北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
防辐射服利用金属纤维混纺工艺通过反射和吸收阻挡部分辐射，日常非电离辐射对胎儿影响微乎其微，防辐射服实际防护效果有限，孕妇选防辐射服要注意质量等标准，日常普通环境无需过度依赖，避免高辐射环境，正常用电子设备保持适当距离，还要关注防辐射服透气性等舒适性能。 一、防辐射服的原理及常见辐射类型 防辐射服通常是利用金属纤维混纺工艺等制成，其原理是通过反射和吸收来阻挡部分辐射。日常生活中的辐射主要分为电离辐射和非电离辐射，孕妇通常需要关注的是非电离辐射，如电脑、手机、微波炉等产生的辐射。但这些辐射大多属于非电离辐射中的低强度辐射，其能量不足以对人体造成严重损害。 二、防辐射服对孕妇是否有用的科学分析 从科学角度来看，普通环境中的非电离辐射对胎儿的影响微乎其微。有研究表明，日常使用的电子设备等产生的非电离辐射剂量远低于可能对人体产生不良影响的阈值。而防辐射服虽然有一定的阻挡辐射作用，但实际效果有限。例如，即使穿着防辐射服，在一些强辐射环境下，如医院的放射科等特定高辐射区域，防辐射服也不能完全阻挡足以对胎儿产生不良影响的辐射。但在日常普通生活环境中，防辐射服对孕妇和胎儿的额外保护作用并不显著。 三、不同人群（孕妇）在穿着防辐射服时的注意事项 孕妇在选择防辐射服时，首先要注意其质量和防护效果是否符合相关标准。对于年龄在育龄阶段的孕妇，在日常使用电子设备等情况下，无需过度依赖防辐射服来保障胎儿健康。同时，要避免进入高辐射的特殊环境，如频繁接触工业放射源等区域。在生活方式上，正常使用手机等电子设备时，保持适当距离即可，不需要盲目过度穿着防辐射服。另外，要关注防辐射服的透气性等舒适性能，因为孕妇在孕期身体代谢等功能会发生变化，穿着过于不透气的防辐射服可能会引起不适，影响孕妇的生活质量和身体健康。
孕妇孕早期（1-3月）每月增重0.5-2kg，孕中期（4-6月）1-2kg，孕晚期（7-9月）1-2kg，整体总增重建议控制在11.5-16kg（BMI正常者），具体需结合个体情况调整。 一、孕早期（1-3月）体重变化特点 妊娠早期胚胎及子宫增长缓慢，多数孕妇因孕吐等反应可能出现体重轻微下降或停滞，正常范围为每月增重0.5-2kg。若增重不足0.5kg需关注营养摄入，建议少食多餐补充优质蛋白（如鸡蛋、低脂奶）及复合碳水（燕麦、杂粮）。 二、孕中期（4-6月）体重增长规律 孕中期孕吐缓解，食欲恢复，胎儿生长加速，体重增长趋于稳定，建议每月增重1-2kg。此时需逐步增加热量摄入（较孕前每日多340kcal），重点补充钙（每日1000mg）及铁（每日27mg），避免体重增长超过2kg/月（易增加分娩难度）。 三、孕晚期（7-9月）增重注意事项 孕晚期胎儿、胎盘及羊水重量显著增加，体重增长建议维持每月1-2kg，孕7-8月增速稍快。需注意：避免高盐饮食预防水肿，每周体重增长超过0.5kg需警惕妊娠糖尿病或高血压风险，合并并发症者需严格遵医嘱控制增速。 四、特殊人群增重差异 特殊人群需个体化调整：BMI<18.5（偏瘦）孕妇总增重需≥12.5kg，每月可增至1-3kg；BMI≥25（超重）者总增重≤7kg，每月约0.5-1kg；多胎妊娠（≥2胎儿）每月增重2-3kg；妊娠糖尿病/高血压患者需动态监测体重，避免快速增长。 五、科学管理孕期体重 孕期体重管理需结合饮食与运动：孕中期后增加蛋白质（鱼、蛋、奶）、膳食纤维（蔬菜）及健康脂肪摄入，避免高糖高脂；每日30分钟低强度运动（如散步、孕妇瑜伽）；每周监测体重1次，单次增重>0.5kg或持续异常需联系产科医生。
顺产无痛针（分娩镇痛）的单次费用因地区、医院级别及麻醉方式不同存在差异，整体范围约500~2000元。 一、影响价格的核心因素 1. 地区经济水平差异：一线城市三甲医院通常收费较高，约1500~2000元；二三线城市及基层医疗机构收费相对较低，约500~1200元。 2. 医院级别与麻醉团队成本：三甲医院因配备专业麻醉团队、设备及药品管理更规范，费用较二级医院高30%~50%。 3. 麻醉方式选择：常用椎管内分娩镇痛（硬膜外阻滞或腰硬联合阻滞），操作复杂度及药品剂量差异导致价格波动，单纯硬膜外阻滞约800~1500元，联合用药方案约1500~2000元。 二、分娩镇痛的主流方式及科学依据 目前临床证实有效的分娩镇痛方法为椎管内阻滞，通过将局部麻醉药注入硬脊膜外腔或蛛网膜下腔，阻断支配子宫及产道的痛觉神经传导。临床研究显示，采用该方法的产妇平均疼痛数字评分（NRS）可从7~8分降至3分以下，且对母婴不良影响（如新生儿呼吸抑制）发生率＜0.1%，安全性得到大量循证医学支持。 三、特殊人群注意事项 1. 高龄产妇（≥35岁）：因可能存在妊娠合并症或脊柱退变，需提前进行麻醉风险评估，建议选择有产科麻醉经验的医疗团队操作。 2. 有椎管内麻醉禁忌证者：如严重凝血功能障碍（血小板＜80×10/L）、脊柱感染或畸形、颅内压增高等情况，禁用椎管内镇痛，需改用非药物干预措施（如呼吸指导、水中分娩）。 3. 既往椎管手术史产妇：需通过影像学检查评估脊柱稳定性，必要时由麻醉科与产科联合制定镇痛方案。 四、医保报销相关信息 多数地区医保将分娩镇痛纳入报销范围，报销比例约30%~80%，具体取决于参保类型及当地政策。产妇可在分娩前咨询就诊医院的医保结算部门，确认费用明细及报销流程。
39周足月妊娠若无医学指征不建议常规催生，若存在胎盘功能减退、羊水异常等风险因素，医生评估后可在严密监测下使用缩宫素催生。 催生需严格医学指征 39周胎儿已足月（≥37周），催生仅适用于存在明确风险的情况：如胎心监护提示胎儿窘迫、羊水过少（羊水指数＜5cm）、胎盘成熟度Ⅲ级伴钙化、母体合并妊娠高血压/糖尿病等并发症。无上述指征时，自然分娩更安全，避免过度干预增加新生儿风险。 缩宫素的作用与适用前提 缩宫素可通过增强子宫平滑肌收缩促进分娩，39周催生需在宫颈成熟基础上使用（宫颈Bishop评分≥6分）。若宫颈未成熟（评分＜6分），需先使用前列腺素制剂（如米索前列醇）促宫颈成熟，再联合缩宫素，避免直接使用缩宫素导致宫缩过强或胎儿损伤。 临床评估的核心指标 医生需结合多项检查综合判断：①超声评估胎儿体重（正常范围2500-4000g）、胎盘位置及羊水量；②胎心监护（NST反应型提示胎儿宫内状态良好）；③宫颈成熟度评分（≥6分提示引产成功率高）。仅当继续妊娠风险＞自然分娩获益时启动催生。 特殊人群的个体化考量 瘢痕子宫（尤其古典式剖宫产史）、胎位异常（横位）、多胎妊娠、巨大儿等情况，催生需更谨慎。瘢痕子宫使用缩宫素可能增加子宫破裂风险，需提前评估子宫瘢痕弹性；胎位异常者催生前需排除脐带脱垂等禁忌。 风险防控与规范使用 缩宫素使用需在正规医疗机构进行，严格控制滴速（初始2-10mU/min），持续监测宫缩强度（＜200mmHg宫腔压力）及胎心变化。若出现宫缩过强、胎心减速或产后出血（超过500ml），需立即停药并采取对应措施（如硫酸镁抑制宫缩、输血）。 提示：39周催生需医生结合母婴状况个体化决策，切勿自行要求或拒绝，建议提前与产科医生充分沟通。
孕妇空腹血糖高需通过科学饮食、适度运动、动态监测、必要药物干预及特殊人群管理综合调理，以维持血糖稳定，降低母婴并发症风险。 饮食调控为核心 每日热量按30-35kcal/kg体重分配，碳水化合物占50-60%（优选全谷物、杂豆、燕麦等低GI食物），蛋白质20-30%（鱼、禽、蛋、低脂奶），脂肪＜30%（禁用油炸、肥肉）；采用少食多餐（每日5-6餐），避免空腹超8小时，睡前可加餐（如100ml无糖酸奶），减少夜间低血糖风险。 适度运动干预 餐后1小时开始30分钟中等强度运动，如快走（4-5km/h）、孕妇瑜伽，心率控制在基础心率+30次/分（约100-120次/分）；运动前准备糖块，避免空腹运动（血糖＜5.0mmol/L需加餐），运动中监测胎动，异常时立即停止；肥胖孕妇（BMI≥28）建议在医生指导下增加运动时长。 动态血糖监测 每周至少监测3天空腹及餐后2小时血糖，空腹目标＜5.1mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L；家用血糖仪采血前用75%酒精消毒，避免挤压；定期产检复查75g OGTT，动态评估胰岛功能，必要时加测糖化血红蛋白（HbA1c＜5.5%）。 药物干预需规范 饮食运动2周后血糖不达标（空腹＞5.3mmol/L），需药物干预，首选胰岛素（如门冬胰岛素），部分指南推荐二甲双胍（需排除严重肾功能不全）；禁用格列本脲等口服药，用药期间需每日监测血糖，防止低血糖，具体方案由产科医生制定。 特殊人群强化管理 高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28）、既往GDM史者需每2周复查空腹血糖；出现头晕、心慌（提示低血糖）或血糖＞7.0mmol/L持续2周，需紧急就医；合并高血压、慢性肾病者需缩短产检间隔，避免子痫前期或酮症酸中毒。