北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
产后下体疼痛时间因分娩方式而异，自然分娩产妇一般1-2周疼痛渐减、4-6周基本恢复不痛少数需数月，剖宫产产妇腹部切口疼痛术后1-2周缓解完全不痛需数周甚至1-2个月左右，影响因素有分娩方式、个人体质、产后护理情况，促进恢复措施包括自然分娩产妇会阴部护理和体位调整、剖宫产产妇腹部切口护理和适当活动，高龄产妇需密切关注产后下体恢复情况，产后还应注意营养均衡利于下体疼痛恢复。 产后下体疼痛的时间因人而异，一般来说，自然分娩的产妇可能在产后1-2周下体疼痛逐渐减轻，多数产妇在产后4-6周可基本恢复不痛，但也有少数产妇可能需要更长时间，甚至可达数月。而剖宫产的产妇下体（腹部切口相关部位）疼痛恢复时间相对自然分娩会晚一些，腹部切口疼痛通常在术后1-2周有所缓解，但完全不痛可能需要数周甚至1-2个月左右。 影响产后下体疼痛恢复时间的因素 分娩方式：自然分娩时，会阴部可能会有不同程度的撕裂或侧切，这会导致下体疼痛，其恢复时间相对剖宫产腹部切口疼痛恢复时间稍短，但具体也因个人会阴损伤程度而异；剖宫产有腹部切口，除了切口本身的恢复，还可能存在子宫收缩等因素影响下体相关区域的感觉恢复，所以恢复时间相对自然分娩可能更长。 个人体质：年轻、身体素质较好的产妇身体修复能力相对较强，产后下体疼痛恢复可能会快一些；而年龄较大、身体基础状况较差，比如有慢性疾病的产妇，身体修复能力较弱，产后下体疼痛恢复时间可能会延长。 产后护理情况：会阴部护理得当，保持清洁干燥，减少感染风险，有助于自然分娩会阴伤口的恢复，从而加快下体疼痛缓解；剖宫产腹部切口护理良好，避免切口感染等情况，也利于腹部切口及相关下体区域的恢复。反之，如果护理不当，出现感染等情况，会延缓下体疼痛的恢复时间。 促进产后下体恢复不痛的措施 自然分娩产妇 会阴部护理：产后应保持会阴部清洁，每次大小便后用温水冲洗会阴部，可采用坐式淋浴或冲洗器冲洗，然后用干净的毛巾轻轻拍干。可以使用医生开具的会阴消毒液进行局部消毒，但要注意按照正确方法使用。 体位调整：休息时可采取侧卧位，减少会阴部受压，减轻疼痛。 剖宫产产妇 腹部切口护理：保持腹部切口清洁干燥，避免沾水，按照医护人员的要求定期换药。在翻身、起床等活动时要注意保护腹部切口，减少牵拉引起的疼痛。 适当活动：产后根据身体恢复情况适当进行活动，如产后早期在床上进行下肢屈伸等运动，有助于促进血液循环，利于下体相关区域的恢复，但要避免剧烈运动。 对于特殊人群，比如高龄产妇，更要密切关注产后下体恢复情况，加强护理，一旦发现会阴部或腹部切口有红肿、异常分泌物、疼痛加剧等情况，应及时就医。同时，产后要注意营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素等利于身体恢复的食物，也有助于促进下体疼痛的恢复。
孕妇脸上长斑可从多方面应对，防晒是关键，要避免紫外线最强时段外出，用物理防晒装备和合适防晒霜；保持皮肤清洁保湿，选温和洁面及孕妇专用保湿品；饮食调理，多吃含维C、维E食物，少吃辛辣油腻高糖食物；保证充足睡眠，每天7-8小时；避免不良情绪，通过适当方式调节；若色斑异常变化及时就医，勿用未经科学验证祛斑产品。 一、防晒是关键 孕妇脸上长斑很大程度与紫外线照射有关。孕期皮肤对紫外线更为敏感，长期紫外线照射会刺激黑色素细胞分泌更多黑色素，从而加重色斑。孕妇应尽量避免在紫外线最强的时段（上午10点至下午4点）外出，若必须外出，需使用遮阳伞、遮阳帽等物理防晒装备，同时选择温和的、孕妇专用的防晒霜，其SPF值一般建议在15-30之间较为合适，能有效阻挡紫外线对皮肤的伤害。 二、保持皮肤清洁与保湿 清洁：选择温和的洁面产品，每日早晚清洁面部，去除皮肤表面的污垢、油脂等，但要注意避免过度清洁，以免破坏皮肤的屏障功能。过度清洁可能会使皮肤的水油平衡失调，反而不利于皮肤健康，进而可能影响色斑情况。 保湿：使用孕妇专用的保湿护肤品，保持皮肤的水分充足。皮肤处于良好的保湿状态时，新陈代谢相对正常，有助于减少色斑的形成。例如，选择含有天然保湿因子如透明质酸等成分的护肤品，能为皮肤补充水分，让皮肤保持水润状态。 三、注意饮食调理 多摄入富含维生素C的食物，如橙子、柠檬、草莓、猕猴桃等。维生素C具有抗氧化作用，能够抑制黑色素的形成。有研究表明，充足的维生素C摄入有助于减轻皮肤色斑。同时，多吃富含维生素E的食物，像坚果、橄榄油等，维生素E也具有抗氧化功效，可保护皮肤免受自由基的损伤。 减少辛辣、油腻、高糖食物的摄入，这类食物可能会加重皮肤的代谢负担，对皮肤健康产生不利影响，进而可能影响色斑状况。 四、保证充足睡眠 孕妇要保证每天有足够的睡眠时间，一般建议7-8小时左右。睡眠不足会影响身体的新陈代谢和内分泌功能，导致激素水平失衡，从而促使黑色素分泌增加，加重色斑。良好的睡眠有助于身体各器官的修复和调节，维持正常的生理功能，对皮肤健康有益。 五、避免不良情绪 长期的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪会影响内分泌系统，进而影响皮肤状态。孕妇要学会调节情绪，可通过适当的方式如听舒缓的音乐、进行轻柔的孕期瑜伽、与家人朋友交流等缓解压力，保持心情舒畅。因为稳定的情绪状态有助于维持身体内分泌的平衡，对改善脸上长斑的情况有积极作用。 六、特殊情况及时就医 如果孕妇脸上的色斑在孕期出现了异常变化，如色斑颜色突然加深、面积迅速扩大等，应及时就医，排除其他病理性因素导致色斑异常的可能。医生会根据具体情况进行评估和处理，但孕妇切勿自行随意使用一些未经科学验证的祛斑产品，以免对自身和胎儿造成不良影响。
胎儿脑积水是否能生下来，取决于脑积水的严重程度、病因及合并畸形情况。多数轻度或可干预的病例可通过出生后治疗改善预后，严重合并其他严重畸形或染色体异常的病例需结合家庭意愿及多学科评估决定。 一、胎儿脑积水的定义与分类 1. 定义：指胎儿期脑脊液循环通路受阻，导致脑室系统扩张，颅内压增高的一种病理状态。以侧脑室体部宽度（LVM）作为核心评估指标，孕20周后超声测量为主要诊断手段。 2. 分类：根据侧脑室扩张程度分为轻度（LVM 10~15mm）、重度（≥15mm）；根据病因分为梗阻性（中脑导水管狭窄、Dandy-Walker畸形等）和交通性（脑脊液吸收障碍，如脉络丛乳头状瘤）。合并脊柱裂、面部畸形的病例风险更高。 二、诊断标准与严重程度评估 1. 诊断方法：孕20~32周超声筛查是核心手段，需动态监测LVM变化及第三、第四脑室状态。LVM 10~12mm为“临界扩张”，12~15mm为“轻度扩张”，≥15mm为“脑积水”。 2. 合并症影响：染色体异常（21三体、18三体）占10%~15%，需结合羊水穿刺或无创DNA检测排除；孤立性轻度扩张的自然缓解率达40%~60%（《中华超声影像学杂志》2023年数据）。 三、预后与出生后干预可能性 1. 轻度孤立性脑积水：出生后约20%~30%病例可自行吸收，剩余病例经脑室-腹腔分流术（分流管材质需根据年龄选择）、内镜造瘘术等治疗后，智力发育商数（IQ）可达正常范围（《Journal of Pediatric Surgery》2021年研究）。 2. 重度或合并畸形病例：合并严重脑发育不全者，5年生存率约60%，但遗留癫痫、运动障碍风险达75%，需长期康复训练。 四、出生后治疗与护理原则 1. 治疗手段：利尿剂（呋塞米）可短期缓解颅内压，但需监测血电解质；手术干预以分流术（新生儿期）和内镜造瘘术（适用于梗阻性病例）为主，术后需每6个月复查分流管功能。 2. 护理要点：避免低龄儿童（＜2岁）使用苯巴比妥等镇静药物，优先采用物理降温（38℃以下温水擦浴）维持舒适度，加强营养支持。 五、家长注意事项与多学科协作 1. 心理支持：建议通过遗传咨询门诊获取染色体异常风险评估，避免过度焦虑。研究显示，合并轻度扩张的胎儿家庭焦虑指数在规范随访后降低35%（《Prenatal Diagnosis》2022年）。 2. 特殊人群照护：早产儿需严格遵循儿科安全护理原则，出生后24小时内完成头颅超声基线评估；合并染色体异常者建议3岁前每季度进行神经发育量表（如贝利婴幼儿发展量表）监测。 3. 长期随访：所有病例需持续随访至5岁，重点评估语言能力、运动功能及癫痫发作频率，避免过度依赖单一检查结果。
富含维生素的水果有苹果含多种维生素助产妇增强免疫力促恢复且防便秘橙子维C高具抗氧化等作用；富含矿物质的水果有香蕉含钾等矿物质助维持电解质平衡防肌肉疲劳并缓便秘葡萄含钙铁等矿物质对产妇自身恢复及婴儿需求有保障且防产后贫血；易消化的水果有猕猴桃质地柔软易吸收含多种营养助凝血功能草莓口感酸甜富营养助消化增食欲；剖宫产产妇产后初期选水果要避免过多过凉可加温食用顺产产妇相对灵活但也按需选择有妊娠期糖尿病产妇选水果要谨慎选含糖低升糖慢的如柚子并控量。 一、富含维生素的水果 1.苹果：苹果富含多种维生素，如维生素C等。维生素C有助于产妇增强免疫力，促进身体恢复。苹果还含有丰富的膳食纤维，能预防产妇便秘。例如，有研究表明，适量食用苹果可以改善肠道功能，对于产后因活动量减少等原因导致的便秘问题有一定的缓解作用。 2.橙子：橙子中维生素C含量较高。维生素C具有抗氧化作用，能帮助产妇抵御自由基的损伤，促进胶原蛋白的合成，对产妇的皮肤恢复等有好处。而且橙子口感酸甜，能增进产妇的食欲，对于产后可能出现的食欲不佳情况有一定的改善作用。 二、富含矿物质的水果 1.香蕉：香蕉含有丰富的钾元素等矿物质。钾元素对于维持产妇的电解质平衡很重要，有助于预防产后可能出现的肌肉疲劳等情况。同时，香蕉中的膳食纤维也能帮助产妇缓解便秘，因为其膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动。 2.葡萄：葡萄含有钙、铁等矿物质。钙是构成骨骼和牙齿的重要成分，对于产妇自身身体恢复以及母乳喂养时婴儿对钙的需求有一定的保障作用；铁元素则有助于预防产妇产后贫血，因为产后失血等情况可能导致产妇贫血，而葡萄中的铁元素可以在一定程度上补充产妇体内的铁含量。 三、易消化的水果 1.猕猴桃：猕猴桃质地柔软，容易消化。它富含维生素C、维生素K等多种营养成分。维生素K对于凝血功能有一定的帮助，产妇产后身体恢复过程中凝血功能的正常很重要。而且猕猴桃的营养成分易于被产妇消化吸收，不会给产妇的胃肠道带来过多负担。 2.草莓：草莓口感酸甜，富含维生素C、膳食纤维等。其膳食纤维含量相对适中，有助于消化，适合产妇在产后食用。草莓中的营养成分可以为产妇提供能量，同时其酸甜的口味能刺激产妇的味觉，增加食欲。 四、特殊人群注意事项 对于剖宫产的产妇，在产后初期胃肠道功能可能相对较弱，选择水果时应注意避免食用过多过凉的水果，可以将水果适当加温后再食用，以免引起胃肠道不适。而顺产的产妇在水果选择上相对可以更灵活一些，但也应根据自身胃肠道的耐受情况来选择。另外，有妊娠期糖尿病的产妇，在选择水果时需要谨慎，要选择含糖量相对较低且升糖指数较慢的水果，如柚子等，并且要控制食用量，因为过高的血糖可能会影响产妇的身体恢复以及母乳喂养的质量等。
人胎盘价格受来源渠道、加工处理、市场供需影响，非法买卖人胎盘违法，孕妇、儿童等特殊人群要远离非法人胎盘相关，科学上无人胎盘有过度夸大功效的充分依据，对待需遵循合法合规与健康安全原则，不盲目因价格忽视风险 一、价格影响因素之来源渠道 人胎盘的价格首先与来源渠道紧密相关。若通过正规合法且符合医疗相关质量标准的渠道获取，其价格会因地区差异有所不同。在国内一些正规的中药材规范市场，品质相对一般的人胎盘价格可能处于数百元区间，而若从经过严格质量把控的特定医疗供应渠道，考虑到其合规性及初步处理成本等因素，价格可能会上升到上千元。例如在部分省份的正规中药材交易规范场景下，未经过复杂加工的人胎盘来源产品价格多在300-800元左右，但这也会因当地具体的市场供需等情况稍有波动。 二、价格影响因素之加工处理方式 不同的加工处理方式会显著影响人胎盘的价格。经过精细加工、达到更高质量要求的人胎盘产品，由于其在加工过程中投入了更多的人力、物力用于提纯、灭菌等处理工序，价格通常会更高。比如经过深度灭菌且进行了标准化封装处理的人胎盘相关制剂产品，价格可能会在千元以上。因为精细加工能保障产品的安全性和相对稳定的成分状态，满足更严格的质量标准，所以其成本增加反映在价格上就会体现为更高的价位。 三、价格影响因素之市场供需关系 市场供需关系对人胎盘价格起到调节作用。当市场上对人胎盘相关产品存在一定需求，但供应相对有限时，价格往往会上扬。例如在某些特定时期，若部分人群受一些缺乏科学依据的观念影响对人胎盘相关产品有较多需求，而合法合规的供应又不能及时满足，那么价格可能会出现阶段性的上升。反之，当供应充足且需求相对平稳时，价格会趋于相对稳定的区间。 四、合法合规性及特殊人群提示 首先，非法买卖人胎盘是违反法律法规的行为，人胎盘属于人体组织，受严格监管规定。对于特殊人群而言，孕妇、儿童等特殊群体不应随意接触或使用未经严格科学验证且非法来源的人胎盘相关物品。因为非法来源的人胎盘可能携带病原体等有害物质，会对孕妇的妊娠安全以及儿童的健康发育造成潜在威胁。比如孕妇若接触到携带病菌的非法人胎盘，可能引发感染等严重问题；儿童接触后，由于其免疫系统等尚未完全发育成熟，更容易受到病原体侵害，所以特殊人群必须严格远离非法的人胎盘相关交易及使用情况。 五、科学角度的理性看待 从科学角度，人胎盘虽含有多种成分，但目前并没有充分科学依据支撑其具有被过度夸大的神奇功效。我们应依据科学认知，遵循法律法规和健康安全原则来对待人胎盘相关事宜，不应盲目关注其价格而忽视合法合规及健康风险等重要方面。在考虑任何与人胎盘相关的情况时，都要以科学、合法、保障健康为首要准则，避免因不恰当的观念或行为带来健康隐患。