河北医科大学第一医院内分泌科
简介：
周慧敏，内分泌科主任医师、教授、硕士研究生导师，从事内分泌专业20年，对糖尿病、甲亢等内分泌疾病等诊治方面方法独特。获河北省科技进步二等奖1项、三等奖1项，河北省卫生厅科技进步一等奖1项、三等奖1项。发表论文20余篇，撰写专著5部。
糖尿病、甲亢等疾病的诊治。
主任医师内分泌科
怎么测血糖 血糖测量主要通过指尖血快速检测（家用血糖仪）、静脉血实验室检测及动态血糖监测三种方式，适用于糖尿病筛查、日常监测、药物调整等场景，关键在于规范操作与时机选择。 一、测量前准备 需空腹8-12小时（仅空腹血糖），避免前一日高糖高脂饮食、剧烈运动或情绪波动；检测前用温水洗手，自然风干后采血，忌酒精过度消毒（可用清水冲洗后擦干）；特殊人群（低血糖史、胰岛素使用者）需遵医嘱调整空腹时长，避免药物干扰（如β受体阻滞剂、糖皮质激素等）。 二、核心测量时机 空腹血糖：晨起未进食时采集，反映基础胰岛素分泌能力，正常范围3.9-6.1mmol/L，≥7.0mmol/L需警惕糖尿病； 餐后2小时血糖：从第一口饭计时，反映餐后代谢与胰岛功能，正常＜7.8mmol/L，8.0-11.0mmol/L提示糖耐量异常； 随机血糖：任意时间检测，用于突发症状（如头晕、心慌）或日常快速评估，单次＞11.1mmol/L需结合症状排查酮症风险。 三、检测方法与规范 家用血糖仪：酒精消毒后挤压手指远端采血，血量以试纸完全覆盖吸血区为准，单次误差≤±0.8mmol/L，建议每日早晚各1次（空腹+睡前）； 静脉血检测：医院生化仪检测，准确性最高（误差＜0.5mmol/L），为诊断、药物调整的金标准； 动态血糖监测（CGM）：植入式传感器每5分钟记录1次，持续7-14天，适合胰岛素治疗、血糖波动大的患者，可识别夜间低血糖。 四、特殊人群注意事项 老年人：血管弹性差，可热敷采血区促进循环，避免挤压导致组织液混入； 孕妇：孕24-28周需加测餐后1小时血糖（≥10.0mmol/L提示妊娠糖尿病），产后6-12周复查； 肾功能不全者：肾糖阈异常（如尿毒症），需结合糖化血红蛋白（HbA1c）综合判断，避免仅依赖血糖值。 五、结果解读与异常处理 单次血糖异常（如空腹＞7.0mmol/L）需非同日复查，排除应激因素；血糖仪需每3个月用质控液校准，结果与症状不符（如高血糖伴口渴但血糖仪正常）优先静脉血验证；低血糖症状（如冷汗、手抖）伴血糖＜3.9mmol/L时，立即进食15g碳水（如半杯果汁），15分钟后复测。
垂体瘤存在恶性类型，临床中绝大多数为良性（占比约95%以上），仅1%-5%为恶性垂体腺癌。 1. 垂体瘤的良恶性分类：垂体瘤按病理性质分为两类。良性垂体瘤占绝大多数，包括泌乳素瘤（最常见，占比约30%-40%）、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等，肿瘤细胞增殖活性低，生长缓慢。恶性垂体瘤即垂体腺癌，临床罕见，多起源于无功能型垂体瘤，肿瘤细胞具有侵袭性和远处转移潜能（远处转移率约5%-10%，以肺、骨转移为主）。 2. 恶性垂体瘤的核心特征：病理检查显示肿瘤细胞增殖活性高，Ki-67指数（细胞增殖标记物）常>3%（部分诊断标准为>5%），免疫组化提示特定激素受体或细胞标志物异常。临床表现以侵袭性生长为核心，可侵犯海绵窦、硬膜、鼻窦甚至颅内重要结构，导致视力视野障碍快速进展、顽固性头痛、脑脊液鼻漏等，激素分泌异常多表现为多种激素紊乱（如促肾上腺皮质激素、生长激素分泌亢进）。 3. 良性垂体瘤的恶变风险：绝大多数良性垂体瘤生长缓慢，恶变率<1%，仅长期未控制的特殊类型（如促肾上腺皮质激素瘤、无功能垂体瘤）可能因持续激素刺激或肿瘤负荷增加，在罕见情况下发生恶变。恶变后肿瘤生物学行为接近恶性垂体瘤，需通过病理活检明确诊断。 4. 特殊人群的风险差异：儿童垂体瘤中恶性比例略高于成人（约5%-10%），需重点关注肿瘤对生长发育的影响，优先选择经鼻蝶内镜手术切除，避免放疗对骨骼、智力发育的长期影响。女性患者中泌乳素瘤占比高（约40%-50%），恶变风险极低，需关注高泌乳素血症对月经、生育的影响，药物治疗（如多巴胺激动剂）可有效控制症状。有家族性垂体瘤病史者（如多发性内分泌腺瘤病1型），需每6-12个月进行影像学复查，早期干预可降低恶变风险。 5. 治疗与监测原则：良性垂体瘤以手术（经鼻蝶内镜术为主）切除为首选，药物治疗（如泌乳素瘤用多巴胺激动剂、生长激素瘤用生长抑素类似物）用于无法手术或术后残留患者。恶性垂体瘤需多学科协作，手术尽可能全切，联合质子放疗或立体定向放疗控制局部侵袭，药物可尝试卡麦角林等辅助控制激素异常。所有垂体瘤患者均需定期复查激素水平和影像学（MRI），监测肿瘤大小和功能变化，及时调整治疗方案。
甲亢治疗以综合管理为核心，主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及生活方式调整，需根据患者年龄、病情严重程度、合并症及个体耐受情况选择方案，部分特殊人群需制定个体化策略。 1. 抗甲状腺药物治疗：常用药物为硫脲类（如丙硫氧嘧啶）和咪唑类（如甲巯咪唑），通过抑制甲状腺过氧化物酶活性减少甲状腺激素合成，适用于轻中度甲亢、甲状腺轻度肿大、儿童及青少年患者，以及妊娠甲亢（需在医生指导下调整剂量）。用药期间需定期监测血常规及肝功能，出现皮疹、关节痛、粒细胞减少等不良反应时需及时就医调整方案。 2. 放射性碘治疗：利用131I被甲状腺组织选择性摄取后释放β射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素合成。适用于药物治疗无效或复发、甲状腺中度至重度肿大、合并心肝肾等器官功能异常的甲亢患者。治疗后1-3个月内可能出现甲状腺功能减退，需定期监测甲状腺功能并按需补充左甲状腺素。妊娠、哺乳期女性及严重肾功能不全者禁用。 3. 手术治疗：甲状腺次全切除术适用于甲状腺明显肿大伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）、药物治疗无效或过敏、怀疑合并甲状腺恶性病变、胸骨后甲状腺肿等情况。术前需控制甲亢症状至正常范围，术后可能出现暂时性或永久性甲状腺功能减退，需终身监测并补充甲状腺激素。合并严重心、肝、肾疾病或高龄患者需谨慎评估手术耐受性。 4. 生活方式调整：低碘饮食是基础措施，需避免海带、紫菜、海鱼等高碘食物，每日碘摄入量控制在50-100μg，以减少甲状腺激素合成原料；均衡营养，增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类）、维生素B族及钙铁摄入，避免辛辣刺激食物；规律运动如快走、游泳等轻度有氧运动，增强机体代谢能力；保持情绪稳定，避免长期精神紧张，必要时寻求心理干预。 5. 特殊人群管理：儿童甲亢优先选择抗甲状腺药物，需严格监测生长发育指标，避免使用放射性碘（可能影响甲状腺功能及生育）；孕妇甲亢以丙硫氧嘧啶为首选（妊娠早期慎用放射性碘），妊娠中晚期避免手术，需密切监测胎儿发育及甲状腺功能；老年甲亢患者常合并冠心病、糖尿病等，优先药物治疗，放射性碘或手术需评估心脏负荷，避免过度治疗导致甲减诱发心功能不全。
一、甲减注意事项 定期监测甲状腺功能：需定期复查促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4），成人每4-6周1次，儿童根据年龄调整复查频率，目标将TSH控制在0.5-2.0mIU/L（成人），婴幼儿需维持在0.5-3.0mIU/L。规范监测可提升甲状腺功能达标率。 规范药物治疗：需遵医嘱服用左甲状腺素钠片，建议晨起空腹服用，与铁剂、钙剂等间隔4小时以上，避免影响药物吸收。用药期间若出现心慌、手抖等症状，需及时就医调整剂量。 预防并发症发生：甲减患者易合并心血管疾病（如冠心病、心包积液），需定期监测血压、血脂，避免剧烈运动。若出现体温＜35℃、意识模糊等黏液性水肿昏迷前兆，应立即就医。 调整生活方式：保证规律作息，避免熬夜，每日进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、瑜伽），增强代谢。冬季注意保暖，避免寒冷刺激诱发甲减危象。 特殊人群护理：儿童甲减需关注身高、体重增长情况，每3个月评估生长发育指标；孕妇需在孕早期补充叶酸（400μg/d），孕中晚期增加碘摄入至230μg/d；老年患者需避免高糖高脂饮食，预防体重过度增加。 二、甲减饮食建议 合理控制碘摄入：碘缺乏性甲减患者每日碘摄入量建议120-150μg（成人），桥本甲状腺炎患者需＜100μg/d，避免食用海带、紫菜等高碘食物。沿海地区或高碘饮食人群可适当减少含碘盐摄入。 保证营养均衡：每日蛋白质摄入1.0-1.5g/kg体重，优先选择鸡蛋、鱼类、低脂奶制品；补充维生素B12（如动物肝脏、鱼类）预防神经系统症状；适量摄入富含铁的食物（如瘦肉、菠菜），搭配维生素C（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收。 避免加重甲状腺负担的食物：生十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）可能影响甲状腺激素合成，建议煮熟后食用；每日膳食纤维控制在25-30g，避免过量食用全谷物、豆类，以免影响矿物质吸收。 特殊人群饮食调整：儿童甲减需增加锌摄入（如坚果、瘦肉），促进生长发育；孕妇每日需额外补充叶酸400μg，保证胎儿神经系统发育；老年患者减少饱和脂肪（如肥肉）摄入，增加不饱和脂肪（如橄榄油），预防血脂异常。
肾上腺结节是肾上腺实质内局灶性病变，多数为良性偶然发现，少数分泌激素导致高血压、电解质紊乱等症状。需结合影像学与激素检测明确性质，决定是否干预。 一、定义与分类 1. 定义：肾上腺实质内局灶性病变，直径多为0.5~3cm，分为功能性（分泌激素）与非功能性（无激素分泌）两类。 2. 分类：良性结节以腺瘤为主（约占80%），恶性结节（肾上腺癌）罕见（<1%）；按激素类型可分为醛固酮增多性、皮质醇增多性、儿茶酚胺增多性结节。年龄影响：成人50~60岁发生率1%~4%，儿童罕见；性别差异：女性更易发生醛固酮增多症相关结节。 二、诊断方法 1. 影像学：超声初步筛查，CT/MRI明确结节大小、形态及与血管关系，PET-CT鉴别良恶性。 2. 激素检测：基础皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺水平，结合激发/抑制试验判断功能状态。 3. 病理活检：疑似恶性时手术获取组织，明确病理类型。病史关联：高血压、低血钾、向心性肥胖者需优先排查醛固酮增多症或库欣综合征相关结节。 三、治疗原则 1. 观察随访：无症状、非功能性、直径<3cm结节，每6~12个月复查影像学及激素。 2. 药物干预：功能性结节优先非药物调节，如醛固酮增多症用保钾利尿剂；皮质醇增多症用抑制肾上腺合成药物。 3. 手术治疗：直径>3cm、激素异常或疑似恶性结节行腹腔镜肾上腺切除术，恶性结节联合放化疗。生活方式：低盐饮食、规律作息可降低醛固酮相关结节的高血压风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：多为恶性或先天性增生，需尽快明确病理，手术切除优先，禁止低龄儿童药物保守治疗。 2. 孕妇：无症状稳定结节产后复查，合并症状需多学科联合评估，避免孕期激素波动加重病情。 3. 老年患者：优先保守观察，定期监测结节变化，用药权衡肾功能与激素影响。 五、预后与随访 1. 良性结节预后良好，功能性结节干预后不影响寿命；恶性结节5年生存率依分期而异（Ⅰ期70%~80%，晚期10%~20%）。 2. 随访频率：无功能结节每年一次影像学检查，功能性结节每3~6个月复查激素及大小。