北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
产后需营养均衡并少食多餐以保障能量供应，保证充足睡眠，顺产妈妈产后24小时后可床上简单活动，1周左右渐增室内散步等活动，剖宫产妈妈按医嘱逐步康复，42天内务必复查，顺产者可做凯格尔运动，剖宫产者注重切口护理，家庭应给予关心陪伴，妈妈可通过听音乐等调节情绪，要保持外阴清洁，洗漱时注意保暖。 一、饮食调理 1.营养均衡摄入：产后需保证蛋白质、维生素、矿物质等全面摄取。蛋白质是身体修复的重要物质，可通过每日食用适量鸡蛋（1~2个）、牛奶（300~500毫升）、瘦肉（50~100克）等获取；蔬菜水果能提供维生素与膳食纤维，每日应摄入500克左右蔬菜及200~300克水果，如菠菜、苹果等，有助于预防便秘并维持身体正常代谢。 2.合理安排餐次：采用少食多餐模式，每日可安排4~5餐，避免一次性进食过多加重胃肠负担，同时保证能量持续供应以满足身体恢复及哺乳需求。 二、休息与活动 1.充足睡眠保障：产后前几周建议每日保证7~9小时睡眠时长，营造安静舒适的睡眠环境，利于身体机能恢复。例如，可利用宝宝休息时间同步休息，避免熬夜或过度劳累，因产后身体虚弱，充足睡眠是恢复体力的关键。 2.适度身体活动：顺产妈妈产后24小时后可在床上进行简单肢体活动，如屈伸腿部、转动脚踝等；产后1周左右可逐渐增加室内散步等活动，每次10~15分钟，每日可进行2~3次，促进血液循环与胃肠蠕动，但需避免长时间站立或剧烈运动；剖宫产妈妈术后需按医生建议逐步开展康复活动，早期以床上轻微活动为主，待身体恢复到一定程度后再逐步增加活动量。 三、身体康复管理 1.产后复查跟进：产后42天内务必进行全面复查，通过妇科检查、B超等了解子宫复旧、伤口愈合（剖宫产妈妈）等身体恢复情况，若发现异常可及时干预。 2.针对性康复训练：顺产妈妈可在医生指导下进行凯格尔运动，每日早、晚各进行3组，每组10~15次，通过收缩与放松盆底肌，帮助盆底肌恢复，降低产后盆底功能障碍发生风险；剖宫产妈妈需注重手术切口护理，保持切口清洁干燥，按医生要求定期换药，避免感染，待伤口愈合良好后再循序渐进开展康复活动。 四、心理调适 1.家庭支持营造：家人应给予产后妈妈充分关心与陪伴，主动沟通交流，耐心倾听其情绪表达，理解产后因激素变化可能出现的情绪波动，避免让妈妈承受过多精神压力。例如，丈夫可多分担家务与照顾宝宝的事务，让妈妈有更多休息与调整时间。 2.自我情绪调节：产后妈妈可通过听舒缓音乐、与信任的朋友交流等方式缓解心理压力，保持积极心态。例如，每日安排15~20分钟听音乐放松，或每周与好友电话沟通分享心情，良好的心理状态有利于身体恢复及建立良好的亲子关系。 五、个人卫生维护 1.外阴清洁护理：产后保持外阴清洁至关重要，每日用温水清洗外阴，选择柔软透气的卫生巾并勤换，一般2~3小时更换一次，降低细菌滋生引发感染的风险。 2.日常洗漱注意：产后洗漱可正常进行，但需注意保暖，避免受凉，例如洗漱时关闭门窗、使用温水，防止因受凉导致感冒等不适，影响身体恢复。
羊水过少指妊娠中晚期羊水量低于正常范围，以羊水指数（AFI）＜5cm或最大羊水池深度（DVP）＜2cm为诊断标准。处理需结合孕周、病因及胎儿状况，核心原则为明确病因后个体化干预，密切监测羊水变化与胎儿宫内状态。 一、明确病因与基础检查：需通过超声（评估胎盘成熟度、胎儿结构、脐带血流）、胎心监护（NST/OCT）、孕妇病史（如高血压、糖尿病史）及实验室检查（血尿常规、肝肾功能）明确病因，常见病因包括胎膜早破、胎盘功能减退（如子痫前期）、胎儿泌尿系统畸形、过期妊娠等。 二、非药物干预措施：1.增加水分摄入：每日饮水1500-2000ml（分多次少量饮用，避免短时间大量饮水导致腹胀不适），临床研究显示足量饮水可提升约15%羊水量，需避免脱水（如高热、呕吐时额外补充500ml/次）；2.调整体位与活动：建议左侧卧位（每日≥10小时）以改善胎盘血流灌注，避免长时间仰卧位（可能加重子宫对下腔静脉压迫），适当进行散步等轻度活动（每日30分钟）促进血液循环但需避免剧烈运动或劳累；3.营养支持：补充优质蛋白质（每日1.2-1.5g/kg体重，如瘦肉、鱼类、豆制品）、维生素C（200mg/日，通过新鲜蔬果摄入）及铁剂（预防贫血影响胎盘血流），饮食中减少高盐食物（每日＜5g）以减轻水肿。 三、针对性医疗干预：1.感染相关干预：胎膜早破导致羊水过少者，需在48小时内使用抗生素（如青霉素类）预防宫内感染，用药期间监测体温、血常规及羊水气味变化；2.胎盘功能不全干预：子痫前期、妊娠期高血压合并羊水过少时，需在孕34周前使用糖皮质激素（地塞米松10mg肌内注射，每12小时1次，共2次）促胎肺成熟，若血压≥160/115mmHg需控制血压（拉贝洛尔等药物），同时监测尿蛋白定量（＞0.5g提示肾功能损伤）；3.胎儿畸形干预：超声确诊胎儿泌尿系统畸形（如肾缺如、尿道闭锁）者，需在34周后终止妊娠，以剖宫产为宜。 四、胎儿宫内监测与分娩决策：1.监测频率：24-34周每3-5天超声复查羊水，每周胎心监护（NST）；34周后每周超声+胎心监护，羊水持续减少（AFI＜3cm）且胎心监护异常（晚期减速）需提前干预；2.分娩时机：孕37周后无论羊水多少均建议终止妊娠，34-37周羊水持续减少者需促胎肺成熟后引产，24-34周羊水过少且无感染征象者可期待至34周；3.分娩方式：胎儿窘迫、胎位异常或引产失败（如宫颈成熟度差）者建议剖宫产，无禁忌证者优先引产（缩宫素或前列腺素制剂）。 五、特殊人群注意事项：1.高龄孕妇（≥35岁）：需加强胎儿染色体筛查（孕12-14周无创DNA或孕16-22周羊水穿刺），羊水过少时每1-2周超声检查，避免过期妊娠（超过41周）；2.糖尿病孕妇：将空腹血糖控制在4.4-5.1mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，每2周监测羊水情况，一旦减少立即评估胎儿成熟度；3.多胎妊娠：每1-2周超声检查羊水，若AFI＜4cm且双胎体重差异＞20%需警惕双胎输血综合征，及时干预。
孕妇不吃早餐会多方面影响胎儿生长发育，包括导致营养供应不足使胎儿体重增长受限、血糖波动干扰胎儿代谢环境、引起激素水平失衡间接影响胎儿，还会因自身健康问题如低血糖、贫血等通过连锁反应间接对胎儿产生不良影响，所以孕妇应重视早餐摄入，保证营养均衡并根据自身情况合理搭配。 一、营养供应不足影响胎儿生长发育 孕妇不吃早餐会导致从早餐中获取的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等营养物质缺乏，而这些营养物质是胎儿生长发育所必需的。例如，碳水化合物是胎儿能量的重要来源，蛋白质是细胞修复和生长的关键物质，长期营养供应不足可能使胎儿体重增长受限，出现低体重儿的风险增加。多项流行病学研究表明，孕妇早餐摄入情况与胎儿出生体重有密切关联，不吃早餐的孕妇所生胎儿平均出生体重往往低于正常饮食孕妇所生胎儿。 二、血糖波动影响胎儿代谢环境 孕妇不吃早餐后，经过一夜的代谢，体内血糖水平原本处于较低状态，若再不吃早餐，会进一步导致血糖偏低。胎儿的代谢完全依赖母体供应，血糖波动会干扰胎儿正常的代谢过程。长期的血糖不稳定可能影响胎儿胰岛素的分泌调节，增加胎儿出生后患代谢性疾病，如糖尿病等的潜在风险。有研究通过对不同早餐摄入情况的孕妇进行跟踪，发现早餐缺失组孕妇的胎儿在宫内的血糖调节机制受影响的概率明显高于正常早餐摄入组。 三、激素水平失衡对胎儿的间接影响 不吃早餐可能引起孕妇体内激素水平的紊乱。例如，会影响胰岛素、皮质醇等激素的分泌。激素水平的变化可能通过胎盘影响胎儿的生长调控。皮质醇水平的异常可能干扰胎儿的生长发育进程，而胰岛素分泌异常会影响营养物质在胎儿体内的代谢分配，从而对胎儿的整体发育产生不利影响。相关动物实验及部分人群队列研究显示，激素失衡与胎儿发育异常之间存在一定关联，孕妇早餐摄入情况可在一定程度上影响体内激素的稳态，进而影响胎儿。 四、对孕妇自身健康的连锁反应间接影响胎儿 孕妇长期不吃早餐还可能导致自身出现低血糖、贫血等健康问题。孕妇低血糖时，身体的应激反应可能通过血液循环影响胎儿，比如导致胎儿供氧、营养供应的短暂性不足；而贫血会使孕妇携氧能力下降，同样会影响胎儿的氧气和营养获取。例如，孕妇因不吃早餐引发缺铁性贫血后，通过胎盘传递给胎儿的氧气和营养物质减少，长期如此会阻碍胎儿的正常发育。所以孕妇不吃早餐不仅直接影响胎儿的营养等供应，还通过自身健康状况的连锁反应间接对胎儿产生不良影响。 温馨提示 孕妇应重视早餐的摄入，保证营养均衡。可选择富含碳水化合物、优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，如全麦面包、鸡蛋、牛奶、新鲜水果和蔬菜等。考虑到孕妇个体差异和胎儿发育需求的多样性，建议根据自身情况合理搭配早餐，以满足自身和胎儿的营养需求，维持体内血糖、激素等水平的稳定，保障胎儿健康发育。例如，体重较轻或处于孕早期需要更多营养储备的孕妇，更应注重早餐的营养质量和摄入量；而有特殊病史（如妊娠糖尿病等）的孕妇，在早餐选择上需遵循医生的个性化指导，确保在满足营养的同时控制血糖等指标在安全范围。
孕期头晕与食欲下降多因激素变化、低血糖、体位性低血压及营养需求增加等生理因素引发，建议优先通过饮食调节、体位调整等非药物方式改善，症状持续或加重需及时就医。 一、头晕与食欲下降的常见原因 1. 激素波动：人绒毛膜促性腺激素水平升高刺激胃肠道，减缓蠕动并引发恶心呕吐，导致食欲下降；同时降低血管敏感性，影响血压调节，诱发头晕。 2. 能量需求增加：孕期基础代谢率上升10%~15%，空腹时间过长易引发低血糖，表现为头晕、乏力、注意力不集中。 3. 体位性低血压：子宫增大压迫下腔静脉，孕中晚期起身时血压骤降，尤其快速站立时头晕明显，平卧后缓解。 4. 营养储备不足：孕期铁需求增加2~3倍，若铁摄入不足（如红肉、动物肝脏等含铁食物摄入少），易致缺铁性贫血，携氧能力下降引发头晕、食欲差。 二、非药物干预措施 1. 体位管理：坐起或站立时缓慢动作，避免突然起身，起身前先坐30秒，孕中晚期可在背后垫靠枕维持半卧位，减轻子宫对血管的压迫。 2. 水分补充：每日饮水1500~2000ml，少量多次饮用（每次100ml），避免空腹饮水过多引发胃肠不适，可饮用淡盐水预防低血压。 3. 环境调节：保持室内通风（每日开窗2次，每次15分钟），温度控制在22~24℃，避免闷热环境诱发头晕，睡前可抬高上半身15°，减少夜间反酸对食欲的影响。 三、饮食调整方案 1. 少食多餐：每日5~6餐，早餐提前至起床后30分钟，每餐间隔2~3小时，避免空腹超过4小时，每餐以小份（约100g）易消化食物为主，如小米粥、蒸南瓜、软面包。 2. 营养搭配：增加含铁食物（瘦肉50g/次、动物肝脏20g/周）、B族维生素（香蕉1根/日、燕麦粥100g/餐）及优质蛋白（鸡蛋1个/餐、酸奶100ml/次），缓解恶心并预防贫血。 3. 口味优化：选择低刺激食物，如清蒸鱼、蔬菜泥、番茄鸡蛋面，避免油炸、辛辣及过甜食物，可在食物中加入少量姜粉缓解孕吐，晨起可先含姜片再进食。 四、需医疗干预的情形 1. 头晕加重伴随视物模糊、耳鸣、血压收缩压<90mmHg，需排查妊娠高血压或低血压，建议就诊测量动态血压。 2. 食欲严重下降致体重连续3天下降>0.5kg，需检查尿酮体，若尿酮体阳性，提示代谢性酸中毒风险，需在医生指导下静脉补液。 3. 呕吐频繁无法进食，伴随心慌、面色苍白、尿量减少（<30ml/h），提示低血糖或贫血加重，需紧急检查血常规、电解质，必要时补铁治疗。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（年龄>35岁）：需加强血压、血糖监测，每周产检1次，若头晕食欲差持续2周，建议提前进行胎心监护，排查胎儿宫内窘迫。 2. 有妊娠高血压史者：症状可能与血压波动相关，应每日监测血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需警惕），必要时在医生指导下调整体位或饮食。 3. 多胎妊娠孕妇：因子宫压迫更明显，需额外补充钙（1000mg/日）、铁（60mg/日），建议增加富含膳食纤维的食物（芹菜、苹果）预防便秘加重头晕。
产后可进行多种运动帮助恢复，凯格尔运动适合所有产后女性，能增强盆底肌力量；腹式呼吸适合产后身体虚弱者，可放松身心促进恢复；缓慢散步适合身体恢复良好者，助于促进血液循环舒缓心情；产后瑜伽适合有一定基础和意愿者，能全面锻炼且放松心情但需专业指导；仰卧抬腿运动适合身体恢复较好者，可锻炼腹部肌肉力量，运动要循序渐进，咨询医生，出现不适立即就医。 具体做法：找到盆底肌，即想象排尿中途憋尿的感觉，收缩盆底肌，保持3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。 意义：有助于增强盆底肌力量，预防和改善产后尿失禁、子宫脱垂等问题，对恢复盆底功能至关重要，且不受场地限制，随时随地可进行。 腹式呼吸 适用人群：产后身体较为虚弱但想开始进行运动的女性。 具体做法：仰卧在床上，双膝弯曲，放松腹部，用鼻子慢慢吸气，使腹部隆起，然后用嘴巴慢慢呼气，感受腹部逐渐回缩，每次进行5-10分钟。 意义：能帮助产妇放松身心，促进腹部血液循环，有利于产后身体的恢复，尤其对缓解产后焦虑情绪也有一定帮助，简单易操作，适合产后初期身体较为疲劳时进行。 缓慢的散步 适用人群：产后身体恢复良好，无明显不适的产妇。 具体做法：选择在环境舒适的地方，比如公园等，每天进行1-2次散步，速度保持缓慢，每次持续15-30分钟左右。 意义：有助于促进身体的血液循环，增强体质，同时也能让产妇接触到新鲜空气，舒缓心情，对于产后身体的逐步恢复和心理状态的调整都有积极作用，且对关节的压力较小，适合产后身体逐步适应运动的阶段。 产后瑜伽 适用人群：产后身体恢复到一定程度，有一定运动基础和意愿的女性。 具体做法：可以选择专业的产后瑜伽课程，其中包含一些针对产后身体恢复的体式，如猫牛式（温和地活动脊柱，帮助恢复腰部力量）、下犬式（拉伸全身肌肉，尤其是背部和腿部肌肉）等，每周进行2-3次。 意义：产后瑜伽能够全面地锻炼身体的柔韧性、力量和平衡感，针对产后身体各部位的恢复进行针对性训练，比如可以更好地恢复身材曲线、增强核心力量等，同时在练习过程中还能帮助产妇放松心情，缓解产后可能出现的身体不适和心理压力，但需要在专业人士的指导下进行，确保动作的正确性和安全性。 仰卧抬腿运动 适用人群：产后身体恢复较好，没有严重身体不适的产妇。 具体做法：仰卧在床上，双腿伸直，慢慢抬起一条腿，与身体呈90度角，然后慢慢放下，换另一条腿重复动作，每次每条腿进行10-15次，每天可进行2-3组。 意义：有助于锻炼腹部肌肉力量，对于产后腹部松弛的恢复有一定帮助，能逐步增强核心肌群的力量，对身体的整体恢复有积极作用，但要注意动作幅度和速度，避免过度用力导致身体不适。 需要注意的是，产后运动要根据自身身体恢复情况循序渐进地进行，开始运动前最好先咨询医生的意见，尤其是有剖宫产史等特殊情况的产妇，更要严格遵循医生的建议来选择合适的运动方式和运动强度。如果在运动过程中出现明显的不适，如阴道大量出血、严重的腹痛等情况，应立即停止运动并及时就医。