吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
甲状腺左侧结节是否严重需综合结节性质、大小、甲状腺功能情况判断。良性结节一般不严重但不同情况有差异，恶性结节较严重；较小结节危害小，较大结节有压迫症状等则较严重；甲状腺功能正常相对低，异常时较严重，特殊人群情况更需关注。 良性结节：多数甲状腺左侧结节为良性，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。一般来说，如果结节较小且没有引起明显的压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等），通常不严重。例如，通过超声检查发现结节边界清晰、形态规则、内部回声均匀，并且甲状腺功能正常，这类良性结节定期随访观察即可。但不同年龄、性别等因素也有影响，对于儿童的甲状腺结节，即使是良性，也需要更密切监测，因为儿童甲状腺结节恶性概率相对成人稍高；女性在妊娠期发现甲状腺左侧良性结节，需要关注激素变化对结节的影响，定期复查甲状腺超声和功能。 恶性结节：甲状腺左侧结节也有可能是恶性的，即甲状腺癌。如果是甲状腺癌，相对来说就比较严重。甲状腺癌中最常见的是乳头状癌，早期甲状腺乳头状癌通过手术等治疗预后较好，但如果是未分化癌等恶性程度高的类型，则预后较差。通过超声可以初步判断结节的恶性风险，如结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、有微钙化、纵横比大于1等，提示恶性风险较高，需要进一步进行细针穿刺细胞学检查等明确诊断。 结节的大小 较小结节：一般直径小于1cm的甲状腺左侧结节，如果是良性，通常危害较小，定期复查甲状腺超声观察结节变化即可。不同生活方式人群中，长期高碘饮食人群可能结节更容易发生变化，需要尤其注意碘的摄入调整；长期压力大、情绪紧张的人群，也可能影响甲状腺功能，进而影响结节状态，需要注意调节情绪。 较大结节：直径大于1cm的甲状腺左侧结节，即使是良性，也需要关注是否有压迫症状等。如果结节较大压迫到周围组织，引起呼吸困难、吞咽困难等，就相对严重，可能需要考虑手术等干预措施。对于老年人群的较大甲状腺左侧结节，由于老年人身体机能相对较弱，手术风险需要更谨慎评估，要综合考虑心肺功能等情况；而对于年轻、身体状况较好的人群，较大结节即使良性，也可能因影响外观或有潜在压迫风险等需要积极处理。 甲状腺功能情况 甲状腺功能正常：如果甲状腺左侧结节患者甲状腺功能各项指标都正常，这种情况相对来说严重程度相对较低，但仍需要定期随访，观察结节变化以及甲状腺功能情况。不同年龄人群中，青少年甲状腺功能正常的左侧结节，要注意其生长发育对甲状腺的影响，定期检查甲状腺超声和功能；中年女性甲状腺功能正常的左侧结节，要考虑到月经、妊娠等特殊生理阶段对甲状腺的影响。 甲状腺功能异常：如果甲状腺左侧结节伴有甲状腺功能亢进或减退，就相对严重些。伴有甲状腺功能亢进时，患者可能出现心慌、手抖、多汗、消瘦等症状，需要进行相应的抗甲状腺治疗等；伴有甲状腺功能减退时，患者可能出现乏力、怕冷、水肿等症状，需要进行甲状腺激素替代治疗等。对于妊娠期女性出现甲状腺左侧结节伴甲状腺功能异常，会对胎儿的生长发育产生重要影响，需要更加谨慎且积极地处理，密切监测甲状腺功能和结节变化。
甲状腺瘤钙化可以治疗，治疗效果与钙化性质、肿瘤大小、患者身体状况等多种因素相关。良性钙化引起的甲状腺瘤通过手术切除预后较好；恶性钙化提示可能为甲状腺癌相关钙化，早期通过规范手术等有临床治愈可能，晚期综合治疗可延长生存期、提高生活质量。手术是主要治疗方式，还有放疗、靶向治疗等其他方式，需根据患者具体情况选个性化方案，患者手术前后要注意生活方式，儿童患者治疗需更谨慎评估。 一、甲状腺瘤钙化的性质与治疗关联 1.良性钙化相关情况 如果甲状腺瘤钙化属于良性钙化，比如是由于炎症等良性病变引起的钙化。一般来说，通过手术切除肿瘤后，患者预后通常较好，疾病可以得到治愈。例如一些因甲状腺炎导致局部出现钙化的甲状腺瘤患者，在进行手术完整切除瘤体后，复发的风险较低，甲状腺功能也多能恢复正常。 对于年龄较小的儿童患者，若发现良性甲状腺瘤钙化，由于儿童处于生长发育阶段，手术切除需要更加谨慎评估，但总体上如果手术成功切除病灶，后续恢复情况也相对较好，因为儿童自身的修复能力相对较强，但也需要密切监测甲状腺功能等指标。 2.恶性钙化相关情况 当甲状腺瘤钙化属于恶性钙化，提示可能为甲状腺癌相关钙化。此时治疗相对复杂，但也可以通过手术、综合治疗等方式来处理。早期甲状腺癌（伴有钙化）通过规范的手术治疗，如甲状腺癌根治术等，部分患者可以达到临床治愈的效果。然而对于一些晚期伴有转移等情况的患者，治疗效果相对较差，但通过综合治疗，如手术结合术后的放疗、靶向治疗等，也可以延长患者的生存期，提高生活质量。对于老年患者，身体机能相对较差，在治疗时需要综合考虑其心肺功能等情况来选择合适的治疗方案，但依然可以通过合理的治疗来控制疾病进展。 二、治疗方法及影响因素 1.手术治疗 对于甲状腺瘤伴有钙化的患者，手术是主要的治疗方式之一。手术方式的选择取决于肿瘤的大小、位置以及钙化的性质等。如果是良性肿瘤伴有钙化，一般行甲状腺腺瘤切除术即可。如果考虑为恶性肿瘤伴有钙化，可能需要行甲状腺癌根治术，包括甲状腺腺体的切除以及颈部淋巴结的清扫等。 在生活方式方面，患者在手术前后需要注意休息，保证充足的睡眠，合理饮食，增加营养摄入，以提高身体的抵抗力，利于手术恢复。对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在治疗期间需要戒烟限酒，因为吸烟饮酒可能会影响手术切口的愈合以及身体的恢复。 2.其他治疗方式 对于一些不能手术或者术后需要辅助治疗的患者，可能会涉及到放疗、靶向治疗等。例如对于晚期甲状腺癌伴有钙化且转移的患者，放疗可以局部控制肿瘤的生长，靶向治疗则针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗，能在一定程度上抑制肿瘤细胞的增殖。但这些治疗方式都有一定的适应证和可能的不良反应，需要根据患者的具体情况来选择。对于儿童患者，在考虑放疗等治疗时需要更加谨慎评估其对生长发育的影响，优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗手段。 总之，甲状腺瘤钙化是可以通过合适的治疗手段进行处理的，治疗效果因个体情况而异，需要医生根据患者的具体病情进行综合评估并制定个性化的治疗方案。
结节性甲状腺肿治疗需个体化，无症状且甲状腺功能正常小体积者可观察等待；伴甲减者可用左甲状腺素，甲功正常者不常规用；有压迫、怀疑恶变或影响外观时手术，手术方式依情况选；儿童慎处理，妊娠期选合适时机手术，老年需评估全身状况及优化基础疾病后手术并加强护理。 观察等待：对于无症状、甲状腺功能正常的小体积结节性甲状腺肿患者，可选择定期观察。一般建议每6-12个月进行临床评估，包括甲状腺超声检查，观察结节大小、形态等变化。若患者年龄较大、基础健康状况差，手术风险较高时，观察等待是较为合适的选择。例如，对于一些合并多种严重基础疾病的老年患者，手术可能会带来较大风险，此时定期观察结节变化是稳妥的处理方式。 药物治疗： 左甲状腺素：对于伴有甲状腺功能减退的结节性甲状腺肿患者，可使用左甲状腺素治疗。研究表明，补充左甲状腺素可抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，从而可能使部分结节缩小。但对于甲状腺功能正常的结节性甲状腺肿患者，不推荐常规使用左甲状腺素治疗，因为使用后不一定能使结节缩小，还可能带来一些潜在风险，如骨密度降低等。 手术治疗： 手术指征：当结节性甲状腺肿出现压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难、压迫喉返神经导致声音嘶哑等；结节怀疑恶变；甲状腺肿体积过大影响外观且患者有美观需求等情况时，需考虑手术治疗。例如，结节较大压迫气管导致患者经常出现憋气症状，严重影响生活质量时，手术解除压迫是必要的。 手术方式：常见的手术方式有甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等。手术的选择需根据结节的情况、患者的甲状腺功能等因素综合决定。对于双侧结节性甲状腺肿患者，可能会选择甲状腺全切除术；对于单侧较大结节且怀疑良性的情况，可能会选择甲状腺叶切除术。 特殊人群注意事项： 儿童：儿童结节性甲状腺肿相对少见，若发生，需谨慎处理。由于儿童处于生长发育阶段，手术可能会影响甲状腺功能，进而影响生长发育。因此，对于儿童结节性甲状腺肿，首先应评估甲状腺功能，若甲状腺功能正常，结节无明显压迫等症状，可先密切观察，定期复查甲状腺超声和甲状腺功能。只有当结节出现明显压迫症状或怀疑恶变时，才考虑手术，且手术中需尽量保护甲状腺组织，减少对甲状腺功能的影响。 妊娠期女性：妊娠期发现结节性甲状腺肿，需关注甲状腺功能。若合并甲状腺功能减退，需合理使用左甲状腺素治疗，保证母体和胎儿的甲状腺功能正常。对于有手术指征的妊娠期结节性甲状腺肿患者，手术时机的选择很重要，一般尽量选择在妊娠中期（4-6个月）进行，此时手术对胎儿的影响相对较小。同时，术后需密切监测甲状腺功能，因为妊娠期甲状腺功能的稳定对胎儿的神经系统发育等至关重要。 老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗结节性甲状腺肿时，需充分评估患者的全身状况和手术风险。对于适合手术的老年患者，术前需积极优化基础疾病，如控制血糖、改善心脏功能等。术后需加强护理，密切观察切口恢复、甲状腺功能等情况，因为老年患者术后恢复相对较慢，且发生并发症的风险较高。
甲状腺结节的分级标准主要依据是甲状腺结节的形态、大小、边缘、回声、血流等特征，将甲状腺结节分为6个级别，级别越高，恶性风险越大。但分级只是初步评估，不能确诊结节性质，4级及以上结节需进一步检查，恶性结节通常需手术治疗，良性结节一般定期复查。特殊人群如儿童、孕妇、老年人、有甲状腺癌家族史的人群，在发现甲状腺结节后应及时就医，根据具体情况选择合适的检查和治疗方案。 1.1级：正常甲状腺，无任何异常发现。 2.2级：良性结节，包括囊性结节、海绵状结节、实性低回声结节等，无恶性特征。 3.3级：可能良性结节，具有以下一项或多项特征：实性、低回声、边界不清、微钙化、纵横比≥1。恶性风险为<2%。 4.4级：可疑恶性结节，又分为4a、4b、4c三个亚级。 4a级：具有至少一项恶性特征，如实性、低回声、边界不清、微钙化、纵横比≥1。恶性风险为2%~10%。 4b级：具备两项以上恶性特征，或没有恶性特征，但伴可疑淋巴结。恶性风险为10%~50%。 4c级：具备四项以上恶性特征，或没有恶性特征，但伴可疑淋巴结。恶性风险为50%~90%。 5.5级：高度提示恶性结节，具有至少一项恶性特征，如实性、低回声、边界不清、微钙化、纵横比≥1、向周围组织侵犯等。恶性风险≥90%。 6.6级：经病理证实的恶性结节。 需要注意的是，甲状腺结节的分级只是一种初步的评估方法，不能确诊结节的性质。对于4级及以上的结节，需要进一步进行细针穿刺活检或其他检查，以明确结节的良恶性。对于恶性结节，通常需要手术治疗；对于良性结节，一般不需要治疗，但需要定期复查，观察结节的变化情况。 此外，以下是一些特殊人群在甲状腺结节方面的注意事项： 1.儿童：儿童甲状腺结节的恶性比例相对较高，且儿童甲状腺对辐射较为敏感，因此在进行甲状腺检查和治疗时，应尽量选择非放射性检查方法，并告知医生儿童的具体情况，以便医生选择合适的检查和治疗方案。 2.孕妇：孕妇在发现甲状腺结节后，应及时就医，医生会根据结节的大小、性质、位置等因素，综合评估对孕妇和胎儿的影响，并制定相应的治疗方案。在治疗过程中，孕妇应遵循医生的建议，按时进行产前检查，以确保胎儿的健康。 3.老年人：老年人甲状腺结节的发生率较高，且恶性比例也相对较高。因此，老年人在发现甲状腺结节后，应更加重视，及时就医，进行详细的检查和评估。如果结节为恶性，应根据具体情况选择手术或其他治疗方法。 4.有甲状腺癌家族史的人群：有甲状腺癌家族史的人群发生甲状腺癌的风险相对较高。因此，这类人群在发现甲状腺结节后，应更加警惕，及时就医，进行详细的检查和评估。如果结节为恶性，应根据具体情况选择手术或其他治疗方法。 总之，甲状腺结节的分级标准是一种重要的评估方法，但不能确诊结节的性质。对于甲状腺结节的诊断和治疗，需要综合考虑患者的具体情况，包括结节的大小、性质、位置、患者的年龄、性别、病史等因素，制定个性化的治疗方案。同时，患者应遵循医生的建议，定期进行复查，以监测结节的变化情况。
甲状腺癌患者的饮食和禁忌需要特别关注，一般建议适当增加碘摄入，保证蛋白质摄入，多吃蔬菜水果，控制脂肪摄入，饮食均衡。应避免高碘食物、十字花科蔬菜、刺激性食物、咖啡因和吸烟饮酒。儿童、孕妇和服用甲状腺激素药物的患者需根据具体情况制定饮食计划。 一、饮食建议 1.增加碘摄入：甲状腺癌患者术后可能需要限制碘的摄入，但在治疗后，一般建议适当增加碘的摄入。可以食用含碘盐，但应避免过量摄入。此外，还可以适当增加海带、紫菜等含碘食物的摄入。 2.保证蛋白质摄入：蛋白质是身体修复和维持正常功能所必需的营养素。甲状腺癌患者可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等富含优质蛋白质的食物。 3.摄入足够的维生素和矿物质：新鲜的蔬菜和水果富含多种维生素和矿物质，有助于维持身体的正常代谢和免疫功能。建议患者多摄入蔬菜和水果。 4.控制脂肪摄入：虽然脂肪是身体所需的营养素之一，但过量的脂肪摄入可能会影响健康。甲状腺癌患者应选择低脂肪的食物，如瘦肉、鱼类、禽类等，并避免食用高脂肪的食物，如油炸食品、动物内脏等。 5.注意饮食均衡：除了上述营养素外，还应注意饮食的均衡。建议患者适量摄入碳水化合物、膳食纤维等其他营养素，保持饮食的多样性。 二、饮食禁忌 1.避免高碘食物：在甲状腺癌治疗期间或术后，应避免食用高碘食物，如海带、紫菜、海鱼等。因为高碘饮食可能会影响甲状腺的功能。 2.限制十字花科蔬菜摄入：十字花科蔬菜包括西兰花、菜花、卷心菜等。这些蔬菜中含有一些化合物，可能会影响甲状腺对碘的摄取和利用。但一般认为，适量摄入这些蔬菜是安全的。 3.避免刺激性食物：辛辣、油腻、刺激性的食物可能会刺激甲状腺，导致不适。患者应避免食用这些食物。 4.限制咖啡因摄入：咖啡因可能会影响甲状腺功能，患者应限制咖啡因的摄入，如咖啡、茶等。 5.避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会对身体健康产生负面影响，增加患甲状腺癌的风险，并可能影响甲状腺癌的治疗效果。患者应避免吸烟和饮酒。 三、特殊人群的饮食建议 1.儿童甲状腺癌患者：儿童甲状腺癌患者的饮食和营养需求与成人有所不同。在治疗期间，医生可能会根据患儿的具体情况制定个性化的饮食计划。家长应注意患儿的饮食均衡，提供足够的营养支持。 2.孕妇甲状腺癌患者：孕妇甲状腺癌患者需要特别关注饮食和营养。在孕期，甲状腺功能和胎儿的发育都需要足够的甲状腺激素。患者应在医生的指导下，合理调整饮食，确保摄入足够的碘和其他营养素。同时，应注意避免食用可能对胎儿有不良影响的食物。 3.服用甲状腺激素药物的患者：如果患者正在服用甲状腺激素药物，应注意饮食对药物疗效的影响。例如，某些食物可能会影响药物的吸收，导致药效降低或升高。患者应在医生的指导下，合理安排饮食，并按时服药。 总之，甲状腺癌患者的饮食和禁忌需要根据个体情况进行调整。在治疗期间，患者应遵循医生或营养师的建议，保持饮食的均衡和多样化，避免食用可能影响甲状腺功能的食物。同时，定期进行甲状腺功能检查，以便及时发现和处理任何异常情况。