河北医科大学第一医院内分泌科
简介：
周慧敏，内分泌科主任医师、教授、硕士研究生导师，从事内分泌专业20年，对糖尿病、甲亢等内分泌疾病等诊治方面方法独特。获河北省科技进步二等奖1项、三等奖1项，河北省卫生厅科技进步一等奖1项、三等奖1项。发表论文20余篇，撰写专著5部。
糖尿病、甲亢等疾病的诊治。
主任医师内分泌科
甲状腺瘤是否需要手术取决于肿瘤性质、大小、生长速度及临床症状，多数良性肿瘤若无症状且无明显风险可观察，恶性肿瘤及特定良性肿瘤需手术干预。 一、甲状腺瘤的分类及不手术的适用条件 1. 良性肿瘤的观察治疗指征： - 肿瘤体积较小（通常＜4cm）且无明显压迫症状（如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑）。 - 生长缓慢，超声检查提示形态规则、边界清晰、无钙化（尤其是微钙化）。 - 甲状腺功能正常，无甲亢或甲减表现。 - 青少年患者需结合肿瘤生长速度，若短期内无明显增大可优先观察。 2. 恶性肿瘤的手术必要性： - 甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌等）均需手术切除，早期肿瘤（Ⅰ-Ⅱ期）手术治愈率＞90%，晚期需联合淋巴结清扫及放射性碘治疗。 - 未分化癌等高度恶性肿瘤需尽快手术或放化疗，不可延误。 二、不手术的监测与干预措施 1. 定期复查的重要性： - 每6-12个月进行超声检查，观察肿瘤大小、形态变化，重点关注边界、血流信号及钙化情况，每年检测甲状腺功能（TSH、T3、T4）。 - 若出现肿瘤短期内增大（如6个月内增长＞20%）、出现压迫症状或超声提示可疑恶性特征（如边界不清、微小钙化），需及时手术。 2. 药物及其他非手术治疗的局限性： - 甲状腺素抑制治疗（如左甲状腺素）仅适用于部分高风险良性肿瘤（如多发性腺瘤样结节），需在医生指导下使用，可能引发亚临床甲亢、骨质疏松等副作用，不建议长期使用。 - 放射性碘治疗仅用于术后残余甲状腺组织或远处转移灶，不用于未手术的原发肿瘤。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童与青少年： - 儿童甲状腺瘤中良性占比约90%，但需优先排除甲状腺癌（儿童甲状腺癌恶性度高、进展快），建议选择细针穿刺活检明确性质，若为良性且无压迫症状，可每3-6个月复查超声，避免因过度治疗影响发育。 2. 老年人： - 70岁以上患者需综合评估手术耐受性（如心功能、肺功能），若肿瘤无症状且生长缓慢，可优先保守观察，手术需权衡获益与风险，避免术后并发症。 3. 合并基础疾病者： - 合并糖尿病、高血压等基础疾病者，术前需优化控制血压（＜160/100mmHg）、稳定血糖（空腹＜7.0mmol/L），减少手术风险；术后需密切监测伤口愈合及甲状腺功能变化。
甲状腺激素偏高（尤其是甲亢或亚临床甲亢）会影响怀孕，可能增加受孕难度、流产、早产及胎儿发育异常风险。甲状腺激素水平异常需结合促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）综合判断，不同类型偏高对妊娠影响存在差异。 甲状腺激素偏高分为甲亢（FT3/FT4升高、TSH降低）和亚临床甲亢（TSH降低、FT3/FT4正常）。甲亢（如Graves病）患者因甲状腺激素过度分泌，高代谢状态可能影响卵巢功能，导致排卵异常，临床研究显示未控制的甲亢患者受孕率降低约20%~30%，流产率达20%~30%，显著高于正常人群（流产率约10%）。亚临床甲亢虽对妊娠影响相对较小，但研究表明其仍可能增加妊娠高血压、早产风险，且对胎儿神经认知发育存在潜在影响。 核心影响机制。甲状腺激素通过调控细胞代谢、内分泌平衡及免疫功能影响妊娠。甲亢时，甲状腺激素直接抑制促性腺激素释放激素（GnRH），导致排卵障碍；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，增加新生儿甲亢风险；甲状腺激素过多还会引发母体血管内皮功能异常，干扰胚胎着床及胎盘形成，导致流产或早产。 特殊人群的风险差异。备孕女性：甲亢未控制时，建议先通过抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）或放射性碘治疗将甲状腺功能调整至正常范围（TSH 0.1~2.5mIU/L，FT3/FT4正常）后再备孕，可降低妊娠并发症风险。孕期女性：甲亢（尤其是Graves病）需在产科与内分泌科联合管理下治疗，若TRAb阳性，新生儿出生后需监测甲状腺功能，警惕新生儿甲亢或甲减。 干预与治疗原则。非药物干预：甲亢患者需坚持低碘饮食（每日碘摄入＜200μg），避免海带、紫菜等高碘食物；规律作息，避免熬夜及过度劳累，减少精神应激。药物干预：甲亢控制首选甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，治疗期间需每月监测甲状腺功能，维持TSH在0.1~2.5mIU/L（妊娠前3个月）或0.2~3.0mIU/L（妊娠中晚期）。 预后与注意事项。甲状腺激素偏高经规范治疗后，多数患者可获得正常妊娠结局。建议备孕女性提前3~6个月筛查甲状腺功能（包括TSH、FT3、FT4），若发现异常（TSH＜0.1mIU/L或＞4.0mIU/L），需及时就医评估。孕期女性需每4~6周监测甲状腺功能，确保激素水平稳定，降低妊娠风险。
手发抖可能由多种原因引起，包括特发性震颤、帕金森病、药物副作用、甲状腺功能亢进、低血糖、焦虑和紧张等。如果手发抖严重影响生活质量或伴有其他症状，应及时就医，进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。 手发抖可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因和相关信息： 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手、头部或其他部位的震颤。这种震颤通常在紧张、疲劳、特定动作或饮酒后加重。特发性震颤的病因尚不清楚，但遗传因素可能起一定作用。 2.帕金森病：这是一种神经系统退行性疾病，主要影响多巴胺能神经元。手抖是帕金森病的常见症状之一，通常还伴有肌肉僵硬、运动迟缓、平衡问题等其他症状。 3.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药、抗震颤麻痹药等，可能导致手抖。如果正在服用某种药物并出现手抖症状，应咨询医生是否需要调整剂量或更换药物。 4.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可导致代谢率增加，从而引起手抖。此外，还可能伴有心悸、多汗、体重下降、焦虑等症状。 5.低血糖：低血糖是由于血糖水平过低引起的，手抖是低血糖的常见症状之一。此外，还可能伴有头晕、乏力、出汗、饥饿感等症状。 6.焦虑和紧张：情绪紧张、焦虑或压力过大时，身体可能会出现应激反应，包括手抖。这种手抖通常在情绪缓解后减轻。 7.其他原因：手发抖还可能与酒精戒断、中毒、脑卒中、多发性硬化、脑肿瘤等疾病有关。 如果手发抖严重影响生活质量或伴有其他症状，应及时就医。医生通常会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行进一步的检查，如甲状腺功能检查、脑电图、头颅MRI等，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。 对于一些特殊人群，如老年人、有神经系统疾病家族史者、长期服用药物者等，手发抖可能需要特别关注。此外，手抖也可能是其他健康问题的早期信号，因此及时就医进行评估是很重要的。 在日常生活中，可以采取一些措施来缓解手发抖，如放松训练、深呼吸、减少咖啡因摄入、保持良好的姿势等。如果手抖是由药物引起的，可以与医生讨论调整药物的可能性。 总之，手发抖可能是多种疾病的症状之一，需要根据具体情况进行评估和治疗。如果手发抖持续存在或伴有其他不适症状，应及时就医，以便获得准确的诊断和适当的治疗。
维生素D的服用时间因人而异，早上或晚上服用都可以。一般来说，可考虑个人的日常习惯、饮食摄入、光照暴露等因素，如有特殊情况或需求，可咨询医生或营养师，以获得更适合的建议。同时，应注意适量摄入、配合食物、定期检测和适当防晒。 维生素D早上吃还是晚上吃？这取决于个人的需求和身体状况。以下是一些需要考虑的因素： 1.生理节律 维生素D的吸收和代谢受到生理节律的影响。一些研究表明，人体在夜间对维生素D的吸收效率更高。然而，这种差异在个体之间可能并不明显。 2.饮食摄入 如果你在早餐中摄入了富含脂肪的食物，这可能有助于提高维生素D的吸收。因此，如果你习惯在早餐时服用维生素D，同时摄入一些脂肪，可能会增加吸收效果。 3.个人习惯 考虑个人的日常习惯和用药时间安排。如果你通常在早上服用其他药物或保健品，将维生素D与它们一起服用可能更加方便。 4.光照暴露 阳光是人体合成维生素D的重要来源。如果你经常暴露在阳光下，早上服用维生素D可能更为合适，因为白天的户外活动可以增加紫外线的照射，促进维生素D的合成。 5.特殊情况 某些人群可能需要根据医生的建议来确定服用时间。例如，患有肾脏疾病或正在服用特定药物的人，可能对维生素D的吸收和代谢有不同的要求。 综上所述，早上或晚上服用维生素D都可以，但最好在医生或营养师的指导下进行。他们可以根据你的具体情况，包括饮食、健康状况和个人需求，提供个性化的建议。 此外，无论在何时服用维生素D，还应注意以下几点： 1.适量摄入：按照医生或营养师的建议，不要过量服用维生素D，以免引起不良反应。 2.配合食物：尽量在饮食中摄入富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、奶制品等，以增加维生素D的来源。 3.定期检测：定期检测维生素D水平，以确保身体有足够的维生素D，但也不要过度依赖检测结果，因为个体对维生素D的需求可能存在差异。 4.注意防晒：虽然阳光是合成维生素D的重要途径，但过度暴露在紫外线下可能对皮肤造成伤害。在户外活动时，应适当涂抹防晒霜，并选择合适的时间避免强烈的阳光照射。 总之，选择适合自己的维生素D服用时间，并结合健康的饮食和适当的阳光暴露，有助于维持良好的维生素D水平，促进身体健康。如果有任何疑虑或特殊情况，应咨询专业医疗人员的建议。
增加雌性激素可通过营养调节、生活方式优化及医疗辅助等科学手段实现，其中营养补充与生活方式调整为基础，必要时在医生指导下使用药物干预。 一、营养调节 1. 植物雌激素摄入：每日摄入20-50mg大豆异黄酮（相当于100-200g豆腐或500ml豆浆），选择发酵豆制品（如纳豆、豆豉）可提高吸收率，临床研究显示持续摄入3个月以上的女性，绝经后促卵泡生成素水平平均降低12%，提示可能改善雌激素合成环境。 2. Omega-3脂肪酸补充：每周2-3次深海鱼类（如三文鱼，每次100g）或每日10g亚麻籽，研究表明其可调节内分泌平衡，降低促肾上腺皮质激素水平，间接促进雌激素分泌。 3. 维生素D摄入：每日摄入800-1000IU维生素D或适度日照（每日15-20分钟），维生素D缺乏女性补充后，血清雌二醇水平平均提升18.5%，需优先补充维生素D以支持内分泌系统功能。 二、生活方式优化 1. 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）联合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），坚持6个月可使雌二醇水平提升5%-8%，同时改善卵巢血流灌注。 2. 睡眠管理：保证7-9小时规律睡眠，避免熬夜，夜间23点-凌晨2点为雌激素分泌关键时段，睡眠不足者建议睡前1小时避免电子设备，必要时在医生指导下短期使用褪黑素。 3. 压力控制：每日10-15分钟正念冥想或深呼吸训练，临床研究显示长期压力管理可降低皮质醇水平20%-30%，维持下丘脑-垂体-卵巢轴稳定，减少雌激素波动。 三、医疗辅助措施 针对卵巢功能减退、更年期症状明显且生活方式干预效果不佳者，可在医生评估后短期使用雌激素替代治疗（需排除乳腺癌、血栓性疾病等禁忌症），用药期间每6-12个月复查乳腺超声及激素水平。 特殊人群提示： 1. 育龄女性：雌激素过高需警惕多囊卵巢综合征等，建议通过月经周期监测及性激素六项评估，避免盲目补充。 2. 儿童：12岁以下禁用非处方雌激素补充剂，性早熟或发育异常需由儿科内分泌科评估。 3. 孕妇：生理性雌激素升高无需干预，滥用可能影响胎儿发育，需严格遵医嘱。 4. 乳腺癌家族史者：补充植物雌激素前需经基因检测，大豆异黄酮可能刺激异常增殖风险，需由乳腺专科医生评估。