞，常见伴随血人绒毛膜促性腺激素下降、孕酮降低。 一、主要原因：1.胚胎染色体异常：占胎停诱因的50%-60%，包括染色体数目异常（如21三体、性染色体异常）或结构异常（如缺失、易位），多数因精子/卵子减数分裂过程中染色体分离错误或早期胚胎基因突变所致。2.母体因素：①内分泌异常：孕酮不足（黄体功能不全）影响子宫内膜容受性，甲状腺功能减退或亢进干扰胚胎代谢；②子宫结构问题：黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、先天性子宫畸形（如双角子宫）导致胚胎着床后血供不足；③感染因素：生殖道感染（如衣原体、淋球菌）或TORCH（弓形虫、巨细胞病毒等）感染引发宫腔炎症，破坏胚胎生存环境。 二、其他相关因素：1.免疫与凝血异常：抗磷脂综合征（抗磷脂抗体阳性）导致胎盘微血栓形成，影响胚胎血供；血栓前状态（如高同型半胱氨酸血症）增加流产风险；2.生活方式与环境：长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（影响卵子质量）、接触甲醛/苯系物等化学物质或电离辐射，干扰胚胎发育；3.父亲因素：精子染色体异常或精子DNA碎片率＞30%时，胚胎染色体异常概率升高。 三、处理原则与注意事项：明确诊断后，根据孕周选择终止妊娠方式，如药物流产（适用于孕＜49天）或清宫术（适用于孕＞49天或胚胎残留）。术后需复查超声及血hCG水平，确认妊娠组织完全排出。建议至少间隔3个月再备孕，期间需规律作息、补充叶酸、避免有害物质暴露。 四、特殊人群建议：1.高龄孕妇（≥35岁）：因卵子质量下降，染色体异常风险升高，建议孕前进行无创DNA或羊水穿刺筛查；2.有反复胎停史（≥2次）者：需夫妻双方同步检测染色体核型、精子DNA碎片率、甲状腺功能、抗磷脂抗体谱等，明确病因后针对性治疗；3.合并基础疾病者：糖尿病患者需将空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，高血压患者血压稳定在＜140/90mmHg，甲状腺疾病患者需维持TSH在0.1-2.5mIU/L后再备孕。
胚芽检查通常通过血液HCG检测和超声检查两种方式，血液HCG检测最早可在受精后7-10天（即末次月经推迟约2-3天）发现妊娠相关激素变化，超声检查需在孕囊发育至一定大小后可见胚芽，经阴道超声约孕5周（末次月经后35天左右）、经腹超声约孕6周（末次月经后42天左右）。 1. 血液HCG检测的检查时间 1.1 检测原理：受精卵着床后，滋养层细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），血液中HCG水平随胚胎发育逐渐升高，通过定量检测可早期确认妊娠。 1.2 最早检测时间：受精后7-10天（即末次月经周期推迟约2-3天），此时血液HCG浓度可达5-10mIU/ml，是临床最早能确认妊娠的方法。 1.3 临床意义：可快速确认妊娠状态，结合动态监测（每48小时翻倍情况）评估胚胎活性，尤其适用于月经周期不规律女性。 2. 超声检查的检查时间 2.1 经阴道超声：孕5周（即末次月经第35天左右）时，孕囊直径约5-6mm，经阴道超声可清晰显示孕囊内胚芽，此时胚芽长度约1-2mm，部分可见原始心管搏动。 2.2 经腹超声：因膀胱充盈和腹壁脂肪影响，需孕囊发育至直径15-20mm（孕6周，末次月经第42天左右），此时经腹超声可明确观察到胚芽及原始心管搏动。 2.3 检查前准备：经腹超声需提前憋尿使膀胱充盈，避免肠道气体干扰，经阴道超声无需憋尿，且分辨率更高，更适合早期妊娠检查。 3. 影响检查时间准确性的特殊因素 3.1 年龄因素：35岁以上女性因卵巢储备功能下降，HCG分泌可能延迟1-2天，建议首次血液HCG检测时间提前至停经10天内，后续每48小时动态监测翻倍情况，必要时增加超声检查频率。 3.2 生活方式因素：长期吸烟女性（每日吸烟≥10支）胚胎着床率降低20%-30%，建议确认HCG阳性后48小时内完成首次超声检查，排除胚胎发育不良或宫外孕风险。 3.3 病史因素：既往有宫外孕史者，血HCG阳性后需在48小时内进行超声检查，明确孕囊位置；有反复流产史者（≥2次），建议早孕期（孕5周前）开始每周监测HCG及超声，及时发现胚胎停育或异常发育。
孕妇能否吃螺蛳需综合多方面因素考量，螺蛳富含营养但有寄生虫和细菌污染风险，若食用要谨慎选择并充分煮熟煮透、适量食用，本身有胃肠道疾病病史的孕妇更需谨慎，食用后出现不适要立即就医 一、孕妇能否吃螺蛳需综合考量多方面因素 （一）螺蛳的营养成分情况 螺蛳富含蛋白质、多种维生素（如维生素A、维生素B族等）以及钙、铁、锌等矿物质。蛋白质是孕妇维持自身生理功能和胎儿生长发育的重要营养物质；钙对于胎儿骨骼和牙齿的发育至关重要，铁能预防孕妇贫血等。然而，其营养成分虽有一定益处，但还需结合其他因素判断孕妇食用的安全性。 （二）食用螺蛳可能存在的风险 1.寄生虫感染风险：螺蛳生长环境复杂，容易携带寄生虫，如广州管圆线虫等。如果螺蛳没有完全烹饪熟透，孕妇食用后可能感染寄生虫，寄生虫感染可能会对孕妇自身健康以及胎儿发育造成不良影响，例如可能影响胎儿神经系统等的正常发育。 2.细菌污染风险：螺蛳在生长、运输、储存过程中可能受到细菌污染，食用不洁的螺蛳可能引发肠道感染，出现腹痛、腹泻等症状，而孕妇腹泻严重时可能会刺激子宫收缩，增加流产、早产的风险。 二、孕妇食用螺蛳的建议 （一）谨慎选择与处理 孕妇若要食用螺蛳，应选择来源可靠、新鲜的螺蛳。在烹饪时一定要确保充分煮熟煮透，通过高温杀灭可能存在的寄生虫和细菌。一般建议将螺蛳煮至熟透，外壳完全打开，内部肉质颜色均匀等状态，以最大程度降低感染风险。 （二）适量食用原则 即使螺蛳经过妥善处理，孕妇也应适量食用。因为虽然其含有一定营养，但也存在上述潜在风险，过量食用可能会在一定程度上增加身体负担，所以要控制食用量，避免因食用过多而带来不必要的健康风险。 三、特殊情况的温馨提示 对于本身有胃肠道疾病病史的孕妇，食用螺蛳需要更加谨慎。这类孕妇的胃肠道功能相对较弱，食用螺蛳后更易出现胃肠道不适症状，进而影响自身健康和胎儿营养吸收等情况。建议这类孕妇在咨询医生后，根据自身身体状况再决定是否食用螺蛳以及食用的量。同时，整个孕期都要密切关注自身身体状况，若食用螺蛳后出现任何不适，如腹痛、腹泻、过敏等症状，应立即就医。