吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
甲状腺癌的检查以影像学、实验室检测和病理诊断为核心手段，其中甲状腺超声是首选筛查工具，结合细针穿刺活检可明确诊断。 1. 初步筛查 1.1 体格检查：医生通过触诊颈部甲状腺区域，可发现质地较硬、边界不清的结节或肿块，但敏感性有限，对小结节或隐匿性病变检出率低。 1.2 超声检查：高频超声是甲状腺结节筛查的首选方法，可清晰显示结节大小、数量、形态、边界、内部回声、血流分布及钙化特征。当结节表现为低回声、边界不规则、纵横比＞1、微小钙化（＜1mm）或边缘模糊时，提示恶性风险升高，此类结节需进一步评估。 2. 影像学检查 2.1 超声造影：对超声表现不典型的结节，可通过造影剂增强观察血流灌注模式，辅助鉴别良恶性，尤其适用于TI-RADS 3类结节的动态评估。 2.2 CT/MRI：CT可评估甲状腺结节大小及与周围组织（气管、食管、血管）的关系，明确颈部淋巴结转移情况；MRI无辐射，适用于孕妇或需多次随访的患者，能更清晰显示甲状腺外侵犯（如喉返神经、纵隔侵犯）。 2.3 核素扫描：仅适用于合并甲状腺功能亢进的结节患者，通过99mTc或131I显像区分“热结节”（多为良性）与“冷结节”（恶性风险相对较高），对低功能结节需结合超声进一步检查。 3. 实验室检查 3.1 甲状腺功能检测：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），主要用于排除甲亢等功能性病变，TSH水平升高可能刺激甲状腺结节生长，需结合临床干预。 3.2 肿瘤标志物检测：降钙素（CT）是甲状腺髓样癌的特异性标志物，对有家族史或疑似髓样癌患者需重点检测；BRAF V600E基因突变检测可辅助甲状腺乳头状癌的良恶性判断，尤其适用于超声表现不典型的结节。 4. 病理诊断 4.1 细针穿刺活检（FNA）：是确诊甲状腺癌的金标准，适用于超声提示恶性风险的结节（如TI-RADS 4类及以上）。在超声引导下，用细针抽取结节细胞或组织，通过细胞学或组织学分析明确诊断，敏感性约80%~90%，特异性约90%~95%。直径≥5mm的可疑结节均推荐进行FNA。 5. 特殊情况检查 5.1 高危人群筛查：有甲状腺癌家族史（如家族性髓样癌、多发性内分泌腺瘤病）、儿童期头颈部放射治疗史者，建议每1~2年进行甲状腺超声检查，发现结节后缩短随访周期，必要时增加基因检测（如RET/PTC突变检测）。 5.2 全身评估：临床怀疑转移时，PET-CT可明确分化型甲状腺癌（如乳头状癌）的全身转移灶，对碘131治疗效果不佳的患者尤为重要，能精准定位复发或转移灶。 特殊人群提示：儿童甲状腺结节恶性率（约3%~10%）高于成人，超声检查需更细致，避免过度依赖辐射性检查；孕妇甲状腺结节筛查优先选超声，避免CT/MRI（除非必要），若怀疑恶性需多学科协作决策；老年患者甲状腺癌进展较慢，需结合结节增长速度（半年内＞20%）及全身状况综合判断，避免过度干预。
甲状腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下女性，生长缓慢、病程长，少数可能恶变。症状包括颈部无痛性单发肿块，随吞咽上下移动，增大时会压迫气管、食管、喉返神经致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等，部分有功能异常致甲亢或甲减症状。特殊人群方面，儿童甲状腺瘤虽少见但恶性比例高，影响生长发育；孕妇患甲状腺瘤处理需谨慎，瘤体及甲状腺功能异常会影响胎儿；老年人瘤体症状易被基础疾病掩盖，治疗要综合考虑身体状况制定个体化方案。 一、甲状腺瘤概述 甲状腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下的女性，一般生长缓慢，病程较长。虽然大部分为良性，但少数可能恶变，需密切关注。 二、甲状腺瘤症状 1.局部肿块：患者常以颈部无痛性肿块为首发症状，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地较软，表面光滑，边界清楚，可随吞咽动作上下移动。肿块生长速度较为缓慢，若短时间内迅速增大，需警惕恶变可能。 2.压迫症状：当肿瘤增大到一定程度，可能压迫周围组织器官。压迫气管可导致呼吸困难，起初可能在剧烈活动或平卧时加重，随着病情进展，安静状态下也会出现呼吸困难，严重时甚至危及生命。压迫食管可引起吞咽困难，表现为进食时食物通过不畅，严重时只能进食流食。压迫喉返神经会导致声音嘶哑，开始可能是发声易疲劳、音调改变，逐渐发展为声音嘶哑，若双侧喉返神经受压，还可能出现失声、窒息等严重后果。 3.功能异常症状：部分甲状腺瘤具有自主分泌甲状腺激素的功能，导致患者出现甲亢症状，如多汗、心慌、手抖、消瘦、食欲亢进、大便次数增多、月经紊乱（女性）、阳痿（男性）等。而如果甲状腺瘤破坏了正常甲状腺组织，影响甲状腺激素合成与分泌，可能出现甲减症状，如怕冷、乏力、嗜睡、水肿、便秘、皮肤粗糙、毛发稀疏等。 三、特殊人群提示 1.儿童：儿童甲状腺瘤相对少见，但恶性比例高于成人。若儿童发现颈部肿块，家长务必高度重视，及时带孩子就医。因为儿童正处于生长发育阶段，甲状腺功能异常对生长发育影响较大，如影响身高、智力发育等。治疗过程中，要密切关注药物不良反应及对生长发育的潜在影响，严格遵循医嘱。 2.孕妇：孕期发现甲状腺瘤，处理需谨慎。由于孕期甲状腺生理变化，可能使甲状腺瘤表现不典型。一方面，甲状腺瘤本身可能因孕期激素变化而生长加快；另一方面，若瘤体影响甲状腺功能，无论是甲亢还是甲减，都可能对胎儿发育造成不良影响，如早产、流产、胎儿生长受限、胎儿智力发育异常等。孕妇应定期产检，密切监测甲状腺功能和瘤体变化，遵循医生建议，选择合适的治疗方案，尽量减少对胎儿的影响。 3.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病。甲状腺瘤可能因症状隐匿，如轻微的压迫症状或功能异常症状，容易被基础疾病掩盖而延误诊断。若发现颈部肿块或出现不明原因的体重变化、心慌、乏力等，应及时排查甲状腺瘤。在治疗时，要综合考虑老年人的身体状况、基础疾病及治疗耐受性，权衡手术、药物等治疗方式的利弊，制定个体化治疗方案。
甲状腺结节患者是否吃无碘盐分情况，伴甲亢者需低碘吃无碘盐，伴甲减者一般不刻意吃无碘盐但要据个体调整，甲状腺功能正常者大多可正常吃加碘盐但需据碘营养状态调整，不同情况还涉及年龄、生活方式、病史等因素影响。 1.甲状腺结节伴甲状腺功能亢进症患者 这类患者需要低碘饮食，通常建议食用无碘盐。因为碘是合成甲状腺激素的原料，摄入过多碘会加重甲状腺激素的合成，从而使甲亢症状加重。例如，有研究表明，限制碘摄入可使甲亢患者血清甲状腺激素水平降低，症状得到改善。 年龄方面：儿童甲亢患者同样需要遵循低碘饮食，食用无碘盐，因为过多碘摄入会影响儿童甲状腺的正常发育和功能调节。儿童处于生长发育关键阶段，甲状腺功能尚未完全成熟，碘摄入过多可能造成更严重的长期影响。 生活方式：甲亢患者通常代谢率高，需要避免额外增加碘的摄入，除了无碘盐，还要避免食用海带、紫菜等含碘丰富的海产品。 病史：有甲亢病史且合并甲状腺结节的患者，既往甲亢的治疗情况会影响当前碘的摄入策略，若曾因甲亢接受过碘-131治疗等，仍需注意低碘饮食以防止结节相关病情变化。 2.甲状腺结节伴甲状腺功能减退症患者 一般不需要刻意食用无碘盐，但也不是必须大量补充碘。如果是因自身免疫性甲状腺炎等导致的甲状腺结节伴甲减，正常饮食中的碘一般可以满足需求，食用加碘盐通常是可以的，但也需根据个体情况调整。例如，部分研究发现，对于自身免疫性甲状腺炎患者，合理的碘摄入范围有助于维持甲状腺功能稳定。 年龄：儿童甲减患者需注意碘的合理摄入，食用加碘盐时要根据年龄和身体需求来把握，因为儿童甲状腺对碘的需求与成人不同，过多或过少碘摄入都可能影响甲状腺发育和功能。 生活方式：甲减患者代谢率低，要注意整体饮食平衡，碘的摄入需在合适范围内，不能因甲减就过度限制碘，但也不能过量。 病史：有甲减病史的甲状腺结节患者，若既往甲减是由碘缺乏等明确原因引起，在补充碘时要谨慎，结合结节情况综合考虑碘的摄入，食用加碘盐时要监测甲状腺功能和结节变化。 3.甲状腺结节但甲状腺功能正常的患者 大多数情况下可以正常食用加碘盐，但也需要根据个体的碘营养状态来调整。一般人群正常饮食中的碘摄入通过加碘盐基本可以满足需求，不需要特意选择无碘盐。不过，如果个体本身处于高碘地区，可能需要适当控制碘的摄入，但不一定是无碘盐。例如，在一些沿海高碘地区，当地居民甲状腺结节的发生情况与碘摄入有一定关系，但并非完全由碘盐导致，需综合评估。 年龄：各年龄段甲状腺功能正常的甲状腺结节患者，正常食用加碘盐即可，但儿童要注意整体饮食中碘的合理摄入，避免过量或不足影响甲状腺发育。 生活方式：正常生活中的饮食摄入，包括加碘盐，一般能满足甲状腺功能正常的甲状腺结节患者的碘需求，保持均衡饮食即可。 病史：没有特殊甲状腺病史的甲状腺结节伴甲状腺功能正常的患者，按照正常人群碘摄入方式，食用加碘盐通常不会对结节产生不良影响，但仍需定期监测结节情况。
甲状腺实性结节是甲状腺内由实质组织构成的结节性病变，病因涉及年龄、性别、生活方式、病史等因素，诊断靠超声检查和细针穿刺细胞学检查，良性者小且无症状可随访，大或有症状等需手术等，恶性者需手术及后续其他治疗，儿童和老年患者治疗需特殊考虑。 病因方面 年龄与性别因素：不同年龄段和性别人群发病率有差异，一般来说，中年女性相对更易出现甲状腺实性结节。从年龄角度，儿童时期如果有头颈部放射暴露史，成年后发生甲状腺实性结节的风险会增加；在性别上，女性体内激素水平的波动等因素可能影响甲状腺的状态，使得女性患甲状腺实性结节的概率高于男性。 生活方式因素：长期摄入碘异常，如碘摄入过多或过少，都可能引发甲状腺实性结节。长期处于精神压力过大的状态，会影响内分泌系统的平衡，进而对甲状腺功能产生影响，增加甲状腺实性结节的发生风险。例如长期高强度工作、精神高度紧张的人群，甲状腺实性结节的发生率可能相对较高。 病史因素：有自身免疫性疾病病史，像自身免疫性甲状腺炎等疾病，会破坏甲状腺的正常结构和功能，容易导致甲状腺实性结节的形成。另外，有甲状腺结节家族史的人群，其发生甲状腺实性结节的遗传易感性相对较高。 诊断相关 超声检查：是初步评估甲状腺实性结节的重要手段。通过超声可以观察结节的大小、形态（如边界是否清晰、是否有包膜、纵横比等情况）、内部回声（是低回声、等回声还是高回声等）、有无钙化（钙化的形态是粗大钙化还是微钙化等）以及血流情况等。例如，甲状腺实性结节如果边界不清、形态不规则、有微钙化且血流丰富，往往需要引起更密切的关注，提示有恶性病变的可能。 细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是明确甲状腺实性结节性质的常用有创检查方法。通过细针穿刺获取结节的细胞样本，进行病理学检查，判断结节是良性还是恶性。如果FNAC提示为恶性，通常需要进一步的手术等治疗；如果是良性，需要根据结节的大小、症状等情况决定后续的观察或其他处理方式。 治疗与随访 良性甲状腺实性结节的处理：如果甲状腺实性结节经评估为良性，且结节较小（直径小于1cm等情况）、无明显症状，可选择定期随访观察，一般建议每6-12个月进行一次超声检查，监测结节的大小、形态等变化。如果结节较大，产生了压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难、压迫食管出现吞咽困难等，或者结节有恶变倾向等情况，则需要考虑手术治疗等干预措施。 恶性甲状腺实性结节的处理：一旦确诊为恶性甲状腺实性结节，通常需要进行手术治疗，如甲状腺癌根治术等。术后可能还需要根据具体情况进行放射性碘治疗、内分泌治疗等。对于儿童患者，在诊断和治疗过程中需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点，手术方式的选择要尽量减少对儿童甲状腺功能和生长发育的影响，术后的随访监测也需要更加频繁，关注儿童的甲状腺功能恢复以及生长发育等情况。对于老年患者，要综合评估其全身状况，手术风险等，在治疗决策上要更加个体化，充分权衡手术收益和风险等因素。
甲状腺消融手术常见后遗症包括局部疼痛与肿胀（个体耐受及损伤程度等影响）、声音嘶哑或发音异常（与喉返神经解剖关系及特殊病史有关）、甲状腺功能减退（与消融范围和自身储备功能等相关）、颈部美观问题（不同人群关注及手术方式影响），还存在复发风险（与肿瘤特性和消融彻底性等有关），需根据患者具体情况综合评估处理并关注各项指标变化。 一、局部疼痛与肿胀 发生情况：术后短期内部分患者会出现甲状腺区域的疼痛和肿胀，这是较为常见的情况。一般是由于消融操作对甲状腺组织造成一定损伤，引发炎症反应所致。 影响因素：个体对疼痛的耐受程度不同，手术操作过程中对组织的损伤程度等都会影响疼痛与肿胀的程度和持续时间。对于年龄较小的儿童，由于其身体对创伤的反应可能相对敏感，疼痛与肿胀可能相对更明显一些；而对于有基础甲状腺疾病且病史较长的患者，可能恢复相对较慢，疼痛肿胀持续时间可能更长。 二、声音嘶哑或发音异常 发生机制：甲状腺与喉返神经关系密切，消融手术有可能损伤喉返神经，从而导致声音嘶哑或发音异常。喉返神经支配声带的运动，神经受损会影响声带正常功能。 相关因素：不同患者喉返神经与甲状腺的解剖关系存在差异，这是导致是否发生该后遗症以及严重程度不同的重要因素。女性患者在解剖结构上可能与男性有一定差异，但这不是绝对导致该后遗症的关键因素，主要还是取决于神经与甲状腺组织的毗邻关系。有颈部手术史等特殊病史的患者，局部解剖结构可能发生改变，增加了喉返神经损伤的风险。 三、甲状腺功能减退 出现原因：甲状腺组织被消融后，剩余甲状腺组织的功能可能无法完全代偿，导致甲状腺激素分泌不足，引发甲状腺功能减退。 影响因素：消融范围、患者自身甲状腺储备功能等是关键因素。年龄较大的患者自身甲状腺功能可能相对较弱，储备功能差，更容易出现甲状腺功能减退；有自身免疫性甲状腺疾病病史的患者，术后发生甲状腺功能减退的概率可能相对更高。 四、颈部美观问题 表现情况：术后颈部可能会有一定程度的外观改变，如局部组织肿胀消退后可能存在的轻度凹陷等情况，对于注重颈部美观的人群可能会有心理影响。 相关方面：不同患者对颈部美观的关注程度不同，年轻患者尤其是女性患者可能更在意颈部外观变化。手术操作中对甲状腺组织的消融方式等会影响术后颈部外观恢复情况。 五、复发风险相关 潜在情况：虽然甲状腺消融手术有一定疗效，但存在复发的可能，不过相对外科手术复发率可能有差异。复发情况与肿瘤的生物学特性、消融是否彻底等有关。有恶性肿瘤倾向或肿瘤细胞侵袭性较强的患者，复发风险相对较高；对于儿童患者，由于其生长发育等因素，复发后对身体的影响可能需要更谨慎评估和处理。 在面对甲状腺消融手术后遗症时，需要根据患者具体情况进行综合评估和处理，对于不同年龄、性别、病史等的患者采取个性化的观察和应对措施，密切关注患者术后各项指标变化，如甲状腺功能、颈部体征等，及时发现问题并进行相应干预。