吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
甲状腺癌超声表现包括结节形态、回声、结节内钙化及血流信号方面的特征。结节形态上纵横比大于1、边缘不规整；回声为极低回声、不均匀；结节内有微钙化及部分有粗大钙化；血流信号丰富。不同人群表现有一定特点但判断原则不变，需综合多方面表现评估甲状腺癌可能性。 结节的形态 纵横比：正常甲状腺组织的结节纵横比多小于1，而甲状腺癌结节往往纵横比大于1，即结节呈垂直生长，这是较为典型的超声表现之一。对于不同年龄人群，如儿童甲状腺结节中，甲状腺癌结节纵横比大于1的比例相对有一定特点，但总体该指标仍是重要判断依据；女性和男性在这方面无明显性别差异，但不同生活方式人群，如长期高碘饮食人群，可能会影响甲状腺结节情况，但纵横比判断原则不变。 边缘：甲状腺癌结节边缘多不规整，可呈毛刺状、蟹足样改变。这是因为癌细胞浸润性生长导致结节与周围甲状腺组织边界不清且形态不规则，在不同病史患者中，如有甲状腺炎病史的患者，其甲状腺结节边缘表现可能会因炎症影响而有一定变化，但甲状腺癌的边缘不规整特征相对特异。 结节的回声 极低回声：甲状腺癌结节多为极低回声，这是由于癌细胞排列紧密，内部细胞成分多，而液体成分少，导致超声回声较低。在不同年龄阶段，儿童甲状腺癌结节极低回声表现可能与成人有一定相似性，但儿童甲状腺组织本身特性可能使回声判断需结合其他指标综合考量；对于有甲状腺疾病家族史的人群，其甲状腺结节极低回声提示甲状腺癌的可能性需更谨慎评估。 回声不均匀：甲状腺癌结节内部回声往往不均匀，可伴有钙化等情况。这是因为癌组织内部有坏死、出血等不同成分，导致回声不一致，在生活方式不同的人群中，如长期熬夜人群，甲状腺功能可能受影响，进而影响结节回声表现，但回声不均匀仍可作为甲状腺癌的一个超声提示点。 结节内的钙化 微钙化：甲状腺癌结节内多可见微钙化，呈沙粒样改变，这是甲状腺乳头状癌等常见类型甲状腺癌的典型超声表现之一。在特殊人群中，如孕妇合并甲状腺结节，发现微钙化时需谨慎评估，因为孕期甲状腺功能变化等因素可能影响判断，但微钙化对于甲状腺癌的提示价值较高；老年人群甲状腺癌结节微钙化表现可能与其他年龄人群类似，但需结合老人整体健康状况综合判断。 粗大钙化：部分甲状腺癌也可伴有粗大钙化，但相对微钙化，粗大钙化在甲状腺癌中的特异性稍低，不过也是甲状腺结节超声检查中需要关注的钙化情况，不同病史患者，如既往有颈部放疗病史的患者，其甲状腺结节钙化表现可能有不同特点，需注意结合其他表现综合分析。 血流信号 丰富血流：甲状腺癌结节周边及内部往往血流信号较丰富，可表现为穿支血管等。这是因为肿瘤生长需要丰富的血液供应来维持其快速增殖，在不同年龄、性别和生活方式人群中，甲状腺癌结节的血流信号丰富程度可能有差异，但总体上血流信号丰富是甲状腺癌的一个超声表现特征，对于有甲状腺结节且发现血流丰富的患者，需进一步评估以排除甲状腺癌可能。
甲状腺结节的发生与多种因素相关，包括有遗传易感性，家族中有病史亲属风险增加；碘摄入异常，过多或过少均易引发；内分泌紊乱，女性特殊生理时期及长期精神压力大等可致；放射性接触，长期接受放射性照射会损伤甲状腺细胞；还有自身免疫性疾病及年龄因素，自身免疫性甲状腺炎等可致，年龄增长发生率升高。 一、遗传因素 1.部分甲状腺结节具有遗传易感性，若家族中有甲状腺结节病史，亲属患甲状腺结节的风险可能增加。研究表明，某些特定的基因变异与甲状腺结节的发生存在关联，遗传因素通过影响甲状腺细胞的生长、分化等过程，使得个体更容易出现甲状腺结节相关的病理改变。例如，一些与甲状腺激素合成、代谢相关的基因发生突变时，会干扰甲状腺的正常功能，从而增加甲状腺结节形成的可能性。 二、碘摄入异常 1.碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入过多或过少都可能引发甲状腺结节。当碘摄入过量时，可能会导致甲状腺滤泡上皮细胞的增生，进而增加甲状腺结节发生的风险。比如，长期大量食用含碘丰富的食物（如海带、紫菜等），就可能使甲状腺内碘含量过高，刺激甲状腺组织异常增生。而碘摄入不足时，甲状腺会通过代偿性增生来试图合成更多的甲状腺激素，也容易引发结节。例如，在碘缺乏地区，居民患甲状腺结节的概率相对较高。 三、内分泌紊乱 1.女性在青春期、妊娠期、更年期等特殊生理时期，体内激素水平会发生较大变化，这容易导致内分泌紊乱，进而增加甲状腺结节的发病风险。以妊娠期为例，孕妇体内的雌激素、孕激素等水平显著升高，会影响甲状腺的功能和结构，使甲状腺组织对各种刺激的敏感性增加，从而容易形成结节。此外，长期的精神压力过大、情绪不稳定等也可能通过影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，导致内分泌失调，促使甲状腺结节的发生。长期处于高压力状态下的人群，体内的应激激素分泌增加，会干扰甲状腺激素的正常调节，使得甲状腺组织的代谢和生长出现异常，增加了甲状腺结节形成的几率。 四、放射性接触 1.长期接受放射性照射，如职业性接触放射性物质（如医疗放射工作者、核工业相关人员等），或者儿童时期接受过颈部放射性治疗等，会使甲状腺细胞受到辐射损伤，导致细胞的DNA发生改变，影响甲状腺细胞的正常生长和分化，从而引发甲状腺结节。儿童时期的甲状腺对放射性更为敏感，一旦受到放射性照射，其甲状腺组织发生病变的可能性会明显增加。例如，在遭受核事故辐射暴露后，当地人群中甲状腺结节的发生率会显著上升。 五、其他因素 1.某些自身免疫性疾病也与甲状腺结节的发生相关，如自身免疫性甲状腺炎等。自身免疫性甲状腺炎会导致甲状腺组织受到自身免疫系统的攻击，引起甲状腺的炎症反应和结构改变，进而增加甲状腺结节形成的风险。此外，年龄也是一个因素，随着年龄的增长，甲状腺组织的功能和结构会逐渐发生变化，甲状腺结节的发生率也会相应增加。一般来说，40岁以上的人群甲状腺结节的检出率相对较高。
结节性甲状腺肿是常见甲状腺疾病，多由单纯性甲状腺肿演变而来，发病与多种因素相关，不同人群均可发病。其能否消除需综合病情和个体情况判断，自然消退概率低，治疗干预有药物、手术、放射性碘治疗等方式，不同人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项，需个性化管理。 一、结节性甲状腺肿的定义与概况 结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，多由单纯性甲状腺肿演变而来，表现为甲状腺内出现一个或多个结节。其发病与碘摄入异常、遗传、环境等多种因素相关，不同年龄、性别人群均可发病，生活方式如长期压力大等可能影响病情发展，有甲状腺疾病家族史的人群患病风险相对较高。 二、结节性甲状腺肿能否消除及相关方式 （一）自然消退情况 一般来说，单纯性结节性甲状腺肿有一定自行消退可能性，但概率较低。部分因短暂碘摄入波动等因素引起的轻度结节性甲状腺肿，在纠正相关因素后有自然缓解可能，但这种情况并不普遍。 （二）治疗干预下的消除情况 1.药物治疗：某些情况下会使用药物辅助治疗，如左甲状腺素钠等，但药物治疗主要是调节甲状腺功能，对于结节的消除作用有限，且需在医生严格评估下使用，不同病情患者对药物反应不同。 2.手术治疗：对于较大的、有压迫症状、怀疑恶变的结节性甲状腺肿患者，手术是消除结节的有效方式。手术可以直接切除结节，但手术有一定风险，如损伤喉返神经等，不同年龄患者手术耐受性不同，老年患者可能需要更谨慎评估手术风险。 3.放射性碘治疗：适用于合适的结节性甲状腺肿患者，通过放射性碘破坏部分甲状腺组织来缩小结节，但也有相应禁忌证和可能的并发症，如导致甲状腺功能减退等，在应用时需充分考虑患者个体情况，包括年龄、基础健康状况等。 三、不同人群的相关注意事项 （一）儿童患者 儿童患结节性甲状腺肿相对较少，若患病，由于其身体处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎。一般优先考虑非手术的保守治疗方式，密切监测结节变化，因为儿童甲状腺对治疗的反应和成人不同，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育的不当药物，定期进行甲状腺功能等相关检查评估病情。 （二）老年患者 老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在考虑结节性甲状腺肿的治疗时，要综合评估患者整体健康状况。手术风险相对较高，需充分评估心肺功能等情况；药物治疗要注意药物相互作用以及对老年患者可能产生的特殊影响，如左甲状腺素钠对老年心血管系统的影响等，要密切监测甲状腺功能及全身状况。 （三）女性患者 女性患者在妊娠、哺乳期等特殊生理时期需特别注意结节性甲状腺肿的管理。妊娠期间甲状腺功能变化可能影响结节病情，需密切监测甲状腺功能，治疗方案选择要兼顾胎儿安全；哺乳期用药也需谨慎，避免对婴儿产生不良影响。 总之，结节性甲状腺肿能否消除需根据具体病情、患者个体情况等综合判断，采取合适的治疗方式，并充分考虑不同人群的特点进行个性化管理。
甲状腺囊实性结节的严重程度需综合结节性质、对甲状腺功能的影响以及结节大小和生长速度等多方面因素判断，良性、不影响甲状腺功能且较小或生长缓慢的相对不严重，恶性、影响甲状腺功能及较大或生长快的则较严重。 一、结节的性质 1.良性结节 多数甲状腺囊实性结节为良性。例如，一些由单纯性甲状腺肿发展而来的囊实性结节，通过超声等检查可发现其边界清晰，内部回声均匀等表现。一般来说，良性的囊实性结节生长缓慢，对甲状腺功能影响较小，这种情况下相对不严重，但仍需定期随访观察其变化。对于儿童和青少年出现的甲状腺囊实性结节，由于其甲状腺处于生长发育阶段，更要密切关注，因为儿童甲状腺结节有一定的恶性概率，但良性居多时，主要观察结节大小、形态等变化。 2.恶性结节 如果是恶性的甲状腺囊实性结节，如甲状腺癌相关的囊实性结节，就比较严重。甲状腺癌中乳头状癌相对预后较好，但也需要及时进行规范治疗。而未分化癌等恶性程度高的类型预后极差。对于有甲状腺癌家族史的人群，其出现恶性甲状腺囊实性结节的风险相对较高，更要重视早期的筛查和诊断。 二、结节对甲状腺功能的影响 1.甲状腺功能正常 很多甲状腺囊实性结节患者甲状腺功能是正常的，这种情况相对来说严重程度较低，但仍需关注结节的变化情况，因为若结节发生恶变或增大压迫周围组织，会带来不良影响。对于中老年人群，本身甲状腺功能随年龄有一定变化趋势，若甲状腺囊实性结节不影响甲状腺功能，也要定期监测，因为随着年龄增长，身体各方面机能下降，结节可能出现的变化需要更密切关注。 2.甲状腺功能异常 若甲状腺囊实性结节导致甲状腺功能亢进或减退，就比较严重。例如，结节性毒性甲状腺肿可引起甲状腺功能亢进，出现心慌、多汗、消瘦等症状；而甲状腺炎相关的囊实性结节可能导致甲状腺功能减退，出现乏力、畏寒、黏液性水肿等表现。对于妊娠期女性出现甲状腺囊实性结节并伴有甲状腺功能异常的情况，影响更为复杂，因为甲状腺功能异常会影响胎儿的生长发育，需要谨慎处理，密切监测甲状腺功能及结节情况。 三、结节的大小和生长速度 1.结节较小且生长缓慢 当甲状腺囊实性结节较小，如直径小于1cm，且在较长时间内（如半年至一年）大小变化不明显时，相对不严重。但即使如此，也需要定期进行超声等检查，观察结节的形态、边界、内部回声等特征。对于生活方式不健康，长期吸烟、饮酒、作息不规律的人群，即使结节较小，也应改善生活方式，因为不良生活方式可能影响甲状腺结节的发展。 2.结节较大或生长速度较快 如果甲状腺囊实性结节直径大于3cm，或者在短时间内（如几个月内）明显增大，就比较严重。较大的结节可能会压迫周围组织，如压迫气管导致呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难等。对于老年人群，身体机能下降，对结节压迫等情况的耐受能力较差，一旦结节较大或生长快，出现压迫症状的风险更高，需要及时评估并考虑相应的处理措施。
甲状腺结节穿刺后需进行压迫止血、保持创口清洁干燥，注意休息与活动，观察疼痛和出血情况，避免刺激性食物、合理饮食，按时复诊，儿童、老年人、妊娠期女性、有基础疾病或凝血功能障碍等特殊人群有相应特殊注意事项。 一、穿刺后创口护理 1.压迫止血：甲状腺结节穿刺后通常会进行压迫止血，一般需要压迫15-30分钟，压迫过程中要保持安静，避免频繁活动头部，防止压迫位置移动影响止血效果。对于儿童患者，由于其配合度相对较差，家长需更加留意压迫情况，确保压迫到位，因为儿童活泼好动可能增加出血风险。 2.创口清洁：穿刺后的创口要保持清洁干燥，在24小时内尽量不要沾水。如果创口有渗血、渗液情况，要及时告知医护人员进行处理。对于有基础疾病如糖尿病的患者，自身血糖控制不佳会影响创口愈合，更要严格保持创口清洁，防止感染。 二、休息与活动 1.休息：穿刺后建议休息一段时间，一般当天要避免剧烈运动和重体力劳动，让身体有时间恢复。成年人可以休息2-4小时左右，儿童患者则需要根据年龄适当延长休息时间，比如年龄较小的儿童可能需要休息半天左右，因为儿童体力恢复相对较慢且活动量不易控制。 2.活动：休息过后可以进行轻度活动，如缓慢行走等，但要避免颈部过度屈伸、旋转等大幅度动作，防止刺激穿刺部位。对于老年人，本身可能存在关节活动受限等情况，活动时更要缓慢轻柔，防止因动作过大导致穿刺部位不适或出血。 三、症状观察 1.疼痛观察：穿刺后可能会有轻度疼痛，一般为可耐受范围。要留意疼痛的程度、持续时间等。如果疼痛逐渐加重或者出现剧烈疼痛，要及时告知医生。对于妊娠期女性，由于特殊的生理状态，对疼痛的感受和处理需要更加谨慎，一旦出现异常疼痛要尽快就医。 2.出血观察：密切观察穿刺部位有无出血情况，如颈部是否有肿胀、皮肤有无淤血等。如果发现颈部肿胀明显或者有较多淤血，要及时告知医护人员。对于有凝血功能障碍病史的患者，穿刺后出血风险相对较高，需要更加频繁地观察出血迹象。 四、饮食注意 1.避免刺激性食物：穿刺后短时间内要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会刺激颈部血管，导致穿刺部位充血，影响恢复。对于有吸烟、饮酒习惯的患者，在穿刺后要暂时戒烟戒酒，因为烟草中的尼古丁和酒精都会对身体的血液循环等产生影响，不利于创口愈合。 2.合理饮食：可以适当增加富含蛋白质、维生素的食物摄入，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，有助于身体恢复。对于儿童患者，要保证营养均衡，促进身体正常发育和创口修复；对于老年患者，要注意饮食易消化，避免因消化不良影响营养吸收。 五、复诊安排 要按照医生嘱咐的时间按时复诊，一般在穿刺后1-2周进行超声等检查，了解穿刺部位的恢复情况。对于患有甲状腺恶性肿瘤等病情较复杂的患者，复诊时间和检查项目可能会有所不同，需要严格遵循医生的安排，以便及时发现问题并进行处理。