吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
结节性甲状腺肿有多种治疗方式及特殊人群注意事项。观察等待适用于无症状等良性可能大的患者，定期超声监测；药物治疗中伴甲减者用左甲状腺素钠，甲功正常者不常规用；手术指征为有压迫、怀疑恶变等，方式有叶切除等，儿童、老年手术需谨慎；放射性碘治疗适用于伴甲亢者，可能致甲减；儿童、老年、妊娠期女性治疗各有特殊注意。 药物治疗 左甲状腺素钠：对于伴有甲状腺功能减退的结节性甲状腺肿患者，可使用左甲状腺素钠补充甲状腺激素。但对于单纯结节性甲状腺肿且甲状腺功能正常的患者，不推荐常规使用左甲状腺素钠治疗，因为使用左甲状腺素钠可能会抑制促甲状腺激素（TSH），长期使用可能刺激结节生长。例如，有研究表明，在甲状腺功能正常的结节性甲状腺肿患者中，使用左甲状腺素钠治疗并不能缩小结节，反而可能有潜在风险。 手术治疗 手术指征：当结节性甲状腺肿出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等；结节怀疑恶变；结节较大影响美观且患者有强烈手术意愿等情况时，可考虑手术治疗。例如，当结节压迫气管导致患者呼吸不畅时，手术解除压迫是必要的。 手术方式：常见的手术方式有甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等。医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分评估手术风险和收益，因为儿童处于生长发育阶段，手术可能会对甲状腺功能和颈部发育产生影响。对于老年患者，要考虑其心肺功能等全身状况，评估手术耐受性。 放射性碘治疗 放射性碘治疗适用于甲状腺功能亢进的结节性甲状腺肿患者，但对于无甲状腺功能亢进的患者一般不推荐。放射性碘治疗是利用碘-131释放的β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。但该治疗可能会导致甲状腺功能减退，需要长期监测甲状腺功能，一旦出现甲状腺功能减退需及时补充甲状腺激素。例如，对于伴有甲状腺功能亢进的结节性甲状腺肿患者，放射性碘治疗可能是一种有效的治疗手段，但要注意其可能引发的甲状腺功能减退等并发症。 特殊人群注意事项 儿童：儿童结节性甲状腺肿相对少见，若发生，由于其处于生长发育关键时期，治疗需格外谨慎。观察等待时要密切关注结节对儿童颈部发育和甲状腺功能的影响；手术治疗要充分考虑对儿童甲状腺功能和颈部结构的影响，尽量选择对生长发育影响较小的手术方式；放射性碘治疗一般不用于儿童，因为可能会影响甲状腺发育和儿童的生长发育。 老年人：老年人结节性甲状腺肿患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在选择治疗方案时，要综合评估患者的全身状况。手术治疗要评估患者的心肺功能等耐受情况；药物治疗要考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用；观察等待时要更加密切监测结节变化，因为老年人结节恶变的风险相对较高。 妊娠期女性：妊娠期结节性甲状腺肿患者需要谨慎处理。观察等待时要定期监测甲状腺功能和结节情况，因为妊娠期甲状腺功能变化可能会影响结节；药物治疗要避免使用可能对胎儿有影响的药物；手术治疗需在妊娠中期（4-6个月）进行，此时手术对胎儿的影响相对较小，但要充分评估手术风险和收益。
甲状腺癌患者能否办病退需综合劳动能力鉴定情况、不同地区政策以及特殊人群情况判断，若经劳动能力鉴定完全丧失劳动能力且符合当地相关政策等条件有可能办病退，需向当地社保部门等按规定流程咨询申请。 一、劳动能力鉴定方面的关键考量 1.病情严重程度及对劳动能力的影响 甲状腺癌有不同的病理类型和分期。例如，一些分化型甲状腺癌早期患者，经过规范治疗后，对劳动能力影响较小；但如果是晚期甲状腺癌，出现了广泛转移等情况，可能会导致患者身体状况严重下降，无法从事正常工作。像甲状腺癌发生远处转移至肺部、骨骼等部位时，患者可能会出现呼吸困难、骨痛、乏力等症状，严重影响其劳动能力。 对于进行了甲状腺癌相关治疗后的患者，如甲状腺癌根治术后可能会存在一些并发症，如喉返神经损伤导致声音嘶哑、甲状旁腺损伤引起低钙血症等，这些并发症会不同程度地影响患者的工作能力。如果这些并发症较为严重，经评估达到完全丧失劳动能力的程度，就符合病退的劳动能力鉴定条件。 2.治疗情况与恢复状况 患者的治疗方式及治疗后的恢复情况是重要评估点。如果患者接受了手术、放射性碘治疗、内分泌治疗等多种治疗后，身体仍处于虚弱状态，长期无法恢复到能够从事原有工作或其他简单工作的程度。例如，放射性碘治疗后可能会出现骨髓抑制等副作用，导致患者长期血象异常，身体抵抗力差，难以维持正常的工作强度。 二、不同地区政策差异 不同地区对于病退的具体政策有所不同。一些地区会根据当地的经济发展水平、社保政策等制定具体的病退标准。比如，有的地区可能对缴纳社保的年限有一定要求，患者需要达到一定的社保缴费年限才有可能申请病退；有的地区会明确规定甲状腺癌达到何种病情程度可以纳入病退范畴。 三、特殊人群需注意的事项 1.女性患者 女性甲状腺癌患者在病退申请过程中，要关注自身除病情外的生育、家庭等因素对病退申请的影响相对较小，但仍需按照劳动能力鉴定和政策要求进行评估。在治疗期间，女性患者可能面临生育计划的调整等问题，但这不是病退评估的直接因素，重点还是在于病情对劳动能力的影响程度。 2.老年患者 老年甲状腺癌患者身体机能本身相对较弱，在评估劳动能力时，要综合考虑其基础疾病情况。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等其他基础疾病，甲状腺癌病情与这些基础疾病相互影响，在判断劳动能力丧失程度时需要全面考量。如果老年患者甲状腺癌病情较重，同时合并多种基础疾病，导致完全丧失劳动能力的可能性更大，相对更有可能符合病退条件，但最终仍需依据劳动能力鉴定结果和当地政策。 3.年轻患者 年轻甲状腺癌患者通常对劳动能力恢复的期望较高，但如果病情导致其完全丧失劳动能力，也符合病退申请条件。年轻患者在治疗后可能需要较长时间的康复，但如果康复后仍无法从事正常工作，就需要按照相关程序进行劳动能力鉴定来申请病退。 总之，甲状腺癌患者是否可以办病退需要依据劳动能力鉴定结果以及当地具体的病退政策来综合判定，患者需要向当地社保部门等相关机构详细咨询并按照规定流程进行申请。
甲状腺结节治愈方法依其性质、大小等因素而定，良性结节可定期观察或药物治疗（自身免疫性甲状腺炎致甲减者用左甲状腺素钠片替代治疗），恶性结节主要通过手术治疗（甲状腺叶切除术等）或放射性碘治疗（分化型甲状腺癌术后复发等情况，妊娠、哺乳期禁用），需个性化制定方案，患者遵医嘱规范诊疗并定期复查。 一、良性甲状腺结节的处理 定期观察：如果甲状腺结节经评估为良性，且结节较小（直径小于1-2厘米左右）、无明显症状，一般会建议定期随访观察。通常每3-6个月进行一次甲状腺超声检查，监测结节的大小、形态等变化。例如，对于一些体积稳定、无恶性征象的良性结节，通过定期观察来了解其动态变化即可。不同年龄阶段的人群，观察的频率可能会有一定调整，比如儿童时期发现的甲状腺结节，由于其生物学行为可能与成人不同，观察的间隔可能相对更短一些；而老年人群如果结节无明显变化，观察间隔可以适当延长，但都需要密切关注结节是否有增大、恶变等倾向。生活方式方面，保持健康的生活方式，如合理作息、均衡饮食等对维持甲状腺健康有一定帮助。 药物治疗：如果是由自身免疫性甲状腺炎等原因导致的良性甲状腺结节，可能会涉及药物治疗。例如，对于桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退的患者，需要使用左甲状腺素钠片进行替代治疗，通过维持甲状腺功能正常，在一定程度上可能会对甲状腺结节的发展起到一定的控制作用。但药物治疗并不能使结节消失，主要是维持甲状腺的正常功能状态。特殊人群如孕妇，在使用左甲状腺素钠片时需要更加谨慎，因为甲状腺功能异常对胎儿的发育有影响，需要在医生的严格监测下调整药物剂量。 二、恶性甲状腺结节的处理 手术治疗：对于明确为恶性的甲状腺结节，手术是主要的治疗方法。手术方式包括甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等。例如，甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，一般早期发现后多采用甲状腺叶加峡部切除术，同时根据情况进行中央区淋巴结清扫等。手术的选择需要综合考虑患者的年龄、肿瘤的大小、有无转移等因素。年轻患者可能会更多考虑保留部分甲状腺组织以维持较好的生活质量，但如果有高危因素则可能需要更彻底的手术方式。老年患者则需要评估手术风险等多方面因素来制定手术方案。生活方式上，术后患者需要注意休息，逐渐恢复正常活动，但要避免过度劳累。同时，术后可能需要长期服用甲状腺素制剂进行抑制治疗，以降低肿瘤复发的风险。 放射性碘治疗：对于一些分化型甲状腺癌术后复发或转移的患者，或者不适宜手术的患者，可能会采用放射性碘治疗。放射性碘被甲状腺组织摄取后，释放出β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗目的。但放射性碘治疗有一定的适应证和禁忌证，例如妊娠、哺乳期女性禁用，因为放射性碘可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的甲状腺功能。在治疗前需要进行严格的评估，包括甲状腺功能、影像学检查等，以确定是否适合放射性碘治疗。 甲状腺结节的治愈需要根据具体情况制定个性化的治疗方案，患者应在医生的指导下进行规范的诊疗，定期复查，以确保得到恰当的治疗和监测。
甲状腺手术后可进行性生活，但需依术后恢复情况综合判断。术后早期（1-2周内）身体虚弱、创口未愈，应避免剧烈性生活且受心理因素影响；术后中期（2-3个月内）多数患者创口基本愈合，可正常进行但要注意强度频率，不同年龄人群有差异；有基础疾病患者需谨慎，女性患者术后可能有激素变化影响，总之要综合多方面因素确保性生活安全舒适。 一、术后早期（1-2周内） 身体状况方面：术后早期身体较为虚弱，手术创口尚未完全愈合，此时进行性生活可能会使身体过度劳累，影响创口的恢复。一般建议在此阶段尽量避免剧烈的性生活，以休息和促进身体恢复为主。对于年龄较轻、本身身体素质较好的患者，相对可以更早地开始轻度的性生活尝试，但要密切关注自身身体反应；而年龄较大、术后恢复较慢或有基础疾病的患者，则需要更长时间的恢复后再考虑性生活。 心理因素方面：术后患者可能会存在一定的心理压力，如担心手术效果、身体恢复等情况。心理状态也会对性生活产生影响，若心理压力过大，即使身体条件允许，也可能出现性功能方面的问题。所以需要家人给予关心和陪伴，帮助患者缓解心理压力，以更好地度过术后恢复期。 二、术后中期（2-3个月内） 身体恢复情况：经过2-3个月的恢复，大部分患者手术创口已基本愈合，身体机能也在逐步恢复。此时可以较正常地进行性生活，但仍要注意性生活的强度和频率。对于女性患者，要考虑到激素水平等可能因手术有一定波动（甲状腺手术可能会对内分泌产生一定影响，尤其是涉及甲状腺组织较多的手术），不过一般这种影响相对较小，多数患者可正常进行性生活；男性患者也需要根据自身体力和身体恢复情况来调整性生活的频率和方式。 不同年龄人群的差异：年轻患者术后恢复相对较快，可逐渐恢复到术前正常的性生活频率；而中老年患者由于身体机能本身在衰退，术后恢复后进行性生活时要更加注意适度，避免因性生活导致身体过度疲劳，引发不适。 三、特殊情况考虑 有基础疾病的患者：如果患者在甲状腺手术前就有心血管等基础疾病，术后进行性生活时要格外谨慎。因为性生活时身体处于兴奋状态，会使心率加快、血压升高等，可能加重基础疾病的病情。这类患者在考虑恢复性生活前，最好先咨询医生，评估身体状况是否允许进行性生活。例如有冠心病的患者，术后性生活时要避免过于激烈，且最好在医生指导下进行，根据自身耐受情况来决定是否可以进行性生活以及性生活的强度等。 女性患者术后激素变化影响：甲状腺手术可能会对甲状腺激素分泌产生一定影响，进而可能间接影响女性的内分泌平衡，如导致雌激素等激素水平的轻微波动。虽然一般这种波动不会严重到影响正常性生活，但仍有部分女性患者可能会出现性欲改变等情况。如果出现明显的性欲减退或其他异常的性功能改变，应及时就医检查，排除其他潜在问题。 总之，甲状腺手术后患者可以恢复性生活，但要根据自身术后恢复的具体情况，包括身体的体力、创口愈合情况、心理状态以及是否有基础疾病等多方面因素来综合考量，以确保性生活的安全性和舒适性。
甲状腺结节是内分泌系统常见的病变，其中恶性可能需通过多维度评估判断。约5%-10%的甲状腺结节存在恶性风险，确诊前需结合超声特征、高危因素及病理检查综合判断。 一、甲状腺结节恶性风险的评估指标 1. 超声检查是核心评估手段，主要依据TI-RADS分类系统：1类（阴性）、2类（良性）、3类（可能良性）、4类（可疑恶性，4a类恶性率2%-10%、4b类10%-50%、4c类50%-90%）、5类（高度怀疑恶性，恶性率>90%）、6类（病理确诊恶性）。 2. 结节自身特征：≤1cm的结节恶性风险较低，但需结合形态（边缘不规则）、边界（模糊）、血流（丰富）、钙化（微钙化、簇状钙化）等超声特征综合判断，微钙化是重要恶性提示。 3. 细针穿刺活检（FNA）通过获取细胞样本明确病理性质，是确诊的金标准，超声引导下FNA可提高穿刺准确性，尤其对TI-RADS 4类及以上结节推荐。 二、恶性风险的高危人群 1. 年龄与性别：男性结节恶性风险高于女性（男性约2%-5%，女性约1%-3%）；儿童及青少年（<18岁）甲状腺结节恶性率约5%-10%，高于成人，尤其≤10岁儿童需警惕。 2. 病史与家族史：有头颈部放射暴露史（如儿童期颈部放疗）者，甲状腺结节恶性风险增加；家族性甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病患者需重点筛查。 3. 合并疾病：桥本甲状腺炎、Graves病患者若出现结节短期内快速增大或质地变硬，需警惕恶性可能。 三、恶性结节的临床处理原则 1. 确诊恶性后的主要治疗：手术为首选方案，包括甲状腺叶切除、甲状腺全切或近全切，具体术式根据病理分期（如微小乳头状癌若≤1cm、无淋巴结转移可考虑观察）。 2. 术后辅助治疗：术后根据病理结果（如高危因素）可能需长期服用左甲状腺素抑制促甲状腺激素（TSH）水平，降低复发风险；低危患者可通过TSH抑制或观察，具体遵医嘱。 3. 随访监测：术后需定期复查甲状腺功能、超声及颈部触诊，高危患者每3-6个月复查一次，低危患者每6-12个月复查一次。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童与青少年：发现结节后优先超声引导下FNA，若确诊恶性建议尽早手术（如腔镜辅助减少创伤），术中快速病理确认，避免延误治疗。 2. 孕妇：孕期TI-RADS 4类以上结节建议产后1-2个月复查，若结节增大或升级，结合产科与内分泌科评估，必要时手术（需权衡妊娠周期）。 3. 老年患者（≥70岁）：高龄恶性结节多为惰性，建议以超声随访为主，若结节无增大、无压迫症状，可暂缓手术；合并基础疾病者需多学科协作评估手术风险。 五、生活方式与预防建议 1. 碘摄入：均衡饮食，避免高碘（如过量海带、紫菜）或碘缺乏，沿海地区人群控制每日碘摄入量110-120μg。 2. 辐射防护：减少头颈部辐射暴露（如避免不必要CT、放疗），儿童避免颈部X线检查。 3. 定期筛查：高危人群（家族史、放射史）每年1次甲状腺超声检查，普通人群每2-3年1次。