吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
甲状腺结节纵横比大于1提示结节可能有恶性倾向，需结合边界、形态、内部回声等超声特征，通过超声引导下细针穿刺活检、甲状腺核素扫描等进一步评估，儿童、育龄女性、老年人群等不同人群有相应不同的应对建议，要综合多方面情况制定个性化评估和处理方案。 相关超声特征及意义 边界情况：恶性结节边界多不清晰、不规整，而良性结节边界通常较为清晰规整。 形态：恶性结节形态多不规则，呈蟹足样或毛刺样改变，良性结节形态相对规则。 内部回声：恶性结节内部回声多不均匀，可伴有微钙化等；良性结节内部回声多较均匀。 进一步评估的方法 超声引导下细针穿刺活检（FNAB）：这是评估甲状腺结节良恶性的重要方法。通过获取结节的细胞等组织进行病理检查，能较为准确地判断结节是良性还是恶性。对于纵横比大于1的甲状腺结节，建议进行FNAB以明确性质。不同年龄、性别人群进行FNAB的必要性有所不同，一般来说，年龄较大（如＞45岁）、有甲状腺癌家族史、结节生长迅速、伴有颈部淋巴结异常等情况的人群，更应积极进行FNAB。 甲状腺核素扫描：可以判断结节是冷结节、温结节还是热结节。恶性结节多为冷结节，但冷结节也不一定就是恶性，良性的甲状腺囊肿等也可为冷结节；温结节多为良性；热结节多为良性的高功能腺瘤等。不同生活方式的人群，如长期暴露于辐射环境的人群，其甲状腺结节的核素扫描表现可能会有不同特点，需要结合具体情况分析。 不同人群的应对建议 儿童：儿童甲状腺结节相对少见，但一旦发现纵横比大于1的甲状腺结节，由于儿童甲状腺组织对辐射敏感，且儿童甲状腺结节恶性可能性相对成人有一定差异，需要更加谨慎评估。应及时由儿科内分泌医生等多学科团队进行综合评估，可能需要更密切的随访观察或更早进行有创检查（如FNAB），因为儿童甲状腺结节恶性病变的处理需要兼顾生长发育等多方面因素。 育龄女性：育龄女性发现甲状腺结节纵横比大于1时，需要考虑妊娠等特殊情况对甲状腺功能及结节的影响。在评估和处理时，要充分考虑妊娠对检查和治疗的影响，比如FNAB一般是相对安全的，但需要在超声引导下规范操作。如果考虑结节为恶性，需要与患者充分沟通妊娠计划等情况，因为恶性结节的治疗可能会对妊娠产生影响，反之妊娠也可能影响恶性结节的处理时机等。 老年人群：老年人群甲状腺结节纵横比大于1时，恶性可能性相对需要综合考虑。老年人群常伴有其他基础疾病，在评估和处理时要权衡手术等治疗方式的风险与获益。例如，对于身体状况较差、合并多种严重基础疾病的老年患者，可能更倾向于密切观察随访，而身体状况较好的老年患者可能会积极考虑进一步明确结节性质并决定治疗方案。 总之，甲状腺结节纵横比大于1提示结节可能有恶性倾向，需要结合多种超声特征及进一步的检查如FNAB等综合评估结节性质，并根据不同人群的具体情况制定个性化的评估和处理方案。
嗓子不舒服不一定是甲状腺问题，多数情况下可能与咽喉部局部病变或上呼吸道感染相关，但甲状腺疾病（尤其是甲状腺结节、甲状腺炎等）在特定情况下也可能引起咽喉部症状。 1 甲状腺疾病可能引起嗓子不舒服的具体情况 1.1 甲状腺结节较大时（直径＞2cm）可能压迫周围组织，导致吞咽或呼吸不适，部分患者可伴随颈部异物感。若结节生长迅速或合并出血，可能短期内出现症状加重。 1.2 甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）常伴随甲状腺部位疼痛、触痛，吞咽时疼痛加重，可伴随发热；桥本甲状腺炎病程较长，早期多无症状，随甲状腺肿大可能出现咽喉部异物感。 1.3 甲状腺功能异常一般不直接引起嗓子不适，但若合并甲状腺肿大（如Graves病），可能因肿大压迫周围组织出现相关症状。 2 嗓子不舒服更常见的原因 2.1 咽喉部局部炎症：急性咽炎多伴随咽痛、发热；慢性咽炎以咽干、异物感为主，常见于长期吸烟、空气污染暴露人群；扁桃体炎表现为扁桃体红肿、吞咽疼痛，儿童、青少年高发。 2.2 反流性咽喉炎：胃酸反流刺激咽喉黏膜，夜间或空腹时症状明显，可伴随反酸、烧心，肥胖、饮食不规律者高发。 2.3 用嗓过度或环境刺激：教师、歌手等职业因长期用嗓易致咽喉黏膜充血水肿；粉尘、烟雾、过敏原刺激可直接引起咽喉不适。 3 鉴别要点 3.1 甲状腺问题相关症状：伴随颈部肿大、触诊有结节或压痛，可能出现甲状腺功能异常表现（如甲亢的心慌、多汗，甲减的乏力、怕冷）。 3.2 咽喉部问题相关症状：以局部症状为主，如吞咽疼痛、声音嘶哑、咳嗽，喉镜检查可见咽喉黏膜充血、扁桃体肿大或声带病变。 3.3 检查手段：甲状腺疾病需做甲状腺超声（评估结节、肿大情况）和甲状腺功能检测（TSH、T3、T4）；咽喉部问题可通过喉镜观察黏膜及声带情况。 4 特殊人群注意事项 4.1 儿童：若出现嗓子不适伴颈部肿大，需警惕甲状腺结节或淋巴结肿大，建议尽早进行甲状腺超声检查，避免延误治疗。 4.2 孕妇：孕期激素变化可能诱发甲状腺功能异常，若伴随咽喉不适，建议同步检查甲状腺功能，避免因忽视甲状腺问题影响妊娠。 4.3 老年人：甲状腺结节发生率较高，若出现嗓子不适、体重变化或吞咽困难，需排查甲状腺结节良恶性（结合超声TI-RADS分级）。 4.4 有家族史者：每年进行甲状腺超声检查，监测结节大小、形态变化，早发现早干预。 5 处理建议 5.1 非药物干预：多饮温水保持咽喉湿润，避免辛辣刺激食物，戒烟酒，减少用嗓过度（教师、歌手等合理安排用嗓时间）。 5.2 环境调整：避免接触粉尘、烟雾等刺激源，保持室内空气湿润，过敏体质者远离过敏原。 5.3 就医指征：症状持续超过2周未缓解，或出现吞咽困难、声音嘶哑加重、颈部肿块、发热、体重明显变化等，需及时就医，进行甲状腺超声或喉镜检查，不建议自行用药。
甲状腺双侧共7个结节（左3右4）提示结节数量较多，临床意义需结合结节大小、形态、边界等综合判断。多发结节既可能为良性（如结节性甲状腺肿、腺瘤），也可能存在恶性风险（如甲状腺癌），需通过超声等检查进一步评估。 一、结节数量与临床意义 1. 甲状腺结节是甲状腺内出现的结构异常团块，多发结节指双侧结节总数＞2个，本例共7个，数量较多可能提示弥漫性病变或多灶性病变。多数多发结节为良性，常见于结节性甲状腺肿（与碘摄入、激素水平相关，女性多见），但需警惕恶性可能。 2. 恶性结节中甲状腺乳头状癌最常见，虽多发少见，但需结合超声特征（如微钙化、边界不清）及细针穿刺活检（FNA）结果判断。 二、关键评估指标 1. 结节大小：≥1cm的结节需关注，＞4cm可能压迫气管、食管，引起吞咽/呼吸困难，需干预；＜1cm结节若形态规则、无异常血流，可定期随访。 2. 形态与边界：规则、边界清晰多为良性；形态不规则、边界模糊、边缘毛刺状可能提示恶性风险。 3. 钙化特征：微钙化（针尖样、砂砾样）是甲状腺癌典型征象，粗大钙化或弧形钙化多为良性。 4. 血流与淋巴结：结节内血流丰富可能提示高功能腺瘤；颈部淋巴结肿大伴皮髓质分界不清、淋巴门结构消失需警惕转移。 三、可能的诊断方向 1. 结节性甲状腺肿：双侧多发，大小不一，常伴甲状腺肿大，与缺碘或高碘饮食、遗传相关，多数良性，可伴甲亢或甲减。 2. 甲状腺腺瘤：单发或多发，生长缓慢，多数为良性，少数（＜1%）可能恶变，需结合超声弹性成像判断质地。 3. 甲状腺癌：乳头状癌可表现为多发微小病灶，需结合FNA明确病理类型，若FNA提示恶性，需进一步手术评估。 4. 桥本甲状腺炎合并结节：需结合甲状腺功能（如TSH、TPOAb）及抗体水平，慢性炎症可能增加结节恶变风险。 四、治疗与干预原则 1. 良性结节（无恶性征象）：若结节＜4cm、无压迫症状、甲状腺功能正常，每6~12个月超声复查，观察大小变化（6个月内增长＞20%需警惕）。 2. 可疑恶性结节：FNA明确诊断后，根据病理结果选择手术（如甲状腺全切或近全切）、放射性碘治疗或观察随访，避免低龄儿童药物干预。 3. 高功能腺瘤：若合并甲亢，可考虑手术或放射性碘治疗，优先非药物干预以避免药物副作用。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：恶性风险低（约1%~5%），但有家族甲状腺癌史者需每6个月超声复查，避免过度焦虑，优先观察。 2. 女性患者：雌激素波动可能促进结节生长，月经周期、情绪波动需关注，建议减少高碘饮食（如海带、紫菜）。 3. 老年患者：症状隐匿，结节短期内增大（如＞50%）需警惕，可适当缩短随访间隔（3~6个月）。 4. 有甲状腺癌家族史者：无论年龄，每6个月超声复查，必要时增加FNA检查，确保早发现早干预。
喉结与甲状腺结节在外观位置、触感、伴随症状及医学检查鉴别方面存在不同。喉结位于颈部前方正中，是甲状软骨结构，质地硬且固定；甲状腺结节在颈前部甲状软骨下方等区域，质地不一可随吞咽移动。超声检查可区分，喉结是甲状软骨强回声结构，甲状腺结节有其异常回声特征，喉镜检查助于喉结情况观察，女性难区分时应及时就医，儿童及青少年女性更应重视颈部异常情况。 一、外观位置方面 喉结：喉结是男性较为明显的第二性征表现之一，一般位于颈部前方正中位置，是甲状软骨向前突出形成的结构，在青春期后因雄激素作用逐渐明显，女性也可能有不明显的喉结，但相对男性来说不突出且较小。 甲状腺结节：甲状腺位于颈前部，甲状软骨下方、气管两旁，甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，位置多在颈部前方中间区域，但具体位置因结节生长部位而异，可偏向一侧等情况。 二、触感方面 喉结：用手触摸喉结时，能感觉到是甲状软骨的骨性结构，质地相对较硬，是固定的软骨结构。女性的喉结一般触摸时感觉较平坦、不突出。 甲状腺结节：甲状腺结节多数质地不一，有的较软，有的较硬，可通过触诊感知，且甲状腺结节可随吞咽上下移动，这是与喉结的重要区别点，喉结是固定不动的软骨结构。 三、伴随症状方面 喉结：正常情况下喉结本身无特殊伴随症状，若女性喉结异常增大等可能与内分泌疾病等有关，比如先天性肾上腺皮质增生症等疾病可能导致女性喉结异常增大，常伴有内分泌紊乱相关表现，如月经不调、多毛等。 甲状腺结节：多数甲状腺结节较小时无明显症状，较大的结节可能压迫周围组织出现相应症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等；若甲状腺结节合并甲状腺功能亢进，可出现心慌、多汗、手抖、消瘦等症状；若合并甲状腺功能减退，可出现乏力、怕冷、水肿等症状。 四、医学检查鉴别方面 超声检查：是区分喉结和甲状腺结节的重要手段。喉结在超声下表现为甲状软骨的强回声结构，边界清晰，是固定的软骨形态。甲状腺结节在超声下表现为甲状腺内的异常回声团块，可观察结节的大小、形态、边界、内部回声、血流情况等，如甲状腺结节可能有低回声、边界不清、微钙化等表现，而喉结不会有这些甲状腺结节的超声特征。 喉镜检查：可用于观察喉部结构，能明确喉结的情况，了解喉部黏膜等情况，而对于甲状腺结节主要是通过颈部超声等检查来明确，喉镜检查一般不用于直接鉴别甲状腺结节，但可辅助判断喉部相关情况与喉结的关系。 女性若自己难以准确区分喉结和甲状腺结节，应及时就医，通过专业的医学检查来明确，尤其是出现颈部异常肿块、伴随不适症状等情况时，尽早就诊能及时发现问题并进行相应处理。对于儿童及青少年女性，若发现颈部异常情况更应重视，因为不同年龄段疾病谱不同，儿童可能有先天性甲状腺相关问题等，及时检查可保障健康。
甲状腺结节穿刺是一种诊断甲状腺结节良恶性的方法，适用于直径大于1厘米的甲状腺结节、直径小于1厘米但有恶性征象的结节等情况。术前需进行相关检查，签署知情同意书，术后可能出现出血、感染、神经损伤等并发症，需注意观察并按要求进行处理。 甲状腺结节穿刺是一种细针穿刺活检术，用于诊断甲状腺结节的良恶性。其基本原理是通过细针抽取甲状腺结节内的细胞或组织，进行病理检查，以确定结节的性质。 一、适应证 1.直径大于1厘米的甲状腺结节，超声检查怀疑恶性。 2.直径小于1厘米的甲状腺结节，超声检查有恶性征象。 3.经甲状腺功能抑制治疗后，结节无缩小或反而增大者。 4.超声引导下穿刺活检或细胞学检查提示可疑恶性病变者。 二、禁忌证 1.伴有严重出血倾向。 2.新近发生的急性呼吸道感染。 3.过度肥胖或不能配合者。 4.长期服用抗凝药物。 三、术前准备 1.告知患者检查目的、方法和注意事项，签署知情同意书。 2.检查血常规、凝血功能、甲状腺功能等。 3.术前4~6小时禁食水。 4.患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈部。 四、操作过程 1.医生在超声引导下，将穿刺针经皮插入甲状腺结节内，抽取适量的细胞或组织。 2.一般会抽取2~3针，分别在结节的不同部位取材，以提高诊断的准确性。 3.操作过程中，患者可能会感到轻微的疼痛或不适，一般可以忍受。 五、术后处理 1.穿刺部位用无菌纱布按压10~15分钟，防止出血。 2.穿刺后2小时内避免颈部剧烈活动，防止出血。 3.穿刺后24小时内保持穿刺部位干燥，避免沾水。 4.观察颈部有无肿胀、疼痛、呼吸困难等不适，如有异常及时告知医生。 六、注意事项 1.术后2~3天内避免剧烈运动，避免提拉重物。 2.术后72小时内避免洗澡，保持穿刺部位干燥。 3.按照医生的要求服用抗生素预防感染。 4.穿刺后可能会出现短暂的声音嘶哑、饮水呛咳等症状，一般会逐渐缓解。 5.穿刺后应定期复查甲状腺功能和超声，观察结节的变化。 七、并发症 1.出血：是最常见的并发症，一般发生在术后24小时内。表现为颈部肿胀、疼痛、呼吸困难等。 2.感染：发生率较低，表现为发热、颈部疼痛等。 3.神经损伤：可能导致声音嘶哑、饮水呛咳等。 4.气胸：罕见，多发生在经锁骨上途径穿刺时。 八、特殊人群 1.儿童：由于儿童甲状腺结节的恶性率较低，且儿童对手术的耐受性较差，一般不建议行甲状腺结节穿刺。 2.孕妇：如果甲状腺结节有恶性可能，且需要手术治疗，建议在孕中期进行。 3.老年人：老年人的凝血功能较差，手术风险相对较高，应谨慎选择。 总之，甲状腺结节穿刺是一种安全有效的检查方法，但也有一定的风险。在决定是否进行穿刺前，应充分了解穿刺的利弊，与医生进行详细的沟通，根据个人情况做出明智的选择。