吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
甲状腺结节4a级属甲状腺超声检查TI-RADS分类类别恶性风险约为百分之二至百分之十不能简单判定严重程度需结合结节大小形态边界内部回声等情况关联进一步行细针穿刺活检明确性质特殊人群如儿童妊娠期女性老年人群情况不同需综合考虑并通过规范进一步检查和医生综合评估制定合适处理方案。 甲状腺结节4a级属于甲状腺超声检查TI-RADS分类中的一个类别，其恶性风险约为2%-10%。从临床角度来看，不能简单判定为不严重，但也并非极度严重的情况。一般来说，医生会结合多种因素综合判断，比如结节的大小、形态、边界、内部回声等情况。 结节特征与严重程度的关联 结节大小：如果结节较小，比如直径小于1cm，相对来说可能风险评估会偏向更谨慎观察，但也不能掉以轻心；若结节直径大于1cm，特别是随着结节增大，恶性的可能性会有一定程度的升高趋势。 形态与边界：形态不规则、边界不清楚的甲状腺结节4a级，相比形态规则、边界清晰的结节，恶性概率会相对高一些。例如，超声下发现结节呈毛刺状边界，那就要更密切关注。 内部回声：如果结节内部回声不均匀，并且有微钙化等情况，也会提示恶性风险有一定程度的增加。 进一步的检查与应对 细针穿刺活检（FNAB）：对于甲状腺结节4a级，通常建议进行细针穿刺活检来明确结节性质。通过获取结节的细胞等组织进行病理检查，这是判断结节良恶性非常重要的手段。如果穿刺结果提示为良性，那需要定期复查甲状腺超声等检查，观察结节的变化情况；如果穿刺结果倾向恶性或者考虑为恶性，那就需要进一步进行手术等相关治疗。 特殊人群的情况考虑 儿童：儿童时期发现甲状腺结节4a级，由于儿童甲状腺处于生长发育阶段，且甲状腺结节在儿童中的恶性比例相对成人可能有所不同，但也需要谨慎对待。一般会更积极地进行评估，可能更早考虑进行穿刺活检等检查，因为儿童甲状腺结节恶性肿瘤的潜在风险需要更精准地排查，以避免延误病情。 妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺结节4a级，需要综合考虑妊娠状态以及结节的情况。因为妊娠期体内激素水平变化可能会影响甲状腺结节的变化，同时又要考虑到胎儿的安全。医生会在充分评估风险后，选择合适的检查时机和方式，比如在妊娠中晚期相对更安全的阶段进行穿刺活检等检查，根据检查结果来权衡是密切观察还是进行相应治疗。 老年人群：老年人发现甲状腺结节4a级，要考虑老年人的身体状况、基础疾病等因素。如果老年人合并多种严重基础疾病，身体耐受手术等治疗的能力较差，那么在评估时会更倾向于谨慎观察为主，但也需要定期监测结节变化；如果老年人身体状况较好，能够耐受手术等操作，那么也会积极考虑通过穿刺等明确性质后进行相应处理。 总之，甲状腺结节4a级需要引起重视，但也不要过度恐慌，通过规范的进一步检查和医生综合评估来制定合适的处理方案。
甲状腺穿刺后需进行压迫止血，压迫15-30分钟，压迫穿刺部位；观察局部出血、疼痛情况，儿童和老年人需特殊留意；休息时避免剧烈运动和重体力劳动，当天减少颈部过度活动；当天饮食清淡，后续保持营养均衡；要按时复诊，复诊做超声等检查观察恢复情况，儿童和老年人要保证按时复诊并配合检查。 1.压迫时间：甲状腺穿刺后通常需要压迫止血，一般压迫15-30分钟左右，具体时间会根据穿刺情况由医生判断。压迫的目的是防止局部出血，对于儿童、老年人等特殊人群，可能需要适当延长压迫时间，因为他们的凝血功能相对可能较弱或身体恢复能力有所不同。 2.压迫部位：压迫点为穿刺部位，要确保压迫准确，以有效阻止出血。 观察局部情况 1.出血情况：穿刺后要密切观察穿刺部位是否有出血、渗血。如果发现穿刺部位肿胀明显加重、有较多的渗血，尤其是儿童，由于其表达能力相对较弱，更要仔细观察局部皮肤颜色、肿胀程度等变化；老年人可能本身循环功能稍差，出血后的表现可能不太典型，但也要关注有无异常。 2.疼痛情况：注意穿刺部位的疼痛情况，一般会有轻微疼痛，若疼痛剧烈或持续加重，需及时告知医生。对于儿童，要通过其行为表现等判断是否因疼痛不适；老年人对疼痛的耐受程度可能不同，也需留意。 休息与活动 1.休息：穿刺后建议休息一段时间，避免剧烈运动和重体力劳动。儿童在休息方面需要营造安静舒适的环境，保证充足的睡眠，有利于身体恢复；老年人休息时要注意姿势舒适，可适当垫高头部等。 2.活动：在穿刺后的当天，应尽量减少颈部的过度活动，如避免大幅度转头、仰头、低头等动作。儿童要避免其过度玩耍、奔跑等；老年人行动要缓慢，防止因颈部活动过度导致穿刺部位出血或不适加重。 饮食注意 1.当天饮食：穿刺后当天饮食宜清淡，避免食用过热、辛辣刺激性食物。过热的食物可能会导致局部血管扩张，增加出血风险；辛辣刺激性食物可能会引起颈部不适，尤其是对儿童和老年人，要特别注意。可以选择一些温凉、易消化的食物，如米粥、面条等。 2.后续饮食：在穿刺后的短期内，也应注意保持饮食的清淡和营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进身体恢复。对于儿童，要保证营养的充足供应以支持身体修复；老年人要根据自身身体状况合理搭配饮食，保证营养的同时避免加重胃肠道负担。 按时复诊 1.复诊时间：按照医生预约的时间按时复诊，医生会通过超声等检查了解穿刺部位的恢复情况等。儿童和老年人要确保按时复诊，家长要做好提醒工作，老年人自己也要重视复诊安排。 2.复诊项目：复诊时可能会进行超声检查等，以观察甲状腺穿刺部位的情况，如有无血肿形成、甲状腺组织恢复情况等。儿童进行超声检查时要配合医生，可能需要适当安抚；老年人要放松身体，配合检查。
甲状腺结节需通过超声检查初步判断大小、位置等情况及有无恶性可能，通过甲状腺功能检查了解甲状腺功能状况，治疗方式包括对良性无明显症状结节的观察随访，恶性、有压迫症状或合并甲亢经药物治疗不佳的结节的手术治疗，甲亢合并结节符合指征的放射性碘治疗，以及合并甲状腺功能减退的药物治疗，治疗需综合患者多方面因素个体化制定 一、甲状腺结节的评估 1.超声检查：是评估甲状腺结节最常用的方法，可初步判断结节的大小、位置、形态、边界、内部回声等情况，还能检测有无钙化及血流情况等。一般来说，超声报告中会提及结节的纵横比、是否有微钙化等指标，纵横比＞1提示结节有恶性可能，微钙化也常是甲状腺癌的超声表现之一。不同年龄人群甲状腺结节超声表现可能有差异，比如儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，超声检查需更细致评估。 2.甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4、FT3、FT4）及促甲状腺激素（TSH）等指标检测。若甲状腺功能异常，如甲亢患者合并甲状腺结节，治疗方案会有所不同；对于不同性别，甲状腺功能异常在甲状腺结节患者中的表现可能无显著性别差异，但用药等后续处理需综合考虑性别因素。生活方式方面，长期高碘或低碘饮食可能影响甲状腺功能进而与甲状腺结节相关，有相关病史者更需关注甲状腺功能情况。 二、甲状腺结节的治疗方式 1.观察随访：对于良性且无明显症状、无恶性征象的甲状腺结节，可定期随访观察。一般建议3-6个月复查超声，观察结节大小、形态等变化。年龄较小的儿童甲状腺结节需更密切随访，因为儿童甲状腺结节恶性可能性相对较高；老年患者若身体状况较差，不耐受手术等，也可考虑定期观察，但需评估结节变化情况。 2.手术治疗： 适应证：当结节考虑为恶性、结节较大产生压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）、结节合并甲亢经药物等治疗效果不佳时，多考虑手术治疗。不同年龄患者手术风险不同，儿童手术需考虑其生长发育等因素，老年患者手术需评估心肺等重要脏器功能。 术式选择：会根据结节情况选择甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等不同术式。 3.放射性碘治疗：适用于甲亢合并甲状腺结节且符合放射性碘治疗指征的患者。但儿童一般不首选放射性碘治疗，因为可能影响甲状腺功能及生长发育等；育龄女性需在治疗前做好避孕等相关准备。 4.药物治疗：如果甲状腺结节合并甲状腺功能减退，可适当补充左甲状腺素钠片等药物，但药物治疗主要是针对合并的甲状腺功能异常，而非直接针对结节本身。对于不同性别患者，药物剂量等可能有细微调整，生活方式上要注意药物服用与饮食等的关系，有相关病史者需告知医生既往病史以调整药物方案。 总之，甲状腺结节的治疗需综合患者的年龄、性别、结节性质、甲状腺功能等多方面因素来个体化制定，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
恶性甲状腺肿瘤即甲状腺癌，严重性因病理类型等而异，乳头状癌等部分类型预后相对较好，未分化癌预后极差；早期及时治疗多数可临床治愈，中晚期会有局部侵犯和转移影响生活质量和生存时间；对不同人群影响有差异，儿童治疗需兼顾生长发育，老年人治疗需考虑身体耐受性，女性妊娠时治疗有特殊情况；治疗手段有手术等，不同情况效果不同且可能有并发症，早期发现、诊断、治疗是改善预后关键。 从病情发展角度看 早期：早期甲状腺癌可能没有明显症状，多在体检时通过甲状腺超声等检查发现甲状腺结节，此时若能及时进行手术等治疗，多数患者可以达到临床治愈，对生命的威胁相对较小。但如果忽视早期症状，没有及时就医，病情可能会进展。 中晚期：随着病情进展，中晚期甲状腺癌可能会出现局部侵犯和转移。局部侵犯可导致声音嘶哑（侵犯喉返神经）、吞咽困难（侵犯食管等）等症状；转移至肺部可引起咳嗽、咯血等症状，转移至骨骼可引起骨痛等症状，严重影响患者的生活质量和生存时间。 对不同人群的影响差异 儿童：儿童甲状腺癌相对少见，但恶性程度可能相对较高一些。儿童处于生长发育阶段，甲状腺癌的治疗需要兼顾肿瘤控制和生长发育的影响。例如手术治疗可能需要考虑对颈部外观和甲状腺功能的影响，放射性碘治疗需要谨慎评估对生长发育的潜在不良影响等。 老年人：老年人患甲状腺癌时，往往身体机能相对较弱，可能合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗决策上需要更加谨慎，因为手术、放疗、化疗等治疗手段对老年人身体的耐受性要求较高。例如手术风险可能相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等情况；对于一些身体状况较差无法耐受积极治疗的老年人，可能需要采取相对保守的治疗策略，但也要密切关注肿瘤进展对生命健康的威胁。 女性：甲状腺癌在女性中的发病率相对男性稍高一些，女性在不同生理阶段，如妊娠期等，甲状腺癌的处理会有特殊考虑。例如妊娠期发现甲状腺癌，需要权衡手术时机、放射性碘治疗的禁忌等，因为放射性碘治疗会对胎儿造成严重影响，而手术时机的选择需要考虑妊娠阶段对手术风险和胎儿的影响等。 从治疗角度看 治疗手段及效果：甲状腺癌的主要治疗手段包括手术、放射性碘治疗、内分泌治疗等。早期甲状腺癌通过手术切除，结合必要的术后治疗，多数患者预后良好。但对于一些晚期或恶性程度高的类型，治疗效果相对较差。例如未分化癌，目前缺乏有效的治疗手段，患者生存时间短。而且治疗过程中可能会出现一些并发症，如手术相关的并发症包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等；放射性碘治疗可能会引起唾液腺损伤、骨髓抑制等不良反应。 总之，恶性甲状腺肿瘤的严重性不能一概而论，需要综合考虑病理类型、临床分期、患者个体情况等多方面因素。早期发现、早期诊断、早期治疗是改善恶性甲状腺肿瘤患者预后的关键。
甲状腺结节伴钙化的处理方式取决于钙化特征、结节大小、形态、数量、位置以及患者个人情况等因素，一般需进行甲状腺超声、细针穿刺活检等检查，明确结节性质后采取定期随访、手术治疗或其他治疗方法，治疗应遵循医生建议，保持健康生活方式，同时保持积极心态。 甲状腺结节的钙化可以分为以下几种类型： 1.微钙化：直径小于1毫米的钙化灶，通常是由于细胞坏死、钙质沉积或其他异常引起。 2.粗钙化：直径大于1毫米的钙化灶，可能是由于甲状腺组织中的营养不良、炎症或其他原因导致。 3.边缘钙化：围绕甲状腺结节边缘的钙化，可能提示结节的边界不清晰或有包膜侵犯。 甲状腺结节伴钙化的意义取决于多个因素，包括钙化的特征、结节的大小、形态、数量、位置以及患者的个人情况等。以下是一些需要考虑的因素： 1.结节的大小和形态：较大的结节或形态不规则的结节可能更需要进一步评估，因为它们更有可能是恶性的。 2.钙化的特征：微钙化、边缘钙化或簇状钙化等特定类型的钙化可能增加恶性的风险。 3.患者的年龄和病史：年龄较大、有甲状腺癌家族史或其他甲状腺疾病的患者，甲状腺结节伴钙化需要更加密切的监测和评估。 为了准确评估甲状腺结节伴钙化的意义，医生可能会建议进行以下检查： 1.甲状腺超声：这是评估甲状腺结节的首选方法，可以提供结节的大小、形态、位置、钙化情况等详细信息。 2.细针穿刺活检：对于可疑的结节，医生可能会通过细针穿刺获取结节组织进行细胞学检查，以确定结节的性质（良性或恶性）。 3.其他检查：根据具体情况，医生可能还会建议进行甲状腺功能检查、核素扫描等进一步评估。 治疗甲状腺结节伴钙化的方法取决于结节的性质和患者的具体情况。以下是一些常见的处理方式： 1.定期随访：对于较小的、良性的结节伴钙化，医生可能会建议定期进行超声检查，密切观察结节的变化。 2.手术治疗：如果结节可疑恶性或引起明显症状，可能需要手术切除甲状腺结节。 3.其他治疗方法：在某些情况下，医生可能会建议放射性碘治疗或其他药物治疗。 对于甲状腺结节伴钙化的患者，以下是一些建议： 1.及时就医：如果发现甲状腺结节伴钙化，应及时咨询医生，进行详细的评估和诊断。 2.遵循医生的建议：医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，患者应遵循医生的建议进行治疗和随访。 3.注意生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、减少碘的摄入等，对甲状腺健康有益。 4.心理调适：面对甲状腺疾病，保持积极的心态和良好的心理调适非常重要。 需要注意的是，甲状腺结节伴钙化的诊断和治疗需要专业医生的评估和指导。患者应与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗选择，并根据医生的建议进行相应的处理。如果对甲状腺结节伴钙化有任何疑问或担忧，可与医生进一步讨论。