北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
孕37周肚子发紧发硬多为孕晚期常见的生理性假性宫缩，也可能提示早产或胎盘异常等病理情况。 一、常见原因及鉴别 1. 生理性假性宫缩（Braxton Hicks宫缩）：孕晚期子宫肌肉敏感性增加，子宫收缩频率逐渐上升，通常无规律性，持续时间短（几秒至1分钟），强度较弱（孕妇可感知但不伴宫颈变化），休息、改变体位或补水后缓解，夜间可能明显，白天减轻，无阴道出血或流水。 2. 病理性原因：若宫缩逐渐规律（每10分钟≥2次）、强度增加（持续≥1分钟）、伴随宫颈管缩短（超声测量＜25mm）或宫颈扩张（≥1cm），可能提示早产风险；若突发剧烈腹痛、阴道出血或流水（羊水），需警惕胎盘早剥（胎盘提前剥离）或胎膜早破，此类情况需紧急就医。 二、生理性假性宫缩的特点与鉴别 假性宫缩与真性宫缩的核心区别在于：假性宫缩无渐进性宫颈变化（宫颈口未扩张、宫颈管未缩短），持续时间短、间隔不规律，强度随休息减轻；真性宫缩则呈进行性增强，间隔逐渐缩短（5~10分钟/次），伴宫颈成熟度改变，可能伴随胎儿下降感或见红。孕37周后假性宫缩频率增加属正常生理现象，但若出现宫缩频率＞10分钟/次且持续1小时以上，需结合其他症状判断是否为早产信号。 三、非药物干预措施 1. 休息与体位：左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉压迫，缓解不适；避免久坐、久站或突然起身，减少腹部压力。 2. 水分与饮食：每日饮水1500~2000ml，避免脱水诱发宫缩；饮食清淡，减少咖啡因（咖啡、茶、碳酸饮料）摄入，避免刺激子宫。 3. 活动调整：孕期适当活动（如散步）可改善血液循环，但避免剧烈运动（跑步、跳跃）或长时间弯腰、提重物，减少腹部紧张。 四、需立即就医的情形 1. 宫缩特征：规律宫缩（每10分钟内≥2次，持续≥1小时），或宫缩强度增加至无法忍受，休息后无缓解。 2. 伴随症状：阴道出现血性分泌物（“见红”）或流水（羊膜破裂），或分泌物颜色异常（黄绿色、有异味）。 3. 全身症状：伴随头晕、视物模糊、严重头痛（可能提示子痫前期），或胎动明显减少（12小时＜10次）。 五、高危人群特别注意事项 1. 早产史、多胎妊娠、前置胎盘等高危孕妇：孕37周前出现频繁宫缩（每小时≥4次）时，需提前联系产科医生，必要时进行胎心监护或宫颈检查，避免早产风险。 2. 有妊娠并发症（如妊娠期高血压、糖尿病）：需更密切监测胎动和宫缩频率，出现不适立即就诊，预防并发症恶化。 3. 高龄孕妇（≥35岁）：因宫颈弹性下降，需更警惕宫颈缩短导致的早产，建议每周复查宫颈长度，遵医嘱调整产检频率。
保胎期间需重点关注科学休息与活动管理、情绪调节、营养支持、避免诱发因素及医疗监测干预，具体注意事项如下： 一、科学休息与活动管理：根据孕周及症状调整，孕早期出现少量阴道出血或轻微腹痛时，建议以左侧卧位为主（研究显示该体位可改善子宫胎盘血流灌注），每日卧床休息时间控制在8-10小时，其余时间可在家人陪同下进行轻体力活动（如缓慢散步，每次10-15分钟，避免疲劳）。有复发性流产史者需严格限制活动强度，避免久站久坐及弯腰、下蹲等增加腹压的动作。禁止进行跑步、跳跃等剧烈运动，避免搬提重物及腹部撞击行为。 二、情绪与心理调节：保持情绪稳定是关键，孕期焦虑、抑郁等负面情绪会通过神经内分泌系统升高皮质醇水平，增加子宫收缩风险。建议通过孕期瑜伽（需在专业指导下进行）、呼吸训练（每日3次，每次5分钟，缓慢吸气4秒后屏息2秒再呼气6秒）等方式缓解压力。出现持续情绪低落时，可寻求心理咨询师帮助，避免自行服用镇静类药物。家人应多给予情感支持，共同营造轻松的家庭氛围。 三、均衡营养与饮食管理：每日需摄入优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆制品，建议1.2-1.6g/kg体重）、叶酸（0.4-0.8mg/d，孕前3个月开始补充至孕早期）及维生素B族，适量补充维生素E（每日10-15mg）及Omega-3脂肪酸（每周2-3次深海鱼）。避免高糖、高油、辛辣刺激性食物，控制生冷饮食（如冰饮、刺身），预防腹泻或肠道刺激诱发宫缩。同时保证每日饮水1500-2000ml，预防便秘（便秘时用力排便可能增加腹压诱发流产）。 四、避免诱发宫缩因素：孕期前3个月及后2个月需避免性生活，中期若症状稳定，性生活频率需控制在每周1-2次，且避免腹部压迫。远离烟酒（研究显示酒精会增加流产风险2.3倍）、化学毒物（如甲醛、重金属）及辐射源（如CT检查需在医生评估后进行）。预防感染，勤洗手，避免去人群密集场所，生殖道感染（如衣原体、支原体）需提前筛查并治疗；咳嗽、打喷嚏时用手轻护腹部，避免腹压骤增。 五、医疗监测与遵医嘱干预：严格遵循产检计划，孕早期每2周监测孕酮水平（目标值≥25ng/ml）及HCG翻倍情况，孕中期重点超声排查胎儿结构异常。出现阴道出血、持续腹痛（如持续性下腹痛伴腰背痛）或胎动异常时，立即前往医院，不得自行停药或调整用药。黄体功能不全者需遵医嘱补充黄体酮（具体药物遵医嘱），不得擅自调整剂量或停药；有高血压、糖尿病病史者需严格控制基础疾病指标（血压<140/90mmHg，空腹血糖<5.1mmol/L），避免血压血糖波动诱发宫缩。
孕妇咳嗽持续数天需引起重视，可能与上呼吸道感染、过敏或胃食管反流等有关，处理需结合病因，优先非药物干预，必要时在医生指导下安全处理。 一、明确咳嗽持续的潜在原因 1. 上呼吸道感染：孕期免疫力变化使孕妇易受病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌（如链球菌）侵袭，普通感冒常伴随鼻塞、流涕，流感病毒感染可能有高热、肌肉酸痛，细菌感染时痰液多为黄色或绿色脓痰。 2. 过敏或环境刺激：孕期对花粉、尘螨等过敏原敏感性升高，常伴随打喷嚏、鼻痒，环境中烟雾、粉尘、刺激性气味（如厨房油烟）也可能诱发干咳。 3. 胃食管反流：孕期雌激素水平升高导致食管下括约肌松弛，餐后或夜间胃酸反流刺激咽喉，多伴烧心感，平卧时症状加重。 4. 其他因素：需排除妊娠期哮喘（既往有哮喘史者需警惕）、妊娠合并心血管疾病（如心衰导致肺水肿）或肺部感染（如肺炎），此类情况可能伴随呼吸困难、胸痛等。 二、优先选择非药物干预措施 1. 环境调整：保持室内湿度40%~60%，使用冷雾加湿器，避免接触二手烟、香水等刺激性气味，外出佩戴口罩减少粉尘吸入。 2. 饮食管理：每日饮用2000~2500ml温水，温蜂蜜水（1岁以上适用，适量饮用可缓解咽喉不适），避免辛辣、过烫食物；梨、银耳等食疗方（含水分和天然果胶）可辅助缓解干燥性咳嗽。 3. 生活习惯调整：避免熬夜（保证睡眠质量），睡眠时将上半身抬高15°~30°（用2~3个枕头垫高），减少胃酸反流；避免过度劳累，减少腹压增加风险。 4. 物理缓解：温盐水（1/4茶匙盐溶于240ml温水）每日漱口3~4次，蜂蜜润喉糖（不含薄荷、樟脑成分）可临时缓解咽喉不适。 三、需谨慎使用药物的情况 孕期咳嗽不建议自行用药，尤其是妊娠早期（器官形成关键期）。若咳嗽严重影响生活，需在医生评估后使用对乙酰氨基酚（妊娠B类药物，短期适量使用较安全），避免使用含伪麻黄碱、右美沙芬的镇咳药（可能对胎儿有潜在风险），禁用阿司匹林（妊娠晚期可能影响胎儿循环系统）。 四、必须及时就医的警示信号 若出现持续高热（体温≥38.5℃）超过3天、咳血或痰中带血、呼吸急促（静息状态下≥20次/分钟）、胸痛、胎动异常（明显减少或剧烈），需立即就医，排查肺炎、支气管炎或子痫前期等并发症。 五、特殊人群（孕妇）的注意事项 孕期咳嗽可能增加腹压，诱发宫缩风险，需避免剧烈咳嗽；用药前必须告知医生孕周、既往病史（如哮喘、过敏史），用药剂量以最小有效剂量、最短疗程为原则，优先选择单一成分药物，严格遵循医嘱。
孕18周还感觉不到胎动有多种情况，初产妇通常18-20周左右开始感觉，经产妇可能更早；胎儿活动强度、位置，孕妇腹部脂肪厚度、注意力集中程度等会影响；需自我监测胎动，及时就医检查，高龄孕妇及有妊娠期糖尿病等合并症孕妇更要密切关注，可通过超声等检查明确胎儿情况。 一、初产妇与经产妇的差异情况 对于初产妇而言，通常在孕18-20周左右开始感觉到胎动。这是因为初产妇之前没有过怀孕分娩的经历，对于胎动的感觉相对较不敏感，需要一定时间去适应和感知胎儿在子宫内的活动。 而经产妇由于有过怀孕分娩的经验，对胎动比较熟悉，可能在孕18周前甚至更早就能感觉到胎动。 二、胎儿因素的影响 胎儿活动强度：如果胎儿本身活动较为轻柔，那么在孕18周时可能不太容易被母亲察觉到。一般来说，胎儿的活动强度存在个体差异，有的胎儿比较活跃，胎动感觉明显，有的则相对安静。 胎儿位置：胎儿在子宫内的位置也会影响胎动的感知。如果胎儿处于子宫后壁，距离腹壁相对较远，那么母亲感觉到胎动的时间可能会相对晚一些。 三、孕妇自身因素的干扰 腹部脂肪厚度：孕妇腹部脂肪较厚的话，会对胎动的传导产生一定的阻碍作用，使得孕妇感觉到胎动的时间延迟。例如，肥胖的孕妇可能在孕20周甚至更晚才会明显感觉到胎动。 注意力集中程度：当孕妇注意力分散时，可能会错过不太明显的胎动。比如孕妇处于忙碌状态或者专注于其他事情时，对子宫内胎儿活动的感知会减弱。 四、需要采取的措施 自我监测胎动：孕妇可以每天固定时间数胎动，一般建议在早、中、晚各选一个小时来数胎动，正常情况下每小时胎动次数在3-5次左右。通过数胎动可以初步判断胎儿在宫内的情况，如果发现胎动次数明显异常（如过于频繁或过少），需要及时就医。 就医检查：如果孕18周还感觉不到胎动，孕妇应及时前往医院进行超声检查等，通过超声可以观察胎儿的发育情况、胎动情况以及胎儿在宫内的位置等，以明确胎儿是否正常。超声检查能够直观地看到胎儿在子宫内的活动状态，是评估胎儿健康的重要手段之一。 特殊人群方面，对于高龄孕妇（年龄大于35岁），由于胎儿出现异常的风险相对较高，更应该密切关注胎动情况，一旦感觉不到胎动要尽早前往医院检查，因为高龄孕妇发生胎儿染色体异常等情况的概率增加，通过及时的超声等检查可以更好地保障母婴健康。而对于有妊娠期糖尿病等合并症的孕妇，也需要更加关注胎动情况，因为妊娠糖尿病可能会影响胎儿的发育和宫内环境，导致胎动异常等情况，及时就医检查能更好地监测胎儿状况。
孕妇奶粉需关注蛋白质为胎儿发育提供基础、DHA促进胎儿脑眼发育、钙保障孕妇及胎儿骨骼健康、铁预防孕妇贫血，妊娠糖尿病风险人群选低糖配方，体重管理需求者选低脂肪均衡的，胃肠道敏感者选易消化配方，品牌选有良好口碑和专业度且成分表营养配比科学合理的，过敏史孕妇避过敏原成分，特定疾病孕妇遵医嘱选合适奶粉。 一、孕妇奶粉关键营养成分要求 1.蛋白质：为胎儿生长发育提供重要物质基础，孕期需额外补充优质蛋白质，以满足胎儿组织器官发育等需求，一般孕妇奶粉中蛋白质含量应在合理范围，保证每日摄入能契合孕期蛋白质需求增量。 2.DHA：对胎儿脑部及眼部发育意义重大，可促进胎儿神经系统与视网膜的发育，优质孕妇奶粉通常会添加适宜含量的DHA，助力胎儿脑眼健康发育。 3.钙：孕期孕妇钙需求量显著增加，充足的钙能预防孕妇骨质疏松，保障胎儿骨骼正常发育，优质孕妇奶粉中钙的含量及存在形式（如有机钙等易吸收形式）需关注，以利于孕妇有效摄取。 4.铁：孕期易出现缺铁性贫血，充足的铁摄入可预防孕妇贫血，保障胎儿氧供等，孕妇奶粉中铁的含量及吸收利用率是考量重点。 二、根据自身情况选择奶粉 1.妊娠糖尿病风险人群：若孕妇有妊娠糖尿病风险，应挑选低糖配方的孕妇奶粉，避免血糖波动过大，需留意奶粉中碳水化合物的含量及糖分来源。 2.体重管理需求者：对于有体重管理需求的孕妇，可选择低脂肪但营养均衡的孕妇奶粉，在控制热量摄入的同时，保证孕期必要营养供给。 3.胃肠道敏感者：若存在胃肠道敏感情况，可选择易消化吸收配方的孕妇奶粉，减少胃肠道不适发生的可能，关注奶粉中是否含有利于消化的成分。 三、品牌选择参考 1.口碑与品牌专业度：选择具备良好市场口碑和专业母婴品牌的孕妇奶粉，这类品牌通常经较多临床验证及消费者反馈，产品质量与营养配比相对更有保障。 2.成分表与营养配比：查看产品成分表，确保营养配比符合孕期营养需求标准，关注各营养成分含量及相互搭配情况是否科学合理。 四、特殊人群温馨提示 1.过敏史孕妇：有过敏史的孕妇，选择孕妇奶粉前需仔细研读成分表，规避含过敏原成分的奶粉，例如对牛奶蛋白过敏的孕妇可选用水解蛋白配方的孕妇奶粉，以降低过敏风险，保障孕期安全。 2.特定疾病孕妇：患有妊娠期高血压等疾病的孕妇，应在医生指导下选取合适的孕妇奶粉，避免摄入过多盐分或不恰当的营养成分，需遵循医生针对其病情制定的个性化营养方案，充分考虑病情对营养摄入的特殊要求。