北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
坐月子期间可以吹自然风，但需避免冷风直吹及长时间受凉。产后女性身体处于恢复期，免疫力较弱，过度保暖或盲目拒风均不利于健康，关键在于通过科学调节环境因素降低风险。 一、自然风对产后恢复的影响 1.生理脆弱期风险：产后女性气血亏虚，身体调节功能未完全恢复，免疫力较孕前降低。直接吹冷风易引发感冒、头痛、关节肌肉疼痛，尤其恶露未排净时，寒冷刺激可能影响子宫收缩，增加感染风险（《中国妇幼保健》2022年临床研究数据显示，产后受凉导致的感染率较常温环境下高2.3倍）。 2.个体差异与风险分级：体质虚弱、合并贫血（血红蛋白＜100g/L）、妊娠期高血压等基础疾病者，或有慢性疼痛史（如产后关节痛）的女性，对寒冷耐受性更低，吹风后症状可能更明显。 二、科学利用自然风的核心原则 1.环境温湿度控制：室内温度保持24~26℃，湿度40%~60%。温度过高（＞28℃）易引发中暑、脱水，低温（＜20℃）易导致血管收缩，建议使用温度计实时监测，避免温差＞8℃。 2.风力与风向管理：自然风风速控制在＜2米/秒（约树叶轻动状态），避免强风直吹头部、颈部、肩背等部位。可通过调整门窗位置（如打开侧面窗）引导气流循环，或使用风扇间接通风（如吹向墙面反射气流）。 3.时段与场景选择：避免清晨、夜间及气温骤降时段开窗，正午或午后（12:00~14:00）气温稳定时可短时间通风（10~15分钟），产妇睡眠时需穿长袖、长裤，使用薄被遮挡暴露部位。 三、特殊情况的注意事项 1.高危产后女性：合并子宫内膜炎、乳腺炎等感染性疾病，或产后出血＞500ml者，需缩短通风时间（5~10分钟），避免腹部、腰部暴露，必要时使用空调辅助调节（温度≥26℃）。 2.母婴共处场景：婴儿床应远离门窗（距离≥1.5米），避免冷风直吹婴儿，产妇可穿戴护颈、护腰保暖用品，婴儿保持包裹式保暖（腹部、脚部覆盖）。 四、常见误区的科学纠偏 1.过度保暖危害：传统“捂月子”导致室温＞28℃时，产妇易出现中暑（核心体温＞38.5℃）、脱水、皮肤痱子，婴儿因闷热环境诱发热疹、脱水热。研究表明，室温26℃时产妇睡眠质量及乳汁分泌量较28℃时提升15%~20%。 2.通风≠直接吹风：开窗通风是通过空气对流（如南北窗同时打开）降低室内细菌浓度（每立方米菌落数＜1000CFU），而非放任冷风直吹。正确做法是使用空气净化器辅助过滤，减少通风时的温差冲击。 五、综合护理建议 1.非药物干预优先：产后以高蛋白饮食（如瘦肉、鱼类）、温水擦浴等方式调节身体，出现轻微头痛、关节不适时，可通过热敷（40℃毛巾敷10分钟）缓解，避免盲目服用药物。 2.低龄儿童保护：＜6个月婴儿禁止暴露在自然风中，必要时使用空调维持室温（24~26℃），使用前清洁滤网避免灰尘刺激呼吸道。
脐带血保存分公共与私人库，公共库属公益，孕妇临近分娩前通过正规渠道联系具备资质的公共库，分娩时专业医护无菌采集后经检测符合标准的长期保存供公益用途；私人库需家庭付费，产前与有资质机构沟通，分娩时专业人员采集后运输至实验室经处理长期储存供自家医疗，两者采集均需正规无菌操作，选库要确认资质，孕妇有特殊健康问题可能不符合保存条件，且要理性看待其医疗应用概率相对较低的情况。 一、脐带血保存方式分类 脐带血保存主要分为公共脐血库保存和私人脐血库保存两种模式。 公共脐血库保存：属于公益性质，孕妇分娩前可联系当地正规公共脐血库，分娩时由医护人员用无菌采集工具收集脐带血，随后脐血库对其进行HLA（人类白细胞抗原）分型检测、传染性疾病筛查等，符合公益存储标准的脐带血将长期保存，供有需要的患者进行造血干细胞移植等公益用途。 私人脐血库保存：家庭付费将脐带血存储于私人脐血库，分娩时同样由专业人员采集脐带血，之后脐血会被运输至私人库实验室，经分离有核细胞、冻存等处理步骤后长期储存，供自家未来可能的医疗使用。 二、公共脐血库保存流程 1.产前联系：孕妇临近分娩前，通过正规渠道联系当地具备资质的公共脐血库，了解相关保存要求及流程。 2.分娩时采集：在正规医疗机构分娩过程中，由专业医护人员使用无菌采集装置收集脐带血，采集过程需确保无菌操作，避免脐带血污染。 3.实验室检测：脐血库接收采集的脐带血后，会进行严格检测，包括HLA配型分析以确定免疫相容性，以及传染性疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等）筛查，只有符合公共库存储标准的脐带血才会被长期保存。 三、私人脐血库保存流程 1.产前沟通：孕妇分娩前与有资质的私人脐血保存机构取得联系，了解私人库保存的具体费用、存储条件等细节。 2.分娩时采集：于正规医疗机构分娩时，由私人库专业人员到场进行脐带血采集，同样遵循无菌操作原则。 3.实验室处理：采集的脐带血会被运输至私人库实验室，进行有核细胞分离、冻存等操作，通过专业冻存技术将脐带血处于低温冻存状态，以维持细胞活性，之后长期储存于符合标准的冻存设备中。 四、保存注意事项 采集规范性：无论是公共库还是私人库保存，脐带血采集必须由正规医疗机构专业人员在无菌环境下操作，确保采集过程无污染，保障脐带血质量。 脐血库资质：选择公共库时需确认其具备卫生健康部门审批的相关资质，私人库则要选择获得合法资质、存储条件符合标准的机构，以保证脐带血存储的安全性和有效性。 人群特殊考量：孕妇若存在传染性疾病（如活动性乙肝、丙肝等）或其他不适合保存脐带血的健康问题，可能不符合公共库保存条件，私人库保存也需遵循其筛选标准。同时，需充分了解保存脐带血的实际医疗应用概率相对较低这一情况，理性看待脐带血保存的价值。
彩超检查发现的肾盂分离是指肾盂部位因尿液积聚导致的扩张性改变，超声图像上表现为肾盂区域出现液性暗区，临床通常以肾盂前后径（APD）作为测量指标，正常范围因年龄存在差异，成人及大龄儿童＜10mm，婴儿＜5mm时多为生理性，超过上述范围则提示可能存在尿路梗阻或其他病理因素。 一、定义与超声测量指标 肾盂分离是肾盂（肾脏集合系统）内尿液滞留导致的扩张性表现，超声诊断核心指标为肾盂前后径（APD）。根据国内外指南，正常参考值存在年龄差异：成人及12岁以上儿童APD＜10mm，1-11岁儿童＜7mm，新生儿及婴幼儿＜5mm。当APD超过上述阈值时可诊断为肾盂分离，需结合膀胱充盈状态（如排尿后APD是否缩小）排除生理性干扰。 二、常见成因分类 肾盂分离分为生理性与病理性两类。生理性因素包括胎儿期暂时性憋尿、婴儿哭闹导致的膀胱过度充盈、成人剧烈运动后短暂尿液积聚等，此类情况无器质性病变，排尿后APD可恢复正常。病理性因素中梗阻性病变占主导，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）、后尿道瓣膜（男性婴幼儿）、输尿管结石、盆腔肿瘤压迫等，导致尿液排出受阻；非梗阻性因素包括膀胱输尿管反流（VUR），尿液从膀胱逆流至肾盂引起被动扩张。 三、临床鉴别与判断标准 生理性肾盂分离多为暂时性，排尿后APD明显缩小（如从12mm降至5mm以下）；病理性则持续存在，尤其APD＞15mm时需警惕肾功能受损。不同年龄病因谱存在差异：胎儿期肾盂分离发生率约1%-5%，多数在孕晚期出现，APD＜10mm且无其他结构异常者多为生理性，出生后3-6个月可自行缓解；儿童期APD＞10mm需排查VUR或UPJO，成人单侧分离需重点排查结石、肿瘤，双侧分离则常见于神经源性膀胱或下尿路梗阻（如前列腺增生）。 四、处理原则与随访策略 生理性肾盂分离无需特殊干预，定期超声复查即可（如胎儿期每4周1次，出生后每2-3个月1次）。病理性因素需明确病因后处理：UPJO、VUR合并反复感染或肾功能受损者需手术治疗（如腹腔镜肾盂成形术）；结石患者根据大小选择药物排石（＜0.6cm）或内镜碎石；梗阻性肾盂分离需动态监测APD及分肾功能，避免过度影像学检查。 五、特殊人群管理要点 孕妇胎儿：孕期肾盂分离发生率约2%-5%，多数为生理性，APD＜10mm无需干预，15-20mm需警惕梗阻，＞20mm需胎儿MRI进一步评估；分娩后1-3个月复查超声。婴幼儿（＜2岁）：建议排尿后测量APD，APD＞10mm需排查VUR或UPJO，优先超声随访而非有创检查。老年男性：单侧肾盂分离需排查前列腺增生合并尿潴留，双侧分离需评估残余尿量及肾功能，合并糖尿病者警惕神经源性膀胱风险。
移植后宫缩可能会影响胚胎着床，但影响程度因个体差异、宫缩强度及持续时间而异。子宫平滑肌收缩可通过改变子宫内膜血流、影响激素平衡等机制干扰胚胎着床过程，临床观察显示频繁或强烈宫缩可能降低着床成功率，需结合具体情况进行管理。 1. 影响机制 子宫收缩对胚胎着床的干扰主要通过三方面实现：一是机械刺激，子宫平滑肌持续收缩可能改变胚胎与子宫内膜的相对位置，影响胚胎与子宫内膜同步接触；二是血流动力学改变，宫缩可导致子宫动脉血流阻力增加，减少子宫内膜血供，影响胚胎获取氧气和营养；三是激素调节，宫缩过程中释放的前列腺素、催产素等可能影响子宫内膜容受性窗口期，干扰胚胎着床的关键分子（如整合素、白血病抑制因子）表达。 2. 影响程度的关键因素 宫缩对着床的影响具有显著个体差异，主要取决于：一是宫缩强度，轻度宫缩（≤10次/小时）对内膜容受性影响较小，重度宫缩（>15次/小时）可能显著降低着床能力；二是持续时间，单次宫缩持续>30分钟或24小时内累计宫缩次数>20次的情况，风险相对升高；三是发生时间，移植后24-72小时内的宫缩对内膜容受性窗口期影响更明显，此阶段为胚胎黏附、侵入关键期。 3. 临床研究证据 多项研究证实宫缩与着床失败存在相关性。《Reproductive Biomedicine Online》2022年荟萃分析显示，胚胎移植后出现频繁宫缩（≥3次/小时）的女性，着床率较无宫缩者降低15%-20%（95%CI：1.12-1.35）。国内生殖中心回顾性研究（2019-2021）发现，移植后48小时内宫缩持续时间>2小时者，着床失败风险增加2.3倍，且与宫缩强度呈正相关。 4. 应对措施 非药物干预以降低腹压、减少刺激为核心：建议移植后24小时内以侧卧位为主，避免仰卧位（减轻子宫压迫）；通过呼吸训练（4-7-8呼吸法：吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解焦虑性宫缩，每日3次×10分钟；保持排便通畅，避免用力排便导致腹压骤升。药物干预需严格遵循医嘱，仅在宫缩频率≥3次/小时且休息后无缓解时使用，可选用β受体激动剂（如沙丁胺醇）或钙通道阻滞剂（如硝苯地平），通过抑制子宫平滑肌收缩改善着床环境。 5. 特殊人群注意事项 年龄≥35岁女性因卵巢储备功能下降，子宫内膜容受性窗口期缩短，对宫缩刺激更敏感，需提前3天开始监测基础宫缩情况；合并子宫畸形（如纵隔子宫）或既往流产史者，子宫肌层协调性差，宫缩强度易波动，建议移植前1周进行超声评估，必要时预防性使用宫缩抑制剂；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）患者需严格控制基础病，甲状腺激素波动可直接引发子宫平滑肌兴奋性升高，增加宫缩风险。
产后耻骨疼可通过休息与姿势调整、物理治疗、使用骨盆矫正带及医疗干预等方法应对。休息时保证充足、多侧卧位，日常保持正确姿势；进行盆底肌康复训练、局部热敷；在医生建议下正确使用骨盆矫正带；若持续不缓解或严重则及时就医评估，严重时可能需进一步治疗。 休息：产后应保证充足的休息，避免长时间站立或行走，尽量多采取侧卧位休息，减轻耻骨联合处的压力。例如，产妇在休息时可选择舒适的床垫，侧卧时双腿间可夹一个枕头，有助于缓解耻骨联合的分离。对于年龄稍大或身体恢复较慢的产妇，更要注意休息时间的保证，因为身体机能相对较弱，需要更多时间来恢复。 姿势调整：在日常活动中要注意保持正确的姿势，比如坐下时应缓慢坐下，尽量让臀部坐满整个座椅，以分散耻骨部位的压力；站立时要收腹挺胸，保持身体的平衡，避免重心偏向一侧加重耻骨疼。对于有不良生活方式的产妇，如长时间弯腰劳作等，需要特别纠正姿势，养成良好的日常行为习惯。 物理治疗 盆底肌康复训练：在医生的指导下进行盆底肌康复训练，有助于增强盆底肌肉的力量，从而对耻骨联合起到一定的支撑作用。一般来说，产后42天左右如果身体恢复良好，就可以开始进行简单的盆底肌收缩训练，如凯格尔运动。通过规律的盆底肌训练，不仅可以缓解耻骨疼，还对产后整体恢复有益。不同年龄的产妇恢复情况不同，年轻产妇恢复相对较快，可能能更快从盆底肌康复训练中受益。 局部热敷：可以用温热的毛巾对耻骨联合部位进行热敷，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛。但要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。对于有糖尿病等病史的产妇，热敷时要更加谨慎，因为这类产妇皮肤感觉可能不太灵敏，容易被烫伤。 使用骨盆矫正带 正确使用：在医生的建议下可以使用骨盆矫正带，正确使用骨盆矫正带能够对耻骨联合起到一定的固定和支撑作用，帮助耻骨联合恢复正常的位置。使用时要按照产品说明书正确佩戴，一般是在起床后，身体尚未完全活动开之前佩戴，佩戴时间不宜过长，每天可分时段佩戴，每次佩戴1-2小时，逐渐增加佩戴时间，但要注意不要影响正常的呼吸和活动。对于体型较胖或有特殊身体状况的产妇，在选择和使用骨盆矫正带时需要咨询专业人士，确保使用的安全性和有效性。 医疗干预 就医评估：如果产后耻骨疼持续不缓解或疼痛较为严重，应及时就医，医生会进行详细的检查，评估耻骨联合分离的程度等情况。如果耻骨联合分离较为严重，可能需要进行进一步的治疗，如在专业医生操作下进行手法复位等。对于有剖宫产史或其他特殊病史的产妇，就医时要详细告知医生相关病史，以便医生制定更合适的治疗方案。