北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
孕早期下腹偶尔出现轻微疼痛可能是生理性现象，但也需警惕病理性问题。孕早期因胚胎着床、子宫增大及激素变化，约60%～70%孕妇会出现轻微下腹不适，多为正常生理反应，但剧烈或持续性疼痛可能提示风险。 1. 生理性疼痛的常见原因及特点： - 着床痛：胚胎着床时可能刺激子宫内膜，引起下腹部轻微刺痛或坠痛，持续数小时至1～2天，疼痛位置不固定，无其他伴随症状。 - 子宫增大牵拉痛：孕6周后子宫逐渐增大，圆韧带、阔韧带被牵拉，常表现为下腹部两侧或正中隐痛，疼痛程度轻，体位改变（如侧卧）或休息后缓解，无出血、发热等症状。 - 激素变化影响：孕激素水平升高使肠道蠕动减慢，可能引发腹胀性隐痛，排便后疼痛可减轻。 2. 病理性疼痛的常见原因及警示信号： - 先兆流产：疼痛多为持续性下腹痛或腰背痛，常伴随少量阴道出血（褐色分泌物），超声检查可见胚胎存活但有少量宫腔积液。 - 宫外孕：典型表现为单侧下腹部撕裂样剧痛，可能伴随少量阴道出血或晕厥，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）翻倍不良，超声检查子宫外可见包块。 - 盆腔炎性疾病：疼痛集中于下腹部一侧或双侧，伴随发热、阴道分泌物增多（异味、颜色异常），血常规可见白细胞升高，病原体检测可发现感染证据。 3. 鉴别生理性与病理性疼痛的关键要点： - 疼痛性质：生理性多为隐痛、牵扯痛，无放射痛；病理性多为持续性剧痛或痉挛性疼痛。 - 伴随症状：生理性无异常出血、发热、头晕；病理性常伴阴道出血（量少或增多）、发热、恶心呕吐、晕厥等。 - 疼痛进展：生理性疼痛短暂（数分钟至数小时）且无加重趋势；病理性疼痛逐渐加重，持续时间延长。 4. 应对措施与就医建议： - 生理性疼痛应对：避免剧烈运动，采取侧卧位休息，保持规律排便，减少腹压增加（如避免便秘、咳嗽）。 - 就医指征：出现以下情况需立即就诊：疼痛持续加重超过2小时；伴随阴道出血（量多或褐色分泌物增多）；出现头晕、乏力、心慌等症状；超声提示胚胎发育异常或盆腔积液增多。 - 检查项目：就医后可能需进行血hCG检测、孕酮水平测定、妇科超声（经阴道超声更清晰）、血常规及C反应蛋白等检查。 5. 特殊人群注意事项： - 高危孕妇（年龄＞35岁、有反复流产史、合并慢性疾病如高血压/甲状腺疾病）需更早监测，建议孕5～6周进行首次超声检查排除宫外孕，孕早期避免性生活及腹部撞击。 - 既往有盆腔炎病史者，需提前告知医生，孕期注意个人卫生（避免盆浴、过度冲洗阴道），预防感染加重。 - 对疼痛敏感或焦虑者，可通过深呼吸放松训练缓解不适，疼痛期间避免自行服用止痛药，需在医生指导下评估用药安全性。
侧切伤口裂开分轻度和重度情况，分别有相应处理措施；产妇、高龄产妇、有基础疾病产妇有不同注意事项；孕期要控体重，分娩中正确用力，产后早期要清洁、休息等来预防侧切伤口裂开。 如果侧切伤口只是轻度裂开，首先要保持局部清洁卫生。可以使用碘伏等消毒剂进行伤口消毒，每天2-3次，防止感染。要注意避免大便干结，因为排便用力可能会加重伤口裂开，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。对于产后女性，要注意休息，减少不必要的活动，避免伤口受到进一步的牵拉。 重度裂开情况 若侧切伤口裂开较严重，需要及时就医。医生会进行评估后可能需要再次缝合。在医院处理时，会严格遵循无菌操作原则。对于产妇来说，要积极配合医生的治疗，术后要密切观察伤口恢复情况，按照医生的嘱咐进行护理。 不同人群的特殊情况及注意事项 产妇 产妇身体较为特殊，产后身体处于恢复阶段。在侧切伤口裂开处理过程中，要注意营养的补充，保证摄入足够的蛋白质等营养物质，以促进伤口愈合。同时，要保持良好的心态，焦虑等情绪可能会影响身体的恢复。如果是剖宫产同时合并侧切伤口裂开的情况，要特别注意两种伤口的综合护理，避免相互影响。 高龄产妇 高龄产妇身体机能相对较弱，伤口愈合能力可能不如年轻产妇。对于高龄侧切伤口裂开的情况，除了常规的清洁消毒、可能的缝合等处理外，更要加强营养支持，可在医生指导下适当补充一些促进伤口愈合的营养物质，如维生素C等。并且要更加密切地观察伤口有无感染等异常情况，因为高龄产妇发生感染等并发症的风险相对较高。 有基础疾病的产妇 如果产妇本身有糖尿病等基础疾病，血糖控制不佳会影响伤口愈合。对于这类产妇出现侧切伤口裂开，首先要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，这是促进伤口愈合的重要基础。在伤口处理方面，除了常规的消毒等，可能需要更加严格地监测伤口情况，根据血糖等情况调整治疗方案。 预防侧切伤口裂开的相关措施 孕期注意 孕期要合理控制体重，避免胎儿过大，因为胎儿过大可能增加侧切的几率以及侧切后伤口裂开的风险。可以通过合理饮食和适当运动来控制体重，例如孕期每天进行适量的散步等活动，但要注意避免过度劳累。 分娩过程中 在分娩过程中，产妇要按照助产士的指导正确用力，避免用力不当导致会阴过度撕裂。助产士也会采取正确的接生技巧，尽量减少会阴侧切的不必要使用，或者在侧切时尽量保证侧切伤口的整齐，为产后伤口愈合创造良好条件。 产后早期护理 产后早期要保持会阴清洁，勤换卫生巾等。可以采用坐浴等方式辅助清洁伤口，坐浴时注意水温适宜，一般38-40℃左右，每次坐浴时间不宜过长，5-10分钟即可。同时，要注意休息，避免长时间站立或行走，减少对会阴侧切伤口的压力。
产后身体恢复需从饮食营养、适度运动、休息睡眠、子宫复旧、心理调适多方面进行。饮食要营养均衡，顺产和剖宫产产妇运动有不同安排，要保证充足休息睡眠，产后子宫会收缩复旧，6周左右恢复，产后易有情绪波动，需家人关心及自身调适，严重心理问题要寻专业帮助。 产后身体恢复之适度运动 顺产产妇：产后6-12小时可在床上进行简单的肢体活动，如翻身、抬腿等。产后第2天可以在室内适度走动，速度以不感到疲劳为宜。产后1周左右可以开始做凯格尔运动，通过收缩和放松盆底肌肉，每次收缩3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组，有助于恢复盆底肌功能，预防盆底松弛相关问题。 剖宫产产妇：术后24小时可在床上做一些上肢运动，如屈伸手臂等。术后第3天可在家人协助下进行翻身等活动，术后1周左右如果恢复良好可以在室内缓慢走动，运动时间逐渐增加，但要避免剧烈运动和大幅度的腹部用力动作。一般产后6周左右身体基本恢复后可逐渐增加运动强度，如进行产后瑜伽等，但要根据自身恢复情况循序渐进。 产后身体恢复之休息与睡眠 产后充足的休息和睡眠至关重要。产妇应保证每天有足够的睡眠时间，一般建议8-10小时。白天也可适当安排小睡，以补充体力。创造安静、舒适的休息环境，减少外界干扰。对于有新生儿的家庭，家人应协助照顾新生儿，让产妇能更好地休息。如果产妇夜间因照顾新生儿休息不好，白天的小睡就显得尤为重要，这样有助于身体的恢复，包括子宫复旧等生理过程的正常进行。 产后身体恢复之子宫复旧 子宫收缩：产后子宫会通过收缩逐渐恢复到非孕状态。顺产产妇产后子宫收缩引起的疼痛（产后痛）一般会在产后1-2天出现，持续2-3天可自行缓解。可以通过哺乳来促进子宫收缩，因为婴儿吸吮乳头会反射性地引起缩宫素分泌，从而促进子宫收缩。剖宫产产妇术后也会有子宫收缩，同样可以通过合理的护理促进子宫复旧。 子宫复旧时间：一般产后6周左右子宫可恢复到非孕状态。在产后42天需要进行产后复查，通过妇科检查等了解子宫复旧情况。如果子宫复旧不良，可能会出现恶露不尽等情况，需要及时就医进行相应处理。 产后身体恢复之心理调适 产后由于体内激素水平的变化以及角色的转变等，产妇容易出现情绪波动。家人应给予产妇足够的关心和理解，多与产妇沟通交流。产妇自己也要学会调整心态，积极面对产后的各种变化。可以通过听音乐、与朋友聊天等方式缓解心理压力。如果出现产后抑郁等较严重的心理问题，应及时寻求专业心理医生的帮助。例如，产后前3个月是心理调适的关键时期，家人的支持对产妇的心理恢复非常重要，若产妇长时间情绪低落、对日常事务缺乏兴趣等，可能提示有产后抑郁的倾向，需及时干预。
吃消炎药（通常指抗炎、抗菌类药物）后怀孕，胎儿能否保留需结合具体药物种类、用药时间、剂量及个体情况综合判断。多数情况下，短期、低剂量使用青霉素类、头孢类等常见消炎药对胎儿影响较小，但需警惕特殊药物及高危因素。 一、药物种类与致畸风险 不同消炎药致畸风险差异显著。青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢呋辛）等β-内酰胺类抗生素属于FDA妊娠B类，大量临床研究显示对胎儿无明确致畸性；大环内酯类（如阿奇霉素）在孕期使用安全性较高。非甾体抗炎药（如布洛芬）妊娠早期短期使用（<14天）风险较低，但妊娠晚期禁用（可能影响胎儿循环系统）。而四环素类（如多西环素）可导致胎儿牙齿黄染、骨骼发育异常，属于FDA D类，明确禁用；喹诺酮类（如左氧氟沙星）可能影响胎儿关节发育，妊娠全程禁用。 二、用药时间与胚胎发育阶段 受精卵着床前（妊娠前2周），药物影响通常为“全或无”效应，未着床则自然淘汰，着床后药物可能影响胚胎发育。妊娠3-8周（器官形成期）是致畸关键窗口，此阶段使用高危药物（如四环素）可能增加心脏、神经系统畸形风险；妊娠12周后（胎儿器官基本形成），药物主要影响生长发育，如长期使用非甾体抗炎药可能导致早产或低出生体重，但短期使用影响有限。 三、剂量与疗程的影响 短期（≤7天）、低剂量使用安全消炎药（如头孢类）致畸风险极低。长期（>30天）或高剂量使用广谱抗生素（如链霉素）可能增加胎儿耳毒性、肾毒性风险；非甾体抗炎药长期大剂量使用可影响胎盘血流，增加胎儿缺氧风险。用药时需结合药物代谢特点，如肾功能不全孕妇可能因药物蓄积增加风险。 四、个体差异与特殊情况 高龄孕妇（≥35岁）、合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需更严格评估用药风险。炎症本身（如严重感染导致的高热）对胎儿危害可能大于药物，此时需权衡利弊，在医生指导下规范用药。吸烟、酗酒者可能加速药物代谢，需调整用药方案；过敏体质孕妇需避免重复使用同类药物。 五、后续检查与监测建议 用药后应立即告知产科医生具体药物名称、剂量及孕周，进行系统产检。孕11-13周行NT检查（评估染色体异常风险），孕15-20周行唐氏筛查，孕12-22周无创DNA检测（或羊水穿刺，针对高危孕妇），孕20-24周超声排畸（排查结构畸形），孕24-28周糖耐量试验（监测药物对糖代谢的潜在影响）。动态观察胎儿发育指标，若出现胎动异常、超声提示发育迟缓等，需及时干预。 综上，多数情况下短期使用安全消炎药后胎儿可保留，但需通过专业产检动态评估。孕妇切勿自行停药或盲目保胎，应在医生指导下明确用药史，制定个体化监测方案。
破羊水（胎膜早破）时羊水流出的表现并非单一持续或间断，通常取决于胎膜破裂位置、羊膜腔内压力及宫颈状态。多数情况下，表现为少量、间歇性渗出，少数情况可能突然大量涌出，需结合具体情况判断。 一、正常胎膜早破的典型流出特点 1. 量与频率：未开宫口时可能仅见内裤湿润，量少（类似排尿），多为清亮、无色液体，无明显气味，常伴随体位变化（如站立时加重）；宫口开全后可能因先露部压迫胎膜，出现类似排尿的大量涌出，伴随腹压增加时症状明显。 2. 与阴道分泌物的区分：羊水通常较稀薄、透明，pH值（6.5~7.5）高于阴道分泌物（4.5~6.0），可用pH试纸快速检测确认，避免与尿液或分泌物混淆。 二、不同破裂位置的流出差异 1. 高位破裂（胎膜破裂位置靠近子宫上段）：破裂口较小或与胎儿先露部未紧贴时，羊水流出量少，可能仅见持续性少量渗出，常被误认为白带增多，易延误诊断； 2. 低位破裂（靠近宫颈内口或已达宫颈外口）：破裂口与宫颈暴露部位接触紧密时，羊膜腔内压力突然降低，可能因体位变化或腹压增加出现大量涌出，尤其当孕妇站立或行走时明显，需立即平卧并抬高臀部。 三、影响羊水流出的关键生理因素 1. 宫颈扩张程度：宫颈未扩张时，羊膜腔内压力相对稳定，羊水流出缓慢；宫颈扩张至3cm以上时，先露部固定，可能因宫缩刺激导致压力骤增，引发突然涌出； 2. 胎儿先露部状态：未入盆胎儿（如臀位、横位）时，胎膜破裂后先露部与羊膜腔间存在空隙，羊水流出量少且持续；入盆胎儿（头位）时，先露部压迫胎膜，可能出现大量、快速涌出。 四、异常流出的警示信号及应对 1. 持续大量涌出：伴随剧烈腹痛、胎动减少，可能提示胎膜破裂口大或合并胎盘早剥，需立即就医； 2. 少量持续渗出：超过24小时未停止，或液体颜色变浑浊、黄绿色（提示胎粪污染）、伴随异味，可能提示宫内感染，需检查血常规、C反应蛋白（CRP）等炎症指标； 3. 伴随其他症状：如发热（体温≥38℃）、子宫压痛、母胎心率异常，需警惕绒毛膜羊膜炎，及时使用抗生素预防。 五、特殊人群的表现差异及注意事项 1. 早产高危孕妇（如＜37周、既往早产史）：可能出现少量、无痛性渗出，易与生理性分泌物混淆，需监测宫颈长度（＜25mm提示风险），预防性使用宫缩抑制剂； 2. 高龄孕妇（≥35岁）：因宫颈弹性差，高位破裂发生率高，流出量少但持续，需加强胎心监护（每小时120~160次/分），警惕胎儿窘迫； 3. 有生殖道感染史孕妇：炎症可能破坏胎膜结构，导致反复少量渗出，需提前筛查GBS（B族链球菌），阳性者产前使用青霉素类抗生素。