吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
甲状腺结节的处理方式包括观察随访、手术治疗和消融治疗。观察随访适用于大多数良性小结节，需考虑年龄、生活方式、病史等因素；手术治疗针对恶性、有压迫症状或药物无效甲亢的结节，要考量年龄、生活方式、病史对手术的影响；消融治疗用于不适宜或不愿手术的良性结节，需考虑年龄、生活方式、病史对消融的影响 一、观察随访 1.适用情况：对于大多数良性甲状腺结节，若结节较小且无明显症状，可定期进行观察随访。一般建议每6-12个月进行一次甲状腺超声检查，以评估结节的大小、形态等变化情况。例如，一些体积小于1cm、无恶性征象的甲状腺结节，可通过定期超声监测来观察其是否有异常变化。 2.年龄因素影响：儿童甲状腺结节相对较少，但一旦发现，由于儿童处于生长发育阶段，观察随访时需更加密切关注结节的变化情况，因为儿童甲状腺结节有一定的恶性可能。对于老年患者，甲状腺结节的恶性风险相对较高，观察随访时也需加强监测频率和力度。 3.生活方式影响：长期高碘饮食可能影响甲状腺结节的状态，因此有甲状腺结节的患者应注意保持合理的饮食结构，避免过度摄入碘。同时，保持良好的作息和心态，避免长期精神紧张等不良生活方式，对结节的观察随访也有积极意义。 4.病史影响：若患者有甲状腺疾病家族史等特殊病史，在观察随访甲状腺结节时需更加谨慎，密切关注结节的变化，必要时可能需要更早采取进一步措施。 二、手术治疗 1.手术指征：当甲状腺结节考虑为恶性（如通过超声发现结节边界不清、形态不规则、有微小钙化等恶性征象）、结节较大产生压迫症状（如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等）、结节引起甲状腺功能亢进且药物治疗无效时，通常需要考虑手术治疗。例如，甲状腺乳头状癌等恶性结节一般需要手术切除。 2.年龄与手术的关系：儿童甲状腺结节手术需谨慎评估，因为儿童甲状腺组织对手术的耐受以及术后甲状腺功能减退等问题需要特别关注。对于老年患者，手术前需全面评估患者的心肺功能等全身情况，以确保手术安全。 3.生活方式与手术准备：手术前患者应保持良好的生活方式，如戒烟、戒酒，调整饮食以增强身体抵抗力，尽量将身体状态调整到较好的水平，以更好地耐受手术。 4.病史与手术风险评估：若患者有心血管疾病等基础病史，手术前需与心内科等多学科合作，充分评估手术风险，采取相应措施降低手术对患者基础疾病的影响。 三、消融治疗 1.适用情况：对于一些不适宜手术或患者不愿接受手术的良性甲状腺结节，可考虑射频消融或微波消融等消融治疗。例如，直径在1-4cm左右的良性结节，经评估适合消融治疗的可选择此方法。 2.年龄因素考量：儿童进行消融治疗需谨慎，因为儿童甲状腺的生长发育特点可能使消融治疗对甲状腺功能等产生不同影响。老年患者进行消融治疗时，需考虑其身体机能状况对消融效果和恢复的影响。 3.生活方式对消融的影响：患者在消融治疗前后应注意保持健康的生活方式，如治疗前避免过度劳累等，治疗后注意休息，促进身体恢复。 4.病史与消融注意事项：有出血倾向等特殊病史的患者进行消融治疗时需特别评估风险，消融过程中需密切监测相关指标，确保治疗安全。
甲状腺瘤4厘米的严重程度需综合肿瘤性质、相关检查、不同人群情况及治疗等多方面判断，良性瘤体可能致压迫症状且有恶变可能，恶性瘤体有侵袭转移潜力，超声和细针穿刺活检可明确性质，儿童、女性、男性及有既往病史人群情况各异，多数需手术治疗，非手术干预效果有限。 良性甲状腺瘤：如果是良性的甲状腺瘤，4厘米的瘤体可能会产生一些压迫症状，比如压迫气管可能导致呼吸困难，压迫食管可引起吞咽不适等。但相对恶性肿瘤来说，其进展通常较为缓慢。不过，即使是良性，也需要密切观察，因为随着瘤体增大，压迫症状可能会加重，而且有少数良性甲状腺瘤也存在恶变的可能。 恶性甲状腺瘤：若为恶性甲状腺瘤（如甲状腺癌），4厘米的瘤体已经有一定的侵袭和转移潜力。甲状腺癌的不同病理类型预后有所差异，例如乳头状癌相对预后较好，但4厘米的瘤体也需要及时进行手术等治疗干预，以防止病情进一步进展和转移。 相关检查与评估 超声检查：通过甲状腺超声可以进一步明确瘤体的边界、形态、内部回声等情况，有助于初步判断肿瘤的良恶性。比如恶性肿瘤往往边界不清、形态不规则、内部回声不均匀等。 细针穿刺活检：这是明确甲状腺瘤性质的重要检查方法。通过细针穿刺获取瘤体组织进行病理检查，能够准确判断是良性还是恶性肿瘤，对于制定后续治疗方案至关重要。 不同人群的情况差异 儿童：儿童甲状腺瘤相对少见，但4厘米的甲状腺瘤对于儿童来说，由于其身体处于生长发育阶段，瘤体可能会对甲状腺功能及颈部周围组织器官的发育产生影响，需要更加谨慎评估，尽早考虑合适的治疗方式，以减少对儿童生长发育的不良影响。 女性：女性患甲状腺瘤的概率相对有一定特点，4厘米的甲状腺瘤在女性中需要关注激素水平等因素对肿瘤的影响。女性在妊娠期等特殊生理时期，甲状腺瘤可能会因为激素变化而发生相应改变，所以妊娠期发现甲状腺瘤4厘米时，需要密切监测甲状腺功能及瘤体变化，根据具体情况决定是否需要干预及干预时机。 男性：男性甲状腺瘤虽然发病率相对女性低，但4厘米的甲状腺瘤同样需要重视，其治疗决策也需要综合考虑瘤体性质等多方面因素，且男性患者在面对疾病时的心理状态等也需要关注，给予相应的心理支持等。 有既往病史人群：如果患者有其他基础疾病，如心脏病等，甲状腺瘤4厘米引起的压迫症状等可能会加重基础疾病的病情。例如，本身有冠心病的患者，甲状腺瘤压迫气管导致呼吸困难时，可能会诱发心绞痛等心脏问题，所以这类人群需要在治疗甲状腺瘤的同时，充分考虑基础疾病的影响，进行综合评估和治疗。 治疗相关考虑 手术治疗：对于甲状腺瘤4厘米，多数情况下手术是主要的治疗手段。如果是良性肿瘤，手术切除瘤体往往可以缓解压迫症状，预后通常较好；如果是恶性肿瘤，需要根据具体病理类型等采取相应的根治性手术等治疗方式。 非手术干预：一般来说，对于4厘米的甲状腺瘤，非手术干预效果有限，通常不作为主要的治疗方式，但需要定期随访观察瘤体变化等情况。 总之，甲状腺瘤4厘米是否严重不能一概而论，需要通过多种检查明确其性质，并综合患者的年龄、性别、基础病史等多方面因素来全面评估，从而制定合适的诊疗方案。
脖子上甲状腺瘤的严重程度需综合病理性质、甲状腺功能情况、瘤体大小及生长速度等多方面因素判断，良性瘤多数生长缓慢但大瘤体可致压迫症状，恶性瘤不同病理类型预后差异大，伴功能异常会影响健康，大或快速生长的瘤体风险更高，发现后需及时就医通过多种检查综合判断并采取相应诊疗措施。 一、病理性质 1.良性甲状腺瘤 一般情况：多数良性甲状腺瘤生长缓慢，对身体影响相对较小。例如，甲状腺滤泡状腺瘤较为常见，若能及时发现并处理，通过手术切除后预后通常较好，一般不影响寿命和正常生活质量。但部分良性甲状腺瘤可能会因瘤体较大产生压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等，此时也需要积极干预。 不同人群差异：对于儿童患者，甲状腺良性瘤也需关注，因为儿童处于生长发育阶段，瘤体的存在可能会对甲状腺功能及颈部发育产生一定影响，不过通过规范手术等处理后大多可改善。而老年患者若合并其他基础疾病，如心血管疾病等，手术风险相对较高，但在充分评估和准备后手术仍可进行。 2.恶性甲状腺瘤（甲状腺癌） 一般情况：甲状腺癌中不同病理类型预后差异较大。例如甲状腺乳头状癌，其恶性程度相对较低，早期诊断并进行手术等综合治疗后，多数患者可以长期生存，5年生存率较高。但甲状腺未分化癌恶性程度极高，病情进展迅速，预后很差。 不同人群差异：儿童甲状腺癌相对少见，但儿童甲状腺癌中乳头状癌比例较高，不过儿童甲状腺癌的生物学行为与成人有所不同，可能侵袭性相对较强，需要更谨慎规范的治疗。老年甲状腺癌患者若为分化型甲状腺癌，也需根据具体病情制定个体化治疗方案，同时要考虑老年患者身体机能衰退等因素对治疗的耐受性影响。 二、甲状腺功能情况 1.伴有甲状腺功能异常 一般情况：如果甲状腺瘤伴有甲状腺功能亢进，患者会出现怕热、多汗、心慌、手抖、消瘦等症状，长期甲亢未控制可能会引发心脏等多器官损害，如导致甲亢性心脏病等，严重影响身体健康；若伴有甲状腺功能减退，患者会有乏力、畏寒、水肿、记忆力减退等表现，会影响生活质量和机体代谢功能。 不同人群差异：孕妇合并甲状腺瘤伴有功能异常时，对胎儿影响较大，可能影响胎儿的神经智力发育等，需要在孕期密切监测甲状腺功能并进行规范处理。对于小儿甲状腺瘤伴有功能异常，会严重干扰儿童的生长发育和代谢平衡，需及时干预调整甲状腺功能。 三、瘤体大小及生长速度 1.一般情况：瘤体较大或生长速度较快的甲状腺瘤，无论是良性还是恶性，产生压迫症状或发生恶变转移的风险相对更高。例如，瘤体直径大于4cm的甲状腺瘤，压迫周围组织器官的可能性增加，需要尽快处理。 不同人群差异：对于青少年患者，甲状腺瘤生长速度相对可能较快，因为青少年处于身体快速生长阶段，甲状腺组织代谢活跃，所以更要关注瘤体的生长变化情况，及时评估是否需要干预。老年患者甲状腺瘤生长速度一般相对较慢，但一旦发现有增大趋势也需重视。 总之，脖子上发现甲状腺瘤后，应及时就医，通过甲状腺超声、甲状腺功能、细针穿刺细胞学检查等多种检查手段明确瘤体性质、功能状态等情况，从而综合判断其严重程度并采取相应的合理诊疗措施。
儿童甲状腺左叶结节是否需要治疗，取决于结节的大小、性质、甲状腺功能等因素，通常需综合判断，建议在医生指导下选择合适的治疗方法。 甲状腺左叶结节是指甲状腺左叶内出现的局限性肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症。多种甲状腺疾病均可表现为甲状腺结节，如增生性结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等。 甲状腺左叶结节的病因尚不完全清楚，可能与碘摄入量异常、自身免疫、遗传、辐射等因素有关。 部分甲状腺左叶结节患者无明显临床症状，常在体检时发现。当结节较大时，可能会压迫周围组织，引起颈部不适、吞咽困难、呼吸困难等症状。 发现甲状腺左叶结节后应该做哪些检查？ 当发现甲状腺左叶结节后，通常需要进行以下检查，以明确结节的性质和病因： 1.甲状腺功能检查：了解甲状腺的功能状态，如甲状腺激素水平、促甲状腺激素水平等。 2.甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。 3.甲状腺超声检查：可观察甲状腺结节的大小、形态、数量、位置、内部结构等，评估结节的良恶性。 4.甲状腺核素扫描：通过放射性核素检测甲状腺结节的功能，有助于判断结节的功能状态。 5.细针穿刺细胞学检查：在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，获取细胞进行病理检查，是诊断甲状腺结节良恶性的重要方法。 甲状腺左叶结节如何治疗？ 甲状腺左叶结节的治疗方法主要包括以下几种： 1.定期复查：对于直径小于1厘米、无明显临床症状、甲状腺功能正常的结节，通常不需要治疗，可定期复查甲状腺超声和甲状腺功能，观察结节的变化情况。 2.手术治疗：对于直径大于1厘米、有明显临床症状、甲状腺功能异常、怀疑恶性或有恶变倾向的结节，通常需要手术治疗。手术方式包括甲状腺部分切除术、甲状腺全切术等。 3.放射性碘治疗：对于甲状腺功能亢进或有恶变倾向的结节，可采用放射性碘治疗。 4.其他治疗：如中医药治疗、内分泌治疗等，可作为辅助治疗方法。 甲状腺左叶结节患者在日常生活中需要注意什么？ 1.调整生活方式：保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等。 2.调整心理状态：保持心情愉悦，避免紧张、焦虑等不良情绪。 3.避免过度劳累：注意劳逸结合，避免过度劳累。 4.远离辐射：尽量避免接触辐射源，如X线、CT等。 5.合理摄入碘：对于碘缺乏地区，可适当增加碘的摄入量，如食用含碘盐；对于碘过量地区，应适当减少碘的摄入量。 6.按时复查：按照医生的建议定期复查甲状腺功能和甲状腺超声，及时了解结节的变化情况。 儿童甲状腺左叶结节需要治疗吗？ 儿童甲状腺左叶结节的治疗需要根据结节的大小、性质、甲状腺功能等因素综合判断。一般来说，如果结节较小、无明显临床症状、甲状腺功能正常，可定期复查，观察结节的变化情况。如果结节较大、有明显临床症状、甲状腺功能异常或怀疑恶性，通常需要手术治疗。 需要注意的是，儿童甲状腺左叶结节的治疗应在医生的指导下进行，治疗方法应根据具体情况选择，治疗过程中应注意避免低龄儿童使用放射性碘治疗。
甲状腺结节的处理方式包括观察随访，大部分良性小且无症状结节可定期超声监测，儿童甲状腺结节超声监测更重要；手术治疗适用于恶性、较大产生压迫症状或合并甲亢药物治疗不佳时，手术方式有叶切除等，儿童手术需谨慎；射频消融适用于体积较小良性结节，儿童应用少需评估安全性有效性；放射性碘治疗主要用于甲亢合并结节药物治疗不佳者，儿童一般不首选除非特殊情况；药物治疗中甲状腺激素抑制治疗对部分良性结节可尝试但有适应证禁忌证且儿童使用需谨慎。 一、观察随访 对于大部分良性甲状腺结节，若结节较小且无明显症状，可选择观察随访。一般建议每隔6-12个月进行一次超声检查，评估结节的大小、形态、边界、血流等情况。例如，一些体积小于1cm且无恶性征象的甲状腺结节，可通过定期超声监测其变化。对于儿童甲状腺结节，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺对辐射敏感，超声监测更为重要，且频率可根据具体情况适当调整，但一般也以每6-12个月一次超声检查为主，密切关注结节有无异常变化。 二、手术治疗 适应证：当甲状腺结节考虑为恶性（如超声提示结节边界不清、形态不规则、有微钙化、纵横比大于1等恶性征象）、结节较大产生压迫症状（如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等）、结节合并甲状腺功能亢进且经药物治疗效果不佳时，通常需要手术治疗。 手术方式：常见的手术方式有甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等。对于儿童甲状腺结节手术，需更加谨慎，要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响，手术范围的选择需综合考虑结节情况和儿童的生理特点。 三、射频消融治疗 射频消融是一种微创治疗方法，适用于一些体积较小的良性甲状腺结节。其原理是通过射频电极产生的热能使结节组织凝固坏死，从而达到缩小结节的目的。一般适用于直径小于4cm的良性甲状腺结节。对于合适的患者，射频消融具有创伤小、恢复快的优点，但也需要严格把握适应证，治疗后仍需定期随访超声，观察结节消融后的变化情况。在儿童甲状腺结节中，射频消融的应用相对较少，需要充分评估其安全性和有效性后谨慎选择。 四、放射性碘治疗 适应证：主要用于治疗甲状腺功能亢进合并的甲状腺结节，尤其是Graves病合并甲状腺结节且药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者。放射性碘被甲状腺摄取后，释放出β射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。但对于儿童甲状腺结节，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺对放射性碘的辐射敏感，可能会影响甲状腺的发育和儿童的生长激素等分泌，一般不首选放射性碘治疗，除非是经过严格评估后的特殊情况。 五、药物治疗 甲状腺激素抑制治疗：对于部分良性甲状腺结节，可尝试甲状腺激素抑制治疗，通过服用甲状腺激素药物抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，从而抑制结节生长。但该治疗有一定的适应证和禁忌证，且需要定期监测甲状腺功能，根据TSH水平调整药物剂量。例如，对于TSH水平较低且结节有生长趋势的良性甲状腺结节患者可能考虑使用，但需要注意药物可能带来的心血管系统等方面的影响，在儿童中使用需更加谨慎，因为可能影响儿童的生长发育和甲状腺功能调节。