吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
左侧甲状腺腺瘤的治疗需结合肿瘤大小、性质及患者个体情况综合决策，核心原则为优先评估风险-获益比，以手术干预、药物辅助及长期随访为主要手段。 1 治疗决策依据与核心原则 ① 肿瘤性质鉴别：通过超声检查（TI-RADS分类）初步判断，细针穿刺活检（FNA）诊断准确率达90%以上，对TI-RADS 4类及以上结节需优先FNA明确良恶性，避免漏诊甲状腺癌。 ② 肿瘤大小与症状评估：＜2cm、无压迫症状（吞咽/呼吸困难、声音嘶哑）的无症状腺瘤可定期观察；＞2cm或出现压迫症状、甲状腺功能异常（如甲亢）时需干预，老年患者需同时评估合并症风险。 2 主要治疗方式 ① 手术治疗：单侧甲状腺叶切除术为标准术式，适用于肿瘤较大、可疑恶性或FNA提示恶性者，术中需保护喉返神经及甲状旁腺，术后病理确认组织学类型，恶性肿瘤需进一步辅助治疗。 ② 药物干预：左甲状腺素（L-T4）可通过抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，降低术后复发风险，适用于术后或有残留病灶者，需维持TSH在0.5~2mIU/L范围，具体方案遵医嘱。 ③ 介入治疗：放射性碘治疗仅用于高功能腺瘤合并甲亢或术后残余病灶，需严格评估甲状腺功能及全身辐射风险。 3 特殊人群治疗注意事项 ① 儿童青少年（＜18岁）：优先观察，避免过度治疗，FNA需超声引导下轻柔操作，减少颈部损伤风险，肿瘤年增长率＞3mm/年需多学科会诊。 ② 妊娠期女性：孕期甲状腺激素波动可能刺激腺瘤增大，无症状者产后3个月复查，有压迫症状者需多学科协作评估手术时机，术前需控制TSH＜2.5mIU/L。 ③ 老年患者（≥65岁）：合并高血压、冠心病者需术前评估心肺功能，优先选择微创术式（如腔镜辅助），术后密切监测甲状旁腺功能（血钙、PTH）。 ④ 合并桥本甲状腺炎者：需先控制甲状腺功能（TSH＜2.5mIU/L），避免加重甲状腺损伤，腺瘤干预需权衡免疫状态与手术耐受性。 4 长期随访管理要点 ① 术后患者：首次超声复查在术后1~3个月，后续每6~12个月复查，需同步检测TSH、FT3、FT4，观察甲状腺形态、血流及淋巴结情况，复发率约15%~20%。 ② 未手术者：每3~6个月复查超声，若肿瘤年增长率＞2mm或出现钙化、边界模糊，需立即行FNA，避免漏诊恶性病变。 5 生活方式干预建议 ① 碘摄入：每日碘摄入量控制在120~200μg（成人），避免高碘饮食（如每周＞2次海带），不建议长期服用含碘药物（如胺碘酮）。 ② 运动与作息：每周3~5次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，避免熬夜（23点前入睡），减少应激激素对甲状腺的影响。 ③ 情绪管理：通过冥想、正念练习调节压力，抑郁焦虑状态需及时心理干预，降低TSH波动风险，减少腺瘤进展概率。
甲状腺右叶囊实性结节是一种在甲状腺右叶出现的病变，通常通过超声检查发现，多数无明显症状，具体病因不明，可能与碘摄入、自身免疫等因素有关，其治疗方法取决于结节的大小、性质、症状等因素，一般包括观察和监测、手术治疗、放射性碘治疗、药物治疗等，治疗后需定期复查。 1.定义和结构 甲状腺右叶囊实性结节是指甲状腺右叶中存在一个肿物，其中包含液体和固体成分。 结节的实性部分可能是正常的甲状腺组织，也可能是异常增生的细胞。 液体部分通常是由于结节内的血管破裂或分泌功能异常导致的液体潴留。 2.症状和体征 大多数甲状腺右叶囊实性结节没有明显症状，通常是在体检或其他检查中偶然发现的。 一些较大的结节可能会导致颈部肿块、压迫感或吞咽困难等症状。 在极少数情况下，结节可能会分泌甲状腺激素，导致甲亢症状。 3.原因和风险因素 甲状腺右叶囊实性结节的具体原因尚不清楚，但可能与多种因素有关，包括： 碘摄入不足或过量 自身免疫性甲状腺疾病 遗传因素 辐射暴露 年龄增长 一些风险因素可能增加患上甲状腺结节的风险，例如： 女性 有甲状腺疾病家族史 放射性碘治疗史 颈部接受过放射治疗 4.诊断方法 医生通常会通过触诊、超声检查、甲状腺功能检查等方法来诊断甲状腺右叶囊实性结节。 超声检查可以提供结节的大小、位置、形态、血流情况等信息，帮助医生判断结节的性质。 甲状腺功能检查可以评估甲状腺的功能状态。 5.治疗方法 治疗方法取决于结节的大小、性质、症状以及患者的年龄、健康状况等因素。 以下是一些常见的治疗方法： 观察和监测：对于较小、无明显症状且良性的结节，医生可能会建议定期进行超声检查和甲状腺功能检查，观察结节的变化。 手术治疗：对于较大、有明显症状、怀疑恶性或有恶变风险的结节，可能需要手术切除。 放射性碘治疗：对于功能性结节或手术后残留的甲状腺组织，可能会使用放射性碘治疗来破坏剩余的甲状腺组织。 药物治疗：在某些情况下，可能会使用甲状腺激素替代治疗来补充或调节甲状腺功能。 6.注意事项 患者应遵循医生的建议进行定期复查，以监测结节的变化。 如果结节在短期内迅速增大、出现明显症状或有恶变的迹象，应及时就医。 患者应避免过度摄入碘，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少压力等。 7.特殊人群 对于孕妇和哺乳期妇女，甲状腺结节的诊断和治疗需要特别关注，因为甲状腺功能对胎儿和婴儿的发育至关重要。 儿童的甲状腺结节相对较少见，但也需要进行详细的评估和治疗，以确保甲状腺功能正常。 总的来说，甲状腺右叶囊实性结节是一种常见的甲状腺疾病，大多数结节是良性的，但仍需密切关注和适当的治疗。患者应与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗方案，并根据医生的建议进行治疗和随访。
甲状腺结节治疗需依结节性质、大小、有无症状等综合判断，良性结节可定期观察（体积小、无症状且良性可能大的定期超声监测，儿童、有家族甲状腺癌病史者观察有调整）或药物治疗（甲亢引起的用抗甲状腺药物对症处理）；恶性结节（甲状腺癌）主要靠手术治疗（依病理类型、分期等定术式，儿童手术需谨慎），部分分化型甲状腺癌术后可能需放射性碘治疗（有适应证和禁忌证，如妊娠、哺乳期女性不适合），治疗需专业医生个体化决策患者要积极配合定期检查。 甲状腺结节的治疗方法需根据结节的性质、大小、有无症状等多方面因素综合判断，主要包括以下几种情况： 一、良性甲状腺结节的常见处理方式 1.定期观察 对于体积较小、无明显症状且经评估为良性可能性大的甲状腺结节，通常建议定期随访观察。一般间隔3-6个月进行甲状腺超声检查，以监测结节的大小、形态等变化。例如，一些体积小于1cm、超声表现为边界清晰、形态规则、无明显血流异常的良性结节，可通过定期超声监测病情变化。在年龄方面，不同年龄段的观察频率可能根据个体情况略有调整，对于儿童甲状腺结节，由于其处于生长发育阶段，超声监测的间隔可能相对更短一些，以密切关注结节是否有异常变化。对于有家族甲状腺癌病史的人群，即使结节目前评估为良性，也可能需要更密切的观察。 2.药物治疗 若甲状腺结节是由甲状腺功能亢进引起的，可使用抗甲状腺药物来控制甲状腺激素水平。但药物治疗有一定的疗程，且需要定期监测甲状腺功能指标，根据指标调整药物剂量。不过，药物治疗主要是针对甲状腺功能异常的对症处理，对于结节本身的缩小或消除作用有限。 二、恶性甲状腺结节（甲状腺癌）的治疗 1.手术治疗 甲状腺癌根治术：对于确诊为甲状腺癌的患者，手术是主要的治疗手段。根据肿瘤的病理类型、分期等情况，手术方式有所不同。例如，乳头状甲状腺癌如果没有远处转移，通常行甲状腺腺叶切除加同侧中央区淋巴结清扫术；对于一些较为晚期的甲状腺癌，可能需要行甲状腺全切除术等更广泛的手术。在年龄因素上，儿童甲状腺癌的手术需要更加谨慎评估，要充分考虑对儿童生长发育、甲状腺功能等多方面的影响，尽量在根治肿瘤的同时最大程度保护儿童的正常生理功能。 2.放射性碘治疗 对于部分甲状腺癌患者，尤其是分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌），在手术治疗后可能需要进行放射性碘治疗。其原理是利用放射性碘被甲状腺组织摄取，从而破坏残留的甲状腺组织及癌细胞。但放射性碘治疗也有一定的适应证和禁忌证，例如妊娠、哺乳期女性一般不适合放射性碘治疗，因为放射性物质可能会通过乳汁传递给婴儿等。 甲状腺结节的治疗需要由专业医生根据患者的具体情况进行个体化的决策，患者应积极配合医生的检查和治疗方案，定期进行相关检查以监测病情变化。
甲状腺瘤手术后需注意：保证营养均衡，摄入充足蛋白质、适量碳水化合物及蔬菜水果；控制碘摄入，单侧切除控制稍松，双侧切除严格把控，儿童更需谨慎；避免刺激性食物，如辛辣、油腻食物；遵循个体化饮食建议，考虑基础疾病和年龄调整饮食，如糖尿病患者控碳水，高血压患者低盐，老年患者饮食易消化，儿童保证营养全面均衡。 一、保证营养均衡 甲状腺瘤手术后，患者需要保证营养均衡，以促进身体恢复。应摄入充足的蛋白质，如鸡肉、鱼肉、豆类、蛋类等，蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要物质。例如，每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，能够为身体提供较好的蛋白质来源。同时，要摄入适量的碳水化合物，像米饭、面条等，为身体提供能量。蔬菜和水果也不可或缺，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于增强免疫力和促进肠道蠕动。比如，橙子富含维生素C，每100克橙子约含33毫克维生素C，对身体的恢复有积极作用。 二、控制碘的摄入 1.根据手术情况调整：如果是单侧甲状腺瘤切除，对碘的摄入控制相对宽松，但也不宜过量摄入高碘食物，如海带、紫菜等；如果是双侧甲状腺瘤切除，可能会影响甲状腺功能，需要严格控制碘的摄入。一般来说，正常成年人每日碘的摄入量建议控制在150微克左右。对于双侧甲状腺瘤切除术后的患者，要避免食用含碘丰富的食物，防止影响甲状腺素的分泌和身体恢复。 2.特殊人群注意：儿童患者在甲状腺瘤手术后，碘的摄入需要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，碘摄入异常可能会影响甲状腺功能和身体发育。要根据儿童的年龄和身体状况，在医生的指导下严格控制碘的摄入量。 三、避免刺激性食物 1.辛辣食物：术后应避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等，这些食物可能会刺激胃肠道，引起不适，不利于身体恢复。例如，过量食用辣椒可能会导致胃肠道黏膜充血，影响营养物质的吸收。 2.油腻食物：油炸食品、肥肉等油腻食物也应尽量少吃，这类食物不易消化，会加重胃肠道负担。术后患者身体较为虚弱，胃肠道功能需要一段时间恢复，过多食用油腻食物可能会引起消化不良等问题。 四、遵循个体化饮食建议 1.考虑患者基础疾病：如果患者本身有糖尿病，那么在饮食中需要更加严格控制碳水化合物的摄入量，选择低升糖指数的食物，如全麦面包等，同时要保证蛋白质的摄入以维持身体状况。对于有高血压的患者，要注意饮食的低盐，避免摄入过多的盐分，防止血压升高影响术后恢复。 2.根据年龄调整：老年患者甲状腺瘤术后，消化功能相对较弱，饮食应更加注重易消化。可以将食物做得细软一些，如将肉类制成肉末，蔬菜切成细丝等，便于消化吸收。而儿童患者则需要保证营养的全面和均衡，同时要考虑儿童的口味偏好，但不能因为口味而过度摄入不利于恢复的食物。
甲状腺结节是否需要治疗需综合多方面因素判断，包括结节性质，良性结节据大小、有无压迫症状等决定是否治疗，恶性结节即甲状腺癌一般需积极手术等治疗；儿童甲状腺结节更需重视，老年人甲状腺结节要综合评估身体状况等决定；长期高碘或低碘摄入、长期精神压力大影响甲状腺结节，有甲状腺癌家族史或既往有头颈部放射史的人需更谨慎评估结节并决定是否治疗。 一、根据结节性质判断 良性结节：若为良性甲状腺结节，需看结节大小、有无压迫症状等情况决定是否治疗。比如结节较小（直径＜1cm）且无明显压迫气管、食管等周围组织引起呼吸困难、吞咽困难等症状，通常可定期随访观察，一般3-6个月复查甲状腺超声，观察结节大小、形态等变化。但如果良性结节较大，产生压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难，或压迫食管引起吞咽梗阻感等，则需要考虑治疗，治疗方式可能包括手术等。 恶性结节：如果是甲状腺恶性结节，也就是甲状腺癌，一般需要积极治疗，通常首选手术治疗，术后可能还需要根据具体情况进行放射性碘治疗、内分泌治疗等。 二、考虑患者年龄因素 儿童：儿童甲状腺结节相对更需重视，因为儿童甲状腺结节恶性的概率比成人高。儿童发现甲状腺结节后，要更密切地进行评估，包括超声检查、甲状腺功能检查等，必要时可能需要更早地考虑进行活检等明确结节性质，以便及时采取合适的治疗措施。 老年人：老年人甲状腺结节也要综合评估。如果是良性结节，且老人身体状况较差，不能耐受手术等治疗，可选择定期随访；但如果老人身体状况允许，即使是良性结节，若结节有增大趋势或有其他不良表现，也可能需要考虑治疗。 三、结合生活方式因素 长期高碘摄入或低碘摄入：如果是因长期高碘摄入导致的甲状腺结节，可能需要调整饮食，减少含碘高的食物摄入，如海带、紫菜等；如果是低碘摄入导致的甲状腺结节，可能需要适当增加含碘食物摄入。调整生活方式后，对于一些因碘摄入异常引起的良性结节可能有一定影响，必要时结合结节情况决定是否治疗。 长期精神压力大：长期精神压力大可能会影响甲状腺功能，对于有甲状腺结节的人，需要注意调节心理状态，缓解压力。心理状态的调整可能对甲状腺结节的发展有一定影响，若结节有不良变化趋势，可能需要积极治疗。 四、依据病史情况 有甲状腺癌家族史：有甲状腺癌家族史的人，其甲状腺结节恶性的风险相对较高，所以这类人群发现甲状腺结节后，更要重视评估结节性质，可能需要更频繁地随访或更早地考虑进行相关检查以明确结节情况，必要时积极治疗。 既往有头颈部放射史：既往有头颈部放射史的人发生甲状腺结节后，恶性的可能性增加，需要更加谨慎地评估结节，可能需要缩短随访间隔，密切观察结节变化，一旦有恶性倾向需及时治疗。