河北医科大学第一医院内分泌科
简介：
周慧敏，内分泌科主任医师、教授、硕士研究生导师，从事内分泌专业20年，对糖尿病、甲亢等内分泌疾病等诊治方面方法独特。获河北省科技进步二等奖1项、三等奖1项，河北省卫生厅科技进步一等奖1项、三等奖1项。发表论文20余篇，撰写专著5部。
糖尿病、甲亢等疾病的诊治。
主任医师内分泌科
17岁女孩仍有长高可能，其受遗传、营养、运动、睡眠等因素影响，遗传约占60%-70%，营养方面需保证蛋白质、钙、维生素等摄入，运动如跳绳、打篮球、游泳等可刺激骨骼生长，睡眠时生长激素分泌旺盛需保证7-9小时睡眠，可通过保证均衡营养、坚持适量运动、保持良好睡眠来促进长高，每个人情况不同，有担忧可咨询医生。 遗传因素 遗传对身高的影响约占60%-70%。如果父母身高较高，那么子女有较大概率继承较高的身高潜能，相对更有可能继续长高；反之，如果父母身高较矮，也不意味着完全不能长高，只是遗传因素起到了一定的限制作用。 营养因素 蛋白质：是骨骼生长的重要物质基础，身体需要充足的蛋白质来合成新的组织，包括骨骼组织。富含蛋白质的食物有肉类、蛋类、豆类等，例如每100克鸡蛋中约含13克蛋白质，青少年应保证每日摄入足够的蛋白质以支持身高增长。 钙：钙是构成骨骼的主要成分，充足的钙摄入有助于骨骼的生长和维持。牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，青少年每日应保证300-500毫升牛奶的摄入，同时还可通过食用虾皮、豆制品等补充钙。 维生素：维生素D可以促进钙的吸收，维生素A有助于骨骼的生长发育。富含维生素D的食物有深海鱼类、动物肝脏等，富含维生素A的食物有胡萝卜、菠菜等。 运动因素 适当的运动可以刺激骨骼生长，尤其是纵向的运动，如跳绳、打篮球、游泳等。运动能够促进生长激素的分泌，而生长激素是促进身高增长的重要激素之一。建议每天进行至少30分钟的有氧运动，如跳绳，跳绳时每跳跃一次，下肢对骨骼的刺激有助于刺激骨骺软骨细胞的分裂增殖，从而促进长高；打篮球时的跳跃、伸展等动作也能对骨骼起到良好的刺激作用；游泳时身体呈伸展状态，对脊柱和四肢骨骼的拉伸也有利于身高增长。 睡眠因素 生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段。17岁的女孩应保证充足的睡眠时间，一般建议每天睡眠7-9小时。良好的睡眠有助于生长激素的分泌，从而促进骨骼的生长发育。如果睡眠不足，会影响生长激素的分泌，进而可能阻碍身高的增长。 促进17岁女孩长高的建议 保证均衡营养：饮食上要做到食物多样化，不挑食、不偏食。除了保证蛋白质、钙、维生素等的摄入外，还应摄入足够的碳水化合物以提供能量，如米饭、面食等。 坚持适量运动：选择适合自己的运动项目并长期坚持。运动时要注意安全，避免受伤。例如可以制定一个运动计划，每周进行3-5次运动，每次运动30分钟以上。 保持良好睡眠：建立规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。创造良好的睡眠环境，保持卧室安静、舒适、黑暗和凉爽，有助于提高睡眠质量。 总之，17岁的女孩有长高的可能性，通过合理的营养、适当的运动和充足的睡眠等多方面的努力，有助于最大限度地发挥长高的潜力。但需要注意的是，每个人的身高增长情况不同，不能一概而论，若对身高增长情况有特别担忧，可咨询专业医生进行评估。
肥胖症是一种慢性代谢性疾病，核心机制是长期能量摄入总量超过能量消耗总量，导致脂肪组织过度堆积并引发病理生理改变。其直接病因包括能量代谢失衡、遗传因素、内分泌与代谢异常、环境行为因素及继发性疾病等，具体可从以下方面分析： 一、能量代谢失衡 能量摄入过量：长期摄入高能量密度食物（如油炸食品、含糖饮料），尤其是添加糖和反式脂肪酸摄入过多，导致热量盈余。饮食结构中精制碳水化合物及脂肪占比过高，蛋白质不足，会加速脂肪合成。 能量消耗不足：基础代谢率降低（与年龄、肌肉量减少相关，如老年人群），日常活动量减少（如工作久坐化、电子产品依赖），导致非运动性热量消耗（NEAT）下降，成年人群体中，每周≥150分钟中等强度运动不足者风险增加。 二、遗传因素 单基因遗传性肥胖：罕见情况，如肥胖相关基因（如MC4R、LEPR）突变，导致食欲调节紊乱或脂肪代谢异常，典型病例表现为严重早发性肥胖。 多基因遗传与家族聚集性：常见多基因变异（如FTO基因rs9939609位点）增加脂肪堆积风险，遗传度约40%~70%。家族中有肥胖史者，同卵双胞胎共同发病概率（约70%）显著高于异卵双胞胎（约30%），但需结合环境因素（如家庭饮食习惯）。 三、内分泌及代谢异常 胰岛素抵抗与代谢综合征：胰岛素敏感性下降，导致葡萄糖利用障碍，脂肪合成代谢增强，尤其腹部脂肪堆积。2型糖尿病前期人群中，胰岛素抵抗发生率与肥胖程度相关。 激素水平变化：女性围绝经期雌激素水平下降，甲状腺激素分泌减少（甲减时代谢率降低10%~20%），糖皮质激素过多（如库欣综合征）或抗精神病药物（如氯氮平）使用可能引发脂肪重新分布。 四、环境与行为因素 社会环境促发：食品工业推广高盐高糖高脂加工食品，外卖快餐便捷化导致过量摄入。城市规划中步行道、运动设施不足，增加久坐概率。 心理行为干预不足：压力性进食（如工作压力下情绪性暴饮暴食），儿童青少年因学业压力减少户外活动，老年人群因关节疼痛限制运动，均加剧能量失衡。 五、继发性肥胖病因 内分泌疾病：库欣综合征（糖皮质激素过多）、多囊卵巢综合征（PCOS）（雄激素升高导致脂肪堆积）、甲状腺功能减退。 药物因素：抗抑郁药（如文拉法辛）、抗精神病药（如奥氮平）、糖皮质激素（如泼尼松）等长期使用可能导致体重增加。需警惕儿童青少年使用时需权衡治疗效果与体重风险，优先非药物干预。 特殊人群提示：儿童青少年肥胖需尽早干预，避免长期肥胖导致性早熟、代谢异常；女性围绝经期需增加蛋白质摄入（如优质蛋白占比≥30%）并保持每周≥150分钟中等强度运动；老年人基础代谢率下降，建议每日步行6000~8000步，减少精制糖摄入（＜25g/d）；有肥胖家族史或内分泌疾病史者，建议每半年监测体重、腰围及空腹血糖，及时排查继发性因素。
糖尿病人饮食的核心是通过科学控制营养素摄入，实现血糖稳定与整体健康维护。关键原则包括总热量调控、碳水化合物优化、营养素结构调整、膳食纤维补充及特殊人群个体化管理。 一、总热量控制需结合个体代谢状态：每日热量摄入应根据体重、活动量及代谢水平调整，如成年患者每日每公斤体重给予25~30千卡（kcal），超重者可降至20~25kcal，肥胖者进一步调整至15~20kcal，确保能量负平衡但避免过低（＜1200kcal/日）。中国糖尿病膳食指南2024版建议，总热量中碳水化合物占50%~60%，蛋白质15%~20%，脂肪20%~30%，其中饱和脂肪摄入＜总能量的10%。 二、碳水化合物管理需优先选择低升糖指数（GI）食物：以全谷物（燕麦、糙米）、杂豆类（鹰嘴豆、黑豆）替代精制米面，此类食物膳食纤维含量高（2.0g/100g以上），可使餐后血糖峰值降低20%~30%，餐后2小时血糖波动减少30%~40%。研究显示，低GI饮食可使糖化血红蛋白（HbA1c）下降0.5%~1.0%。每日主食摄入量女性控制在200~250g（生重），男性250~300g，分3~5餐食用，每餐不超过50g，避免集中摄入。 三、蛋白质与脂肪摄入需兼顾营养需求与代谢负担：蛋白质建议以优质蛋白为主，每日摄入量1.0~1.2g/kg体重（肾功能正常者），如鱼类（100g/日）、去皮禽肉（100g/日）、低脂奶（300ml/日），其中鱼类富含Omega-3脂肪酸，可改善胰岛素敏感性。脂肪选择以不饱和脂肪为主，优先橄榄油、亚麻籽油（每日20~30g），减少动物内脏、肥肉等高饱和脂肪食物摄入，反式脂肪（如油炸食品）应＜总能量的1%。 四、膳食纤维摄入需每日保证25~30g：深色蔬菜（菠菜、西兰花等）每日300~500g，以绿叶菜、十字花科为主；水果选择GI≤55的种类（苹果、梨、蓝莓等），每日200~350g，两餐间食用；全谷物（玉米、小米）占主食的1/3~1/2。膳食纤维可延缓葡萄糖吸收，增加饱腹感，研究显示每日摄入25g以上膳食纤维可使餐后血糖峰值降低15%~20%。 五、特殊人群需个体化调整饮食方案：老年患者需注意低血糖风险，建议少食多餐（5~6餐/日），主食控制在150~200g/日，随身携带无糖硬糖预防低血糖；儿童青少年（6~18岁）需保证每日能量摄入≥基础代谢率+生长需求，选择低脂肪牛奶（300ml/日）及无添加糖零食；合并糖尿病肾病者需严格控制蛋白质总量（0.8g/kg体重），并限制磷摄入（＜800mg/日）；合并高血压者每日食盐摄入＜5g，避免加工食品（如酱菜、火腿）。所有特殊人群均需在营养师指导下制定饮食计划。
糖尿病患者在严格控制血糖并评估全身状况后，可以进行痔疮手术，但需满足以下条件。 一、手术可行性的核心前提 1. 血糖控制要求：术前需将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，以降低感染风险和促进伤口愈合。临床研究表明，血糖控制达标者术后并发症发生率可降低30%~50%。 2. 基础疾病评估：需同步评估是否合并高血压、心血管疾病、肝肾功能异常等，老年患者尤其需关注血管病变情况，避免手术诱发心脑血管意外。 二、痔疮病情严重程度与手术必要性 1. 保守治疗无效标准：Ⅰ-Ⅱ度痔疮可先尝试局部用药（如痔疮膏、栓剂）、温水坐浴、高纤维饮食等保守治疗，若经3个月以上治疗仍有反复出血（如每次便血量>10ml）、排便时疼痛影响生活质量，或Ⅲ-Ⅳ度痔疮出现脱出无法回纳、嵌顿等症状，需考虑手术。 2. 严重症状的手术指征：对于反复大量便血导致贫血（血红蛋白<100g/L）、剧烈疼痛影响睡眠或日常生活，或痔疮脱出后发生嵌顿坏死风险者，需尽早手术干预。 三、手术方式的选择原则 1. 微创技术优势：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜吻合术（TST）等微创手术创伤小、恢复快，术后疼痛轻，更适合糖尿病患者。传统外剥内扎术虽疗效确切，但愈合周期较长，需加强术后护理。 2. 个体化方案制定：需结合痔疮类型（内痔、外痔、混合痔）、病变范围及患者耐受度选择术式，合并肛周感染或皮肤条件差者，可优先选择局部麻醉下的简单术式，避免复杂术式增加创伤。 四、术后管理要点 1. 血糖动态监测：术后每日监测空腹及餐后血糖，目标控制在5.0~8.3mmol/L，避免低血糖或高血糖影响伤口愈合。 2. 伤口护理与感染预防：术后需保持肛周清洁，每日温水坐浴2次，排便后用温水冲洗，局部涂抹促进愈合的药膏（如重组人表皮生长因子凝胶）。必要时遵医嘱预防性使用抗生素，避免感染扩散。 3. 营养支持：鼓励摄入高蛋白、高纤维食物（如鱼肉、蔬菜、杂粮），避免辛辣刺激饮食，必要时短期口服营养补充剂改善营养状态。 五、特殊人群的注意事项 1. 老年糖尿病患者：合并糖尿病肾病、视网膜病变者，需术前评估手术耐受性，优先选择局部麻醉，术后密切观察下肢血运情况，避免长时间卧床导致深静脉血栓。 2. 年轻糖尿病患者：若为1型糖尿病或血糖波动较大者，需术前调整胰岛素方案，避免手术应激导致酮症酸中毒，术后需加强血糖监测和胰岛素调整。 3. 合并妊娠糖尿病患者：妊娠中晚期痔疮加重者，需优先保守治疗，避免手术对胎儿影响，产后再评估是否需进一步手术干预。
甲状腺肿大并非只能通过手术切除，治疗方案需结合病因、病情严重程度及患者个体情况综合制定，常见治疗方式包括观察随访、药物干预、手术治疗等，其中多数情况下无需手术即可控制病情。 病因诊断是治疗决策的核心依据。甲状腺肿大的常见病因包括：①生理性肿大（青春期、妊娠期女性因激素变化出现的暂时性肿大）；②缺碘性甲状腺肿（碘摄入不足导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素分泌增加刺激甲状腺增生）；③自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎、Graves病，前者常伴甲减，后者伴甲亢）；④甲状腺结节（单个或多个结节导致的弥漫性或局限性肿大）。不同病因的治疗逻辑差异显著，需先明确病因再选择方案。 无需手术的治疗方式及适用情况。①生理性肿大：青春期及妊娠期甲状腺肿通常无需特殊治疗，随激素水平稳定可自行缓解，建议1-3个月复查甲状腺功能及超声；②缺碘性甲状腺肿：补充碘剂（如碘化钾）可改善肿大，每日碘摄入量建议成人120μg，孕妇/哺乳期女性230-240μg，需避免长期过量补碘；③自身免疫性甲状腺疾病：桥本甲状腺炎若甲状腺功能正常且肿大不明显，仅需定期监测（每6-12个月复查），出现甲减时需补充左甲状腺素；Graves病伴甲亢时，可使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制症状，部分患者可通过放射性碘治疗缓解。 手术治疗的严格适应症。手术主要用于以下情况：①甲状腺肿大明显压迫气管、食管或喉返神经，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状；②怀疑甲状腺结节恶性（超声提示低回声、边界不清、钙化等特征）；③药物或放射性碘治疗无效、复发且甲状腺肿大持续进展；④合并甲亢危象等急症需快速控制病情。手术方式包括甲状腺部分切除、全切或次全切，术后需长期监测甲状腺功能并补充激素。 特殊人群的治疗注意事项。①儿童与青少年：生理性肿大优先观察，缺碘性甲状腺肿需在医生指导下补碘，桥本甲状腺炎儿童需密切监测生长发育及甲状腺功能；②妊娠期女性：生理性肿大无需干预，缺碘性甲状腺肿需在孕早期开始补碘，甲亢患者需用丙硫氧嘧啶控制，手术需在孕中期（14-28周）进行以降低流产风险；③老年患者：合并基础疾病时优先选择药物或保守治疗，手术耐受性需全面评估，甲状腺功能正常的结节性肿大若无症状可长期观察。 生活方式与长期管理对治疗效果的影响。碘摄入异常（过高或过低）是甲状腺肿大的重要诱因，建议均衡饮食，适量食用海带、紫菜等含碘食物（每周1-2次即可），避免长期高碘饮食；规律作息、避免过度劳累可减少甲状腺负担；定期体检（每年1次甲状腺超声+功能检查）有助于早期发现病情变化，及时调整治疗方案。