吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
甲状腺结节手术步骤主要包括术前评估与准备、麻醉选择、核心操作、止血缝合及术后护理五个关键环节，需结合结节性质、患者身体状况个体化实施。 一、术前评估与准备 术前需通过超声、甲状腺功能、细针穿刺活检（FNA）明确结节良恶性及甲状腺功能状态；评估心肺功能、凝血功能，孕妇、老年患者需额外筛查基础疾病（如糖尿病、高血压）。停用阿司匹林等抗凝药，术前6小时禁食水；甲亢患者需先服用抗甲状腺药物控制症状，避免术中甲状腺危象。 二、麻醉方式选择 多数患者采用全身麻醉（适用于复杂手术、儿童或不配合者）或颈丛神经阻滞麻醉（适用于单侧小良性结节）。儿童、孕妇因难以配合，优先选择全麻；糖尿病患者需维持术中血糖稳定，避免低血糖风险。 三、手术核心操作 颈前横切口（约3-5cm）消毒后逐层切开，显露甲状腺并游离粘连组织；根据结节大小、位置决定术式：良性小结节可局部切除，恶性或多发结节需行腺叶切除+峡部切除，必要时清扫中央区淋巴结。术中送快速病理确认切缘阴性，避免过度切除或遗漏恶性病灶。 四、止血与缝合 术中用双极电凝彻底止血，检查无活动性出血后，逐层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤，必要时放置引流条。术后密切观察声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤症状，糖尿病患者需预防性使用抗生素，预防切口感染。 五、术后护理与随访 术后1-2天进温凉流质饮食，避免过热或过硬食物；观察伤口渗血及引流液，24-48小时拔除引流条。1周内避免剧烈活动，糖尿病患者需严格控制血糖。术后1个月复查甲状腺功能及超声，高危患者每3个月随访，监测复发或转移风险。
多发性甲状腺结节的严重程度取决于结节的良恶性、大小、位置、症状、甲状腺功能、患者家族史以及监测和随访情况等因素，不能一概而论。 1.结节的性质：大多数多发性甲状腺结节是良性的，但也有少数可能是恶性的，如甲状腺癌。如果结节是恶性的，通常需要更密切的监测和治疗。 2.结节的大小：较大的结节可能会对周围组织产生压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。此外，结节过大也可能增加恶变的风险。 3.位置：某些位置的结节可能会影响甲状腺的功能，如靠近气管或喉返神经的结节。 4.患者的症状：如果患者出现颈部疼痛、声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等症状，可能提示结节存在问题。 5.甲状腺功能：如果结节导致甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，可能需要相应的治疗。 6.家族史：如果患者有甲状腺癌的家族史，多发性结节的恶变风险可能会增加。 7.监测和随访：对于多发性甲状腺结节，医生通常会建议定期进行超声检查和甲状腺功能检查，以监测结节的变化。 一般来说，如果结节是良性的、较小的，且没有明显症状，甲状腺功能正常，医生可能会选择定期观察和随访。然而，如果结节存在恶变的风险、引起明显症状或影响甲状腺功能，可能需要进一步的治疗，如手术切除、放射性碘治疗或药物治疗等。 需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况制定。患者应该与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗选择，并遵循医生的建议进行治疗和随访。 此外，对于多发性甲状腺结节的预防，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少碘的摄入等，可能有助于降低发病风险。如果有任何疑虑或担忧，应及时咨询医生。
甲状腺手术后通常可以喝牛奶，适量饮用有助于补充蛋白质和钙，促进伤口愈合，但需根据术后恢复阶段和个人耐受情况调整。 牛奶的营养优势与适用阶段 牛奶富含优质蛋白、钙、维生素D等营养素，蛋白质是伤口修复的关键物质，钙则有助于预防术后骨密度流失。术后1~2周内，胃肠功能恢复稳定后即可适量饮用，建议从少量开始（如100ml/次），逐步增加至每日200~500ml。 术后初期的饮用建议 术后1~2天胃肠功能未完全恢复时，建议选择温牛奶，避免空腹饮用（可搭配馒头、面包），减少腹胀风险。优先选择低脂或脱脂牛奶，降低脂肪摄入对消化功能的额外负担，尤其适合老年或合并血脂异常的患者。 乳糖不耐受的替代方案 若饮用牛奶后出现腹胀、腹泻等乳糖不耐受症状，可改用低乳糖舒化奶或发酵酸奶。酸奶含活性益生菌，既能补充营养，又能调节肠道菌群，更易消化吸收，尤其适合肠道功能较弱的患者。 长期饮用的注意事项 对牛奶无过敏的患者可长期饮用，但需控制总量（每日≤500ml），避免因过量导致热量超标。若术后需补充钙剂（如医生开具），需注意总钙摄入量（牛奶+钙剂≤1500mg/日），防止钙过量沉积。 饮食搭配与禁忌 术后饮食以均衡为核心，除牛奶外，可搭配鸡蛋、鱼类、豆制品补充蛋白质，搭配绿叶菜、菌菇类补充维生素和膳食纤维。避免辛辣刺激、高碘食物（如海带、紫菜），遵循医生或营养师的个性化饮食方案，必要时通过营养制剂补充不足。 注：若饮用后出现皮疹、严重腹泻等过敏反应，应立即停用并咨询医生；合并肾病等基础疾病者需在医生指导下调整饮用量。
甲状腺瘤的治疗方法需根据肿瘤性质、大小及患者个体情况选择，主要包括手术治疗、药物治疗、放射性碘治疗及定期观察。 一、手术治疗 1. 手术方式选择：对于直径>4cm、有压迫症状（如吞咽/呼吸困难）或可疑恶性的腺瘤，建议手术切除。恶性倾向明显者需行甲状腺全切或近全切，良性腺瘤可考虑患侧叶切除；儿童患者优先选择微创术式，避免过度切除影响发育。 2. 特殊人群注意事项：老年患者需术前评估心肺功能，合并冠心病者采用保守治疗；孕妇及哺乳期女性需推迟手术至产后，若肿瘤快速增大需在医生指导下权衡风险。 二、药物治疗 1. 甲状腺激素抑制治疗：适用于TSH敏感的良性腺瘤（如自主功能性腺瘤外），术后需维持TSH<0.1mIU/L以降低复发风险，疗程通常1~2年。 2. 抗甲状腺药物：合并甲亢症状时短期使用，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，需监测血常规及肝功能，避免儿童长期使用（可能影响生长发育）。 三、放射性碘治疗 1. 适用范围：高功能腺瘤合并甲亢、甲状腺癌术后残留病灶（需TSH刺激后摄取碘），单次剂量10~30mCi，治疗后需低碘饮食1个月。 2. 禁忌与注意：孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用；老年患者需评估心脏耐受性，避免诱发心律失常。 四、定期观察与随访 1. 观察标准：直径<4cm、超声提示良性（等回声/边界清晰/钙化少）且无症状的腺瘤，每3~6个月复查超声及甲状腺功能。 2. 干预指征：肿瘤增大>20%、出现压迫症状、超声提示恶性征象（如低回声/纵横比>1）或TSH异常升高（提示功能自主性）。
早期甲状腺癌症状常隐匿，多数患者因体检或偶然发现，典型表现为颈部无痛性肿块、压迫症状或淋巴结肿大等。 颈部无痛性肿块 最常见症状，多位于颈前区，表现为质地坚硬、表面不光滑的结节，可随吞咽动作上下移动，早期多无疼痛或压痛，少数患者可因肿块增大出现颈部胀满感。家族性甲状腺癌或儿童患者需警惕此类肿块。 压迫相关症状 肿瘤侵犯周围组织时，可压迫喉返神经导致声音嘶哑，压迫气管或食管引起吞咽/呼吸困难，压迫颈静脉可出现颈部静脉怒张。此类症状早期多轻微，易被误认为“咽炎”或“颈椎问题”。 颈部淋巴结肿大 约10%-30%早期患者以颈部淋巴结肿大为首发表现，肿大淋巴结多质地坚硬、活动度差，与周围组织粘连，常见于颈侧区或锁骨上窝，需排查是否为甲状腺癌转移（以乳头状癌、滤泡状癌多见）。 特殊类型甲状腺癌症状 髓样癌（约占2%-4%）可分泌降钙素、5-羟色胺等物质，少数患者出现腹泻、面部潮红、心悸等类癌综合征表现；未分化癌进展快，可短期内出现颈部剧痛、严重压迫症状，但此类均为中晚期表现。 体检意外发现 多数早期甲状腺癌无自觉症状，通过颈部超声（尤其是高危人群筛查）可发现甲状腺小结节（直径＜1cm），表现为低回声、边界不清、形态不规则等，需结合细针穿刺活检明确良恶性。 高危人群建议：有家族甲状腺癌史、儿童期颈部放射暴露史（如头颈部放疗）者，应每年进行甲状腺超声筛查；发现结节增大、质地变硬或出现上述症状时，及时就医。早期甲状腺癌经规范治疗（手术、放射性碘等）预后良好，5年生存率超95%。