北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
孕妇出现即时血糖升高但糖化血红蛋白正常的情况存在，主要因两种指标反映的时间窗不同。糖化血红蛋白反映过去2-3个月平均血糖，即时血糖反映近期血糖波动，这种情况提示短期血糖控制不佳但长期平均尚可，需结合临床监测和干预。 1. 两种指标的定义与临床意义 即时血糖包括空腹血糖（正常范围3.9~6.1mmol/L）和餐后2小时血糖（正常＜7.8mmol/L），检测时间短，易受饮食、运动等瞬时因素影响；糖化血红蛋白正常参考值一般为3.5%~6.0%，反映过去2~3个月红细胞内血红蛋白与葡萄糖结合的平均水平，不受单次饮食波动影响，是长期血糖控制的重要指标。孕期激素变化（如雌激素、孕激素）导致胰岛素抵抗，若短期血糖负荷增加（如高糖饮食），可能引起餐后血糖暂时升高，但基础胰岛素分泌代偿性增加使长期平均血糖未明显升高，糖化血红蛋白保持正常。 2. 短期血糖升高但糖化正常的可能原因 妊娠生理变化：孕期胎盘分泌激素（如人胎盘催乳素）导致胰岛素抵抗，若短期血糖负荷增加（如连续3天大量摄入精制糖），可能引起餐后血糖峰值升高，但因孕期基础胰岛素分泌代偿性增加，长期平均血糖未显著升高，糖化血红蛋白正常。研究显示，孕期餐后血糖波动与胰岛素敏感性变化存在相关性，当短期血糖峰值不持续时，糖化血红蛋白可能保持正常（具体参考《妊娠期糖尿病诊疗指南（2022）》）。 应激与饮食波动：短期急性应激（如感染、情绪焦虑）或饮食结构突然变化（如突然增加高碳水摄入），使血糖在短期内升高，但尚未持续影响2-3个月的长期平均血糖，导致糖化血红蛋白正常。 3. 潜在临床风险与注意事项 虽糖化血红蛋白正常，但若单次或多次即时血糖超标（如空腹≥5.1mmol/L、餐后2小时≥8.5mmol/L），仍提示糖代谢异常，可能符合妊娠糖尿病诊断标准。根据ADA标准，妊娠糖尿病孕妇发生巨大儿、新生儿低血糖、远期代谢风险（如儿童期肥胖、糖尿病遗传倾向）的概率升高，需重视短期血糖监测。 4. 干预策略与生活方式调整 饮食管理：采用少食多餐模式，控制精制碳水化合物摄入（如减少白米饭、甜点），增加全谷物（如燕麦）、优质蛋白（如鱼、蛋）和膳食纤维（如绿叶蔬菜），碳水化合物占总热量45%~60%。孕期每日主食量控制在200~300g（生重），避免空腹或餐后立即运动。 适度运动：每日进行30分钟中等强度运动（如快走、孕期瑜伽），运动心率控制在（170-年龄）次/分钟以内，运动可改善胰岛素敏感性，减少餐后血糖峰值。 血糖监测：每周至少监测2~3天的空腹及餐后2小时血糖，记录波动情况，若连续3次以上餐后血糖≥8.5mmol/L，需及时就医。 5. 特殊人群应对 有妊娠糖尿病史或糖尿病家族史的孕妇：需提前2~3个月加强血糖监测，避免体重过度增长（孕期总增重控制在11.5~16kg）。 高龄孕妇（≥35岁）：胰岛素敏感性下降更明显，需更严格控制即时血糖，避免因短期高血糖叠加基础胰岛素抵抗，增加胎儿畸形风险。 超重或肥胖孕妇：胰岛素抵抗基础较重，即使糖化血红蛋白正常，也需通过饮食和运动结合管理，防止妊娠糖尿病进展。
怀孕时间可通过末次月经日期法、排卵期推算法、超声检查推断法计算。末次月经日期法适用于月经周期规律女性；排卵期推算法适用于月经周期不规律女性；超声检查推断法适用于所有孕妇，早孕期可通过孕囊、头臀长度推算，中晚孕期可通过双顶径、股骨长度等指标推算。 一、末次月经日期法 1.计算原理 对于月经周期规律（通常28-30天）的女性，怀孕时间可从最后一次月经的第一天开始计算。例如，最后一次月经第一天是2024年1月1日，那么到2024年2月1日，就是怀孕4周。 其科学依据是，卵子受精后，月经周期规律的女性，从末次月经第一天开始计算孕周相对容易确定胚胎发育的大致阶段。 2.适用人群 月经周期规律的女性，这种方法是最常用的计算怀孕时间的起始方式。对于月经周期不规律的女性，还需要结合其他方法辅助判断。 二、排卵期推算法 1.计算方法 首先要确定排卵期。月经周期不规律的女性可以通过基础体温测定、排卵试纸检测等方法来确定排卵期。一般来说，排卵日通常在下次月经前14天左右，排卵期前后4-5天为易受孕期。如果在排卵期有性生活且受孕，那么从排卵期第一天开始计算怀孕时间。例如，通过排卵试纸检测到2024年2月5日是排卵日，那么到2024年2月12日，就是怀孕7天左右（从排卵日开始算）。 基础体温测定是在早晨醒来后未进行任何活动前测量体温，排卵前基础体温较低，排卵后由于孕激素的作用，基础体温会升高0.3-0.5℃，通过基础体温的变化来确定排卵日，进而推算怀孕时间。排卵试纸则是通过检测尿液中黄体生成素（LH）的峰值来预测排卵时间。 2.适用人群 月经周期不规律的女性，这种方法对于准确确定受孕时间有重要意义，因为对于月经不规律的女性，末次月经日期法可能不太准确，而通过排卵期推算能更精准地从受孕时间开始计算怀孕进程。 三、超声检查推断法 1.不同孕期的超声表现及孕周推算 早孕期（妊娠12周内）：通过超声检查可以测量孕囊的大小、头臀长度（CRL）来推算孕周。一般在妊娠5周左右可以看到孕囊，妊娠7-8周可以看到胎芽及原始心管搏动，根据头臀长度计算公式：孕周=头臀长度（mm）+6.5。例如，头臀长度为45mm，那么孕周就是45+6.5=51.5天，约7周多。 中晚孕期（妊娠13周后）：可以通过测量胎儿的双顶径（BPD）、股骨长度（FL）等指标来推算孕周。双顶径是胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度，股骨长度是胎儿大腿骨的长度。根据相关的超声孕周推算图表，通过双顶径和股骨长度等指标可以较为准确地判断孕周。例如，妊娠20周左右，双顶径约为4.0cm左右，股骨长度约为2.8cm左右。 2.适用人群 适用于所有孕妇，尤其是月经周期不规律、忘记末次月经日期或者想更精准了解胎儿发育孕周的孕妇。超声检查是一种客观的检查方法，能根据胎儿的生长发育情况准确推断怀孕时间，对于评估胎儿是否发育正常等也有重要意义。对于有特殊情况的孕妇，如多胎妊娠等，超声检查在推算孕周方面也能提供更准确的信息。例如，多胎妊娠时，通过超声可以分别测量每个胎儿的相关指标来准确推算各自的孕周情况。
四维检查价格因地区、医院等级、检查设备等因素有波动，地区物价水平不同影响定价，等级高的医院因设备和技术收费高，先进设备成本高收费也高，适用于孕期女性尤其特殊家族遗传病史、高龄或有不良孕产史者，检查前一般不空腹憋尿可适当进食，高龄和有不良孕产史孕妇需密切配合医生并告知相关情况。 四维检查的价格并没有一个固定的数值，通常在300-800元左右波动。不过，这会因地区、医院等级、检查设备等因素而有所不同。比如在一些经济发达地区的三甲医院，四维检查价格可能会相对高一些，可能在600-800元；而在一些县级医院或者经济欠发达地区的医院，价格可能在300-500元。 地区因素对价格的影响 不同地区的物价水平不一样，医疗服务的定价也会有差异。大城市的医疗成本相对较高，所以四维检查的费用可能会比小城市高。例如在北京、上海等一线城市的正规医院，四维检查价格普遍处于较高区间；而在一些三四线城市的医院，价格会相对低些。 医院等级因素对价格的影响 等级较高的医院，设备更新更及时，医疗技术水平也更高，所以四维检查的收费会比等级较低的医院高。三甲医院拥有更先进的四维彩超设备，检查的准确性和全面性更有保障，因此价格相对高；二甲医院或者社区医院的四维检查价格就会相对低一些。 检查设备因素对价格的影响 现在市场上的四维彩超设备有不同的品牌和型号，一些先进的进口设备价格成本较高，医院在开展四维检查时，收费也会相应提高；而一些国产的设备成本相对低，收费也会低一些。但先进的设备能提供更清晰、更精准的图像，有助于更全面地观察胎儿情况。 四维检查的适用人群及注意事项 适用人群 四维检查主要适用于孕期的女性，一般在怀孕20-24周左右进行，这个时间段胎儿的各个器官已经基本发育成形，通过四维彩超可以对胎儿的体表进行详细的检查，如面部、四肢、脏器等是否存在畸形等情况。对于有特殊家族遗传病史、年龄较大（35岁以上属于高龄产妇）或者之前有过不良孕产史的孕妇，更需要进行四维检查来排查胎儿是否有异常。 注意事项 检查前的准备：一般来说，四维检查不需要空腹，也不需要憋尿。但是孕妇在检查前可以适当进食，保持身体处于相对舒适的状态，这样胎儿的活动可能会更活跃，有利于医生进行全面的检查。如果胎儿在检查时处于睡眠状态或者体位不利于医生观察，可能需要孕妇适当活动一下，比如散步等，来唤醒胎儿或者改变胎儿的体位。 特殊人群注意事项 高龄产妇：高龄产妇进行四维检查时，更要密切配合医生，因为高龄产妇胎儿出现畸形的风险相对较高，所以需要通过更细致的四维检查来排查。在检查过程中要如实告知医生自己的年龄、家族遗传病史等情况，以便医生更全面地评估胎儿情况。 有不良孕产史的孕妇：这类孕妇在进行四维检查时，要向医生详细描述之前的孕产情况，医生会根据具体情况重点对胎儿可能存在问题的方面进行更仔细的检查，确保能及时发现胎儿是否有异常。 总之，四维检查的价格受多种因素影响，孕妇在进行四维检查前可以先了解当地不同医院的收费情况，选择合适的医院进行检查，同时要遵循医生的嘱咐做好检查前后的相关准备工作。
孕妇每天步数需综合孕期阶段、身体状况等因素考量，孕中期4-7个月宜走6000-10000步，孕早期1-3个月从3000-5000步开始且不适即停，孕晚期8-10个月控在4000-7000步并注意安全，有妊娠并发症及体型特殊的孕妇需遵医嘱或调整方式，以舒适安全促自身和胎儿健康。 一、一般孕妇每天适宜步数及意义 一般来说，怀孕中期（4-7个月）的孕妇每天走6000-10000步较为适宜。适当的步行可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于控制体重，还能为顺产提供一定的体力储备。例如，有研究表明，适量运动的孕妇在分娩过程中出现难产等情况的概率相对较低。 （一）促进血液循环 孕妇在孕期身体负担加重，适当步行能使身体的血液流动更加顺畅，保证子宫、胎盘等重要器官的血液供应，为胎儿的生长发育营造良好的内环境。血液循环的改善还能减少孕妇下肢水肿等不适症状的发生。 （二）控制体重 孕期体重过度增长可能会带来一系列健康问题，如妊娠糖尿病、巨大儿等。每天走适量的步数可以消耗一定的热量，帮助孕妇合理控制体重，使其保持在一个较为健康的范围。一般建议孕妇的体重增长在正常范围内，即孕前体重正常的孕妇，整个孕期体重增长11.5-16kg较为合适，适当运动有助于实现这一目标。 二、不同孕期的步数调整及注意事项 （一）孕早期（1-3个月） 孕早期胚胎着床尚不稳定，此时孕妇身体可能还会有一些不适反应，如恶心、乏力等。所以步数不宜过多，每天可以从3000-5000步开始，以感觉舒适为准。如果孕妇在步行过程中出现腹痛、阴道流血等异常情况，应立即停止运动并就医。这是因为孕早期胚胎着床还不牢固，过度运动可能会增加流产的风险。 （二）孕晚期（8-10个月） 孕晚期孕妇腹部增大明显，身体重心改变，步行时要更加注意安全。每天的步数可控制在4000-7000步左右。同时，要避免长时间连续步行，中途可以适当休息。此时步行要选择平坦、安全的场所，如公园、小区平坦道路等，防止摔倒。因为孕晚期孕妇身体笨重，平衡能力下降，摔倒可能会导致早产、胎盘早剥等严重后果。 三、特殊人群孕妇的步行建议 （一）有妊娠并发症的孕妇 如果孕妇存在妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症，在步行前应咨询医生的意见。医生会根据孕妇的具体病情来制定合适的步行计划。例如，妊娠高血压的孕妇步行时要注意监测血压，避免过度劳累导致血压进一步升高。一般这类孕妇的步数可能需要适当减少，且步行过程中要密切关注自身身体状况，一旦出现头晕、头痛、视物模糊等不适，应立即停止运动并就医。 （二）体型特殊的孕妇 对于体型较为肥胖的孕妇，在步行时要选择对关节压力较小的运动方式，如在平坦地面上缓慢步行，避免过快、过急的步伐加重膝关节等关节的负担。而体型瘦弱的孕妇，步行时要注意逐渐增加步数，让身体有一个适应过程，同时要保证营养摄入充足，因为瘦弱孕妇在孕期需要更多的营养来支持自身和胎儿的发育。 总之，孕妇每天走多少步要根据自身孕期阶段、身体状况等多方面因素综合考虑，以舒适、安全为前提，通过合理的步行来促进自身和胎儿的健康。
剖腹产坐月子期间需合理安排多躺与多走动。适当多躺休息可助身体虚弱的产妇恢复，促进子宫收缩复旧等，但要注意变换体位、保证睡眠时长及保护伤口；适当多走动能促进胃肠蠕动防便秘、促进血液循环降静脉血栓风险及助子宫复旧，但要循序渐进、注意安全保暖等，需根据自身恢复情况将多躺与适当走动相结合，以自身舒适不加重不适为原则。 一、适当多躺休息的益处及注意事项 1.益处 剖腹产术后身体较为虚弱，需要充足的休息来促进身体恢复。术后麻醉药效消退后，产妇需要卧床休息，有助于减轻伤口疼痛等不适。例如，充分的休息可以让身体的能量得以储备，有利于子宫收缩复旧等生理过程的顺利进行。一般术后6小时内去枕平卧，6小时后可采取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛，同时也有利于呼吸和恶露排出。 对于剖宫产的产妇来说，休息有助于体力恢复，能让身体有更多精力应对手术带来的创伤影响。产后身体的各项机能处于调整阶段，多躺可以使身体各器官得到相对安静的环境，促进组织修复等。 2.注意事项 休息并非一直绝对卧床不动，而是要注意适当变换体位。长时间卧床不动可能会导致血液循环不畅，增加静脉血栓形成的风险。产妇可以在床上进行一些简单的肢体活动，如屈伸腿部等，促进血液循环。同时，休息时要保证充足的睡眠，一般每天保证8-10小时的睡眠时长，但也不要过度睡眠，以免影响身体正常的代谢等功能。另外，休息时要注意伤口的保护，避免压迫伤口引起疼痛或影响愈合。 二、适当多走动的益处及注意事项 1.益处 早期适当走动有助于促进胃肠蠕动，预防便秘。剖宫产术后胃肠功能恢复相对较慢，多走动可以刺激胃肠蠕动，使胃肠功能尽早恢复，从而促进排气、排便等。例如，一般产后24小时后就可以在家人陪同下适当在床边走动，这有利于肠道功能的恢复，避免因便秘而增加腹压，影响伤口愈合等。 多走动还有助于促进血液循环，降低下肢静脉血栓形成的风险。产妇术后长期卧床易导致下肢静脉血液回流不畅，适当走动可以让下肢肌肉收缩，促进血液回流，降低静脉血栓的发生几率。此外，适当活动也有利于子宫复旧，促进恶露排出更顺畅。 2.注意事项 走动要循序渐进，根据自身恢复情况逐渐增加活动量和活动时间。刚开始走动时时间不宜过长，一般每次5-10分钟左右，然后逐渐延长。活动过程中要注意安全，避免摔倒等意外情况发生。如果走动过程中出现头晕、气短等不适症状，应立即停止活动，卧床休息。另外，走动时要注意保暖，避免着凉，因为产后身体相对虚弱，着凉容易引起感冒等疾病，影响身体恢复。同时，走动的环境要舒适、安全，如选择在室内平坦、无障碍物的地方走动等。 对于剖宫产坐月子期间多躺还是多走动，需要根据产妇的具体恢复情况来合理安排。一般来说，产后早期以适当休息为主，但也不能完全不动，要逐渐增加活动量，将多躺休息和适当走动相结合，这样更有利于产妇身体的恢复。同时，不同的产妇身体状况不同，例如身体较为虚弱、伤口恢复较慢的产妇可能需要更多一些休息时间，而身体恢复较好的产妇可以适当更早更多地进行走动活动，但都要以自身感觉舒适、不加重身体不适为原则。